Акушерство. Гинекология

Актуальные клинические проблемы, связанные с атрезией девственной плевы / В. Е. Милюков [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 6, ч. 1. – С. 19–24. Всемирной организацией здравоохранения признано, что репродуктивное здоровье человека служит показателем национальной безопасности государства, а репродуктивная функция человека — наиболее чувствительным показателем социального и биологического здоровья общества. Одним из факторов, приводящих к невозможности иметь детей, является несвоевременность постановки диагноза врожденной аномалии развития женских половых органов — атрезии девственной плевы. Пациенткам при атрезии гимена с симптомами «острого живота» часто ставят ошибочный диагноз (острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, киста яичника, апоплексия яичника и др.) и выполняют необоснованные хирургические вмешательства, при этом не замечая истинных причин болевых ощущений. Невозможность выведения менструальной крови из полости матки и ее ретроградный ток могут приводить к интраобдоминальным воспалительным процессам и развитию непроходимости маточных труб, что может служить причиной трубно-перитонеального бесплодия. Кроме того, ретроградный ток менструальной крови из матки по маточным трубам в брюшную полость может привести к формированию тазово-перитонеальных и трубных спаек, спаечной болезни брюшной полости и спаечной кишечной непроходимости, а инфицирование гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса — к развитию перитонита. Для предупреждения таких тяжелых осложнений необходимы своевременная диагностика и выбор правильной тактики хирургического лечения пациенток с пороками матки и влагалища и нарушением оттока менструальной крови. Исходя из этого, считаем необходимым проведение в хирургических стационарах обязательного предоперационного гинекологического осмотра пациенток пубертатного возраста с первичной аменореей, поступивших по поводу острого заболевания органов брюшной полости.
Мальцева, А. Н. Рефлюкс-нефропатия и беременность / А. Н. Мальцева // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2023. – Т. 23, № 6, ч. 1. – С. 12–18. Рефлюкс-нефропатия — одно из наиболее частых заболеваний почек, встречающихся у женщин детородного возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом в анамнезе. Результаты современных исследований предоставляют неоднородную информацию об исходах беременности и родов на фоне рефлюкс-нефропатии. У пациенток с тяжелой двусторонней атрофией наиболее вероятно развитие протеинурии, артериальной гипертензии, фокального гломерулярного склероза и прогрессирующей хронической почечной недостаточности. У пациенток с персистирующим пузырно-мочеточниковым рефлюксом наблюдаются рецидивирующие эпизоды пиелонефрита. Часто заболевание протекает клинически латентно и впервые проявляется во время беременности инфекцией мочевыводящих путей, протеинурией, артериальной гипертензией, преэклампсией или почечной недостаточностью. Однако существует агрессивное течение заболевания с быстрым прогрессированием терминальной стадии почечной недостаточности. Беременность у пациенток с рефлюкс-нефропатией протекает благоприятно при нормальной функции почек или при начальной стадии патологического процесса в отсутствие артериальной гипертензии. Инфекция мочевыводящих путей служит частой причиной заболеваемости при беременности, однако редко приводит к гибели плода. При значительном нарушении функции почек, когда концентрация креатинина в плазме превышает 0,18—0,20 ммоль/л в I триместре беременности, особенно при наличии артериальной гипертензии, явно существует высокий риск развития тяжелой степени задержки роста плода или его внутриутробной гибели. Проведенный аналитический обзор опубликованных результатов исследований показал, что рефлюкс-нефропатия является глобальным фактором в формировании высокого риска развития гестационной гипертензии и преэклампсии. Рубцевание почек — основной фактор риска заболевания во время беременности. Беременным с рефлюкс-нефропатией требуется динамическое наблюдение, особенно в поздние сроки беременности, чтобы избежать тяжелых осложнений. Планируемая беременность, оптимальное артериальное давление, проведение прегравидарной подготовки, совместный акушерский и нефрологический мониторинг на протяжении всей беременности, в родах и послеродовом периоде являются ключевыми факторами оптимального благоприятного исхода для матери и плода.
Протеомные предикторы преждевременных родов / О. В. Пачулия [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2023. – Т. 72, № 5. – С. 89-104. Цель исследования — изучить протеомный спектр сыворотки крови при беременности, закончившейся своевременными родами, и беременности, завершившейся преждевременными родами, для выявления белков—маркеров угрожающих преждевременных родов. Материал и методы. Обследованы 27 женщин, из которых основную группу составили 14 женщин с преждевременными родами, контрольную группу — 13 женщин, беременность которых закончилась родами в срок. Протеомное профилирование сыворотки крови в 16—17 нед гестации проведено с помощью масс-спектрометрического анализа. Результаты. Выявлены и идентифицированы белки, обладающие различными регуляторными, транспортными и структурными функциями, специфичные для протеомного спектра сыворотки крови женщин основной группы, изменение экспрессии которых установлено уже во II триместре беременности. Данные белки, очевидно, являются предикторами преждевременного развязывания родовой деятельности. Заключение. Выявленные белки отличия сыворотки крови могут быть использованы в качестве информативных маркеров прогнозирования преждевременных родов. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
Современные представления об этиологии и патогенезе преждевременного разрыва плодных оболочек / А. Р. Баисова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 10. – С. 21–27. Преждевременные роды относятся к большим акушерским синдромам и представляют огромную проблему, с которой сталкивается акушерство в настоящее время. Это ведущая причина детской смертности в мире, на которую приходится 80% всех случаев неонатальной заболеваемости, приводящая к серьезным финансовым и эмоциональным потерям для семей и общества. Одним из самых неблагоприятных осложнений, приводящим к преждевременным родам, является преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). В статье рассматриваются этиологические и патогенетические аспекты ПРПО с ключевым фактором — воспалением. Как вариант механизма развития ПРПО обсуждается асептическое воспаление, связанное с биологическим старением и созреванием плодных оболочек. Рассматриваются такие факторы, способствующие разрушению экстрацеллюлярного матрикса, как ремоделирование коллагена, формирование микротрещин в плодных оболочках и усиленный ангиогенез. До настоящего времени изучение разрыва плодных оболочек проводилось с точки зрения клеточной биологии и гистологии тканей, а также воспаления. В контексте данного обзора рассмотрены различные патогенетические варианты ПРПО, которые могут возникать самостоятельно или сочетанно. Несмотря на большое количество проведенных исследований, в настоящее время огромный интерес представляют изучение новых подходов к профилактике ПРПО, поиск прогностических маркеров и факторов риска для разработки эффективной терапевтической тактики. Заключение: Внедрение новых методов исследования, позволяющих раскрыть или уточнить механизмы асептического и инфекционного путей патогенеза на основе масс-спектрометрии при ПРПО, поможет выявить дифференциальные паттерны экспрессии белков, связанные с окислительным стрессом и бактериальной инвазией в амниотической жидкости и плодных оболочках. Внедрение в клиническую практику неинвазивных маркеров обеспечит возможность своевременного проведения профилактических мер, назначения терапии и определения тактики ведения беременных с целью улучшения перинатальных исходов.
Роль уреаплазм в развитии преждевременных родов: возобновление дискуссии в свете новых данных / Е. В. Шипицына [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 10. – С. 28–38. Внутриамниотическая инфекция (ВАИ) играет существенную роль в развитии преждевременных родов и других осложнений беременности, таких как преждевременное излитые околоплодных вод, истмико-цервикальная недостаточность, клинически выраженный хориоамнионит. Самыми часто выявляемыми микроорганизмами в амниотической полости женщин с ВАИ являются уреаплазмы. В последние годы дискуссия о целесообразности эрадикации уреаплазм с целью профилактики ассоциированных с ВАИ осложнений беременности получила новый импульс. Связано это с получением новых данных экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующих о’ этиологической вовлеченности уреаплазм в развитие ВАИ. Более того, было показано, что вклн. ч препаратов, активных в отношении уреаплазм и обладающих хорошей способностью проникать через плаценту, в схемы терапии ассоциированных с ВАИ осложнений беременности приводит к улучшению перинатальных исходов. В данном обзоре представлен анализ результатов исследований последних лет о роли уреаплазм в индукции преждевременных родов и других осложнений беременности. В обзоре суммированы результаты метаанализов ассоциации комменсальных микоплазм с неблагоприятными перинатальными исходами, проанализированы данные экспериментальных и клинических исследований, посвященных вопросам патогенеза и лечения ассоциированной с уреаплазмами ВАИ. Заключение: Большой массив экспериментальных и клинических данных свидетельствует об этиологической вовлеченности уреаплазм в развитие ВАИ. Очевидно, что для реализации уреаплазмами их патогенного потенциала необходим ряд факторов, и определение этих факторов является важной задачей. В настоящее время ни принадлежность к определенному виду/серотипу, ни высокая бактериальная нагрузка, ни определенные факторы вирулентности уреаплазм не могут использоваться в качестве прогностических маркеров неблагоприятного течения и исхода беременности. Разработка чувствительных и специфичных биомаркеров ВАИ, предпочтительно неинвазивных, с высокой прогностической значимостью на ранних стадиях, когда антибактериальная терапия особенно эффективна, была бы значительным прогрессом в профилактике преждевременных родов и других ассоциированных с ВАИ осложнений беременности.
Трансплантация вагинальной микробиоты / Е. Ф. Кира [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 10. – С. 39–46. В обзоре литературы представлены современные данные о структуре и роли микробиоты влагалища в обеспечении колонизационной резистентности и сохранении женского репродуктивного здоровья, а также данные о новых терапевтических возможностях в лечении инфекционных заболеваний в гинекологии. Важными аспектами остаются разработка способов сохранения специфичности функционирования микроэкосистемы влагалища, поиск новых эффективных терапевтических возможностей в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний и коррекции дисбиотических нарушений вагинальной микробиоты, ее способности противостоять патогенным микроорганизмам. Уникальный локальный иммунный статус напрямую коррелирует с видовым микробным составом влагалища. В последние годы появились публикации о высокой эффективности трансплантации кишечной микробиоты в гастроэнтерологии. На сегодняшний день существует перспективная концепция внедрения в клиническую практику селективной трансплантации микробиоты, согласно которой возможно получение аутопробиотиков, способных одновременно решать проблему безопасности в процессе трансплантации и обеспечивать персонифицированное лечение. Характеристика фармакологических свойств, определение стабильности и безопасности, возможности микроорганизмов размножаться во влагалище, определение дозировки и кратности применения остаются предметом разработки и изучения. Эффективность трансплантации вагинальной микробиоты должна быть дополнительно определена и доказана в последующих рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях. Заключение: Аутопробиотики вагинального происхождения могут стать основанием для разработки персонифицированных лекарственных средств на основе собственной микробиоты человека, что логично с точки зрения безопасности и доступности и может помочь в лечении заболеваний со сложными этиологией и патогенезом. Предварительные клинические результаты в ряде экспериментальных исследований продемонстрировали хороший терапевтический эффект и большие перспективы трансплантации вагинальной микробиоты по сравнению с другими методами лечения.
Селективный перенос эмбриона: компромисс или необходимость? / А. Г. Сыркашева [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 10. – С. 48–59. По мере развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и усовершенствования применяемых для их проведения методик изменялись и подходы к ведению пациентов. Основным критерием эффективности ВРТ является рождение здорового ребенка, и в реализацию данного результата вносят вклад многие факторы. По-прежнему актуальным является вопрос о количестве переносимых в полость матки эмбрионов, которое бы позволяло достигать максимально высокой частоты живорождения при использовании программ ВРТ, а также минимального числа осложнений. На этапе возникновения ВРТ предпочтение зачастую отдавалось тактике переноса нескольких эмбрионов в полость матки как попытке увеличения эффективности проводимых программ, а также ввиду отсутствия возможности криоконсервации эмбрионов по причине несовершенства эмбриологических техник. Поэтому в течение длительного времени применение ВРТ ассоциировалось с высокой частотой многоплодных беременностей, которые часто влекут за собой риски для здоровья матери и новорожденного, а также потребность в использовании травматичных операций редукции эмбрионов. На сегодняшнем этапе развития репродуктивной медицины приоритетным направлением является профилактика многоплодной беременности, в связи с чем во многих странах отмечена тенденция к выбору селективного переноса эмбриона (eSET) как меры профилактики многоплодной беременности. При подготовке данного обзора был произведен анализ научной литературы, посвященной сравнению эффективности тактик использования eSET и переноса 2 и более эмбрионов в программах ВРТ, а также законодательной базы по данной тематике. Заключение: Селективный перенос эмбриона следует рекомендовать всем пациенткам с «хорошим» прогнозом наступления беременности, так как в данной группе частота родов сопоставима с таковой при переносе 2 эмбрионов. У пациенток с «неблагоприятным» прогнозом наступления беременности возможность внедрения eSET требует дальнейшего обсуждения.
Риски тромботических осложнений у пациентов с раком яичников и некоторые аспекты безопасности применения антифибринолитических гемостатических средств / В. А. Дерябина [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 10. – С. 60–69. Известно, что у онкологических пациентов в несколько раз возрастает риск развития тромботических осложнений. Злокачественный процесс провоцирует изменения в свертывающей и фибринолитической системах крови, негативно сказывающиеся на прогнозе осложнений больного. Одними из наиболее тромбогенных солидных опухолей являются опухоли женской репродуктивной системы, в особенности рак яичников. Именно при злокачественных новообразованиях денной локализации увеличивается уровень специфических маркеров, по которым можно судить о склонности пациентов к скорому развитию венозной тромбоэмболии. Существуют определенные факторt < pi ска, повышающие вероятность тромбозов при раке яичника: возраст старше 60лет, избыточная масса тела, диаметр опухоли более 100мм, наличие асцита и хронических заболеваний. Стоит отметить и значение лекарственных средств, применяемых при раке яичника. Известно, что использование противоопухолевых препаратов также может спровоцировать тромботические осложнения. Заключение: Активно обсуждается увеличение риска венозной тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту и другие антифибринолитические средства с целью уменьшения интраоперационной кровопотери. Несмотря на то что некоторые научные работы подтвердили эффективность использования транексамовой кислоты, на данный момент не существует достаточного количества рандомизированных исследовании, гарантирующих отсутствие связи между применением антифибринолитических средств и венозной тромбоэмболией у больных раком яичников. Рекомендуется целесообразное использование данной группы препаратов с обязательной тром-бопрофилактикой.
Яворовская, К. А. Вопросы эктогенеза и возникновения экстракорпоральной системы развития плода / К. А. Яворовская, А. А. Горячев // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 10. – С. 70–76. Мысль о необходимости создания системы, способной поддержать и обеспечить полноценное развитие человеческого эмбриона, зародилась в середине XX в. Совокупность факторов, созданных искусственным путем и максимально приближенных к естественным физиологическим, даст шанс провести полноценное развитие плода без участия органов репродуктивной системы женского организма, позволит плоду развиваться в отдельной среде, где он исключен из возможного вредного воздействия материнских болезней или токсических веществ. Эта статья представляет собой обзор информации и резюме публикаций, посвященных данному вопросу. Создание экстракорпоральной системы развития плода (ЭСРП) сопряжено с рядом трудностей. Одной из основных является воспроизведение оптимальных условий для развития плода в искусственной среде, где плод должен будет находиться на протяжении всего срока формирования. Во избежание нарушений онтогенеза и возникновения патологий систем органов при использовании ЭСРП необходимо в полной мере воссоздать все условия, характерные для полноценного внутриутробного развития, что включает не только снабжение растущего эмбриона питательными веществами, но и поддержание таких параметров, как pH и температура. С каждым годом растет интерес к созданию аппарата, позволяющего развиваться плодам ex vivo. За последние несколько лет опубликовано множество отчетов на тему создания нужных компонентов аппарата (искусственная плацента, заменитель амниотической жидкости и т.д.). Системы жизнеобеспечения совершенствуются и дополняются новыми элементами, которые способствуют воспроизведению естественных условий, что в норме создаются материнским организмом. Заключение: Создание искусственных условий для развития плода, имитирующих все физиологические параметры естественной среды для полноценного формирования организма, является основной целью научно-исследовательских групп. Системы ЭСРП позволят: воспроизвести жизненно важные условия для роста и развития плода и смогут помочь женщинам, неспособным самостоятельно выносить ребенка; пересмотреть взгляды общества на суррогатное материнство и восстановление детородной функции посредством трансплантации матки. До сих пор нет ясного понимания, как подобный способ вынашивания может отразиться на отношениях матери и ребенка, что с этической точки зрения может ставить под угрозу создание и использование подобного аппарата.
Особенности ведения пациенток с тромбофилией при применении вспомогательных репродуктивных технологий / С. Ш. Исенова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 11. – С. 5–10. Цель: Обобщить современные данные об оптимальной тромбопрофилактике у женщин с тромбофи-лией, которые прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и переносу эмбрионов, в первую очередь с акцентом на стратегии предотвращения венозной тромбоэмболии (ВТЭ); обсудить возможность предотвращения осложнений беременности у беременных женщин с тромбофилией. Материалы и методы: Мы провели поиск статей в базах PubMed, Wiley, Scopus и Google scholar за последние 10 лет касательно тромбофилии и беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. На дизайн исследования никаких ограничений не накладывалось. Поиск проводился по ключевым словам с использованием MESH. Результаты: Наследственные тромбофилии являются генетическими состояниями, которые увеличивают риск тромбоэмболических заболеваний, особенно во время беременности. Однако рутинный скрининг на наследственную тромбофилию у бессимптомных пациенток не рекомендуется. Беременные женщины, у которых был эпизод ВТЭ или имеющие родственников первой линии родства с такими эпизодами, должны быть обследованы на гены тромбофилии. Низкомолекулярные гепарины и ацетилсалициловая кислота являются эффективными методами тромбопрофилактики, а антикоагулянтную терапию следует начинать в Iтриместре и обязательно продолжить в послеродовом периоде. Пациенты с антифосфолипидным синдромом могут иметь высокий титр антител. Им следует воздерживаться от ЭКО до его снижения. Иммуносупрессивная терапия является эффективным методом снижения титра антител. Заключение: Наличие повторных неудач ЭКО и привычное невынашивание не являются показаниями к обследованию на гены тромбофилии; однако такие пациентки должны быть обследованы на наличие антифосфолипидного синдрома.
Молекулярно-генетические маркеры в патогенезе задержки роста плода / Ш. Р. Гасымова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 11. – С. 20–26. Проведен анализ данных современной литературы об актуальных аспектах верификации задержки роста плода (ЗРП) с позиции молекулярно-генетических методов диагностики. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, опубликованных в PubMed и eLibrary. Проблема диагностики ЗРП остается актуальной, несмотря на введение в практику врачей акушеров-гинекологов и УЗ-специалистов «золотого стандарта» постановки диагноза согласно критериям, принятым международным консенсусом Delfi. В статье представлены результаты проведенного анализа литературных данных о роли молекулярно-генетических маркеров в патогенезе ЗРП, различные механизмы формирования ЗРП с позиции геномики, транскриптомики, а также анализ их в сочетании с факторами системы гемостаза. Уделяется внимание механизмам возникновения ЗРП в ходе изменения иммунных процессов, реализации воспалительных реакций, а также изменения процессов ангиогенеза в плаценте. Также изучается возможность диагностики плода с ЗРП с использованием оценки уровня внеклеточной фетальной ДНК, а также процессов метилирования генов — регуляторов путей метаболизма и ряда иммунных процессов. Особый интерес представляют данные литературы об эпигенетической регуляции экспрессии генов при ЗРП при изучении микроРНК, выделенных из плаценты и циркулирующих в крови беременных. В современных условиях продолжается поиск специфических малоинвазивных маркеров, позволивших улучшить существующие критерии постановки диагноза. Заключение: Несмотря на прогресс в области молекулярной генетики, по-прежнему существует необходимость в точной диагностике, профилактике и рациональном ведении беременности при ЗРП для улучшения перинатальных исходов. Изучение молекулярных механизмов, лежащих в основе данного синдрома, может быть полезным для лучшего понимания сигнальных путей, вовлеченных в патогенез ЗРП.
Чернуха, Г. Е. Современные возможности оптимизации диагностики и терапии эндометриоидных кист яичников / Г. Е. Чернуха, В. А. Пронина, А. Е. Солопова // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 11. – С. 28–35. Эндометриоидные кисты яичников (ЭК) являются одной из наиболее часто встречающихся форм эндометриоза, распространенность которых в структуре заболевания достигает 50%. При этом ЭК преимущественно сочетаются с другими формами эндометриоза — глубоким и перитонеальным, ввиду чего, несмотря на достаточно высокую чувствительность ультразвуковой диагностики, нередко возникает необходимость в использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ). В обзорной статье представлены данные отечественных и зарубежных источников литературы, иллюстрирующие влияние как самих ЭК, так и их оперативного лечения на овариальный резерв. Изложены современные представления о возможности консервативного ведения данной группы пациенток, в том числе — с позиции онкологических рисков. Рассмотрена значимость МРТ не только для определения степени распространенности эндометриоза и дифференциальной диагностики эндометрием с раком яичников, но также как метода оценки эффективности проводимой супрессивной гормонотерапии. Заключение: Несмотря на то, что ЭК оказывают негативное влияние на уровень антимюллерова гормона, проводимое оперативное лечение должно быть четко обоснованным, так как его выполнение сопряжено с необратимым снижением овариального резерва и значимым риском послеоперационного рецидивирования при отсутствии последующего назначения супрессивной гормонотерапии. В настоящее время отсутствует четкая доказательная база возможности продолжительной гормональной терапии ЭК у женщин репродуктивного возраста с позиции онкологических рисков. Ввиду чего выполнение МРТ данной группе пациенток целесообразно не только как метода верификации эндометрием и их дифференциальной диагностики с эндометриоидной карциномой, но также с точки зрения возможности прогнозирования эффекта проводимой супрессивной гормонотерапии, в том числе — с помощью измеряемого коэффициента диффузии.
Влияние стресса на репродуктивную систему женщин: патофизиология и нейроэндокринные взаимодействия / Д. А. Бирюкова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 11. – С. 36–42. Стресс является важным фактором, который моделирует работу множества систем и может стать причиной дисбаланса в организме человека. Проблема стресса и его последствий чрезвычайно важна, так как во всем мире наблюдается стремительный рост стрессогенных нарушений поведения и заболеваний, ассоциированных со стрессом (разнообразные формы неврозов и депрессий), которыми страдают, по разным данным, от 25 до 35% жителей планеты. Особенный интерес вызывает влияние стресса на женскую репродуктивную систему. Стресс можно считать одним из самых распространенных и недооцененных факторов, вносящих вклад в развитие проблемы женского бесплодия. Основным аспектом научных исследований является изучение работы и взаимодействия нервной, иммунной и эндокринной систем под влиянием внешних раздражителей, а именно факторов стресса. Анализ литературных данных свидетельствует о неблагоприятном воздействии факторов стресса на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий, процессы оо- и эмбриогенеза. Наш литературный обзор систематизирует данные о тесной взаимосвязи между центральной нервной системой, иммунной и эндокринной системами, каждая из которых вносит вклад в репродуктивное здоровье женщины на различных уровнях. Заключение: Оптимальная работа женской репродуктивной системы при стрессовом воздействии напрямую зависит от функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, а также их непосредственного взаимодействия. Необходимы поиск и разработки новых персонифицированных подходов для профилактики и терапии состояний, ассоциированных со стрессом. Дальнейшие исследования, посвященные данной проблеме, могут быть полезны не только для научных исследований, но и иметь высокую практическую значимость для клиницистов.
Ванакова, А. И. Роль микробиоты полости матки в генезе полипов эндометрия / А. И. Ванакова, Н. В. Долгушина, Т. В. Припутневич // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 11. – С. 43–47. Полипы эндометрия (ПЭ) являются разновидностью доброкачественной внутриматочной патологии. Этиология возникновения ПЭ до конца неизвестна. Одним из возможных факторов развития ПЭ является нарушение микробиоты полости матки. Рядом научных исследований было доказано, что микробиота эндометрия не является полным продолжением микробиоты влагалища и шейки матки и обладает своим собственным, уникальным микробным составом. Данная концепция позволила опровергнуть нулевую гипотезу «стерильной» полости матки. Было предложено выделять микробиоту эндометрия с доминированием бактерий Lactobacillus (>90%) и микробиоту с недостатком бактерий Lactobacillus (<90%). Согласно литературным данным, при различных видах доброкачественной внутриматочной патологии отмечено изменение микробиологического состава эндометрия. При ПЭ микробиота полости матки включает анаэробные и аэробные бактерии. Ранее считалось, что ПЭ являются проявлением хронического эндометрита (ХЭ) вследствие реактивной пролиферации эндометрия при длительной механической стимуляции или воздействии биологических факторов воспаления. На сегодняшний день существуют данные о различии состава микробиоты эндометрия у пациенток с ПЭ в сочетании с ХЭ и без. Заключение: Дальнейшее изучение микробиоты эндометрия может предоставить новые возможности для дальнейшего совершенствования диагностики и стратегий лечения ПЭ и ХЭ.
Лещенко, О. Я. Мастодиния. Современные данные о причинах, течении, диагностике и подходах к коррекции / О. Я. Лещенко // Гинекология. – 2023. – Т. 25, № 3. – С. 282–289. Мастодиния является частым клиническим симптомом в общей врачебной и гинекологической практике. Задачи данного библиографического обзора: провести анализ научных сведений об эпидемиологии мастодинии/масталгии, о влиянии на качество жизни, противоречиях в определении этиологии, сформулировать диагностическую концепцию, классификацию, лечение, а также выяснить терапевтические эффекты Vitex Agnus-Castus. Проведен поиск научных публикаций в основных исследовательских базах данных, CochraneLibrary, PubMed, Science Direct, Google Scholar, ELibrary за последние 30 лет; использованы термины «масталгия/mastalgia», «мастодиния/mastodynia», «прутняк/Vitex Agnus-Castus», «боль в груди», «боль в молочных железах/chest pain, breast pain». Патофизиология мастодинии объясняется не одним механизмом, а разными причинами с независимыми путями формирования болезненных ощущений. Большинство исследований подчеркнули важность правильной классификации боли в молочных железах для точной диагностики и эффективной терапии, чтобы уменьшить частоту и выраженность эпизодов боли и улучшить качество жизни при минимизации побочных эффектов. Препараты на основе Vitex Agnus-Castus являются безопасными и эффективными в лечения мастодинии.
Данусевич, И. Н. Регулирующие функциональные системы в патогенезе доброкачественной дисплазии молочных желез / И. Н. Данусевич // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2023. – Т. 22, № 4. – С. 72–79. Представлен анализ публикаций, отобранных в результате поиска в информационных базах систем: Российская государственная библиотека, elibrary, PubMed, Cochrane, Medline, Medscape, посвященных вопросу роли функциональных систем в развитии доброкачественной патологии молочных желез. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в развитие доброкачественной патологии молочных желез вовлечены нейроэндокринная, иммунная системы и система свободнорадикального окисления липидов. Изменения показателей в данных системах негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин, состояние молочных желез, увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний молочных желез.
Адамян, Л. В. Роль ферроптоза в патогенезе и прогрессировании эндометриоза. История вопроса и новые данные / Л. В. Адамян, Л. Г. Пивазян, К. С. Маилова // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 5. – С. 92–101. Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, которым страдают около 10% женшин репродуктивного возраста — примерно 200 млн человек в мире. Это заболевание характеризуется наличием ткани подобной эндометрию вне полости матки. Эндометриоз преимущественно вызывает нарушение репродуктивной функции, тазовую боль, диспареу-нию, бесплодие, снижение качества жизни и сопровождается сочетанными гиперпластическими процессами — миомой матки, аденомиозом и другими. Согласно нашим исследованиям, в патогенезе эндометриоза значительную роль имеет гиперэстро-гения, что позволяет считать его гиперпролиферативным заболеванием. Роль окислительного стресса в патогенезе различных форм эндометриоза относится к числу актуальных и недостаточно изученных проблем. Циклические изменения в очагах эндометриоза, их увеличение и воспаление создают микросреду с высоким содержанием железа, реактивных форм кислорода и свободных радикалов, способствующих адгезии и росту эктопических клеток эндометрия. На основании этого нами была разработана экспериментальная модель эндометриоза для последующего изучения роли метаболизма железа в развитии и поддержании эндометриоза. Высказано предположение, что первичным дефектом эндометриоза является аномальный эутопический эндометрий, характеризующийся устойчивостью к ферроптозу — процессу железоопосредованной неапопто-тической запрограммированной гибели клеток. В настоящее время патогенез эндометриоза и роль окислительного стресса и метаболизма железа требует дальнейшего изучения, что имеет высокую актуальность, практическое и теоретическое значение.
Мальцева, Л. И. Длительная контрацепция комбинированными гормональными препаратами до менопаузы. Преимущества и риски / Л. И. Мальцева, Ю. В. Гарифуллова // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 5. – С. 102–110. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — надежный метод предохранения от нежелательной беременности с множеством важных неконтраиептивных свойств, успешно используемых для лечения гинекологических заболеваний. Профиль безопасности препаратов имеет особое значение при длительном применении, особенно когда женшина продолжает использовать гормональную контрацепцию вплоть до менопаузы. В статье проведен обзор литературы по вопросам безопасности КОК при длительном применении вплоть до менопаузы по данным отечественной литературы и сведений в электронных международных базах данных PubMed, Web of Science, Cochrane Library и Scopus. Показано, что многочисленные рандомизированные исследования, а также исследования реальной клинической практики подтверждают возможность длительного применения КОК с начала репродуктивного периода до менопаузы при соблюдении показаний и противопоказаний. В статье рассмотрена возможность длительного использования комбинации эстрадиола валерата и диеногеста как одной из наиболее изученной в разных аспектах гинекологической практики. Продемонстрировано, что длительное применение комбинированной гормональной контрацепции при соблюдении показаний и противопоказаний имеет положительный баланс пользы и риска. Женщины, использующие надежную контрацепцию, не только защищены от нежелательной беременности и последующего аборта, но и могут воспользоваться многочисленными, доказанными в исследованиях, лечебными и профилактическими неконтрацептивными эффектами.
Цхай, В. Б. Cиндром Бехчета и беременность / В. Б. Цхай, П. А. Шестерня // Клиническая медицина. – 2023. – Т. 101, № 9–10. – С. 449–453. Планирование и ведение беременности на фоне имеющегося ревматического заболевания является серьезной проблемой, широко обсуждаемой в медицинском сообществе. Синдром Бехчета (болезнь Бехчета) в данном контексте один из наименее изученных. Данные о взаимном влиянии васкулита и беременности на течение и исходы противоречивы. Очевидна необходимость междисциплинарного сопровождения беременности акушером-гинекологом и ревматологом для минимизации риска потерь и осложнений в этой сложной клинической ситуации. В настоящем обзоре приведены данные, опубликованные в течение последних двух десятилетий использования в ревматологии генно-инженерных биологических препаратов.
Аномальные маточные кровотечения и COVID-19 (обзор литературы) / Е. В. Сибирская [и др.] // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 3. – С. 74–80. В обзоре литературы представлена актуальная информация об аномальных маточных кровотечениях у женщин после перенесенной инфекции COVID-19. К сожалению, аномальные маточные кровотечения занимают лидирующее место среди показаний к госпитализации 8 стационар, и нет тенденции к снижению данного показателя. Проведен анализ научных публикаций по данной теме за 2020—2022 гг., найденных в базах данных eLibrary, PubMed, Cochrane Library, Google Scholar. В обзоре также отражены рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Европейского общества репродукции человека и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM), Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG), клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цель обзора — оценка взаимосвязи новой коронавирусной инфекции и нарушений менструального цикла, степени тяжести инфекции и обусловленных ею аномальных маточных кровотечений. Учитывая данные, приведенные в обзоре, можно сделать вывод, что аномальные маточные кровотечения остаются одной из главных проблем репродуктивного здоровья. В большинстве случаев маточные кровотечения имеют склонность к хроническому течению, рецидивам, что является показанием к проведению профилактических мероприятий.
Лебедева, О. П. Антиинфекционная защита влагалища у женщин репродуктивного возраста (мини-обзор) / О. П. Лебедева, В. М. Иванникова // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 6. – С. 95–101. Некультуральные методы исследования микробиоты женского репродуктивного тракта, в том числе высокопроизводительное секвенирование 16S рРНК, позволяют наиболее полно оценить состав микробиома и выделить доминирующие микроорганизмы. Однако работы, посвященные влиянию типов микробиома влагалища на местную иммунореактивность, являются единичными. Нами проведен поиск работ в базах данных eLibrary, Google Academy, EBSCO, ResearchGate и PubMed, опубликованных в течение последних 20 лет. Выполнен анализ взаимосвязи типов влагалищного микробиома и состояния компонентов местного иммунитета. Установлено, что типы микробиома, в которых доминируют лактобактерии, способны поддерживать целостность эпителиального барьера, низкий уровень pH влагалищной слизи, препятствуют индукции воспалительного ответа.

Эти свойства наиболее выражены у типа микробиома CST I, в котором доминирует Lactobacillus crispatus, в наименьшей степени — у микробиома CST III, в котором доминирует Lactobacillus iners. Тип микробиома CST IV, ассоциированный с преобладанием нелактобаииллярной флоры, приводит к стимуляции синтеза антимикробных пептидов, активации макрофагов и дендритных клеток, увеличению числа натуральных клеток-киллеров, CD4+ Т-лимфоцитов, ТЫ 7 лимфоцитов. Эти данные необходимо учитывать при разработке мер профилактики акушерских и гинекологических осложнений.
Спектр значимых сывороточных биомолекул и генетических предикторов в антенатальной диагностике патологической инвазии плаценты / А. В. Каюмова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 12. – С. 5–15. Актуальность: Патологическая инвазия плаценты (PAS) представляет серьезную опасность для жизни матери и плода. Несвоевременная диагностика PAS и возникающая в результате задержка в лечении может быть одной из ключевых причин серьезных неблагоприятных исходов беременности. В последних публикациях все больше внимания уделяется различным биомолекулам, которые обладают потенциалом для своевременной диагностики PAS. Цель: Сравнительная оценка эффективности использования различных молекулярно-биологических маркеров в антенатальной диагностике патологической инвазии плаценты. Материалы и методы: По ключевым словам «патологическая инвазия плаценты», «врастание плаценты», «placenta accreta spectrum», «биомаркеры», «антенатальная диагностика», «эпителиально-мезенхимальный переход», «биомолекулы» проведен анализ отечественных и зарубежных литературных баз данных: eLibrary, Medline, PubMed, Embase, Crossref РИНЦ. В соответствии с поставленной целью было отобрано для анализа 68 источников литературы. Результаты: Результатом поиска явилось сравнительное описание представленных в данном обзоре значимых биомаркеров патологической инвазии плаценты и их динамическое изменение в различные сроки гестации. Биомолекулы, участвующие в патогенезе патологической инвазии плаценты, условно можно разделить на несколько групп. Это факторы роста, интерлейкины, сигнальные молекулы, продукты оксидативного стресса, микро-РНК, ДНК, циркулирующие клетки. Их содержание в биологических жидкостях и плаценте отражает активность патофизиологических процессов, участвующих в формировании патологической инвазии плаценты. Заключение: Исследование спектра и концентрации биомаркеров патологической инвазии плаценты может способствовать антенатальному подтверждению диагноза и степени тяжести данной патологии и иметь решающее значение для улучшения материнских и перинатальных исходов.
Сидоркина, А. Г. Современные представления о патогенезе развития хронической плацентарной недостаточности / А. Г. Сидоркина, В. А. Мудров // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2024. – Т. 24, № 1. – С. 12–18. Нарушение обеспечения плода кислородом обусловлено действием различных факторов и может локализоваться в различных отделах системы «мать—плацента—плод». В зависимости от причины кислородный дефицит может развиваться в течение короткого периода времени или постепенно нарастать в течение недель. Маточно-плацентарная гипоксия связана с нарушением формирования плаценты на ранних сроках беременности и ее ангиогенеза на более поздних сроках. Местные плацентарные нарушения нередко сочетаются с системными проявлениями: повышением системного сосудистого сопротивления, эндотелиальной дисфункцией и активацией системы свертывания крови. Уменьшение диаметра маточных артерий снижает перфузию плаценты. При снижении перфузии крови в межворсинчатом пространстве могут образовываться очаги облитерации ворсин фибриноидом, что, в свою очередь, является причиной гипотрофии плода. Хроническая плацентарная недостаточность — ведущая акушерская патология, которая служит основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Целью исследования послужило изучение современных представлений о патогенезе развития плацентарной недостаточности. В ходе исследования проведен детальный систематический анализ современной отечественной и зарубежной литературы, посвященной патогенетическим механизмам развития хронической плацентарной недостаточности. В исследовании использовались такие информационные базы, как: e-library, PubMed, ФИПС с момента их создания до декабря 2022 г.
Путилова, Т. А. Диабетическая фетопатия на фоне материнского ожирения при гестационном сахарном диабете / Т. А. Путилова, И. В. Данькова, Т. Б. Третьякова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2024. – Т. 24, № 1. – С. 19–24. В статье представлен обзор данных литературы (источники: PabMed, Medline, eLibrary) о материнском ожирении при гестационном сахарном диабете как факторе риска развития диабетической фетопатии. На фоне ожирения у будущей матери при беременности увеличивается уровень глюкозы и инсулина у плода, усиливаются синтез цитокинов и их секреция али-поиитами плода, что еше больше увеличивает их концентрацию, и происходит метаболический ответ нейронов гипоталамуса с последующим развитием макросомии плода. Диабетическая фетопатия может формироваться после 12 нед при повышенном уровне глюкозы в крови у беременной. Материнское ожирение при беременности программирует клинически значимые нарушения энергетического баланса новорожденных, составляющих группу риска развития метаболического синдрома и ожирения у будущих взрослых пациентов, что лежит в основе «фетального происхождения взрослых болезней».
Современные представления о факторах риска развития слабости родовой деятельности / А. М. Зиганшин [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2024. – Т. 24, № 1. – С. 25–30. Изучению современных представлений о факторах риска развития слабости родовой деятельности послужили публикации отечественных и зарубежных исследователей. В исследовании использованы данные следующих информационных баз: e-library, Scopus, PubMed, MEDLINE, ScienceDirect, Cochrane Library за последние 10 лет. В настоящее время не получено достоверных сведений о механизме развития указанной патологии родовой деятельности, но широкое применение современных методов диагностики слабости родовой деятельности позволяет установить критерии для постановки диагноза. Установление границ клинической ситуации, времени и начала развития слабости родовой деятельности позволит применить безопасные и эффективные методы диагностики, снизить частоту оперативных родоразрешений, заболеваемость и улучшить результаты родов.
Цхай, В. Б. Проблема дифференциальной диагностики лейомиосаркомы у пациенток, планирующих оперативное лечение по поводу миомы матки / В. Б. Цхай, А. И. Пашов, В. В. Рачковская // Акушерство и гинекология. – 2024. – № 1. – С. 42–49. Известно, что лейомиосаркома матки не имеет четких критериев диагностики из-за ее схожести с миомой матки. Вследствие этого клиницисты склонны приходить к неверному диагнозу и/или выстраивать неверную тактику лечения. Это может приводить к быстрому прогрессированию опухолевого роста и повышенной склонности к метастазированию. В статье приведены основные определения, классификации, статистические данные по распространенности данных заболеваний. Проведен обзор литературных данных по актуальным методам предоперационной диагностики опухолей, а также особое внимание уделено дифференциальной диагностике этих патологий. Рассмотрены общие принципы хирургического лечения патологии, а также возможные объемы проводимого оперативного вмешательства. С активным внедрением и применением в гинекологической практике эмболизации маточных артерий и внутрибрюшной морцелляции опухолей растет интерес к предоперационной дифференциальной диагностике между лейомиосаркомой и миомой матки, так как эти способы лечения являются неадекватными в случае, если в постоперационном периоде будет установлен диагноз саркомы матки. Заключение: Предоперационная дифференциальная диагностика между миомой и саркомой матки в современной гинекологической практике крайне важна. Это связано не только с прогрессированием заболевания, но и с ухудшением прогноза течения заболевания для пациентки после проведенного оперативного органосохраняющего лечения.
Исторические аспекты развития понятия об эндометриозе (обзор литературы) / З. С. Румянцева [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2024. – Т. 32, № 1. – С. 117–122. Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, этиология и патогенез которого до конца науке не известны. Его последствия являются сильнейшим бременем для здравоохранения и общества, для каждой пациентки и ее семьи. В представленном обзоре авторы попытались в историческом аспекте ответить на интересующий ученых вопрос, почему эндометриоз, известный науке более 300 лет, до сих пор остается «болезнью загадок и предположений»? Поиск литературы проведен в поисковых базах Web of Science, eLIBRARY, Scopus, PubMed/MEDLINE. Поиск статей осуществляли по ключевым словам: история, эндометриоз, обзор, мифы, авторство, бесплодие, репродуктивная дисфункция, history, endometriosis, review, myths, authorship, infertility, reproductive dysfunction. В исследование были включены полнотекстовые источники и обзоры литературы по изучаемой тематике. Из обзора исключены статьи, не имеющие прямого отношения к тематике эндометриоза. Проведенный обзор литературы показал, что патогенез эндометриоза по-прежнему остается загадочным и сложным. Появляется все больше свидетельств того, что эндометриоз является частью синдрома репродуктивной дисфункции матки. Это обусловливает необходимость дальнейших исследований и экспериментальных разработок в данном направлении. Возможно, в ближайшем будущем учеными все-таки будет найден ключ к разгадке единого этиопатогенетического механизма развития эндометриоза, который в дальнейшем станет успешно применяться врачами в диагностике и лечении этого заболевания.