Неврология

Ихсанова, Э. Р. Боль в спине у пожилых – современное состояние проблемы / Э. Р. Ихсанова, Д. Х. Хайбуллина, Ю. Н. Максимов // Практическая медицина. – 2023. – Т. 21, № 1. – С. 11–16.

В статье рассматриваются различные аспекты хронического болевого синдрома в целом и хронической боли в спине у пожилых пациентов. Частота хронической боли у пожилых, по данным разных авторов, составляет до 83,8%, хроническая боль в спине — 27-86%. Показано отрицательное влияние хронического болевого синдрома в спине на качество жизни пожилых пациентов. Выявлены корреляции между хронической болью в спине и такими состояниями, как повышенный риск падений, переломов, развития деменции. Хронический болевой синдром у лиц старше 60 лет способствует повышению риска летальности на 57%. Причинами развития хронической боли в спине являются не только дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, но и изменения проприоцепции и локомоторной функции. Проведенный анализ литературы обосновывает необходимость дальнейших исследований хронической боли в спине у лиц пожилого возраста.

Кошкарев, М. А. Профилактика и возможности лечения боли в шее у людей с «сидячей» работой / М. А. Кошкарев // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 7. – С. 115–121.

Цель исследования. Обзор литературы в области профилактики и лечения боли в шее у людей с «сидячим» характером работы и выработка стратегий профилактики боли в шее. Материал и методы. Проведен поиск источников литературы в электронных базах PubMed и eLIBRARY по ключевым словам «производственная гимнастика», «профилактика и лечение боли в шее», «neck pain during sedentary work». Проанализировано 90 публикаций, в том числе зарубежных: описание результатов клинических исследований — 37, эпидемиологических исследований — 16, систематических обзоров — 15, протоколов клинических исследований — 2; из работ отечественных авторов: клинических исследований — 4, систематических обзоров — 10; другие источники — 6. Результаты. Установлены факторы риска появления боли в области шеи у людей с «сидячей работой», современные рекомендации по ее профилактике и возможности лечения. Заключение. Предложены 7 стратегий для эффективной профилактики боли в шее у людей с «сидячей» работой, а также возможности лечения при появлении боли в шее.

Послеоперационные нейрокогнитивные расстройства: некоторые итоги почти 400-летней истории вопроса (обзор) / Л. Б. Берикашвили [и др.] // Общая реаниматология. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 29–42.

История изучения послеоперационных нейрокогнитивных расстройств (ПНР) представляет собой тернистый путь длиною более 400 лет. Несмотря на накопленные данные о факторах риска и исходах, полного понимания этиологии и патогенеза данного осложнения в настоящее время не достигнуто. Более того, современная анестезиология-реаниматология по-прежнему сталкивается со сложностями и вопросами в области диагностики и классификации послеоперационных нейрокогнитивных расстройств. Цель обзора. Рассмотреть процесс изменения представлений международного медицинского сообщества относительно структуры и методов диагностики послеоперационных нейрокогнитивных расстройств. В обзоре отразили историю развития представлений о таких ПНР, как послеоперационный делирий, послеоперационная когнитивная дисфункция, ажитированное и делириозное пробуждение после анестезии (emergence agitation, emergence delirium). Также, в хронологическом порядке обсудили существовавшие ранее и актуальные международные классификации послеоперационных нейрокогнитивных расстройств, дополненные обсуждением их сильных и слабых сторон. В работе затронули вопрос современных представлений об этиологии ряда ПНР, а также — их связи с послеоперационными исходами. Заключение. Современные представления о структуре и методах диагностики ПНР являются новым, но не финальным этапом работы международного медицинского сообщества. Наиболее малоизученной темой являются ранние послеоперационные нейрокогнитивные расстройства, для которых отсутствуют как утвержденные определения, так и методы диагностики. Вероятно, настало время для объединения научного медицинского сообщества для поиска ответов на актуальные нерешенные вопросы относительно послеоперационных нейрокогнитивных расстройств.

Применение фотохимического тромбоза для моделирования ишемического инсульта (обзор) / И. В. Острова [и др.] // Общая реаниматология. – 2023. – Т. 19, № 3. – С. 54–65.

Понимание механизмов ишемического повреждения головного мозга имеет важное значение для разработки и совершенствования методов диагностики и лечения ишемического инсульта. Необходимость экспериментальных исследований обусловливает потребность в релевантных моделях фокальных повреждений ткани головного мозга. Одной из наиболее популярных является модель ишемического инсульта, основанная на методе фотохимического тромбоза. Цель обзора — рассмотреть патогенетические основы и прикладное значение метода фотохимического тромбоза при моделировании ишемического инсульта. Материал и методы. Поиск информации проводили с использованием баз данных PubMed и GoogleScholar по ключевым словам «photothrombotic stroke» без языковых ограничений. Из более чем 600 источников для анализа выбрали 74, которые в наибольшей степени соответствовали цели обзора. Из них более 50% были опубликованы в течение последних пяти лет. Критерием исключения источников служило их несоответствие задачам обзора и малая информативность. Результаты. Изложили особенности моделирования фототромботического инсульта, провели анализ преимуществ и недостатков модели, предоставили сведения о ее современных модификациях, методах исследования головного мозга при моделировании инсульта с помощью фототромбоза, обобщили информацию о механизмах развития повреждения мозга в рассматриваемой модели. Заключение. Ряд преимуществ модели фототромботического инсульта: малая инвазивность, высокая воспроизводимость, возможность контроля объема инфаркта мозга и низкая летальность, обусловливают ее активное использование в экспериментальных исследованиях ишемического инсульта. Патологические процессы в головном мозге, моделируемые фотохимическим тромбозом, аналогичны процессам, происходящим при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу. Поэтому данная модель позволяет изучать клеточные и молекулярные механизмы при ишемическом повреждении мозга и может быть полезна для поиска возможностей терапии инсульта.

Основные механизмы поражения центральной нервной системы при сочетанном инфицировании ВИЧ и SARS-CoV-2: обзор / В. В. Рассохин [и др.] // Морская медицина. – 2023. – Т. 9, № 1. – С. 19-31.

Цель: Оценить степень разработанности вопроса о механизмах поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции с дальнейшей оценкой SARS-CoV-2 как фактора, возможно, способствующего возникновению или утяжелению психоневрологической патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Материалы и методы: Аналитический обзор был проведен с использованием медицинской базы данных PubMed. Было изучено более 20 отечественных и более 30 зарубежных публикаций на тему механизмов поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции и SARS-CoV-2 в период с 2019 по 2022 г. Проведено небольшое предварительное исследование. Были проанализированы данные амбулаторных карт 146 ВИЧ-инфицированных пациентов, из которых подтвержденный диагноз COVID-19 легкой или среднетяжелой формы (в период с 2020 по 2022 г.) фигурировал в 42 (25,8 %) случаях (1-я группа). В группу сравнения (2-я группа) были включены 40 пациентов без ВИЧ-инфекции, перенесшие COVID-19, которые после подписания добровольного информированного согласия прошли анкетирование. Данные анкетирования позволили судить о частоте и выраженности психоневрологических проявлений и их возможной связи с перенесенным COVID-19. Результаты: Продемонстрирован высокий нейроинвазивный и нейротропный потенциал ВИЧ, реализуемый посредством множества путей и механизмов, который проявляется в клинической практике возникновением разнообразной психоневрологической симптоматикой. Доказано влияние ВИЧ-инфекции на экспрессию рецепторов АПФ-2-клетка-ми нейроваскулярной единицы (НВЕ), а также выявлены некоторые другие особенности, способствующие потенцированию инвазии SARS-CoV-2 в ЦНС. Результаты предварительного исследования показали, что в группе пациентов с ВИЧ-инфекцией отдаленные психоневрологические проявления после перенесенной коронавирусной инфекции развились у 9 пациентов (21,4 % от переболевших COVID-19), при этом все пациенты имели длительно подавленную вирусную нагрузку ВИЧ на фоне регулярного приема АРВТ и удовлетворительный иммунный статус (количество CD4+ Т-лимфоцитов). У пациентов без ВИЧ-инфекции после перенесенного COVID-19 осложнения психоневрологического характера, оцениваемые анкетируемыми как «чрезвычайно сильные», наблюдались у 22 (55 %) пациентов. Обсуждение: Несмотря на то, что результаты исследования не выявили четкой взаимосвязи между наличием иммунодефицита при ВИЧ-инфекции и проявлением психоневрологической патологии после перенесенного COVID-19, необходимо дальнейшее изучение проблемы взаимного влияния ВИЧ и SARS-CoV-2 на возникновение психоневрологической патологии. Заключение: Учитывая недостаточное количество исследований, в которых могли бы быть получены результаты, достоверно подтверждающие повышенный риск осложнений со стороны нервной системы, вызванных SARS-CoV-2 на фоне имеющейся ВИЧ-инфекции, есть все основания полагать, что эта проблема на сегодняшний день остается очень актуальной. Это диктует необходимость внимательного изучения неврологического статуса у пациентов данной категории и тщательного мониторинга неврологических осложнений.

Магнитно-резонансная томография коннектома в оценке результатов нейрореабилитации у пациентов с рассеянным склерозом (обзор литературы) / Ю. П. Коптева [и др.] // Российский журнал персонализированной медицины. – 2023. – Т. 3, № 1. – С. 43-53.

нектома головного мозга при применении специализированных методик магнитно-резонансной томографии (МРТ) — функциональной МРТ покоя и МР-трактографии и возможностям их использования в реабилитации пациентов с рассеянным склерозом (РС). РС занимает 1-е место среди причин нетравматической неврологической инвалидизации молодых взрослых пациентов в Российской Федерации, а его распространенность продолжает неуклонно расти. Применение комплексной нейрореабилитации — основа восстановления функционального статуса пациентов, страдающих данным заболеванием. При этом в настоящее время в клинической практике оценка эффективности ее результатов производится сугубо на основании показателей клинических шкал. Применение методики функциональной магнитно-резонансной томографии покоя (фМРТ покоя) позволяет выявлять связи между различными функционально связанными регионами головного мозга без применения какой-либо внешней стимуляции, а также оценивать состояние коннектома в динамике. В данной обзорной статье рассмотрены основные направления современных методик нейрореабилитации, оценены нарушения показателей ДТ и фМРТ покоя у пациентов с рассеянным склерозом по сравнению со здоровыми добровольцами, а также изменения данных показателей в динамике после применения различных методик нейрореабилитации, направленных на восстановление двигательных и когнитивных функций.

Поражение ЦНС, ассоциированное с новой коронавирусной инфекцией у детей: обзор литературы и описание клинического случая / Н. А. Любимова  [и др.] // Российский журнал персонализированной медицины. – 2023. – Т. 3, № 2. – С. 46-56.

В последнее время увеличилось число сообщений и клинических наблюдений различных иммуноопосредованных заболеваний у детей, возникающих после COVID-19, в том числе с поражением центральной нервной системы. Настоящий обзор кратко освещает современные знания о возникающих неврологических заболеваниях у детей после перенесенной инфекции, вызванной COVID-19, с описанием редкого постковидного явления по типу PANS-синдрома у ребенка, получавшего лечение в нашем центре.