Хирургия

Белобородов, В. А. Вариантная анатомия полового нерва и ее клиническое значение: обзор литературы / В. А. Белобородов, И. А. Степанов // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). – 2023. – Т. 7, № 4. – С. 40–45.

Ход полового нерва через ягодичную область имеет наибольшее клиническое значение. В этом месте нерв проходит позади крестцово-остистой связки. Подробное знание вариантной анатомии полового нерва и особенностей расположения последнего относительно крестцово-остистой связки имеет важное значение во многих клинических ситуациях. Анатомия полового нерва также важна при выполнении блокады полового нерва, при которой требуется установка иглы в его непосредственной близости. Вариантная анатомия полового нерва имеет основополагающее значение при выполнении оперативных вмешательств на самом нерве. Так, формирование анастомозов полового нерва выполняют с целью иннервации вновь сформированного сфинктера у пациентов, перенесших ректальное иссечение. Нередко для лечения недостаточности анального или уретрального сфинктеров выполняется электростимуляция полового нерва. В случае компрессии нерва осуществляются декомпрессия и невролиз последнего. Поиск источников литературы в базах данных PubMed, Medline, EMBASE, Cochrane Library и eLibrary продемонстрировал наличие единичных исследований, посвященных изучению вариантной анатомии полового нерва. При этом в указанных источниках сообщается об особенностях анатомии полового нерва в разрыве от различных клинических ситуаций, что и побудило нас к изучению настоящего вопроса.

Синхронные миксома левого предсердия и рак желудка. Клинический случай / В. Ю. Стручков [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2023. – № 11. – С. 99–103.

В статье представлен случай этапного лечения пациентки 57 лет с синхронными миксомой левого предсердия и раком желудка. Первым этапом была выполнена субтотальная дистальная резекция желудка с формированием гастродуоденоанастомоза, отсрочено (через 22 дня) — удаление миксомы левого предсердия. Послеоперационный период после обоих вмешательств протекал без осложнений. При контрольном обследовании состояние пациентки удовлетворительное, данных за прогрессирование онкологического процесса нет.

Кутовая, А. С. Эверсионная эндартерстентэктомия при критическом рестенозе внутренней сонной артерии после Wallstent стентирования / А. С. Кутовая, А. Л. Головюк, А. В. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 29, № 3. – С. 119–128.

Острое нарушение мозгового кровообращения является второй причиной смертности в России. В настоящий момент каротидная эндартерэктомия остается «золотым стандартом» профилактики инсультов у пациентов со стенозом внутренних сонных артерий, в особенности при симптомном течении заболевания. Эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения каротидной бифуркации претендует на роль альтернативы открытым реконструкциям. Проблема рестенозов после обоих видов вмешательства остается значимой. По данным литературы, массивный кальциноз атеросклеротической бляшки становится предиктором большего количества осложнений при выполнении стентирования и невозможности достижения технического успеха в связи с резидуальным стенозом и деформацией стента в отдаленном периоде. Нами обобщены данные мировой и отечественной литературы о результатах стентирований у пациентов с кальцинированными бляшками, факторах риска рестеноза, а также проанализированы опубликованные результаты открытых хирургических вмешательств по поводу рестеноза после эндоваскулярных процедур. Также в работе представлено собственное клиническое наблюдение выполнения последовательной билатеральной эверсионной каротидной эндартерстентэктомии у пациентки с критическим рестенозом внутренних сонных артерий после имплантации стента Wallstent.

Селяев, В. С. Современные подходы к уровню формирования дистального анастомоза при остром расслоении аорты I типа по DeBakey (обзор литературы и собственный взгляд на проблему) / В. С. Селяев, А. В. Редкобородый // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 29, № 3. – С. 140–147.

В статье представлены данные отечественной и зарубежной литературы по хирургическому лечению острого расслоения аорты I типа по DeBakey как одного из самых сложных состояний в хирургической практике. Неблагоприятное естественное течение заболевания, многогранность клинической картины, а также необходимость экстренного хирургического лечения осложняют принятие тактических решений при этой патологии. В связи с разнообразием хирургических подходов, клинического опыта и объемов выполняемых вмешательств практически исключается формирование единой концепции лечения. В работе показаны разные подходы к хирургическому лечению и уровню формированию дистального анастомоза — от исходного стремления к ограничению объема операции в условиях пережатия аорты до полной замены дуги аорты и использования гибридных методик, а также их комбинации в виде проксимализации зоны дистального анастомоза. Также изложено собственное видение клиники на данную проблему.

Русскова, К. С. Роль ангиогенеза и коагулопатии в патогенезе портальной гипертензии у больных циррозом печени / К. С. Русскова, К. Ф. Черноусов, Р. В. Карпова // Новости хирургии. – 2023. – Т. 31, № 2. – С. 146–156.

Портальная гипертензия представляет собой наиболее грозное осложнение хронических заболеваний печени. К нему приводят три тесно связанных между собой процесса: персистирующее воспаление, фиброз и патологический ангиогенез. Ряд исследований показал, что антиангиогенная терапия позволяет предотвратить прогрессирование цирроза и портальной гипертензии. Последние работы говорят о том, что роль ангиогенеза в прогрессировании фибротических изменений и их реорганизации сложна и неоднозначна. Большое внимание уделяется синусоидальному ангиогенезу и перисинусоидальному фибролизису, их вкладу в уменьшение внутрипеченочного сопротивления и компенсации портальной гипертензии. На протяжении многих лет основным проявлением нарушений коагуляции у пациентов с циррозом печени считали геморрагические осложнения, однако у 16-23% больных встречается тромбоз вен портальной системы. В настоящее время цирроз печени рассматривают как протромботическое состояние, которое требует проведения тщательной диагностики и лечения. Имеются данные, согласно которым больные циррозом, принимающие антикоагулянты, имеют меньший риск развития кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и реже переходят в декомпенсированную стадию. Однако результатов проведенных на сегодняшний день клинических исследований недостаточно для формирования четких показаний к медикаментозному и хирургическому лечению тромботических осложнений у больных циррозом печени, в связи с чем данный вопрос требует дальнейшего изучения.

Плаксин, С. А. Диагностика и лечение гемоторакса при закрытой травме груди (обзор литературы) / С. А. Плаксин // Новости хирургии. – 2023. – Т. 31, № 2. – С. 157–165.

Частота гемоторакса при закрытой травме груди достигает 15-58%. Полученные при компьютерной томографии и эхосонографии данные повысили эффективность диагностики и повлияли на изменение ряда подходов к лечению гемоторакса. Представленный обзор литературы посвящен актуальным проблемам сравнительной оценки рутинного рентгеновского исследования и новых методов для распознавания гемоторакса и изменению на основе полученных результатов хирургической тактики. Описаны критерии классификации различных видов гемоторакса — острого, резидуального, позднего, скрытого. Показано, что компьютерная томография выявляет до 28-80% не распознанных при рентгенографии гемотораксов. Консервативное лечение и динамическое наблюдение возможно при малом гемотораксе, на основании количественных результатов сепарации листков плевры по данным ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Видеоторакоскопия служит основным методом оперативного лечения гемоторакса и показана у гемодинамически стабильных пациентов для удаления сохраняющегося, резидуального, позднего, свернувшегося гемоторакса или при необходимости других вмешательств в плевральной полости. Наилучшие результаты торакоскопии отмечаются в первые 48-72 часа после травмы. Торакотомия показана при нестабильной гемодинамике, массивном гемотораксе и продолжающемся кровотечении. Частота осложнений дренирования плевральной полости равняется 19% и сохраняется примерно на одном уровне. Осложнения подразделяются на осложнения введения, положения, удаления, инфекционно-иммунологические и функционирования дренажей. Имеются исследования, показывающие отсутствие влияния диаметра дренажей на исходы и эффективность удаления гемоторакса. Для лечения свернувшегося гемоторакса используется видеоторакоскопия, показана возможность успешного удаления сгустка внутриплевральным введением протеолитических ферментов и свежезамороженной плазмы.

Лапароскопические операции при распространенном вторичном перитоните / Н. В. Лебедев [и др.] // Новости хирургии. – 2023. – Т. 31, № 3. – С. 240–249.

В настоящее время летальность при распространенном перитоните остается высокой, достигая 2030%, а при развитии септического шока возрастает до 70-90%. Хирурги активно обсуждают выбор доступа при распространенном перитоните исходя из интраоперационных находок и тяжести состояния больного. В работе представлены результаты исследований и мнения отечественных и зарубежных хирургов о возможности проведения лапароскопических операций у больных с распространенным перитонитом. Несмотря на то, что в мировой хирургии накоплен большой опыт проведения лапароскопических операций у больных с распространенным перитонитом, противоречивость данных литературы и, главное, отсутствие общепризнанного подхода в определении критериев выбора оперативного доступа и обоснованных показаний и противопоказаний к выполнению лапароскопической операции позволяют говорить об актуальности данной проблемы. Возможным решением этой проблемы будет создание шкалы, совокупные критерии которой (местные и общие) позволят, хотя бы ориентировочно, выбрать операционный доступ у больных с распространенным перитонитом.

Черепенин, М. Ю. Анализ современных малоинвазивных методик хирургического лечения геморроидальной болезни: обзор литературы / М. Ю. Черепенин, И. В. Лутков, В. А. Горский // Хирургия. Восточная Европа. – 2023. – Т. 12, № 4. – С. 471–482.

В обзоре литературы представлено историческое развитие хирургических методов лечения геморроидальной болезни. Приводятся примеры наиболее эффективных современных малоинвазивных методик, анализируется опыт их применения, результаты различных комбинаций этих методик. Оценивается эффективность предлагаемых методов в зависимости от технической сложности применения, клинических ограничений, наличия осложнений, рецидивов заболевания и влияния на качество жизни пациентов. Также оценивается эволюция малоинвазивных методов лечения геморроя с течением времени на основании полученных ранее результатов лечения. Особое внимание уделено малоинвазивным методикам с прошиванием сосудистой ножки геморроидального узла, мукопексии и применению лазерных методик лечения геморроидальной болезни при 3-й и 4-й стадиях заболевания. Проанализированы печатные работы, посвященные физическим процессам, возникающим при лазерном воздействии на ткани в зависимости от длины волны применяемых лазерных установок. Также прослежена тенденция к комбинированию различных изолированных методик лечения геморроидальной болезни с целью повышения результата лечения пациентов с хроническим геморроем.

Повторная дискэктомия и спондилодез при лечении рецидивирующих грыж поясничного отдела позвоночника: систематический обзор литературы / С. К. Макиров [и др.] // Хирургия позвоночника. – 2023. – Т. 20, № 3. – С. 43–49.

Цель исследования. Анализ исследований, сравнивающих лечение рецидивирующих грыж поясничного отдела позвоночника методами дискэктомии и спондилодеза. Материал и методы. Проведен всесторонний поиск по четырем электронным базам данных (PubMed, Google Scholar, Science Direct и Cochrane). Анализировали исследования, сравнивающие результаты дискэктомии и спондилодеза при рецидивирующих грыжах поясничного диска. Сравнивали следующие параметры: послеоперационные осложнения, стоимость и продолжительность операции, длительность госпитализации, оценку боли и рецидивы. Результаты. Критериям включения соответствовали 10 исследований, в которых суммарно рассматривались данные 1066 пациентов. Дискэктомия была выполнена у 620 из них, спондилолистез – у 446. При дискэктомии получены хорошие результаты по ВАШ при болях в ногах и спине, но через 3–6 мес. существенной разницы по сравнению со спондилодезом не было. Частота рецидивов при дискэктомии варьировала от 7,27 до 22,91 %, в то время как при спондилодезе не было ни одного случая рецидива на том же уровне. При спондилодезе меньше осложнений: 1,72–28,00 % (в среднем 11,6 %) против 5,25–32,73 % (в среднем 15,7 %) при дискэктомии. Но при спондилодезе отмечено более длительное время операции, бóльшая кровопотеря и более длительное пребывание в клинике по сравнению с дискэктомией. Заключение. Дискэктомия и спондилодез представляют собой эффективные методы лечения при рецидивирующх грыжах поясничного диска позвоночника. При этом дискэктомия демонстрирует высокий уровень первоначального облегчения симптомов и является экономически более целесообразной. Однако риск рецидива значительный и прогрессирование дегенерации и нестабильности может привести к рецидиву боли в течение года. Спондилодез обеспечивает стабильность и устраняет риск рецидива, но главной проблемой является его стоимость. Выбор метода должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, следует тщательно учитывать преимущества и недостатки каждого подхода.

Ларькин, И. И. Травма спинного мозга без рентгенологических изменений у детей (синдром Sciwora). Обзор литературы / И. И. Ларькин, В. И. Ларькин // Вятский медицинский вестник. – 2023. – № 4. – С. 101–105.

Данный обзор литературы посвящен анализу публикаций, описывающих особый, своеобразный феномен травматических повреждений спинного мозга у детей — синдром SCIWORA. При данных повреждениях отсутствуют травматические изменения на рентгенограммах и компьютерной томографии при наличии клинических проявлений со стороны спинного мозга. Данная особенность связана с различной растяжимостью позвоночника и спинного мозга. У детей дошкольного возраста травма протекает тяжелее и в некоторых случаях требует проведения хирургического лечения. Отсутствие единого подхода к диагностике и выбору метода лечения делает публикацию актуальной.

Царукаев, Б. А. Тактика хирургического лечения пациентов с дефектами черепа после декомпрессивной краниоэктомии и с ликвородинамическими нарушениями / Б. А. Царукаев, А. Д. Кравчук, Я. А. Латышев // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2023. – Т. 87, № 6. – С. 114–119.

Применение декомпрессивной краниоэктомии (ДК) для контроля внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ), а также при сосудистых и онкологических заболеваниях приводит к увеличению количества пациентов с обширными и гигантскими дефектами костей черепа. Нарушения ликвороииркуляиии после ДК часто сопровождаются развитием вентрикуломегалии (ВМ). Однако среди пациентов с ВМ лишь у некоторых развивается гидроцефалия и требуется проведение ликворошунтируюших операций. Необходимость дифференциации посттравматической гидроцефалии, требующей хирургического лечения, от атрофической дилатации желудочковой системы ex vacuo, «запушенной» травмой мозга, остается актуальной задачей. Открытым остается вопрос о герметизации черепа как пути нормализации ликворо- циркуляиии и регресса гидроцефалии. В настоящее время отсутствует единый подход к лечению пациентов с обширными и гигантскими дефектами черепа в сочетании с посттравматической гидроцефалией. Отсутствует единый алгоритм определения последовательности проведения реконструктивных и шунтирующих операций у этих пациентов. Противоречивы, по данным литературы, риски инфекционных осложнений при различной тактике хирургического лечения этих пациентов.

Применение робототехники в сосудистой хирургии (обзор литературы) / Т. Э. Бахишев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 29, № 4. – С. 130–136.

Робот-ассистированные технологии являются одним из инновационных направлений в современной медицине. С помощью роботов удается выполнять самые сложные операции с высокой точностью и эффективностью. Сегодня использование роботов в сосудистой хирургии можно охарактеризовать как новый этап мини-инвазивных вмешательств, опыт применения которых в мире еще недостаточно обширен. В представленном обзоре проанализированы данные о ходе оперативных вмешательств, способах формирования анастомозов, длительности пребывания пациентов и количестве осложнений при использовании роботизированных хирургических систем в сосудистой хирургии.

Применение лазерной флюоресцентной спектроскопии и навигации при хирургическом лечении опухолей спинного мозга и позвоночника: систематический обзор литературы / Н. А. Коновалов [и др.] // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2024. – Т. 88, № 1. – С. 109–114.

Основной проблемой, которая возникает во время микрохирургического удаления опухолей спинного мозга, является избыточная хирургическая агрессия, что зачастую приводит к неудовлетворительному клиническому, в том числе неврологическому, исходу. Методом решения данной проблемы в современной нейрохирургии является лазерная флюоресцентная спектроскопия, позволяющая обнаружить границы инфильтрирующих опухолей даже в тех случаях, когда стандартные методики видимой флюоресценции не работают. Цель исследования. Провести систематический обзор научной литературы для оценки эффективности использования лазерной флюоресцентной спектроскопии отдельно или в комбинации с визуальной флюоресценцией 5-аминолевулино- вой кислотой (5-АЛК) в контексте повышения радикальности удаления, безопасности и интраоперационной диагностики. Материал и методы. Отбор литературы проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA. Отобранные работы оценивались авторами независимо друг от друга. Поученные данные были систематизированы. Результаты. Применение лазерной флюоресцентной спектроскопии позволяет определить фрагменты интрамед\ х\ярных эпендимом в 86% случаев, в то время как визуальной флюоресценции — только в 81 %. При астроцитомах низкой степени злокачественности применение данной методики ограничено и требует дальнейшего изучения. Для экстрамедч ллярных опухолей ее эффективность составляет 87,5% для менингиом. Невриномы в свою очередь не накапливают 5-АЛК. Помимо этого, данный метод может быть использован для определения границ интрадуральных метастатических поражений. Заключение. Флюоресценция 5-АЛК является безопасным и полезным интраоперационным инструментом для выявления ткани опухоли и границ резекции при интрамедуллярных или инфильтративно растущих экстрамедуллярных опухолях спинного мозга. Применение визуальной флюоресценции в комбинации с лазерной спектроскопией представляет собой перспективный метод интраоперационной визуализации остатков опухоли, который позволяет повысить безопасность и исход хирургического лечения с сохранением радикальности удаления новообразований.

Нерешенные вопросы лечения ишемий головного мозга при окклюзионно-стенотическом поражении позвоночных артерий / Н. Н. Иоскевич [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2024. – Т. 22, № 1. – С. 5–12.

Актуальность проведенного обзора обусловлена достаточно высокой частотой инсультов в вертебро-ба- зилярном бассейне. Цель. Провести анализ литературы по окклюзионно-стенотическим поражениям позвоночных артерий как причинам ишемических инсультов, методах их лечения. Результаты. Установлено, что проблема ишемических инсультов вследствие окклюзионно-стенотических поражений позвоночных артерий относится к мало освещаемой теме. Существующие варианты уст ранения стенозов устья позвоночных артерий имеют преимущества и недостатки, которые различаются между собой в зависимости от множества факторов. Выводы. Наиболее эффективный метод лечения окклюзионно-стенотического поражения позвоночных артерий, обуславливающий развитие вертебро-базилярной недостаточности, в настоящее время окончательно не определен. Это подчеркивает необходимость проведения дальнейших исследований для выработки патогенетически обоснованного алгоритма лечения таких пациентов.