Гастроэнтерология

Степанченко, М. А. Метаплазии слизистой оболочки желудка с антральным фенотипом: что мы знаем сегодня? (обзор литературы) / М. А. Степанченко // Вестник новых медицинских технологий. – 2023. – Т. 30, № 4. – С. 82–91.

Рак желудка по-прежнему остаётся одной из самых острых проблем в онкологии, занимая 4 место по смертности в структуре онкопатологии. Наличие подобных протоколов эндоскопической и прижизненной патоморфологической диагностики позволило сместить рак желудка с 3 на 4 место по сравнению с 2018 годом, что показывает эффективность внедрённых протоколов, несмотря на редкое их использование в рутинной практике. Одной из ключевых точек приложения в канцерпревенции является диагностика хронического гастрита с проведением стратификации риска рака желудка. На данный момент при проведении стратификации в качестве метапластической атрофии учитывается только спектр кишечной метаплазии, игнорируя пилорическую метаплазию тела желудка, что приводит к искусственному занижению стадии хронического гастрита и уменьшению группы риска развития рака желудка. Данный обзор литературы посвящён всестороннему рассмотрению пилорической, псевдопилорической метаплазии, а также метаплазии с экспрессией спазмолитического полипептида с позиций биологической роли, патогенеза, диагностики и прогностического аспекта. Пилорическая метаплазия позиционируется как вероятный предшественник неполной кишечной метаплазии, и реализуется посредством нескольких механизмов развития, в зависимости от которых варьируется вероятность развития рака желудка кишечного типа.

Современные методы оценки жизнеспособности стенки кишки (обзор литературы) / А. А. Валиев [и др.] // Колопроктология. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 140–148.

Цель: освещение современных методов оценки жизнеспособности стенки кишки. Материалы и методы: поиск необходимой литературы осуществлялся в монографиях, статьях, журналах, справочных материалах на поисковых системах электронных библиотек и сайтов. Результаты: несмотря на развитие науки и техники на настоящий момент, самым распространенным методом оценки жизнеспособности стенки кишки остается визуальный, который включает в себя такие параметры, как цвет кишки, перистальтика, пульсация артерий. Заключение: исходя из подобранной литературы, следует вывод, что такие методы, как гиперспектральная визуализация, мультимодальная когерентная томография являются перспективными, но для определения их ценности в клинической практике нужны дальнейшие исследования. На сегодняшний день наиболее изученным и применяемым методом является флуоресцентная ангиография, позволяющая оценить жизнеспособность кишки на большом протяжении.

Синдром ювенильного полипоза (обзор литературы) / Т. А. Власко [и др.] // Колопроктология. – 2024. – Т. 23, № 1. – С. 142–151.

Обзор литературы посвящен описанию синдрома ювенильного полипоза (СЮП), крайне редкого заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования, которое характеризуется наличием множественных полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта, преимущественно в толстой кишке. Выявление аденоматозных полипов у пациентов с СЮП помимо ювенильных значительно затрудняет диагностику заболевания, в том числе проведение дифференциального диагноза с семейным аденоматозом, при котором необходимо выполнять радикальный объем хирургического вмешательства — колпроктэктомию. Только у 40–60% пациентов удается идентифицировать патогенные варианты генов SMAD4 и BMPR1A, для каждого из которых характерны свои клинические проявления. К вариантам лечения пациентов с СЮП относят эндоскопическое и хирургическое, однако алгоритм принятия решений, а также сроки послеоперационного наблюдения не отражены в российских клинических рекомендациях. Редкая встречаемость данного синдрома, трудности в эндоскопической диагностике и морфологической верификации, а также ограничения в определении молекулярно-генетической причины заболевания демонстрируют необходимость проведения дальнейших исследований.

Костюкевич, С. В. Физические упражнения как эффективная адъювантная терапия при ремиссии воспалительных заболеваний кишечника (обзор литературы) / С. В. Костюкевич, И. Г. Бакулин // Колопроктология. – 2024. – Т. 23, № 1. – С. 152–161.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают болезнь Крона и язвенный колит. ВЗК являются хроническими болезнями с траекторией ремиссии и рецидива. Медикаментозная терапия ВЗК недостаточно эффективна. Существует потребность в адъювантной терапии ВЗК. Цель настоящего обзора состояла в том, чтобы представить роль физических упражнений и их влияние на ВЗК. В этой связи ведётся поиск дополнительных инструментов для повышения частоты достижения и удержания ремиссии. В последнее время получены данные, что физическая нагрузка индуцирует каскад противовоспалительных цитокинов, специфически запускаемый за счет экспоненциального увеличения мышечного интерлейкин 6, и при регулярных тренировках в период ремиссии может снизить базальные уровни циркулирующих воспалительных маркеров и потенциально уменьшить хроническое воспаление при ВЗК. Рекомендации врача по физической активности в период ремиссии могут быть эффективны в качестве дополнительного компонента противорецидивного лечения.

Функциональная изжога: проблемы диагностики и лечения / В. А. Ахмедов, Г. Р. Бикбавова, М. С. Цыбулькина // Лечащий врач. – 2024. – Т. 27, № 2. – С. 31–35.

Функциональная изжога относится к широко распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Для этой патологии характерна рефрактерная изжога, т. е. отсутствие ее купирования при оптимальном применении ингибиторов протонной помпы, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Функциональную изжогу связывают с частыми обращениями за медицинской помощью, необходимостью повторных обследований и, как следствие, увеличением страховых расходов. Однако существуют проблемы недостаточной информированности врачей о данном ззаболевании и отсутствия широкодоступного метода диагностики, что приводит к неэффективности лечения и снижению качества жизни пациентов. Болезнь нередко сопряжена с тревожными и депрессивными расстройствами, рост которых отмечается в последнее время, что требует своевременной диагностики и коррекции данных состояний. Ключевой частью патофизиологии функциональной изжоги является висцеральная гиперчувствительность, а психосоциальные факторы влияют на взаимодействия между нервной системой желудочно-кишечного тракта и головным мозгом, что определяет тяжесть симптомов у пациентов. Врачам рекомендуется подробно рассказывать пациентам о сути заболевания, направлениях возможного эффективного лечения для лучшей приверженности терапии, рекомендовано использование антидепрессантов, когнитивноповеденческой терапии, гипнотерапии и методов релаксации. На данный момент стандартом диагностики функциональной изжоги является рН-импедансометрия с первичным исключением органической патологии при эндоскопическом исследовании пищевода со взятием биопсии и проведением гистологического исследования и исключением нарушений моторики пищевода при проведении манометрии. Необходимы неинвазивные, доступные и экономически эффективные диагностические инструменты, чтобы избежать гипердиагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неправильного использования игибиторов протонной помпы, перспективно исследование пепсина слюны и обследование пациента у стоматолога. Цель работы. Обобщение данных проведенных исследований о распространенности функциональной изжоги, влиянии на ее течение психологических факторов, актуальных методах диагностики и лечения данной патологии. Чтобы выявить исследования, посвященные проблемам диагностики и лечения функциональной изжоги, был проведен поиск литературы в базах данных PubMed и eLibrary до ноября 2023 г., были просмотрены оригинальные статьи, метаанализы и соответствующие запросу обзоры.

Гасанов, М. А. Современные подходы к хирургическому лечению механических повреждений пищевода / М. А. Гасанов, Ш. Н. Даниелян, М. М. Абакумов // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2023. – Т. 12, № 4. – С. 650–657.

Механические повреждения пищевода — тяжелая ургентная патология, характеризующаяся развитием жизнеугрожающих осложнений. При всем многообразии современных диагностических и лечебных технологий летальность у этой категории пациентов остается достаточно высокой, что требует поиска новых подходов к данной проблеме. Проведен анализ современных подходов к лечению механических повреждений пищевода и их осложнений. В практике хирургии повреждений пищевода все большее распространение получают минимально инвазивные технологии, в том числе эндовидеохирургические и пероральные эндоскопические вмешательства. Особое место в этом занимает эндоскопическая вакуумная терапия, результаты которой достаточно изучены при лечении осложнений хирургии желудочно-кишечного тракта. В то же время применение данной технологии у пациентов с механическими повреждениями пищевода ограничено малыми сериями наблюдений, что требует дальнейшего изучения.

Евдокимова, Н. В. Влияние SARS-CoV-2 на кишечник и его микробиом: что мы знаем и что хотели бы знать / Н. В. Евдокимова, Т. В. Черненькая // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2023. – Т. 12, № 4. – С. 658–666.

В обзоре рассмотрены теоретические предпосылки и результаты первых исследований влияния SARS-CoV-2 на кишечник и его микробиом. Полученные данные свидетельствуют о длительной персистенции вируса в клетках слизистой оболочки кишечника. Также выявлено усиление процессов транслокации микробных клеток и микробных метаболитов, связанное с вызванными вирусом воспалительными процессами в эндотелиальных клетках слизистой оболочки кишечника. У пациентов с COVID-19 структура и функциональная активность микробиома кишечника значительно изменяются в течение заболевания. Происходит снижение видового разнообразия, начинают доминировать виды, которые не обнаруживаются в микробиоме здоровых людей. Полученные результаты позволяют предполагать, что состояние микробиома кишечника может сильно влиять на течение и исход ковидной инфекции.

Применение мелатонина в терапии синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований / Д. С. Миронов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2023. – № 9. – С. 168–176.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)—одно из самых распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, оказывающее значительное влияние на качество жизни пациентов, В настоящее время для лечения этого расстройства, применяются симптоматические лекарственные средства. Применение мелатонина может рассматриваться как вариант патогенетической терапии, но до настоящего времени эффективность данного подхода не имеет убедительных доказательств. В представленном систематическом обзоре рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований рассмотрены современные данные по оценке эффективности применения мелатонина у пациентов с СРК. Материал и методы исследования. Поиск и отбор публикаций осуществлялся в базах данных PubMed, ScienceDirect, ClinicalTrials.gov, Cochrane Library, eLibrary, medRxiv и International Clinical Trials Registry Platform с момента их создания до 30 октября 2022 года. Результаты. Критериям включения соответствовало 4 рандомизированных плацебо-контролируемых исследования с общим числом участников 155 человек, которые были включены в дальнейший анализ. Все исследования показали значимое снижение интенсивности и частоты абдоминальной боли, частоты и выраженности вздутия живота, тенденцию к регрессу другой симптоматики со стороны кишечника. В двух исследованиях было отмечено повышение индекса качества жизни пациентов, в то время как в одном из исследований эти изменения не были статистически значимы, а в другом оценка его не проводилась. Данный обзор показывает, что большинство опубликованных исследований подтверждают эффективность применения мелатонина при лечении СРК для снижения частоты и выраженности симптомов заболевания. В то же время недостаточное методологическое качество исследований, их небольшое количество и малый размер выборок не позволяют сделать вывод о роли мелатонина в улучшении качества жизни пациентов с СРК. Необходимы дальнейшие более масштабные исследования по оценке эффективности и безопасности терапии различными дозами мелатонина для подтверждения его значимости влечении пациентов с СРК.