Кардиология

Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение стеноза аортального клапана у пациентов старше 80 лет / Л. А. Бокерия, Т. Н. Канаметов, З. Г. Панагов // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2023. – Т. 24, № 1. – С. 24–31.

Аортальный стеноз является самым распространенным приобретенным пороком сердца, наиболее часто встречающимся в связи с увеличением общей продолжительности жизни в человеческой популяции. По данным литературы, распространенность аортального стеноза у людей младше 65 лет невысокая, однако стремительно возрастает у пациентов старше 80 лет на 10%. При этом у 1 из 8 человек старше 75 лет обнаруживается уже умеренный или тяжелый аортальный стеноз. Несмотря на широкое распространение эндоваскулярной кардиохирургии, «золотым стандартом» в лечении аортального стеноза остается хирургическое протезирование аортального клапана. Кроме гемодинамических, эхокардиографических и других объективных показателей большое значение имеет также оценка качества жизни пациентов после перенесенной хирургической операции. В данном обзоре литературы представлены результаты хирургического лечения стеноза аортального клапана у пациентов старше 80 лет, проанализирован отечественный и зарубежный опыт, выявлены особенности ведения этих пациентов в до- и послеоперационном периодах. Цель обзора – анализ текущего состояния проблемы хирургического лечения стеноза аортального клапана у пациентов старше 80 лет. При подготовке настоящего обзора использованы отечественные и зарубежные источники информации, в том числе представленные в базах данных MEDLINE, Pubmed, Scopus, Web of Science.

Леонова, М. В. Особенности и проблемы лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов / М. В. Леонова // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 13. – С. 16–23.

Артериальная гипертония (АГ) представляет проблему в пожилом возрасте как важный сердечно-сосудистый фактор риска. У пожилых пациентов часто выявляется форма изолированной систолической АГ (ИСАГ) с высоким уровнем систолического (САД) и низким уровнем диастолического артериального давления (ДАД), что влияет на безопасность лечения. Необходимость антигипертензивной терапии у таких пациентов получила убедительные доказательства в эффективности снижения смертности и сердечно-сосудистых осложнений. Цель научного обзора – повысить осведомленность о проблеме лечения АГ у пожилых пациентов, в частности, при низком ДАД. Представлены результаты исследований и метаанализов по оценке эффективности и безопасности стандартного и интенсивного снижения САД и влияния антигипертензивной терапии на ДАД, особенно при исходно низком ДАД (<70 мм рт. ст.). В исследованиях определены основные группы антигипертензивных препаратов, обеспечивающих эффективное и безопасное снижение АД у пожилых пациентов, обладающих кардиопротективным действием и не влияющих негативно на сопутствующие заболевания. К ним относятся: тиазидоподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, при дополнительных показаниях и сопутствующих состояниях – блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В метаанализах показаны преимущества интенсивного снижения САД < 120 мм рт. ст. перед стандартным целевым уровнем САД < 140 мм рт. ст. у пожилых пациентов в виде снижения риска сердечно-сосудистых событий и смертности. Так, интенсивное снижение САД благоприятно для предотвращения 1 случая MАCE (NNT = 38) и 1 случая смертности (NNT = 85); а показатель вреда в виде артериальной гипотонии был значительно высоким (NNН = 778). По влиянию на уровень ДАД у пожилых пациентов выявлена обратная зависимость с неблагоприятными коронарными событиями (J-образная кривая), подтвержденная в ряде исследований (INVEST, ARIC, SPRINT). При исходно низком ДАД отмечено существенное увеличение частоты и относительного риска исходов. Принять решение по антигипертензивной терапии в таких ситуациях непросто. Доказательная база исследований свидетельствует о пользе снижения САД для предупреждения сердечно-сосудистых событий у пожилых пациентов, но с осторожностью и индивидуальным подходом.

Моногенные вторичные артериальные гипертензии: диагностика, хирургическое и консервативное лечение / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2023. – Т. 24, № 1. – С. 5–18.

Моногенные формы артериальной гипертензии (АГ) представляют собой отдельную категорию патологических состояний, характеризующихся нарушениями в регуляции артериального давления почками и надпочечниками. Вследствие редкости описываемой в данной статье патологии отсутствие своевременной диагностики зачастую приводит к необратимым изменениям, и достижение нормотензии возможно лишь при помощи оперативного вмешательства. Такие изменения возникают вследствие мутаций, приводящих к избыточной абсорбции электролитов и перераспределению внеклеточной жидкости в системный кровоток. Знание данных состояний необходимо с целью расширения диагностического поиска причины АГ как у детей, так и у взрослых, ввиду прямого влияния на дальнейший выбор стратегии лечения и успех проводимой терапии. Достижение нормотензии и предотвращение осложнений возможно при ранней диагностике и своевременном начале лечения, а также соблюдении специальных терапевтических схем и схем хирургического лечения, направленных на конкретное звено в патофизиологической цепи.

Основные аспекты клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию / Л. А. Бокерия [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2023. – Т. 24, № 1. – С. 19–23.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) на протяжении последних 2 лет является глобальной мировой проблемой, роль которой в инвалидизации и смертности населения стала первостепенной. Рядом исследователей отмечается беспрецедентное воздействие COVID-19 не только на общественное здравоохранение, но и на социальную и экономическую составляющие нормальной жизнедеятельности людей. Наличие ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с COVID-19 является одним из факторов, который ухудшает клиническое течение заболевания и способствует развитию жизнеугрожающих осложнений. Повреждение миокарда вследствие цитокинового шторма приводит к его структурным изменениям, последствия которых могут регистрироваться в отдаленном периоде после перенесенной инфекции COVID-19. Усугубление симптомов, клинической картины ишемической болезни сердца и, как следствие, снижение уровня и качества жизни пациента требуют обращения к кардиологу и проведения комплексного дообследования.

Сонгуров, Р. Н. Биомаркер растворимый ST2 как инструмент стратификации риска у пациентов с сердечной недостаточностью / Р. Н. Сонгуров // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2023. – Т. 24, № 2. – С. 97–106.

Сердечная недостаточность (СН), которая возникает вследствие большинства болезней сердечно-сосудистой системы, представляет собой серьезную социально-экономическую проблему. Своевременная диагностика и применение оптимальных лечебных стратегий, соответствующих конкретным клиническим обстоятельствам, способствуют снижению риска развития негативных исходов при СН. Циркулирующие биологические маркеры – неотъемлемый элемент алгоритмов постановки диагноза, стратификации риска и оценки прогноза у пациентов с СН. Рекомендованные Европейским обществом кардиологов (ESC, EOK) натрийуретические пептиды имеют ряд ограничений, поэтому продолжается поиск новых субстанций в качестве маркеров СН. Среди множества новых вариантов, которые рассматриваются в качестве потенциальных биомаркеров СН, одним из наиболее перспективных считают биомаркер ‘механического’ миокардиального стресса – растворимый ST2. Данная обзорная статья посвящена поискам возможности использования ST2 в клинической практике у пациентов с декомпенсированной СН.

Тарасова, Н. А. Дефицит железа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Н. А. Тарасова, Н. Р. Хасанов // Практическая медицина. – 2023. – Т. 21, № 2. – С. 15–20.

В обзоре представлены данные о состоянии дефицита железа (ДЖ) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), патофизиология ДЖ при ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН). Освещены изученные на данный момент эффекты терапии ДЖ у пациентов с ИБС и ХСН. Большинство опубликованных исследований свидетельствуют о негативном влиянии ДЖ на структуру и функцию сердца, качество жизни и прогнозы пациентов с ИМ, ХСН. Эффективность коррекции ДЖ у пациентов широко изучена, но тем не менее продолжаются исследования по оценке эффективности использования различных парентеральных форм железа и влиянию на отдаленные прогнозы у пациентов с ХСН. Коррекция ДЖ уменьшает объем повреждения и некроза при ишемии и инфаркте миокарда (ИМ), улучшает систолическую функцию миокарда и переносимость физических нагрузок после ИМ. Имеющиеся данные о коррекции ДЖ у пациентов, перенесших ИМ и имеющих ХСН, малочисленны и требуют дальнейшего изучения.

Роль мозгового натрийуретического пептида в патогенезе резистентной артериальной гипертензии / К. Ю. Николаев [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 1. – С. 111-116.

Современная медицина успешно использует N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического гормона (В-типа) (NT-proBNP) в качестве биомаркера многих сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно ряду исследований, NTproBNP также может играть роль в развитии резистентной артериальной гипертензии (РАГ), но существующие работы касаются этого вопроса лишь косвенно. В свою очередь, РАГ наносит серьёзный ущерб экономической и социальной сферам жизни общества, ухудшая качество жизни пациентов. Таким образом, сложность верификации и лечения РАГ, противоречивость описанных ассоциаций NT-proBNP и РАГ делает эту тему как никогда актуальной.

Тишкина, И. Е. Предикторы формирования постинфарктной аневризмы левого желудочка / И. Е. Тишкина, К. Г. Переверзева, С. С. Якушин // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 2. – С. 118-124.

Постинфарктная аневризма левого желудочка (ПАЛЖ) — осложнение инфаркта миокарда (ИМ), имеющее большое клиническое значение из-за высокой летальности. Данные о частоте формирования ПАЛЖ разноречивы. Цель обзора осветить уже имеющиеся и представить потенциально новые предикторы формирования ПАЛЖ, определение которых поможет в выявлении пациентов, имеющих высокий риск развития ПАЛЖ, с целью оптимизации их лечения и реабилитации. К известным предикторам формирования ПАЛЖ относятся время боль-баллон, возраст, женский пол, повторный ИМ, ряд коронарографических показателей, ультразвукового исследования сердца и электрокардиограммы. Повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, фактора дифференцировки роста, стимулирующего фактора роста, интерлейкина-1β, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α, матриксных металлопротеиназ, пропротеин конвертазы субтилизин-кексин типа 9, N-концевого промозгового натрийуретического пептида >400 пг/мл указывают на вероятность развития патологического ремоделирования левого желудочка и ПАЛЖ. В связи с чем существует необходимость проведения исследования по оценке частоты формирования ПАЛЖ и комплексной оценке предикторов формирования ПАЛЖ у больных ИМ.

Миронова, С. В. Риск развития хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа, получающих терапию инсулином: метаанализ наблюдательных исследований / С. В. Миронова, Н. А. Козиолова, Е. В. Улыбина // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 3. – С. 56-62.

Цель. Сравнить влияние инсулинотерапии и пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) на риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа с использованием различных баз данных. Материал и методы. Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с международными рекомендациями «Предпочитаемые элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). В анализ включались исследования, в которых проводилось сравнение риска развития ХСН у пациентов с СД 2 типа в зависимости от выбора ПССП при наличии группы пациентов, получающих терапию инсулином. Критериями включения исследований в метаанализ были длительность лечения не менее двух лет с общим количеством включенных больных не <1 тыс. В анализ не были включены исследования, в которых сравнивались виды и режимы инсулинотерапии без группы контроля (применение сахароснижающих препаратов), в которые включались больные с острыми осложнениями СД 2 типа и нестабильными состояниями, связанными с коморбидной патологией, в которых не сообщалось о клинических исходах, которые были опубликованы только в виде аннотации. Поиск по ключевым словам проводился в августе 2022г с использованием нескольких баз данных: PubMed, Кохрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) в Кохрановский библиотеке, Научная электронная библиотека Elibrary с использованием ключевых слов: heart failure development (развитие сердечной недостаточности), 2 type diabetes mellitus (сахарный диабет 2 типа), insulin (инсулин). Результаты. Из 1085 публикаций, найденных в ходе поиска, 5 ретроспективных наблюдательных когортных клинических исследований, включающих в общей сложности 179777 пациентов со средней длительностью лечения 67,2 мес., соответствовали всем критериям и были включены в анализ. Статистический анализ величины относительного риска (RR) развития ХСН у больных СД 2 типа, получающих инсулинотерапию, среди пяти исследований, включенных в метаанализ, выявил увеличение RR во всех исследованиях с общим RR при использовании модели фиксированных эффектов — 2,598 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,346-2,878; p<0,001), при использовании модели случайных эффектов — 2,382 (95% ДИ 1,565-3,626; p<0,001). При проверке статистической неоднородности исследований выявлена неоднородность высокой степени: I2=93,8%, что учитывалось при интерпретации данных. Заключение. Результаты проведенного метаанализа 5 ретроспективных наблюдательных исследований с включением 179777 больных СД 2 типа со средней продолжительностью лечения 67,2 мес. показали, что инсулинотерапия (без включения инсулинов гларгин и деглюдек) в сравнении с ПССП (без включения ингибиторов натрийглюкозного ко-транспортера 2 типа и агонистов глюкагоноподобного пептида 1 типа) статистически значимо увеличивала RR развития ХСН с использованием модели фиксированных эффектов в 2,6 раза, при использовании модели случайных эффектов — в 2,4 раза (p<0,001 для обоих).

Кобалава, Ж. Д. Хронотерапия артериальной гипертонии: современное состояние проблемы и перспективы / Ж. Д. Кобалава, Е. А. Троицкая // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 3. – С. 94-106.

Хронотерапия артериальной гипертонии остается предметом споров на протяжении последнего десятилетия. Ряд проведенных до 2019г исследований позволил предположить, что назначение препаратов в вечернее время обладает преимуществами по сравнению с утренним как в отношении нормализации артериального давления и его суточного ритма, так и в отношении риска неблагоприятных исходов. Часть из этих исследований не была спланирована для такого анализа, а часть имеет существенные ограничения, затрудняющие их интерпретацию. Опубликованные в последние 2 года результаты исследований HARMONY и TIME не подтвердили никаких преимуществ вечернего приема препаратов по сравнению с утренним, но показали его безопасность. При выборе стратегии антигипертензивной терапии необходимо руководствоваться антигипертензивной эффективностью, продолжительностью и стабильностью эффекта и приверженностью, в связи с чем оптимален однократный режим приема двойной или тройной фиксированной комбинации препаратов длительного действия в часы, удобные для пациента.

Чумакова, Г. А. Многоликость артериальной гипертензии при ожирении / Г. А. Чумакова, Т. Ю. Кузнецова, М. А. Дружилов // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 4. – С. 62-68.

Индуцированная артериальная гипертензия (АГ) является одной из форм АГ, патогенетические механизмы которой достаточно хорошо изучены: основная причина ее заложена в нарушении функционирования висцеральной жировой ткани, которое приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, дисбалансу симпатической и парасимпатической систем, вовлечению почек, а далее к дисфункции эндотелия сосудов, и, собственно, к повышению артериального давления и закреплению АГ. Однако внутри этой формы АГ можно выделить некоторые механизмы, которые при ожирении играют особую дополнительную роль в формировании АГ, в данном обзоре описаны такие дополнительные механизмы, как хроническое воспаление, избыточное потребление соли, дисбиоз, факторы внешней среды, понимание этих особенностей АГ при ожирении имеет большое значение для достижения целевых уровней артериального давления. Кроме того, в обзоре уделяется особое внимание таким формам АГ при ожирении, как маскированная и ночная, своевременная диагностика которых чрезвычайно важна для своевременного начала терапии и улучшения прогноза.

Гипертоническая болезнь у женщин в пери- и постменопаузе – патофизиологические механизмы и подходы к лечению / Е. И. Баранова [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 5. – С. 99-107.

В обзоре приведены эпидемиологические данные о влиянии половых гормонов и репродуктивного статуса на уровень артериального давления (АД) и встречаемость гипертонической болезни (ГБ) у женщин. Обсуждается роль дефицита эстрогенов и гиперандрогении, свойственных пери- и постменопаузе, в развитии ГБ в климактерическом периоде и охарактеризованы основные механизмы патогенеза ГБ у этих женщин: высокая активность симпатической нервной системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, солечувствительность, высокая распространённость абдоминального ожирения, метаболического синдрома, гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия с высоким риском развития фибрилляции предсердий, инсульта, риск сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Приведены данные об эффективности и переносимости основных классов антигипертензивных препаратов у женщин. Обсуждается механизм действия селективного агониста I1-имидазолиновых рецепторов моксонидина и результаты когортных исследований этого препарата, в т.ч. в составе комбинированной антигипертензивной терапии или в сочетании с гормональной менопаузальной терапией, у женщин в пери- и постменопаузе. Терапия моксонидином не только эффективно снижает высокое АД в пери- и постменопаузе и оказывает благоприятное влияние на компоненты метаболического синдрома, но также эффективна при резком повышении АД, особенно, у больных с симпатикотонией.

Нагорный, М. Б. Обзор результатов ASCOT Legacy 20 лет / М. Б. Нагорный, А. Н. Кучмин // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 5. – С. 108-116.

В статье представлены результаты 20-летнего наблюдения за пациентами в рамках исследования ASCOT Legacy, свидетельствующие о том, что применение антигипертензивной и липидснижающей терапии уменьшает смертность пациентов с артериальной гипертензией и высоким сердечно-сосудистым риском в долгосрочной перспективе. В группе пациентов, получавших лечение на основе амлодипина по сравнению с лечением на основе β-блокатора атенолола, отмечено снижение среднего систолического артериального давления (АД) и диастолического АД, наблюдался долгосрочный положительный эффект в виде снижения частоты сердечно-сосудистых событий и смертности от инсульта. Важной особенностью терапии на основе амлодипина стало снижение вариабельности АД. В статье отражены результаты крупных исследований, определяющих возможность и эффективность раннего назначения комбинированной антигипертензивной и липидснижающей терапии.

Рябов, В. В. Терапевтическая гипотермия при остром инфаркте миокарда / В. В. Рябов, Е. В. Вышлов // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 7. – С. 95-99.

В обзоре представлена основная информация о влиянии терапевтической гипотермии на ишемизированный миокард, проведен анализ результатов экспериментальных и клинических работ по испытанию терапевтической гипотермии при инфаркте миокарда. Обсуждены результаты сравнения общей гипотермии тела и локальной гипотермии миокарда. Намечены пути дальнейших исследований этой технологии при инфаркте миокарда.

Калмыков, Е. Л. Аневризмы брюшного отдела аорты у пациентов разных возрастных групп / Е. Л. Калмыков, И. А. Сучков, О. Неъматзода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 2. – С. 142-151.

Результаты лечения геронтологических пациентов с аневризмой брюшной аорты (АБА) находятся под пристальным вниманием сосудистых хирургов, что обусловлено значительным увеличением продолжительности жизни населения. Отмечается рост числа пациентов пожилого и старческого возраста с АБА. По данным проведенного анализа, доля пациентов старше 80 лет, которые оперированы при интактной АБА, составляет до 20%, а при разрывах — уже до 40% от общего числа. АБА сопровождаются высокой частотой сопутствующих заболеваний, в частности ишемической болезнью сердца, гипертонией, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, сердечной недостаточностью и др. В ряде работ показано, что 80-летние пациенты имели на момент операции аневризму большего диаметра, чем пациенты младшей группы. Учитывая тот факт, что пациенты старше 80 лет входят в группу высокого риска, эндопротезирование аневризмы брюшной аорты (ЭПАБА) выполняют у подавляющего большинства пациентов данной группы. Анализ источников литературы демонстрирует противоречивые результаты по частоте общего числа осложнений у 80-летних пациентов и более молодой возрастной группы, однако 30-дневная летальность среди 80-летних больных была выше, чем у более молодых соответственно. Как показано, преклонный возраст не следует считать препятствием тому, чтобы пациенту была предложена операция по поводу разрыва АБА, приемлемые результаты могут быть достигнуты даже у пациентов старше 80 лет. Недостаточно изучены продолжительность и качество жизни пациентов, оперированных по поводу АБА: результаты некоторых исследований показали, что оперативное лечение АБА приводит, как правило, к общему начальному снижению качества жизни, в частности снижению физических способностей после ЭПАБА. Анализ плановой реконструкции АБА у 90-летних пациентов с применением открытой реконструкции (ОР) и ЭПАБА показал противоречивые результаты в ранней смертности после ОР и ЭПАБА. Все же ОР привела к более длительному пребыванию в стационаре. Кроме того, более 80% пациентов имеют возможность вернуться домой. Кумулятивная 1 -летняя и 3-летняя выживаемость может достигать 90,0 и 48,0% в группе ОР и 90,6 и 54,9% после ЭПАБА. Таким образом, учитывая значительную противоречивость данных, отсутствие крупных рандомизированных исследований, требуется дальнейшее изучение тактики лечения пациентов с АБА старше 80 лет, особенно показаний к операции, выживаемости и качества жизни.

Белки TIMP-2, ирисин и состояние гемостаза, липидного обмена, половых гормонов у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Е. С. Гусева [и др.] // Молекулярная медицина. – 2023. – Т. 21, № 4. – С. 3-10.

Изучение уровня так называемых «белков молодости» TIMP-2 и ирисина при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) представляет не только теоретический интерес, но и имеет практическое значение, так как намечает новые пути терапии указанных заболеваний. Целью работы было обобщение сведений литературы, а также представление результатов исследования авторами того, как изменяется содержание TIMP-2 и ирисина, а также их взаимосвязи, с показателями деятельности ССС, липидного обмена, системы гемостаза и содержания половых гормонов у женщин, больных гипертонической болезнью (ТБ). Материал и методы. Проводилось обследование женщин, получающих медикаментозную терапию (ГБ-1) и женщин, принимающих систематически на протяжении ряда лет не менее 3 курсов кинезитерапии (ГБ-2). Контролем служили относительно здоровые женщины того же возраста. Результаты. Установлено, что при ГБ-1 содержание TIMP-2 повышается, а при ГБ-2 возвращается к норме. Аналогичные данные получены и при других заболеваниях ССС. Концентрация ирисина у больных ГБ-1 и ГБ-2 по отношению к контролю не изменяется. Заключение. Проанализированные данные литературы о содержании ирисина при заболеваниях ССС противоречивы. Однако авторами выявлены связи в контроле и у больных ГБ-1 и ГБ-2 между содержанием TIMP-2 и ирисином с одной стороны, и функциями ССС, а также показателями липидного спектра, гемостаза и половых гормонов.

Рябинина, О. М. МикроРНК как биомаркеры миокардита и дилатационной кардиомиопатии / О. М. Рябинина, Е. А. Мельникова, О. В. Макарова // Молекулярная медицина. – 2023. – Т. 21, № 4. – С. 20-24.

В настоящее время клиническая диагностика миокардита является трудной задачей. Диагноз заболевания устанавливается на основании критериев IVкатегорий, которые включают данные электрокардиографии, холтеровского монито-рирования, эхокардиографии и МРТ, лабораторные биомаркеры некроза, воспаления и сердечной недостаточности, морфологическое исследование эндомиокардиальных биоптатов. Цель, Анализ данных литературы о возможностях определения различных миРНК для диагностики миокардита. Материал и методы, Поиск литературы проведен в системе Google Scholar за последние 15 лет. Результаты и обсуждение, Многообещающим маркером для диагностики миокардита можно считать miR-208b в моно-нуклеарах крови и тканях сердца, а для диагностики ДКМП — циркулирующие miR-27b-3p, miR-126-Зр, miR-142- 5р и miR-143-3р. Наличие в плазме крови miR-15b-5p и miR-106a-5p позволяют отличить пациентов с ишемической и идиопатической ДКМП. Для острого вирусного миокардита характерно наличие miR-208b и miR-499-5p в тканях сердца, для фульминантного миокардита — повышенный уровень циркулирующих miR-30a, miR-192, miR-146a, miR-155u miR-320a. Следует отметить, что специфических миРНК для хронического миокардита не найдено.

Дефицит железа у пациентов кардиохирургического профиля и возможности его коррекции на этапе предоперационной подготовки / А. А. Гарганеева [и др.] // Кардиология. – 2023. – Т. 63, № 7. – С. 68-76.

Среди пациентов кардиохирургического профиля распространенность железодефицитньгх состояний достигает 70%, причем анемия выявляется менее чем в 50% случаев. Вместе с тем не только анемия, но и латентный дефицит железа служат факторами риска неблагоприятных исходов у кардиохирургических пациентов и ассоциированы с высокой частотой и объемом гемотрансфузий и более длительным пребыванием пациентов в стационаре. Своевременная диагностика и коррекция дефицита железа, независимо от наличия анемии, являются обязательными на этапе предоперационной подготовки. Применение пероральных препаратов железа ограничивается их невысокой эффективностью у пациентов данной категории и повышенным риском развития нежелательных явлений. Внутривенные препараты железа обладают высоким потенциалом коррекции дефицита железа, а их эффективность и безопасность ранее доказаны. Применение карбокси-мальтозата железа сопровождалось положительными эффектами в исследованиях коррекции дефицита железа у пациентов кардиологического и кардиохирургического профилей. У кардиохирургических больных применение препарата обеспечивает лучшие показатели динамики уровней ферритина и гемоглобина, снижение риска гемотрансфузий и уменьшение длительности пребывания в стационаре. Внутривенное введение карбоксимальтозата железа в предоперационном периоде у кардиохирургических пациентов может улучшить клинические результаты и экономическую эффективность кардиохирургических вмешательств.

Трисветова, Е. Л. Стратификация риска и профилактика внезапной сердечной смерти при «аритмическом» пролапсе митрального клапана: обзор литературы / Е. Л. Трисветова // Кардиология в Беларуси. – 2023. – Т. 15, № 4. – С. 525–541.

Пролапс митрального клапана в большинстве случаев протекает доброкачественно, вместе с тем с момента первого описания заболевания известно о развитии аритмий сердца, в том числе жизнеугрожающих, и внезапной сердечной смерти, обусловленных факторами риска и патофизиологическими механизмами заболевания. «Аритмический» фенотип включает пролабирование обеих створок митрального клапана, их удлинение и миксоматоз, изменения на электрокардиограмме в виде инвертированного зубца Т в нижнегрудных отведениях, фиброз папиллярных мышц и нижнебазальной стенки миокарда левого желудочка. За истекшее время появились и обсуждаются новые признаки, характерные для желудочковых аритмий при ПМК (дизъюнкция и скручивание фиброзного кольца, признак Pickelhaube, механическая и электрическая неоднородность миокарда левого желудочка). Ограниченные клинические данные, включающие медикаментозные методы, радиочастотную катетерную аблацию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора и хирургическое лечение митрального клапана, свидетельствуют о потенциальной возможности первичной медицинской профилактики внезапной сердечной смерти.

Современные представления о позиционировании желудочкового электрода электрокардиостимулятора / Р. Е. Калинин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 4. – С. 364–373.

Ежегодно число пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) возрастает. Известно, что использование верхушки правого желудочка в качестве локализации электрода может приводить к десинхронизации желудочков сердца и прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Использование новых мест имплантации электрода в правом желудочке позволяет отчасти решить данную проблему. В настоящем обзоре рассмотрены научные работы по наблюдению за пациентами с ЭКС со стимуляцией межжелудочковой перегородки, выводного отдела правого желудочка, левой ножки пучка Гиса, пучка Гиса, а также приведено сравнение данных локализаций с верхушечной стимуляцией и с результатами сердечной ресинхронизирующей терапии. Подходящие рандомизированные клинические исследования, результаты которых опубликованы с 01.01.2019 г. до 01.05.2023 г., были выявлены путем систематического поиска в электронной базе данных литературы PubMed®, eUbrary, scholar.google по запросу «pacemaker». В данном поиске было получено 3953 источника литературы. После применения ключевых слов было найдено 1254 статьи. Обзоры и списки ссылок на извлеченные статьи были вручную проверены на наличие потенциально релевантных публикаций, ранее не идентифицированных при поиске в базе данных. Все найденные исследования были изучены для устранения потенциальных дубликатов или «перекрывающихся» данных. В данной статье использовано 58 источников. В обзоре приводятся данные о различных локализациях правожелудочкового электрода, их влиянии на степень прогрессирования хронической сердечной недостаточности, на эхокардиографические, электрокардиографические, лабораторные показатели, а также оценка риска возникновения послеоперационных осложнений. Рассматриваются результаты коррекции кардиомиопатии, индуцированной электрокардиостимуляцией верхушки правого желудочка. Оцениваются средние показатели продолжительности процедуры и связанные с ней дозы лучевой нагрузки в зависимости от места имплантации электрода.

Тарадин, Г. Г. Роль эхокардиографии в ведении пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (обзор литературы) / Г. Г. Тарадин, Г. А. Игнатенко, И. В. Ракитская // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 16. – С. 128–136.

Представленный обзор посвящен обсуждению роли эхокардиографии (ЭхоКГ) в ведении пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Приведены общие сведения о роли ЭхоКГ в диагностике заболевания, уточнении специфической этиологии гипертрофии и дифференциальной диагностики с вторичной гипертрофией и фенокопиями ГКМП. Подробно обсуждаются особенности гипертрофии правого и левого желудочка (ЛЖ), определение ее преимущественной локализации, фенотипа, значение традиционно используемых параметров оценки гипертрофии миокарда, включая максимальную толщину стенки ЛЖ, массу миокарда и индекс массы миокарда ЛЖ. Знание фенотипических вариантов помогает диагностировать ГКМП, дифференцированно подходить к ведению пациентов и выбору оптимальной стратегии лечения. Особое внимание уделено оценке структуры и функции митрального клапана (МК), подклапанного аппарата и феномена переднесистолического движения, ответственного за развитие обструкции выносящего тракта ЛЖ. Существовавшее ранее мнение, что поражение сердца при ГКМП ограничено лишь гипертрофией миокарда желудочков, в последнее время претерпело изменения. Примерно у 60% пациентов с диагнозом «ГКМП» выявляют, по крайней мере, одну аномалию МК как прямое следствие генетических мутаций. К частым признакам, которые удается выявить с помощью ЭхоКГ, относят удлинение створок и хорд МК, пролапс створок, гипертрофию, диспозицию и изменение числа папиллярных мышц. Подчеркивается важность и значение оценки систолической и диастолической функций ЛЖ. Обсуждается также роль трансэзофагеальной ЭхоКГ в визуализации гипертрофии, особенностей строения МК и в периоперационном периоде во время выполнения процедур по хирургической коррекции гипертрофированной межжелудочковой перегородки и клапанных дефектов.

Саргсян, В. Д. Физическая нагрузка в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы: две стороны одной медали / В. Д. Саргсян // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 10. – С. 117–122.

По данным Всемирной организации здравоохранения, атеросклеротическое поражение коронарных артерий является основной причиной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В многочисленных исследованиях продемонстрировано влияние регулярных физических нагрузок на снижение смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности. Снижение риска было наибольшим для энергичных упражнений. Однако повседневная активность умеренной интенсивности в меньшей степени также способствовала снижению смертности. Наряду с этим новые научные данные свидетельствуют о том, что хронические, чрезмерные, высокоинтенсивные упражнения могут вызывать окислительный стресс и миокардиальный фиброз, ускорять развитие атеросклероза, увеличивать толшину сосудистой стенки и повышать жесткость камеры сердца. Это дает основание полагать, что спортсмены не защищены от сердечно-сосудистых заболеваний. Обращает на себя внимание то, что такой важный элемент в развитии атеросклеротического процесса, как коронарный кальций, проявляется с разной степенью выраженности в зависимости от выполняемых физических нагрузок.

Гострый, А. В. Кальций как важнейший макроэлемент: польза и риски для сердечно-сосудистой и других систем организма / А. В. Гострый, Р. А. Беккер, Ю. В. Быков // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 10. – С. 109–116.

В последние десятилетия получены новые данные о значительной распространенности в популяции как скрытого дефицита, так и скрытой передозировки кальция, расширились знания о биохимии и физиологии обмена кальция в организме. Цель обзора. Обобщить и представить читателю современные научные исследования, освещающие положительные и отрицательные последствия дополнительного приема препаратов кальция для здоровья человека, в первую очередь для сердечно-сосудистой системы, с учетом противоречивости данных по этому вопросу. Материал и методы. Проводили анализ публикаций, касающихся проблемы влияния кальция на здоровье человека, с использованием поисковых систем и баз данных Scopus, Web of Science, PubMed, Google Scholar, а также ряда обобщающих книг (вторичных источников). Результаты. В ряде клинических исследований продемонстрировано наличие положительной корреляции между дополнительным приемом препаратов кальция и снижением риска развития возрастного остеопороза и патологических переломов костей. Однако авторы других работ указывают на возможную корреляцию между дополнительным приемом препаратов кальция и повышением риска развития некоторых сердечно-сосудистых заболеваний и других болезней. Заключение. Имеющая место в некоторых странах мира практика рутинного назначения кальцийсодержаших биологически активных добавок к пище большинству пациентов из групп риска остеопороза, нередко без проведения соответствующих обследований и анализов, является научно необоснованной и, возможно, даже вредной и опасной. Такое назначение должно быть строго индивидуализированным, учитывать соотношение риск/польза в каждом конкретном случае и являться лишь частью обшей стратегии поддержания здоровья и долголетия пациента.