Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (май 2021)

2024 год: Новое | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

---

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Тарасов, Е. А. Санитарно-эпидемические аспекты организации стационарной медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19 / Е. А. Тарасов // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. – 2021. – № 4. – С. 61–70.

Гордеев, И. А. Правила формулировки диагноза, кодирования по МКБ-10 и учет пациентов с COVID-19 / И. А. Гордеев // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. – 2021. – № 4. – С. 3–15.

В статье на основе последней версии временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавируcной инфекции (COVID-19)», утвержденной 08.02.2021 Минздравом России, рассматриваются классификация и стандартное определение случая заболевания с COVID-19, а также правила формулировки диагноза, кодирования по МКБ-10 и учет пациентов с COVID-19.

Внебольничные пневмонии бактериальной этиологии и спектр чувствительности возбудителей к антибиотикам у коронапозитивных и коронанегативных больных г. Ростова-на-Дону / Н. В. Павлович [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – Т. 66, № 1-2. – С. 26–32.

Актуальность. В условиях продолжающейся пандемии коронавирусной инфекции на фоне снижения иммунного статуса организма течение вирусной пневмонии достаточно часто осложняется присоединением бактериальной микрофлоры. Возбудители такой коинфекции могут проявлять множественную лекарственную резистентность, что существенно снижает эффективность этиотропной терапии. В этой связи целесообразным представляется микробиологическое сопровождение пациентов с целью выбора наиболее оптимальных схем лечения. Цель. Изучение видового состава бактериальных возбудителей внебольничных пневмоний (ВП) у коронапозитивных (Covid-19+) и коронанегативных (Covid-19–) пациентов и определение спектра их чувствительности/устойчивости к антибактериальным препаратам. Материал и методы. Исследован видовой состав микроорганизмов образцов мокроты от 723 пациентов с ВП, поступивших из ЛПО г. Ростова-на-Дону в августе и декабре 2020 года. Идентификацию выделенных культур проводили с помощью бактериологического и масс-спектрометрического методов. Чувствительность бактерий к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом. Результаты. Показано, что в августе в спектре возбудителей ВП превалировали пневмококки и стафилококки, тогда как в декабре вырос процент выделений Acinetobacter spp. и S.haemolyticus. Обнаружена высокая степень изоляции различных видов дрожжей р. Candida, причём у Cov+ больных выявлена тенденция к большей обсеменённости (I104 м.кл./мл). Некоторые возбудители (A.baumannii, S.haemolyticus, P.aeruginosa, S.maltophilia) характеризуются полиантибиотикорезистентностью, а отдельные штаммы этих видов — панрезистентностью ко всем группам антибиотиков. Заключение. Полученные данные демонстрируют, что тяжёлые формы внебольничной пневмонии могут быть обусловлены вирусо-бактериальными и вирусо-бактериально-дрожжевыми ассоциациями возбудителей, включая бактерии с узким спектром чувствительности к антибактериальным препаратам.

Сабитов, А. У. Эффективность и безопасность применения препарата Риамиловир в лечении пациентов с COVID-19 / А. У. Сабитов, П. В. Сорокин, С. Ю. Дашутина // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – Т. 66, № 1-2. – С. 33–37.

Цель. Оценка эффективности, безопасности и переносимости препарата Риамиловир (торговое наименование «Триазавирин®») у пациентов с лёгкой формой COVID-19. Материалы и методы. В рандомизированное открытое исследование включено 120 пациентов с клинико-эпидемиологическими проявлениями коронавирусной инфекции и ее лабораторным (ПЦР) подтверждением. Результаты. Установлена эффективность, безопасность и хорошая переносимость препарата Риамиловир при лечении новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Заключение. Полученные результаты исследования эффективности, безопасности и переносимости применения препарата Риамиловир позволяют рекомендовать его в качестве средства этиотропной терапии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Барицитиниб в лечении пациентов с COVID-19: обзор международных данных и анализ результатов опыта клинического применения в российской популяции / А. И. Загребнева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – Т. 66, № 1-2. – С. 47–56.

Эффекты барицитиниба, селективного обратимого ингибитора Янус-киназы 1 и 2, в лечении COVID-19 связаны с разными аспектами патогенеза — препятствование вирусному эндоцитозу, снижение чрезмерного воспалительного ответа и ограничение сосудистого и лёгочного повреждения, что является веским обоснованием использования барицитиниба для лечения пациентов с COVID-19. В период с апреля по май 2020 года в ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» был получен опыт клинического применения барицитиниба в терапии 113 пациентов с COVID-19: 58 (51%) женщин и 55 (49%) мужчин, средний возраст которых составлял 57±12,6 лет. Анализ результатов опыта применения барицитиниба показал, что терапия барицитинибом на фоне стандартной патогенетической терапии была признана эффективной у 95 (84%) субъектов и неэффективной — у 18 (16%). Были показаны значимые положительные изменения по сравнению с исходным уровнем следующих показателей: температура тела (с 37,2±0,8˚C до 36±0,68˚C, p=0,000), насыщение крови кислородом (с 95,5±3,0% до 96,5±2,2%, p=0,011), С-реактивный белок (с 46,1±48,0 мг/л до 33,5±43,7 мг/л, p=0,010), баллы по Национальной шкале раннего предупреждения (National Early Warning Score, NEWS) (с 1,7±1,3 до 1,1±1,2, p=0,001). С точки зрения безопасности у пациентов отмечалось небольшое снижение среднего значения числа нейтрофилов — с (3,1±1,4)×109 до (3,0±2,0)×109 и лимфоцитов — с (1,8±0,9)×109 до (1,7±0,9)×109, а также минимальные разнонаправленные изменения средних значений активности трансаминаз: аланинаминотрансфераза изменялась с 33,9±23,6 Ед/л до 34,9±47,5 Ед/л, аспартатаминотрансфераза) — с 40,6±49,0 Ед/л до 38,5±25,5 Ед/л. В целом результаты, полученные в рамках опыта клинического применения барицитиниба у 113 российских пациентов с COVID-19, согласуются с доступными данными зарубежных клинических исследований и подтверждают эффективность и безопасность барицитиниба.

Орлов, Ю. П. Перспектива сукцинатов в условиях гипоксии при Сovid-19 / Ю. П. Орлов, В. В. Афанасьев, И. А. Хиленко // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – Т. 66, № 1-2. – С. 65–74.

Цель. Поиск материалов экспериментальных и клинических исследований, отражающих патогенетическую роль возможного использования сукцинатов в коррекции гипоксии при COVID-19. Материалы и методы. Проанализировано 79 зарубежных и отечественных литературных источников, касающихся патогенеза COVID-19 и патогенетической роли сукцинатов при гипоксии в условиях COVID-19, окислительного стресса и диафрагмальной дисфункции. Поиск литературы проводился по базам данным Pubmed, ELIBRARY.ru. Результаты. Как показал анализ литературы в основе патогенеза COVID-19 лежит гипоксия тканей, запускающая весь каскад патоморфологических событий, приводящих к развитию полиорганной недостаточности. В ряде экспериментальных и клинических исследований (на достаточно большом числе пациентов) отражен положительный эффект коррекции гипоксии тканей с использованием сукцинатов как у взрослых пациентов, так и у детей при различном спектре патологии, сопряженной с синдромом острой дыхательной недостаточности. Заключение. Анализ литературных данных позволяет обосновать перспективу использования препаратов, содержащих сукцинат (реамберин, цитофлавин), в комплексной терапии тяжелых случаев течения COVID-19.

Анализ случаев COVID-19 у взрослых больных муковисцидозом в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / В. Р. Махмутова [и др.] // Пульмонология. – 2021. – Т. 31, № 2. – С. 189–196.

11.03.20 Всемирной организацией здравоохранения объявлена пандемия коронавирусной инфекции (КИ) – COVID-19. Европейским обществом по муковисцидозу (МВ) (European Cystic Fibrosis Society – ECFS) разработана программа наблюдения ECFS-COVID-19 для сбора информации об особенностях течения COVID-19 у больных МВ. К исследованию ECFS присоединились и российские центры МВ. Сбор информации ECFS осуществлялся только через национальные регистры. Национальный регистр больных МВ Российской Федерации существует с 2011 г., его данные входят в Европейский регистр. Целью исследования явился анализ распространенности и течения COVID-19 у взрослых пациентов с МВ в Санкт-Петербурге и Ленинградской области (ЛО). Материалы и методы. Проанализированы данные взрослых больных МВ (n = 10: 4 женщины, 6 мужчин; возраст – 21–43 года) проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, в период с 11.03.20 по 24.12.20 перенесших COVID-19. На начало исследования в Санкт-Петербурге и Ленинградской области проживали 56 взрослых больных МВ. Все пациенты находились на дистанционном (по телефону) наблюдении, при выявлении симптомов острой респираторной вирусной инфекции и обострении заболевания проводилось исследование назофарингеального мазка на SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции, дистанционно назначалась терапия, при наличии показаний – стационарное лечение. Результаты. С полисегментарной пневмонией госпитализированы 2 больных (1 мужчина 32 лет и 1 женщина 31 года) с МВ смешанной формы тяжелого течения, остальные 8 пациентов лечились амбулаторно. Только у 1 амбулаторного больного 43 лет отмечены выраженные клинические проявления COVID-19, состояние расценено как средней степени тяжести, остальные амбулаторные больные перенесли болезнь по типу острого респираторного заболевания легкой степени. У всех пациентов проведено лечение с положительной динамикой. За период наблюдения умерли 3 больных МВ (2 мужчин, 1 женщина), причиной смер- ти явилось прогрессирование дыхательной недостаточности, при этом рентгенологических и неоднократных лабораторных данных, подтверждающих новую КИ, не получено. На 24.12.20 живы 53 взрослых больных МВ. Заключение. Заболеваемость COVID-19 среди взрослых больных МВ, проживающих в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, составила 17,85 % – меньше, чем в общей попу- ляции. В редких случаях болезнь протекала в тяжелой форме. Отмечается также эффективность лечения в амбулаторных условиях и отсутствие смертельных исходов от COVID-19.

Бачило, Е. В. Оценка психического здоровья медицинских работников в период пандемии COVID-19 в России (результаты интернет-опроса) / Е. В. Бачило, Д. Е. Новиков, А. А. Ефремов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2021. – Т. 121, № 3. – С. 104–109.

Цель исследования. Оценить психическое здоровье медицинских работников России в период пандемии COVID-19. Материал и методы. Исследование представляло собой перекрестный опрос медицинских работников в сети Интернет. 812 респондентов приняли участие в заполнении анкеты, включающей социально-демографический блок, блок опросников для оценки уровня симптомов тревоги и депрессии (PHQ-9 и ГТР-7). Полученные данные были обработаны с использованием статистических методов. Результаты и заключение. Распространенность симптомов тревоги среди медицинских работников в период пандемии — 48,77%, депрессии — 57,63%. Субъективно плохое качество сна отметили 37,4% респондентов. Кластерный анализ позволил выделить четыре группы респондентов: 1-я группа характеризовалась высокими значениями, полученными при использовании опросников PHQ-9 и ГТР-7 и низкой субъективной оценкой качества сна; 2-я группа — низкими значениями PHQ-9 и ГТР-7 и высокой субъективной оценкой качества сна; респонденты 3-й и 4-й групп имели средние значения суммы баллов опросников PHQ-9 и ГТР-7, однако 4-я группа характеризовалась существенно более низкими значениями субъективной оценки качества сна. Разделение на кластеры позволяет оценить, каким группам медицинских работников требуется психологическая (психотерапевтическая) поддержка в первую очередь. Респонденты из 1-й группы, имеющие высокие значения уровней тревоги и симптомов депрессии, а также плохое качество сна, нуждаются в первоочередном оказании помощи.

Воробьева, О. В. Изменения в органах при COVID-19 на фоне гипертонической болезни и аневризмы аорты: клинический случай / О. В. Воробьева, А. В. Ласточкин // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 4. – С. 41–44.

Согласно данным научных исследований, в которых проанализированы сопутствующие заболевания у пациентов, умерших от COVID-19, наиболее часто встречающейся патологией является артериальная гипертензия (АГ). При госпитализации пациенты с АГ в большинстве случаев чувствуют себя хуже, чем пациенты с другими патологиями, в связи с чем пандемия COVID-19 представляет собой для них особую проблему. Цель исследования. Морфологическое описание органов при COVID-19 у пациента с АГ и аневризмой аорты. Материал и методы. Проведен анализ медицинской документации (амбулаторная карта пациента, история болезни), клинико-морфологический анализ с использованием гистологического и иммуногистохимического исследований. Результаты. Больной Б., 61 год, находился на стационарном лечении с диагнозом: Коронавирусная инфекция. Внебольничная двусторонняя пневмония, тяжелой степени. В анамнезе — АГ. Несмотря на лечение, в состоянии пациента отсутствовала положительная динамика, была констатирована смерть. При секционном исследовании определялись признаки, характерные для расслаивающей аневризмы аорты. На разрезах между висцеральной и париетальной пластиной перикарда у оснований желудочков имелись кровоизлияния с расслоением в пределах оснований желудочков и с переходом на предсердия. Отслойка интимы аорты начиналась от устья до дистального отдела аортальной дуги. При иммуногистохимическом изучении эластина отмечалась выраженная фрагментация эластических волокон. В легких определялись признаки отека и диапедезных кровоизлияний с умеренной лимфоцитарной инфильтрацией, местами с дисателектазами. Заключение. Основной причиной смерти пациента явилась расслаивающая аневризма аорты по Stanford — тип A, по DeBakey — тип II. Присоединившаяся вирусная пневмония усугубила течение болезни и повлияла на летальный исход.

Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов / А. Л. Верткин [и др.] // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 4. – С. 45–51.

Предлагаемая согласованная позиция экспертов призвана обсудить известные подходы к диагностике, лечению и вторичной профилактике тромботических осложнений и эндотелиальной дисфункции при COVID-19 для их применения в условиях поликлинического приема. Эксперты подтвердили место низкомолекулярных гепаринов у госпитализированных пациентов. Повреждение эндотелия является важным фактором развития гиперкоагуляции также у пациентов с COVID-19, находящихся на амбулаторном лечении. По мнению экспертов, сулодексид может стать патогенетическим решением проблемы эндотелиальной дисфункции, особенно в период реконвалесценции. Учитывая вышесказанное, эксперты считают целесообразным рекомендовать применение сулодексида к внесению во Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» для амбулаторных пациентов с легкой формой COVID-19, для пациентов с высоким риском кровотечений, а также на этапе реабилитации после выздоровления пациентов для профилактики рецидива тромбообразования и уменьшения риска развития фиброза легких.

Применение гипобарической барокамерной адаптации как компонента медицинской реабилитации пациентов после COVID-19 / Т. Л. Оленская [и др.] // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 4. – С. 76–82.

На современном этапе отсутствует информация о применении гипобарической барокамерной адаптации как в виде отдельного компонента реабилитации, так и в сочетании с курсом цитофлавина у пациентов после COVID-19 на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации. Цель исследования. Изучить эффективность одно- и двухкомпонентного курсов гипобарической барокамерной адаптации на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии COVID-19. Материалы и методы. В исследование включены 255 пациентов после перенесенной пневмонии COVID-19. Однокомпонентный курс реабилитации методом гипобарической барокамерной адаптации прошли 155 пациентов, средний возраст 53,0 [45,0; 60,0] года. На амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации двухкомпонентный курс, включавший гипобарическую адаптацию и прием цитофлавина, прошли 100 пациентов, средний возраст 54,0 [45,0; 59,5] года. Были проанализированы результаты функциональных проб, оценки по шкалам, характеризующим качество жизни и психологическое состояние пациентов до курса реабилитации, через 10 сут и 3 мес после окончания курса. Результаты. Применение одно- и двухкомпонентного курсов способствовало повышению показателей пробы Штанге и динамометрии. После курса реабилитации улучшились показатели Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы Шульте, шкалы оценки влияния травматического события, шкалы качества жизни EQ-5D. Полученные результаты статистически значимо отличались после курса реабилитации от исходных значений и сохранили свое отличие через 3 мес наблюдения. Эффективность двухкомпонентного курса была статистически значимо выше по сравнению с однокомпонентным курсом. Выводы. Показана устойчивая пролонгированная эффективность одно- и двухкомпонентного курсов гипобарической барокамерной адаптации у пациентов после COVID-19 на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации. Добавление цитофлавина способствовало усилению реабилитационного эффекта гипобарической барокамерной адаптации. Полученные данные необходимо учитывать при разработке комплексных программ медицинской реабилитации на амбулаторном и домашнем этапах реабилитации пациентов после COVID-19.

Смирнова, М. И. Бронхиальная астма и аллергический ринит в эпоху COVID-19: данные публикаций первой весны пандемии и рекомендации экспертов / М. И. Смирнова, Д. Н. Антипушина, А. С. Курехян // Профилактическая медицина. – 2021. – Т. 24, № 4. – С. 105–112.

Возникновение бронхиальной астмы (БА) и ее обострение в некоторых случаях связывают с респираторными вирусами. Появление нового типа коронавирусной инфекции вновь затронуло эти вопросы, включая прогнозирование риска от COVID-19 у больных БА. В статье описаны данные о связи БА с респираторными вирусными инфекциями, включая COVID-19, подходы к дифференциальной диагностике при БА и аллергическом рините, рекомендации экспертов по профилактике и лечению заболеваний в период эпидемии.

Пневмомедиастинум у больных с коронавирусной инфекцией (COVID-19) / А. А. Полянцев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2021. – № 5. – С. 20–24.

Актуальность. На фоне пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) в мире увеличилось количество наблюдений спонтанной эмфиземы средостения. Однако клиническая значимость и тактические подходы по лечению пневмомедиастинума у больных с COVID-19 до сих пор окончательно не определены. Цель исследования. Анализ серии клинических наблюдений и определение предпочтительной тактики лечения пневмомедиастинума у больных с COVID-19. Материал и методы. Собственный материал представлен 14 наблюдениями эмфиземы средостения у больных COVID-19 без искусственной вентиляции легких. При обсуждении результатов также проанализированы мировые сведения о пневмомедиастинуме у пациентов с коронавирусной инфекцией. Результаты. До начала пандемии COVID-19 ежегодное количество собственных наблюдений спонтанной эмфиземы средостения не превышало 1—2. Механизм появления и развития пневмомедиастинума объясняется эффектом Macklin. С момента начала распространения в РФ COVID-19 число больных с пневмомедиастинумом возросло и составило 2,4% от общего числа больных в торакальном отделении. В представленной серии наблюдений пневмомедиастинум возникал при любых вариантах течения коронавирусной инфекции. Сроки его появления варьировали от 2 до 18 (медиана 14) сут с момента первых симптомов COVID-19. В 2 из 14 наблюдений пневмомедиастинум был основным клиническим проявлением при первичном обращении больных с коронавирусной инфекцией в лечебные учреждения, у 1 больного отмечено сочетание пневмомедиастинума и пневмоторакса. В 6 наблюдениях эмфизема средостения не нарастала и разрешилась на фоне консервативной терапии. У 8 пациентов выполнена супраюгулярная медиастинотомия по Разумовскому. Летальных исходов после операций не было. Рецидив пневмомедиастинума отмечен у 1 больного. Заключение. Причины возникновения и рецидивирования пневмомедиастинума у части больных с коронавирусной инфекцией, особенности диагностики и лечения с уточнением показаний к инвазивным вмешательствам требуют дальнейшего изучения в исследованиях с большей статистической мощностью.

Материнские и перинатальные исходы в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах / Т. Е. Белокриницкая [и др.] // Проблемы репродукции. – 2021. – Т. 27, № 2. – С. 130–136.

Цель исследования. Сравнить исходы беременности для матери и плода в период пандемии у пациенток, заболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и в общей популяции. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ оперативной информации, предоставленной главными специалистами по акушерству и гинекологии Дальневосточного и Сибирского федеральных округов (ДФО и СФО), о заболеваемости беременных COVID-19 по сравнению с общей популяцией, о материнских и перинатальных исходах в период пандемии с 11 марта по 25 декабря 2020 г. Результаты. В период эпидемии COVID-19 в 2020 г. SARS-CoV-2-инфекция идентифицирована у 8485 беременных, рожениц и родильниц ДФО и СФО. Показатель заболеваемости матерей оказался выше общепопуляционного в 3 раза: 5933,2 на 100 тыс. человек по сравнению с 1960,8 на 100 тыс. человек (p<0,001). У женщин с COVID-19 по сравнению с общей популяцией выше частота преждевременных родов (18,3 и 6,7% соответственно, p<0,001), кесарева сечения (42,0 и 25,7% соответственно, p<0,001) и ниже — оперативных влагалищных родов (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы) (0,2 и 1,2% соответственно). Показатель материнской смертности при SARS-CoV-2-инфекции существенно превышал популяционный (505,69 на 100 тыс. живорожденных по сравнению с 13,1 на 100 тыс. живорожденных, p<0,001); перинатальные потери были также статистически значимо выше (1,54 и 0,81% соответственно, p<0,001) главным образом за счет антенатальной мертворождаемости (1,25% по сравнению с 0,61%). Вирус SARS-CoV-2 выявлен в назофарингеальном содержимом у 6,2% новорожденных от матерей с COVID-19, детям от не заболевших COVID-19 матерей вирусологические исследования не проводились. Выводы. В период пандемии 2020 г. у матерей с COVID-19 выше, чем в общей популяции, показатели материнской смертности (в 38,2 раза), перинатальной смертности (в 1,9 раза), преждевременных родов (в 2,7 раза), родоразрешения операцией кесарева сечения (в 1,6 раза). SARS-CoV-2-инфекция выявлена у 6,2% новорожденных.

Сравнительная эффективность и безопасность применения препаратов моноклональных антител к ИЛ-6 у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 тяжелого течения. Ретроспективное когортное исследование / С. С. Бобкова [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – № 1.  – С. 69–76.

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция (Coronavirus disease 2019, COVID -19) характеризуется системной гипервоспалительной реакцией с повышением содержания провоспалительных цитокинов, что рассматривается как ведущий механизм патогенеза COVID -19. К настоящему времени накоплены данные о потенциальной пользе противовоспалительной иммуномодулирующей терапии препаратами моноклональных антител к интерлейкину-6 (ИЛ-6) и его рецепторам у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности препаратов моноклональных антител к ИЛ-6 у пациентов с COVID-19 тяжелого течения. Материалы и методы. В одноцентровое наблюдательное ретроспективное когортное исследование включены три группы пациентов с однократным введением тоцилизумаба (200 пациентов), левилимаба (100 пациентов) и олокизумаба (100 пациентов). Исходно оценивались содержание С-реактивного белка, объем поражения паренхимы легких по данным компьютерной томографии (КТ). Конечными точками выбраны развитие сепсиса и летальный исход. Результаты. Включенные в анализ пациенты всех трех групп сопоставимы по демографическим характеристикам и основным исходным параметрам. При сравнительном анализе клинических исходов в группах было выявлено статистически незначимое увеличение риска развития сепсиса и наступления летального исхода в группе левилимаба по сравнению с группами тоцилизумаба и олокизумаба. При сравнении числа летальных исходов в зависимости от препарата не удалось выявить значимых различий (p = 0,259, точный критерий Фишера), как и при сравнении частоты случаев сепсиса в зависимости от введенного препарата (p = 0,587, точный критерий Фишера). При анализе пациентов, получивших тоцилизумаб, не выявлено значимых различий при подкожном (п/к) и внутривенном (в/в) введении (p = 0,293, точный критерий Фишера). Шансы сепсиса в группе п/к введения тоцилизумаба были ниже в 2,28 раза по сравнению с группой в/в введения; различия шансов не были статистически значимыми: отношение шансов (ОШ) равнялось 0,44; 95%-й доверительный интервал (95% ДИ) составил 0,1–1,88. Заключение. Применение у пациентов с тяжелым течением COVID-19 разных препаратов моноклональных антител против ИЛ-6 не выявило достоверных различий в летальных исходах между тоцилизумабом, левилимабом и олокизумабом. Выявленные различия между препаратами в частоте развития сепсиса и летального исхода требуют дальнейших рандомизированных контролируемых исследований.

Критический анализ концепции «цитокиновой бури» у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Обзор литературы / С. С. Бобкова [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – № 1.  – С. 57–68.

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, характеризуется системной гипервоспалительной реакцией с выраженным повышением содержания провоспалительных цитокинов, получившей название «цитокиновая буря». По современным представлениям, «цитокиновая буря» является ведущей причиной развития тяжелой клинической картины COVID-19 и прогрессирования заболевания до полиорганной недостаточности. Цель исследования. Проведение критического анализа концепции «цитокиновой бури» у пациентов с COVID-19 на основании данных литературы. Результаты. При сравнении цитокинового ответа при COVID-19 и других синдромах, характеризующихся феноменом «цитокиновой бури», в частности гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и синдрома высвобождения цитокинов, выявляются существенные различия, и поэтому патогенез возникновения нарушений цитокинового ответа при COVID-19 нуждается в дальнейшем уточнении. К настоящему времени накоплены клинические данные, свидетельствующие о потенциальной пользе применения противовоспалительной иммуномодулирующей терапии у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Несмотря на проведенные многочисленные исследования по оценке эффективности и безопасности таргетной терапии иммуномодулирующими препаратами, однозначных выводов и рекомендаций по их применению нет. Кроме того, результаты ряда работ ставят под сомнение ведущую роль «цитокиновой бури» в патогенезе прогрессирования COVID-19. Заключение. Имеющиеся данные позволяют предположить, что нарушение регуляции цитокинового ответа является одним из механизмов, лежащих в основе прогрессирования COVID-19 и развития органной недостаточности. В то же время выраженность данных нарушений у части больных не позволяет объяснить развитие тяжелых осложнений, в связи с чем необходим поиск альтернативных патогенетических механизмов.

Сравнение шкал REMS, NEWS, qSOFA и критериев SIRS в прогнозе возникновения сепсиса у пациентов с подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2: результаты ретроспективного наблюдательного исследования / К. Д. Зыбин [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2021. – № 1.  – С. 48–56.

Актуальность. Тяжелое течение новой коронавирусной инфекции часто сопровождается появлением сепсиса. Это приводит к возникновению необходимости в инструментах для прогнозирования септических осложнений у пациентов. Цель исследования. Сравнение эффективности шкал REMS (Rapid Emergency Medicine Score), NEWS (National Early Warning Score), qSOFA (quick Sepsis-related Organ Failure Assessment) и критериев SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) в прогнозе возникновения сепсиса у пациентов с подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2). Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 167 пациентов с подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2. Результаты. В прогнозе возникновения сепсиса у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 только шкала NEWS 0,819 (95% ДИ 0,738–0,884) показала достаточную разрешающую способность. Разрешающая способность шкал REMS 0,798 (95% ДИ 0,715–0,866), qSOFA 0,716 (95% ДИ 0,626–0,795) и критериев SIRS 0,710 95% ДИ 0,620–0,790) была недостаточной. В парных сравнениях шкала NEWS значимо превосходила по площади под ROC-кривой шкалу qSOFA (p = 0,002) и критерии SIRS (p = 0,013). Все шкалы показали хорошую калибровку. Заключение. Только шкала NEWS показала хорошую разрешающую способность и калибровку и может использоваться в качестве дополнительной клинической информации в прогнозе возникновения сепсиса у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2.

Лазебник, Л. Б. Пожилые люди в период эпидемии COVID-19. Точка зрения / Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев // Клиническая геронтология. – 2021. – Т. 27, № 1-2. – С. 5–9.

По мнению ВОЗ, пожилые люди особенно страдают от вспышки COVID-19. На это есть несколько причин: иммунная система у пожилых людей более восприимчива к риску заражения и, в частности к рискам, связанным с заражением вирусами. Высокая контагиозность этого вируса, с одной стороны, и его относительно высокая вирулентность и явный тропизм к легочной ткани, с другой, ставят пожилых людей, особенно тех, кто отягощен несколькими хроническими заболеваниями или возрастными заболеваниями, в практически беззащитное положение и представляют угрозу жизни. Также опасность для пожилых людей представляют социальная изоляция и высокая концентрация вируса в определенных учреждениях. Для полноценного ухода за лицами старших возрастных групп в период пандемии рекомендуется создание региональных гериатрических референтных центров предподчтительно на базе одной из многопрофильных университетских клиник.

Алехин, А. Н. Клинико-психологические аспекты инсомнии, ассоциированной с пандемией COVID-19 / А. Н. Алехин, Н. О. Леоненко, В. В. Кемстач // Артериальная гипертензия. – 2021. – Т. 27, № 1. – С. 83–93.

Актуальность. Помимо клинических, эпидемиологических, политических аспектов, ситуация пандемии имеет и клинико-психологический аспект, поскольку предпринимаемые меры противодействия инфекции неизбежно создают непривычные условия жизнедеятельности для большого количества людей. Переживание стресса сопровождается изменением вегетативно-гуморального регулирования и, в итоге, приводит к ряду соматических сдвигов в организме. В ряду маркеров стрессового состояния отмечаются нарушения сна, изменение аппетита, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, боль в груди, одышка, боли в теле, головокружение, онемение, колебания артериального давления, нарушения сна, панические атаки, депрессивные и суицидальные тенденции. Цель исследования. Авторы данной работы предположили, что предиктором успешного разрешения экзистенциального кризиса с точки зрения не только сохранения психического и соматического здоровья, но и обретения опыта глубокого самосовершенствования, усиления личности и потенциала совладания с жизненными трудностями является жизнестойкость. Она включает в себя совладание на всех уровнях функционирования — физическом, психологическом, социальном и экзистенциальном. Последний определяет само восприятие действительности как вызов сложности, требующий совладания, и регулирует жизнестойкие навыки на всех остальных уровнях. В качестве эмпирического критерия оценки совладания со стрессом использовался показатель качества сна, являющийся и индикатором, и антистрессовым ресурсом функционирования организма. Гипотезой исследования стало предположение о значимых различиях в психологическом содержании жизнестойкости у лиц с выраженной ситуативной инсомнией и без нарушений сна в период пандемии. Материалы и методы. Для оценки этой гипотезы в период самоизоляции в связи с пандемией СOVID-19 (апрель–май 2020 года) было проведено эмпирическое исследование на рандомизированной выборке 93 человек с использованием клинико-психологических методик. Результаты. В результате проведенного исследования выявлены значимые различия в психологическом содержании жизнестойкости, составившие клинико-психологические особенности респондентов с нормальным сном и выраженной инсомнией в период пандемии. Выводы. Психологическое содержание жизнестойкости респондентов без нарушений сна в период пандемии может быть рассмотрено в качестве сложных и зрелых механизмов саморегуляции личности, позволяющих сохранять психическое и соматическое здоровье, работоспособность, способность к развитию. Выявленные особенности могут быть использованы в качестве психотерапевтических мишеней в работе с пациентами на разных этапах воздействия стрессогенных факторов.

Случай успешного лечения ребенка с мультисистемным воспалительным синдромом на фоне перенесенной инфекции COVID-19 / М. Ф. Ермаченко [и др.] // Врач. – 2021. – № 3. – С. 45–47.

Проанализирован случай успешного лечения ребенка 10 лет с мультисистемным воспалительным синдромом на фоне перенесенной инфекции COVID-19 в отделении анестезиологии-реанимации.

COVID-19 у медицинских работников: вопросы экспертизы связи заболевания с профессией / С. А. Бабанов [и др.] // Врач. – 2021. – № 3. – С. 5–8.

Статья посвящена вопросам экспертизы связи заболевания с профессией при инфицировании новой коронавирусной инфекцией COVID-19 у медицинских работников. Рассматривается основная нормативно-правовая база, существующая в настоящее время в Российской Федерации по вопросам экспертизы связи заболевания с профессий, используемая при экспертизе при COVID-19 у медицинских работников, а также практика экспертизы по данным регионального центра профпатологии.

Способность выживания возбудителя COVID-19 в водной среде (обзор литературы) / П. В. Журавлев [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. – 2021. – № 3. – С. 84–90.

Введение. В настоящей работе представлен обзор научных данных зарубежных и российских исследователей о возможных местах обитания возбудителя COVID-19, сведений о путях распространения инфекционного агента SARS-CoV-2 и принимаемых мерах по борьбе с ним в водной среде. Цель настоящего обзора – определить возможность и особенности распространения через водную среду возбудителя COVID-19 с учетом степени достоверности полученных результатов и соответствия научных исследований критериям доказательной медицины. Методы. Были найдены и проанализированы научные работы по поисковым электронным базам данных (WebofScience, Scopus, PubMed, eLIBRARY и ResearchGate) согласно ключевым словам (COVID-19, wastewater, treatmentfacilities, riverwater). Из 109 источников авторами было отобрано 85 с учетом ключевых слов. После анализа избранной литературы в настоящий обзор было включено 55 источников в соответствии с темой работы. Показано присутствие возбудителя COVID-19 в различных объектах окружающей среды: системах водоснабжения, сточных водах, поверхностных водах. Определены методы детекции вирусных частиц SARS-CoV-2 на основе выявления штаммов других вирусов в объектах окружающей среды. Это позволило понять, что самостоятельное попадание вируса в экосистему происходит за счет абсорбирования с различными фомитами. В обзоре представлены результаты работ, проведенных в ряде стран во время пандемии, подтверждающие присутствие возбудителя COVID-19 в речной воде. Часть исследований указывает на устойчивость вирусных частиц, присутствующих в объектах окружающей среды, к дезинфицирующим средствам, что, в свою очередь, определяет актуальность углубленных исследований с позиции обеспечения санитарно-противоэпидемического режима на станциях водоподготовки. Выводы. Проведенный анализ мировых научных исследований по теме новой коронавирусной инфекции позволил установить способность вируса выживать в водной среде урбанизированных территорий и выявить альтернативные пути распространения инфекционного агента в окружающей среде. В современных условиях, в связи с невысокой эффективностью очистных сооружений канализации в отношении вирионов, существует риск распространения вируса SARS-CoV-2 в окружающей среде, что и обуславливает потенциальный риск возникновения коронавирусных инфекций. Полученные сведения позволят разработать новые профилактические меры по сохранности санитарно-гигиенического состояния водных объектов и санитарно-защитных зон. Внедрение в практику этих мер будет способствовать улучшению эпидемической ситуации в нашей стране.

Кривошеев, В. В. Влияние метеорологических факторов на заболеваемость и смертность COVID-19 в Москве в апреле–июне 2020 года / В. В. Кривошеев, А. И. Столяров // Здоровье населения и среда обитания. – 2021. – № 3. – С. 70–77.

Введение. Выполнен обзор вопроса о влиянии климатических факторов на заболеваемость и смертность в связи с пандемией COVID-19. Собраны данные о заболеваемости и смертности жителей г. Москвы в период первой волны пандемии с 1 апреля по 25 июня 2020 года и данные о климатических параметрах в период с 1 января по 25 июня 2020 года. Проведен корреляционный анализ зависимостей заболеваемости и смертности населения Москвы от среднесуточных значений ряда метеорологических факторов: атмосферного давления, относительной и абсолютной влажности атмосферного воздуха, температуры воздуха, скорости ветра, количества осадков. Проведенные расчеты позволили получить новые научные знания о влиянии климата на динамику пандемии COVID-19. С высокой степенью достоверности доказано, что климатические факторы на территории г. Москвы оказывают значительное влияние на уровень заболеваемости и смертности в связи с COVID-19. Степень влияния климатических факторов на уровень заболеваемости незначительно выше степени влияния этих факторов на уровень смертности. Наибольшее влияние на уровень заболеваемости и смертности жителей г. Москвы в связи с пандемией COVID-19 оказывают атмосферное давление и скорость ветра, а наименьшее влияние – температура атмосферного воздуха и количество осадков. Коэффициенты корреляции на уровне 0,50–0,70 позволяют с высокой надежностью утверждать, что климатические факторы начинают оказывать влияние на уровень заболеваемости и смертности населения г. Москвы еще за 6–8 недель до появления первых симптомов. На основании эмпирических данных определено, что наиболее вероятный период времени между регистрацией момента заболевания и смерти пациентов, заболевших COVID-19, находится в пределах от 8,63 до 22,13 суток, в среднем 12,63 суток. Полученные нами статистические закономерности демонстрируют высокую сходимость с реальными данными, они фактическими подтверждены примерами из международной практики, позволяют определить степень влияния метеорологических условий на конечные результаты пандемии COVID-19 в разные периоды времени и делать прогнозы относительно времени наступления периодов наиболее опасной эпидемиологической обстановки на территории г. Москвы, что делает возможным оперативно принимать необходимые меры профилактического характера.

Эпидемиологические особенности заболеваемости коронавирусной инфекцией COVID-19 в Москве в период с 1 марта по 31 августа 2020 года / А. В. Иваненко [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. – 2021. – № 3. – С. 57–62.

Введение. Коронавирусная инфекция является глобальной медико-социальной проблемой, обусловленной быстрым повсеместным распространением вируса, высоким уровнем развития осложнений и смертельных исходов. Заболевание часто протекает в бессимптомной форме, что может способствовать его распространению. При этом наиболее частым осложнением является развитие пневмонии с отсутствием или наличием острой дыхательной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома, зачастую приводящих к летальному исходу. Данные характеристики заболевания, наряду с практически полным отсутствием иммунитета у населения всего мира (до начала массового распространения), позволили коронавирусу SARS-CoV-2 беспрепятственно распространиться среди населения всех стран. Цель работы – оценить эпидемиологические особенности заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19 населения г. Москвы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ всех случаев COVID-19 с лабораторным подтверждением в г. Москве и количества проведенных лабораторных исследований за период с 1 марта по 31 августа 2020 г. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) населения Москвы. Корреляционный анализ проводился по методу вычисления коэффициента корреляции Спирмена. Для оценки достоверности и значимости различий сравниваемых относительных величин рассчитывали ошибку достоверности (p) на основании t-критерия Стьюдента. Определяли доверительные интервалы с расчетом средних ошибок сравниваемых показателей – m(σ). Заключение. Выявленные эпидемические особенности заболеваемости COVID-19 населения г. Москвы позволяют приблизиться к установлению факторов, влияющих на динамику эпидемического процесса COVID-19, что, в свою очередь, позволяет прогнозировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости этой инфекцией на ближайшую перспективу.

COVID-19 и современная педиатрическая практика / Л. А. Харитонова [и др.] // Медицинская сестра. – 2021. – № 2. – С. 18–26.

Пандемия новой тяжелой инфекции, объявленная Всемирной организацией здравоохранения в прошлом году, продолжает развиваться. В определенной степени эпидемия затронула детское население. Педиатры впервые столкнулись с невероятной ситуацией, когда взрослые люди болеют тяжелее, чем дети. Тем не менее, дети не оставались вне распространения COVID-19. В статье подводятся итоги наработках, касающихся развития нового заболевания, его диагностики, лечебным возможностям с использованием современных лекарственных средств. Бóльшая часть информации, касающейся воздействия нового коронавируса на ребенка, пока еще находится в стадии клинических исследований и на пути к внедрению в педиатрическую практику.

Леонова, М. В. Влияние блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на инфекцию SARS-CoV-2 у взрослых: систематический обзор исследований и метаанализов / М. В. Леонова // Медицинский совет. – 2021. – № 4. – С. 26–33.

В статье обсуждается роль иммунной дисрегуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в патогенезе инфекции COVID-19, участие АПФ2 в проникновении коронавируса SARS-CoV-2 в клетки и возможная роль блокаторов РААС в развитии и тяжести заболевания. Отмечается, что благоприятные органопротективные эффекты ИАПФ/БРА могут защищать от инфекции SARS-CoV-2, их отмена может привести к клинической декомпенсации у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. В статье представлен обзор научных данных о связи между применением ИАПФ/БРА и инфекцией COVID-19. Проведен ряд когортных исследований, направленных на решение главных вопросов: увеличивает ли использование ИАПФ/ БРА риск заражения коронавирусом SARS-CoV-2, связано ли применение ИАПФ/БРА с худшими исходами COVID-19. В нескольких когортных исследованиях и двух метаанализах не было выявлено связи между предшествующим использованием ИАПФ/БРА и риском инфицирования COVID-19 (ОР 0,96–0,99). В исследованиях по изучению клинико-лабораторных эффектов ИАПФ/БРА при COVID-19 отмечено достоверно большее количество субпопуляции Т-лимфоцитов CD3+/CD8+, более низкие концентрации биомаркеров (C-реактивного белка, ферритина, ИЛ-6, прокальцитонина), более низкая вирусная нагрузка. В клинических исходах на фоне применения ИАПФ/БРА отмечались меньшая частота тяжелых/критических форм, меньшая длительность госпитализации. В крупных когортных исследованиях с участием >1000 пациентов применение ИАПФ/БРА не сопровождалось увеличением риска смерти пациентов с COVID-19 (ОР <1,0), а в некоторых исследованиях отмечалось снижение ОР на 37–67%. В метаанализах также подтверждено отсутствие влияния блокаторов РААС на риск смертности, а в популяции пациентов с АГ выявлено достоверное снижение риска смертности и тяжелого течения COVID-19. Большинством зарубежных и международных ассоциаций специалистов, а также Российским кардиологическим обществом рекомендовано продолжать применение блокаторов РААС у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и не отменять их при заболевании COVID-19. Дальнейшие рандомизированные клинические исследования необходимы для получения новых доказательств.

Канорский, С. Г. Лечение артериальной гипертензии в период пандемии COVID-19: вопросы блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы / С. Г. Канорский // Медицинский совет. – 2021. – № 4. – С. 59–67.

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее часто сопутствующих заболеваний, ассоциирующихся с высоким риском смерти у госпитализированных пациентов с COVID-19. Больных с АГ привычно и согласно стандартам лечат с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) II. ИАПФ или БРА II входят в состав фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, рекомендованных больным с неосложненной АГ, а также при ее сочетании с различной сопутствующей патологией. В период пандемии COVID-19 появились предположения о потенциальной возможности негативного влияния препаратов этих классов на течение и исходы новой коронавирусной инфекции. Возникла необходимость быстрого ответа наиболее авторитетных медицинских организаций на вопрос о применении ИАПФ и БРА II в период пандемии COVID-19. Позиция экспертов вскоре была опубликована, несмотря на отсутствие доказательств, полученных в рандомизированных клинических исследованиях. Имелись ли основания для тревоги в отношении лечения ИАПФ и БРА II при COVID-19? Каковы взаимосвязи между ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС) и COVID-19? Появились ли новые данные клинических исследований, способные подтвердить либо опровергнуть представленную ранее позицию профессиональных обществ в отношении применения блокаторов РААС при COVID-19? Какова роль различия механизма действия ИАПФ и БРА II при COVID-19? Возможно ли, что блокаторы РААС окажутся полезными при лечении COVID-19? Изменится ли тактика фармакотерапии АГ в ближайшем будущем? В настоящей обзорной статье обсуждены современные представления по данной проблеме и сформулированы отражающие достигнутый уровень знаний ответы на перечисленные вопросы.

Пизова, Н. В. Когнитивные нарушения у лиц, перенесших COVID-19 / Н. В. Пизова, Н. А. Пизов, А. В. Пизов // Медицинский совет. – 2021. – № 4. – С. 69–77.

Новое коронавирусное заболевание 2019 г. уже более года распространяется по всему миру с высоким риском заражения и смертности. У лиц, выживших после COVID-19, могут развиваться различные последствия и осложнения, которые длятся от нескольких недель до нескольких месяцев после первоначального выздоровления, затрагивая разные органы и системы. Различные последствия и осложнения у лиц, переболевших COVID-19, могут встречаться не только во взрослом и пожилом возрасте, но и у молодых людей. В настоящее время в доступной литературе описан широкий спектр неврологических проявлений COVID-19. Представлены частота встречаемости отдельных неврологических симптомов, синдромов и нозологических форм у лиц как в острый период заболевания COVID-19, так и в кратко- и долгосрочном периодах наблюдения за этими пациентами. В статье углубленно рассмотрены когнитивные нарушения, возникающие у лиц, перенесших коронавирусное заболевание. Представлены данные о распространенности когнитивных нарушений в различных регионах и в различные периоды заболевания. Описаны основные возможные патофизиологические процессы и факторы риска развития когнитивных нарушений при COVID-19. Рассмотрены возможные пути медикаментозной и немедикаментозной реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями при коронавирусной инфекции, что является новой проблемой современной медицины. Также уделено внимание нейропротекции как одному из направлений терапии.

Проблемы питания больных COVID-19-вирусной инфекцией и возможности нутритивной коррекции нарушений / Т. Л. Пилат [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – № 4. – С. 144–154.

Введение. Одним из наиболее значимых вопросов, требующих пристального внимания при лечении и реабилитации больных с коронавирусной инфекцией, являются анализ состояния пищевого статуса пациентов и разработка подходов к нутритивной поддержке больных. Цель исследования. Анализ пищевого статуса пациентов, инфицированных COVID-19, и исследование эффективности применения специализированных продуктов диетического лечебного и профилактического питания во время заболевания и в восстановительный период. Материалы и методы. Проведено анкетирование 283 пациентов с легкой и средней степенью тяжести протекания болезни COVID-19, которое показало значительное изменение пищевого поведения у больных во время заболевания. Для оценки эффективности нутритивной поддержки в период заболевания и в восстановительный период 36 лиц принимали ежедневно после постановки диагноза COVID-19 специализированный продукт диетического лечебного и профилактического питания «Кисель детоксикационный ЛЕОВИТ DETOX» как на протяжении всего периода болезни, так и в течение двух недель после излечения и выхода на работу. Результаты и обсуждение. Анкетирование показало наличие значительного спектра нарушений пищевого поведения у пациентов с коронавирусным заболеванием. Установлено, что у 90% анкетированных в течение дня основной прием пищи составлял три и более раза. Во время болезни число основных приемов пищи уменьшилось у 40% лиц, и только у 4% пациентов этот показатель увеличился. При использовании нутритивной поддержки диетическими лечебно-профилактическими продуктами питания во время заболевания пациенты отмечали значительное снижение слабости и утомляемости, стали исчезать колебания температуры, страхи, тревожность, мнительность и другие симптомы. Продолжение приема в постковидный период нутритивной поддержки диетического лечебно-профилактического продукта питания «Кисель детоксикационный ЛЕОВИТ DETOX» способствует более быстрому восстановлению больных. Заключение. Применение диетического лечебно-профилактического продукта питания «Кисель детоксикационный ЛЕОВИТ DETOX» является эффективным методом нутритивной поддержки как во время заболевания, так и в постковидный период. Рекомендовано длительное применение продуктов детоксикации (не менее 3–6 мес.) после перенесенного заболевания.

Эндотелиальные прогениторные клетки в патогенезе новой коронавирусной инфекции / Н. А. Кузубова [и др.] // Медицинский совет. – 2021. – № 4. – С. 199–204.

Дисфункция эндотелия легочных сосудов является одним из основных патогенетических факторов, обусловливающих многие клинические проявления тяжелого течения COVID-19. Циркулирующие эндотелиальные прогениторные клетки (ЭПК) представляют собой эндогенный регенеративный резерв, обеспечивающий поддержание целостности сосудистого эндотелия и его восстановление в случае повреждения патогенными факторами. Снижение количества циркулирующих ЭПК считается предиктором заболеваемости и смертности при состояниях, сопряженных с развитием эндотелиальной дисфункции, к числу которых относится COVID-19. Точный фенотип клеток-предшественников, способных дифференцироваться именно в эндотелиальные клетки, до сих пор не определен. В большинстве лабораторий для идентификации ЭПК используются антигены CD133+, CD34+, VEGFR-2+ (CD 309) или их комбинации. Процесс мобилизации и миграции ЭПК в организме управляется молекулярными сигналами от иммунных клеток, находящихся в зоне повреждения. Стромальный клеточный фактор 1 (SDF-1), вырабатываемый костным мозгом и многими другими тканями, является важным направляющим хемоаттрактантом для ЭПК, экспрессирующих его рецепторы на своей поверхности. Результаты исследований, выполненных в 2020 г., свидетельствуют о том, что вирус SARS-Cov-2 поражает гематопоэтические стволовые клетки, способные трансформироваться в ЭПК, и сами циркулирующие ЭПК, вызывая воспалительные и прокоагуляционные реакции, осложняющие течение COVID-19. Отсутствует единое мнение относительно механизма инфицирования ЭПК коронавирусом: напрямую через экспрессию рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) или посредством АПФ2-независимого механизма. На сегодняшний день не существует эффективной терапии COVID-19. Использование присущего ЭПК регенеративного потенциала, поиск способов усиления мобилизации ЭПК из депо и повышения их функциональной активности могут стать перспективным подходом к предупреждению тяжелых осложнений и смертности от COVID-19.

Оленская, Т. Л. Инновационные методы реабилитации на амбулаторном и домашнем этапах у пациентов после пневмонии COVID-19 / Т. Л. Оленская // Медицинский совет. – 2021. – № 4. – С. 220–229.

Введение. Один из важных вопросов в условиях инфекции COVID-19 – разработка инновационных форм работы с пациентами после перенесенных пневмоний на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации. Цель исследования: разработать дистанционную форму организации работы и изучить эффективность гипобарической барокамерной адаптации и Цитофлавина на амбулаторном и домашнем этапе медицинской реабилитации у пациентов после перенесенных пневмоний COVID-19. Материалы и методы. В исследование включены 315 человек после перенесенной пневмонии COVID-19. Первую группу составили 160 человек, проходившие курс гипобарической барокамерной адаптации, средний возраст 53,5 (45,61) года. Вторая группа (50 человек) прошла курс приема таблеток Цитофлавина; 63,9 (60,5; 67,6) года. Третья группа (105 пациентов) прошла курс гипобарической барокамерной адаптации и прием Цитофлавина; 55,1 (45,7; 60,9) года. Были проанализированы шкалы, характеризующие качество жизни и психологическое состояние пациентов до и после курса реабилитации и через 3 мес. после окончания курса. Результаты и обсуждение. Применение одно- и двухкомпонентного курса способствовало повышению показателей шкалы оценки влияния травматического события, шкалы «Таблицы Шульте», самооценки шкалы качества жизни EQ-5. Полученные результаты статистически значимо отличались после курса реабилитации от исходных значений и сохранили свое отличие через 3 мес. наблюдений. Выводы. Разработана и внедрена инновационная дистанционная форма работы на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации – YouTube-проект «Поможем друг другу восстановиться после перенесенной пневмонии» (ПДДВГМУ). Показана устойчивая пролонгированная эффективность одно- и двухкомпонентного курса гипобарической барокамерной адаптации у пациентов после перенесенных пневмоний COVID-19 на амбулаторном и домашнем этапе медицинской реабилитации. Добавление Цитофлавина способствовало усилению реабилитационного эффекта гипобарической барокамерной адаптации. Полученные данные необходимо учитывать при разработке комплексных программ медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии COVID-19.

Алексеева, М. Г. Рациональное использование средств индивидуальной защиты в организациях здравоохранения в период пандемии COVID-19 (опыт работы ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь) / М. Г. Алексеева, С. С. Галицкая, О. А. Маджарова // Мир медицины. – 2021. – № 5. – С. 28–30.

Механизмы, пути и факторы передачи SARS-CoV-2 / Н. Д. Коломиец [и др.] // Мир медицины. – 2021. – № 5. – С. 7–9.

Использование антицитокиновых свойств отечественного гемосорбента «Гемо-протеазосорб» при «цитокиновом шторме» у пациентов с тяжелым течением COVID-19 / Р. Э. Якубцевич [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2021. – № 2. – С. 159–165.

Введение. Актуальность проблемы лечения тяжелой формы COVID-19 обусловлена высокой летальностью у пациентов отделений интенсивной терапии (более 25,8%). Одна из главных составляющих его тяжелого течения — «цитокиновый шторм», обусловленный выбросом в кровоток большой концентрации провоспалительных цитокинов. Помимо медикаментозной блокады этого состояния, экстракорпоральная элиминация также может быть рассмотрена в качестве эффективного метода подавления клинических проявлений цитокиновой агрессии. Цель. Оценить возможность экстракорпорального удаления цитокинов методом гемосорбции через сорбент «Гемо-протеазосорб» у пациентов с тяэюелым течением: COVID-19 при «цитокиновом шторме». Материал и методы. Дана клинико-лабораторная оценка течения болезни у 12 пациентов с тяжелой формой COVID-19 и развившимся «цитокиновом шторме» на фоне проведения гемосорбции. Результаты. После проведенной гемосорбции установлено статистически значимое снижение уровня IL-6, нейтрофилов, прокальцитонина и Д-димеров. Наблюдалось также улучшение кислородтранспортной функции крови в виде повышения респираторного индекса. Выводы. Гемосорбция через сорбент «Гемо-протеазосорб» может эффективно использоваться для подавления «цитокинового шторма» у пациентов при тяжелом течении COVID-19.

Серопревалентность и сероконверсия к коронавирусу SARS-CoV-2 в условиях эпидемической заболеваемости и иммунизации вакциной Гам-КОВИД-Вак жителей Минска / Т. В. Амвросьева [и др.] // Медицинские новости. – 2021. – № 4. – С. 48–52.

Изучение серопревалентности к коронавирусу SARS-CoV-2 проводили в группе из 2176 жителей Минска, сформированной путем простой случайной выборки. Установлено, что aHmSARS-CoV-2 IgM присутствовали у 6,94% (95% ДИ 5,94-8,09), a IgG — у 19,34% (95% ДИ 17,87-21,2%) лиц. Доля серопозитивных по обоим классам иммуноглобулинов составила 23,8%. Результаты серотестирования после иммунизации медработников (п=110) вакциной Гам-КОВИД-Вак свидетельствовали о высоком уровне выработки у них антител к S-белку возбудителя COVID-19: после 2-го этапа вакцинации IgG обнаружены у 99,1% привитых. Частота нежелательных явлений после иммунизации была сопоставима с заявленной разработчиками вакцины и составила 70% (51,89% после 1-го и 48,18% после 2-го этапа вакцинации). Представленные в работе данные дополняют накопленную в мире информацию по проблеме COVID-19 и диктуют необходимость продолжения исследований в направлении изучения характеристик и особенностей постинфекционного и поствакцинального иммунного ответа.

Ранняя стационарная медицинская реабилитация пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией COVID-19 / В. Б. Смычёк [и др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2021. – № 1. – С. 48–59.

Нами разработана временная программа ранней стационарной медицинской реабилитации (МР) пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией COVID-19. В исследование включено 1046 пациентов, прошедших курс ранней стационарной медицинской реабилитации после пневмонии, вызванной инфекцией COVID-19, в ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» с 1 июня по 29 декабря 2020 г. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 54,2±10,8 года, средняя продолжительность этапа ранней стационарной МР составила 12,1±2,4 дней. У большинства пациентов, включенных в исследование (753, 71,9%), встречались сопутствующие заболевания, в том числе, в 55,7% случаев была диагностирована артериальная гипертензия, в 35,7% — ишемическая болезнь сердца, ожирение наблюдалось у 30%, сахарный диабет 2 типа выявлен в 13,3%о случаев. Проведение ранней медицинской реабилитации по разработанной нами программе позволило улучшить состояние здоровья пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией COVID-19, а в 75% случаев пациенты выписаны с выздоровлением и приступили к труду.

Оценка ситуации по COVID-19 в период первой волны в Республике Беларусь с использованием метода территориальных эпидемиологических рисков / С. В. Куницкая [и др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2021. – № 1. – С. 60–65.

Продолжительность первой волны COVID-19 в Республике Беларусь составила 5 месяцев. Наибольшие территориально-эпидемиологические риски заболеваемости приходились на май — июнь. Выявлены территориальные особенности заболеваемости, что привело к рассинхронизации времени начала и окончания первой волны на различных территориях.

Клинические особенности пациентов с SARS-CoV-2-инфекцией / О. Ю. Зольникова [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 6. – С. 28–39.

Цель исследования. Изучить особенности клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных методов исследований у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, учитывая тяжесть и исход заболевания. Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента с подтвержденной коронавирусной инфекцией, в том числе 15 с летальными исходами, госпитализированные в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В. Х. Василенко Сеченовского Университета в апреле 2020 г. При анализе случаев учитывались демографические данные, наличие сопутствующих заболеваний, результаты компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, лабораторные исследования (включая ПЦР-тесты на SARS-CoV-2-инфекцию, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму), продолжительность заболевания. Результаты. У пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, как правило, выявляется лимфопения (р ≤ 0,001), лейкоцитоз, повышенный уровень нейтрофилов (р ≤ 0,05) и нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (р ≤ 0,05), увеличение значений С-реактивного белка (р ≤ 0,05), ферритина (р ≤ 0,05), D-димера (р ≤ 0,05), фибриногена (р ≤ 0,05), изменение протромбинового времени (р ≤ 0,05) и МНО (р ≤ 0,05). При критическом течении коронавирусной инфекции объем поражения легочной ткани превышает 50 %, соответствуя КТ 3–4. Риски критического течения SARS-CoV-2-инфекции увеличиваются в старшей возрастной группе (р ≤ 0,001), связаны с мужским полом и наличием сопутствующих заболеваний: ожирением (р < 0,01), сахарным диабетом (р ≤ 0,001), гипертонической болезнью (р ≤ 0,001), ИБС (р ≤ 0,001), мерцательной аритмией (р < 0,05). Заключение. Риски тяжелого и неблагоприятного течения коронавирусной инфекции значительно выше у коморбидных пациентов старшей возрастной группы.

Шептулин, А. А. Диарея у пациентов с инфекцией COVID-19 / А. А. Шептулин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 6. – С. 51–56.

Цель обзора: рассмотреть возможные причины диареи у больных с инфекцией COVID-19. Основные положения. Помимо респираторных симптомов, у пациентов с инфекцией COVID-19 могут наблюдаться и жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, среди которых ведущее место занимает диарея. Данные о ее частоте колеблются от 2 до 40 %. Причины возникновения диареи могут быть связаны с непосредственным взаимодействием вируса с рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2 (АСЕ2) слизистой оболочки кишечника, его влиянием на кишечную микробиоту, побочными эффектами проводимой терапии. Возможность диареи выступать в качестве ведущего клинического симптома коронавирусной инфекции затрудняет своевременную диагностику заболевания. Данные литературы о влиянии диареи на течение инфекции COVID-19 противоречивы. Заключение: эпидемиологические и клинические аспекты данной проблемы требуют дальнейших исследований.

Боль в животе как первое проявление новой коронавирусной инфекции COVID-19 / М. Р. Схиртладзе [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 6. – С. 57–62.

Цель. Представить клиническое наблюдение новой коронавирусной инфекции COVID-19, первым проявлением которой была боль в животе. Основные положения. 80-летний пациент с нарастающей болью в эпигастрии и лихорадкой госпитализирован в хирургическое отделение, где исключен «острый живот», при компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки выявлены изменения по типу матового стекла двусторонней локализации, выписан. С подозрением на новую коронавирусную инфекцию госпитализирован в тяжелом состоянии в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В. Х. Василенко Сеченовского Университета. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделена РНК возбудителя COVID-19. Установлен диагноз: новая коронавирусная инфекция COVID-19, тяжелой степени, внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония тяжелой степени, дыхательная недостаточность 1-й степени. Начата терапия азитромицином, гидроксихлорохином, эноксапарином подкожно. На 7-е сутки пребывания в клинике стала нарастать дыхательная недостаточность, при КТ органов грудной клетки прогрессирование — объем поражения составил 50–75 %, что потребовало назначения дексаметазона внутривенно с последующим снижением дозы и отменой, левофлоксацина. На фоне проводимой терапии боль в животе купирована, температура тела нормализовалась, уменьшился объем пораженной паренхимы. Пациент выписан на амбулаторное долечивание. Среди жалоб больных с SARS-CoV-2 — боль в животе, иногда требующая исключения острой хирургической патологии. Эти обстоятельства неизбежно приводят к потере времени оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией и ухудшают прогноз из-за развития тяжелой пневмонии. Заключение. Представлен гастроэнтерологический вариант клинического дебюта новой коронавирусной инфекции, главным симптомом которого была абдоминальная боль. В условиях сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической обстановки после исключения перитонеальных симптомов необходимо обследование на наличие SARS-CoV-2, а также пневмонию при COVID-19 даже при отсутствии респираторных жалоб.

Изучение гуморального иммунитета у медицинских работников, находящихся в контакте с пациентами с COVID-19 / Е. П. Сизова [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. – 2021. – № 2. – С. 70–74.

Введение. На сегодняшний день распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее – COVID-19) происходит достаточно быстро, а наиболее уязвимой профессиональной группой по наличию высокого риска заражения COVID-19 являются медицинские работники как звено, первично реагирующее на возникновение инфекции. Вопросы иммунологической защищенности и мониторинг состояния здоровья медицинских работников представляют особый интерес в условиях пандемии. Цель данной работы – изучение состояния гуморального иммунитета по наличию антител класса G к вирусу возбудителя COVID-19 у медицинских работников. Методы. Были отобраны 345 медицинских работников различных специальностей, которые могли контактировать с пациентами с диагнозом новой коронавирусной инфекции, и 72 человека, составившие группу сравнения (инженеры, IT-персонал, бухгалтеры), не работающие в больницах. У испытуемых с применением тест-систем производства ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» исследовался уровень антител класса G к нуклеокапсиду вируса SARS-CoV-2. Наличие антител класса IgG оценивалось по уровню индекса позитивности, представляющего собой отношение оптической плотности образца к пороговому значению методики. Результаты. Средний уровень индекса позитивности (ИП) у медицинских работников был достоверно выше, чем в группе сравнения (p < 0,05). У медицинских сестер наличие антител Ig G к вирусу SARS-CoV-2 выявлялось достоверно чаще, чем среди врачей (42,2 ± 3,6 % против 31,0 ± 3,7 %, p < 0,05) и в группе сравнения (42,2 ± 3,6 % против 27,8 ± 5,3 %, p < 0,05). Кроме того, у медсестер отмечались более высокие значения ИП по сравнению с группой сравнения (р < 0,05). Выводы. Полученные результаты указывают на высокую распространенность диагностически значимого ИП, а также более высокие уровни ИП у медсестер по сравнению с врачами и группой сравнения, что, вероятно, является результатом длительного контакта с пациентами с COVID-19. Наличие IgG у 37,1 ± 2,6 % медицинских работников может быть следствием как перенесенной инфекции, так и бессимптомного носительства, что требует дальнейшего изучения. Согласно общепринятому мнению о механизмах иммунного ответа на вирусные инфекции можно предположить наличие защитного иммунитета к COVID-19, но этот вопрос требует дальнейшего изучения. Однако в текущей эпидемической ситуации обнаружение антител IgG к вирусу SARS-CoV-2 можно использовать для реализации профилактических стратегий среди медицинских работников.

Кривошеев, В. В. Влияние относительной влажности воздуха на заболеваемость коронавирусом COVID-19 / В. В. Кривошеев, А. И. Столяров // Здоровье населения и среда обитания. – 2021. – № 2. – С. 61–69.

Введение. Проблема влияния внешних факторов, к которым относятся и метеорологические условия, на динамику развития пандемии коронавируса чрезвычайно актуальна, поскольку понимание физических основ любого процесса позволяет прогнозировать его результаты в конкретных условиях и, в определенной степени, управлять этим процессом. С целью оценки влияния относительной влажности воздуха на заболеваемость коронавирусом COVID-19 проведен анализ существующих в международном научном сообществе представлений о характере и степени влияния метеорологических условий на уровень заболеваемости человека COVID-19. Материалы и методы. Разработана оригинальная методика, позволяющая определять, в какие периоды времени уровень влажности атмосферного воздуха оказывал влияние на заболеваемость человека, какие отрезки времени разделяют эти периоды с моментом обнаружения заболевания, а также рассчитать, насколько сильно влияла влажность воздуха на процесс инфицирования и течение заболевания. Для исключения влияния побочных эффектов на корректность результатов исследований использована авторская методика расчета условной заболеваемости как разницы между теоретическим и фактическим уровнями. В статье приводятся результаты корреляционного анализа зависимостей между относительной влажностью воздуха и показателями динамики инфицирования человека коронавирусом COVID-19 по материалам девятнадцати регионов Российской Федерации. Все без исключения уравнения содержат два или три экстремума уровня заболеваемости по времени, в которые влажность воздуха оказывала наибольшее влияние на конечный результат заболеваемости. Эти экстремумы авторы связывают с моментами инфицирования и проявления заболеваемости пациента, что позволяет делать предположения о количественном прогнозировании продолжительности инкубационного периода в различных атмосферных условиях. Вывод. Получены аналитические зависимости, позволяющие определить благоприятную и неблагоприятную относительную влажность воздуха для инфицирования человека COVID-19 для различных регионов Российской Федерации. Математическими методами подтвержден тезис о возможной продолжительности жизни коронавируса, превышающей две недели, во внешней среде.

Организация деятельности противотуберкулезных медицинских учреждений в условиях пандемии COVID-19 / Л. А. Барышникова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 3. – С. 12–17.

Проанализирована организация работы ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н. В. Постникова» в 2020 г. Разработан алгоритм обследования пациентов на COVID-19 при направлении в туберкулезное отделение. Изучены все случаи новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у больных туберкулезом в Самарской области в 2020 г. (n = 31). Меры инфекционной безопасности: организованы раздельные фильтр-боксы для сотрудников и пациентов в каждом структурном подразделении; выделены два обсервационных отделения в зависимости от формы оказания медицинской помощи. Обследование пациентов на COVID-19 перед госпитализацией в туберкулезный стационар проводилось методом полимеразной цепной реакции при оказании медицинской помощи в плановой форме, экспресс-методом определения иммуноглобулинов M и G – при оказании помощи в неотложной/экстренной форме. Из 30 случаев прижизненного выявления сочетанной патологии (туберкулез + COVID-19) в 56,7% (17 человек) лечение COVID-19 осуществлялось в условиях стационара для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в 43,3% (13 человек) – амбулаторно, летальность составила 1/30 (3,33%).

Спонтанный пневмоторакс как осложнение поражения легких при COVID-19 / А. В. Михеев [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2021. – Т. 99, № 3. – С. 18–22.

Цель исследования: изучить течение и клинические исходы спонтанного пневмоторакса (СП) у пациентов с поражением легких при COVID-19. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лучевых данных 11 пациентов (старше 18 лет) со СП при COVID-19, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии. У всех пациентов лабораторно подтвержден COVID-19. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки у больных отмечались признаки, характерные для вирусной пневмонии, и СП. Результаты. В результате хирургического лечения СП ‒ торакоцентез на стороне пневмоторакса и закрытое дренирование плевральной полости ‒ у 10/11 пациентов удалось в среднем за 4 сут (max = 7 сут) от момента его проведения ликвидировать СП и полностью расправить легкое. Летальный исход был у 1/11 (9,1%) пациента, который случился через 1 сут после диагностики и успешного дренирования двустороннего СП, при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Ергаков, Д. В. Смещение парадигмы комбинированной терапии в условиях пандемии COVID-19 / Д. В. Ергаков, А. Г. Мартов // Урология. – 2021. – № 1. – С. 33–38.

Введение. Недостаточная эффективность комбинированной консервативной терапии α-адреноблокатором (α-АБ) и ингибитором 5α-редуктазы (5-АРИ), последующее оперативное вмешательство ДГПЖ в отсутствие абсолютных показаний к операции служат предпосылкой к снижению результатов хирургического лечения. Цель исследования: оценить эффективность перевода пациентов со стандартной комбинированной терапии на терапию α-АБ/м-холиноблокатором (м-ХБ) вместо оперативного лечения. Материалы и методы. С января 2019 по декабрь 2019 г. в ГКБ им. Д. Д. Плетнёва обратились 137 пациентов с СНМП на фоне комбинированной терапии α-АБ+5-АРИ с жалобой на недостаточную эффективность терапии и необходимостью возможности проведения лазерной энуклеации/вапоризации ДГПЖ. После дообследования был исключен 41 пациент с абсолютными показаниями к оперативному лечению и/или с подозрением на рак предстательной железы. После проведения комплексного обследования 96 пациентам назначена терапия тамсулозином 0,4 мг в сочетании с солифенацином 10 мг ежедневно. Все пациенты находились под наблюдением в течение 12 мес. с момента смены комбинированной терапии. Результаты. В результате назначения солифенацина достигнут лучший контроль над ирритативными жалобами по шкале IPSS (-4 балла), что также привело к статистически значимому снижению общего балла IPSS через 12 мес. терапии. Отмечено увеличение среднего объема микции (на 53%) через 6 мес.; показатели максимальной объемной скорости, количество остаточной мочи значимо не изменились. Выявлено улучшение эректильной функции по шкале МИЭФ-5. Отмечено незначительное снижение среднего объема простаты и рост уровня простатического специфического антигена с 3,1 до 4,1 нг/мл. Эпизодов острой задержки мочи зарегистрировано не было. У 6 пациентов развитие сухости во рту на фоне приема м-ХБ потребовало отмены препарата. Выводы. В отсутствие абсолютных показаний к операции смена комбинированной терапии α-АБ+5-АРИ на комбинацию α-АБ+м-ХБ приводит к выраженному симптоматическому улучшению за счет лучшей коррекции ирритативных жалоб.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), ассоциированная с инфарктом почки у 17-летнего ребенка / И. М. Каганцов [и др.] // Урология. – 2021. – № 1. – С. 84–88.

Недостаточное количество публикаций с доказательными клиническими исследованиями COVID-19 – заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2, диктует необходимость освещения различных, в том числе редких патологических, воздействий вируса на человека и возможных последствий. Сегодня уже есть данные, согласно которым вирус SARS-CoV-2 вызывает специфическое поражение сосудов (эндотелия) миокарда, почек. Патофизиологические механизмы, приводящие к острому поражению почек при COVID-19, неясны, но могут быть следствием прямого воздействия вируса на почечные канальцы и эндотелиальные клетки. В статье представлено описание клинического наблюдения инфаркта почки у девочки 17 лет с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. На момент написания статьи в доступной отечественной и зарубежной литературе отсутствовали публикации о COVID-19, ассоциированном с инфарктом почки у детей.

Компоненты медицинской реабилитации на амбулаторном и домашнем этапах для лиц старшего возраста после перенесенной пневмонии COVID-19 / Т. Л. Оленская [и др.] // Рецепт. – 2021. – Т. 24, № 2. – С. 247–260.

Появление и распространение инфекции COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с оказанием программ восстановления и реабилитации для пациентов разных возрастных групп после перенесенных пневмоний. Для лиц старшего возраста после перенесенных пневмоний, ассоциированных с инфекцией COVID-19, разработан инновационный YouTube-проект «Поможем друг другу восстановиться после перенесенной пневмонии». В работе представлены результаты обследования лиц старшего возраста после перенесенной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19, до и после одно- и двухкомпонентных программ медицинской реабилитации. Показана рациональность применения для пациентов пожилого возраста на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации курса Цитофлавина, предложенной методики гипобарической барокамерной адаптации и их сочетания, а также кинезиотейпирования заднего свода диафрагмы и психотерапевтической коррекции.

Международный регистр “Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2” (AКТИВ) и регистр “Анализ госпитализаций Коморбидных пациенТов ИнфицироВанных в период второй волны SARS-CoV-2” (AКТИВ 2) / Г. П. Арутюнов [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – № 3. – С. 102–113.

Организатором регистров “Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2” (AКТИВ) и “Анализ госпитализаций Коморбидных пациенТов ИнфицироВанных SARS-CoV-2” (AКТИВ 2) является Евразийская ассоциация терапевтов (ЕАТ). В настоящее время в Евразийском регионе не существует клинических регистров, предназначенных для сбора и анализа информации об отдаленных последствиях в отношении течения сопутствующих коморбидных состояний у пациентов, перенесших COVID-19. Целью регистра является оценка влияния новой коронавирусной инфекции на динамику хронических неинфекционных заболеваний в отдаленном периоде спустя 3, 6, 12 мес. после выздоровления, а также получение информации о влиянии коморбидности на тяжесть течения инфекции COVID-19. Анализ госпитализированных пациентов возможной “второй волны” запланирован в регистре “АКТИВ 2”. Для достижения поставленной цели в регистр будут включены мужчины и женщины старше 18 лет с диагнозом COVID-19 с сохранением анонимности (данные анализа мазка из носо- и ротоглотки, титр антител, типичная картина по данным компьютерной томографии), находящиеся на лечении в стационаре или получающие лечение на дому. Территория выполнения регистра — 25 центров в 5 федеральных округах РФ, центры в Республике Армения, в Республике Казахстан, в Республике Кыргызстан, в Республике Беларусь, в Республике Молдова, в Республике Узбекистан. Расчетная мощность регистра 5400 пациентов.

Результаты 5-летнего мониторинга за циркуляцией сезонных коронавирусов у госпитализированных детей в препандемическом периоде / В. Н. Тимченко [и др.] // Детские инфекции. – 2021. – Т. 20, № 1. – С. 5–11.

Коронавирусы могут вызвать поражение различных отделов дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, а также других органов и систем. Цель исследования: провести мониторинг за циркуляцией сезонных коронавирусов у госпитализированных детей в препандемическом периоде. Материалы и методы: методом мультиплексной ПЦР в реальном времени проведено тестирование образцов носоглоточной слизи 2188 пациентов в возрасте от 1 мес. до 17 лет, госпитализированных с острой респираторной инфекцией в 2014—2018 гг. Результаты представлены с указанием долей (%) и расчетом 95% доверительного интервала по Клопперу-Пирсону. Различия между группами оценивали с помощью критерия χ² Пирсона. Различия в группах считались статистически значимыми при уровне критерия p< 0,05. Результаты: мониторинг за циркуляцией возбудителей острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) в течение 5-ти эпидемических сезонов показал, что появлению нового подтипа коронавируса в 2019 г. предшествовало постепенное вытеснение из циркуляции возбудителей гриппа, РС- и бокавирусной инфекции за счет статистически значимого увеличения доли сезонных коронавирусов с 3,6% в 2014—2015 гг. до 10,8% в препандемическом сезоне 2018—2019 гг. (р= 0,007). Циркуляция сезонных коронавирусов имела отчетливую сезонность (ноябрь-апрель) с пиком регистрации в феврале (28,4%) и марте (36,7%). Сезонные коронавирусы выявлялись у 7,3% госпитализированных детей с ОРВИ, с преобладанием в возрастных группах до 2 лет (58,2%) и 3—6 лет (25,4%). Госпитализация чаще требовалась пациентам с поражением нижних отделов респираторного тракта (58,2%), пятую часть из которых составляла пневмония (21,8%). У большинства детей ОРВИ, обусловленная коронавирусами, протекала в виде моноинфекции (79,9%), сочетанное инфицирование с другими возбудителями наблюдалось в 20,1% случаев с колебаниями от 18,2% до 28,6% в различные эпидемические сезоны. Вирусные ассоциации наиболее характерны для детей раннего возраста (85,2%).

Мазанкова, Л. Н. Значение интерферонотерапии при COVID-19 у детей / Л. Н. Мазанкова, С. Г. Горбунов, Э. Р. Самитова // Детские инфекции. – 2021. – Т. 20, № 1. – С. 34–38.

Представлен обзор литературы о роли интерферонов в иммунопатогенезе COVID-19 и клинической эффективости лекарственных препаратов на основе рекомбинантного интерферона-альфа 2b в лечении детей с новой коронавирусной инфекцией. Показано ведущее значение интерферонов как факторов первой линии защиты организма от различных вирусов, в том числе и SARS-CoV-2. Многочисленными исследованиями доказывается целесообразность включения препаратов интерферона в схемы терапии COVID-19 у детей как в качестве комбинаций с противовирусными средствами, так и в виде монотерапии.

Клиника и семиотика поражения органов пищеварения при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / Н. Г. Кучеренко [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 2. – С. 20–26.

В статье представлены результаты анализа клинических особенностей гастроэнтерологических проявлений новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной возбудителем SARS-CoV-2. С учетом этапной системной оценки опыта лечения 1180 пациентов в условиях многопрофильного стационара, трансформированного в инфекционный госпиталь, описаны наиболее характерные клинические проявления поражения органов пищеварения коронавирусом SARS-CoV-2. В статье особое внимание уделено верификации изменений со стороны органов пищеварения, как на этапе первичного обследования, так и в ходе проведения этиотропной (в комбинации гидроксихлорохина и азитромицина, препаратов интерферона-альфа), патогенетической (в комбинации глюкокортикоидов, препаратов гепарина, по показаниям — ингибитора интерлейкина-6) и симптоматической (антипиретики, противорвотные и противокашлевые препараты) терапии, проведенной в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19». Обоснованы направления для разработки алгоритмов клинико-лабораторной, инструментальной и лучевой диагностики изменений органов пищеварения у пациентов с COVID-19.

Функциональные заболевания ЖКТ и пандемия COVID-19: взгляд амбулаторного врача-гастроэнтеролога / М. А. Бутов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 2. – С. 27–31.

Целью работы является изучение и описание современных представлений о функциональных гастроинтестинальных расстройствах в условиях пандемии COVID-19. Приведена современная Римская классификация ФГИР, описана их взаимосвязь с эмоциями и патологической тревогой человека. Проводится сравнительный анализ клинических случаев амбулаторной обращаемости к амбулаторному врачу-гастроэнтерологу за соответствующие периоды с декабря 2019 по декабрь 2020 гг. Приведен пример подобных расстройств у пациента.

Поражения органов пищеварения при Covid‑19 у детей / Л. А. Харитонова [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 1. – С. 53–66.

Новая коронавирусная инфекция (COVID‑19), вызванная коронавирусом SARS-CoV‑2 по праву, признана пандемией 21 века и несет угрозу здоровью всему человечеству. По данным Всемирной организации здравоохранения на 4 октября 2020 года во всем мире было зарегистрировано 34 804 348 подтвержденных случаев заболевания COVID‑19, в том числе 1 030 738 случаев смерти. По имеющимся в настоящее время данным, среди пациентов с диагностированным COVID‑19 дети составили от 1 до 5% [1]. Доминировали дети в возрасте 10–18 лет (45,9%), а пациенты первых лет жизни составили 26,1%. При этом за прошедший с начала пандемии период в мировой статистике зарегистрированы лишь единичные смертельные исходы заболевания у детей. Высокая контагиозность коронавируса SARS-CoV‑2, способность к длительной репликации, тропность к клеткам иммунной системы обеспечивают вирусу возможность практически одновременного полиорганного поражения с быстрым развитием осложнений как респираторного тракта, так и других органов и систем. Желудочно-кишечный тракт оказывается вовлеченным в данный патологический процесс, представляя собой один из «шоковых органов». Помимо распространенных респираторных симптомов, некоторые пациенты COVID‑19 испытывают диспепсические расстройства, такие как диарея, тошнота и рвота. Образцы мазков из анального отверстия у пациентов COVID‑19 дают положительный результат на нуклеиновую кислоту SARS-CoV‑2, а ТОРС-КоВ‑2 были выделены из образцов стула пациентов COVID‑19. Кроме того, как у взрослых, так и у детей существует тесная связь между повреждением пищеварительной системы и инфекцией ТОРС-КоВ‑2. В этом обзоре кратко изложены проявления и потенциальные механизмы развития желудочно-кишечных проявлений при COVID‑19 у детей. Цель работы — обзор современных данных о поражении органов желудочно-кишечного тракта у детей при инфекции COVID‑19, ее влиянии на ведение больных с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Материалы и методы исследования. Проведен анализ публикаций в системах PubMed, EMBASE и Web of Science в период с декабря 2019 по июнь 2020 гг., освещающих исследования, документирующие клиническое течение заболевания, протекающего с поражением ЖКТ у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID‑19. Использованы следующие поисковые термины: «COVID‑19», «SARS-CoV‑2», «coronavirus», «SARS-CoV‑2 pandemic, epidemic», «outbreak», «diarrhea», «gastrointestinal symptoms», «stool», «feces» без каких- либо языковых ограничений. Основным источником сведений служили полнотекстовые научные публикации как зарубежных, так и отечественных авторов. Помимо этого, были проанализированы клинические случаи COVID‑19 среди пациентов инфекционных отделений ДКГБ им. З. А. Башляевой г. Москва. Оценивали клинические проявления заболевания, данные лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативный из них приведен в качестве клинического примера.

Пандемия COVID-19: особенности механизма действия лекарственных средств / Е. Н. Карева [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2021. – Т. 84, № 3. – С. 28–40.

Рассмотрены основные лекарственные средства, используемые для лечения COVID-19 и его осложнений. Приведена краткая информация о молекулярных механизмах действия лекарственных средств этиотропного, патогенетического и симптоматического типа действия. Проведен сравнительный анализ имеющихся данных об эффективности и безопасности лекарственных средств, рисков межлекарственных взаимодействий. В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения COVID-19. Быстро расширяющиеся знания о природе SARS-CoV-2 создают условия для увеличения количества потенциальных мишеней для лекарственных средств при COVID-19.

Трисветова, Е. Л. Постковидный синдром: клинические признаки, реабилитация / Е. Л. Трисветова // Кардиология в Беларуси. – 2021. – Т. 13, № 2. – С. 268–279.

Пандемия COVID-19, быстро распространившаяся во всем мире и протекающая со многими симптомами, свидетельствующими о поражении практически всех органов, в отличие от предыдущих пережитых населением вирусных заболеваний SARS, ТОРС, не заканчивается выздоровлением. У многих людей отмечают длительное течение заболевания (long COVID-19) или сохраняющиеся после выздоровления симптомы (post COVID-19 syndrome). Причины развития постковидного синдрома неизвестны, в выполненных исследованиях частота встречаемости вариативна. Среди факторов риска постковидного синдрома указывают возраст старше 50 лет, избыточную массу тела и ожирение, наличие более пяти симптомов (кашель, усталость, головная боль, диарея, потеря обоняния) в начале заболевания. Симптомы появляются независимо от тяжести заболевания и места госпитализации, посттравматическое стрессовое расстройство отмечали чаще после лечения в отделении интенсивной терапии и реанимации, вместе с тем оно встречалось у людей, лечившихся в общем отделении стационара. Лечение постковидного синдрома не разработано, его проводят, ориентируясь на основные проявления, симптоматическими средствами.

Потенциальные эпидемические риски и их учет при проведении эндоскопических исследований в условиях COVID-госпиталя / С. А. Бабанов [и др.] // Врач. – 2021. – Т. 32, № 2. – С. 47–52.

Статья посвящена оценке и учету эпидемиологических рисков инфицирования новой коронавирусной инфекцией (нКВИ) COVID-19 при проведении эндоскопических исследований в условиях коронавирусного госпиталя (КВГ). При проведении эндоскопических исследований информацию о ситуациях, характеризующихся высоким риском контакта с нКВИ (при типичной клинической и лучевой картине у пациента, когда в клинический диагноз выносится заключение «Подозрение на новую коронавирусную инфекцию COVID-19»), рекомендуется заносить в специальную учетную форму «Журнал учета эпидемических рисков в эндоскопическом кабинете» как имеющую негативный эпидемиологический потенциал. Предложенный перечень дополнительных эпидемиологических рисков, встречающихся в работе эндоскопических отделений и кабинетов КВГ, призван защитить права работников эндоскопических служб и помочь им в установлении профессионального диагноза.

Уровень серопревалентности к SARS-CoV-2 среди жителей Хабаровского края на фоне эпидемии COVID-19 / А. Ю. Попова [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2021. – Т. 98, № 1. – С. 7–17.

Введение. В Хабаровском крае первые 3 случая заболевания COVID-19 диагностированы 19 марта 2020 г., они были завозными из Аргентины (транзит через Италию). Эпидемический процесс COVID-19 в Хабаровском крае характеризуется медленным нарастанием заболеваемости, в период проведения исследования серопревалентности к вирусу SARS-CoV-2 показатели заболеваемости варьировали от 35,9 до 39,1 на 100 тыс. населения. В последующие 5 нед продолжился рост заболеваемости, максимальный уровень составил 67,3 на 100 тыс. населения. Статистически значимое снижение заболеваемости отмечалось в первой декаде августа. Цель. Определение уровня и структуры популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди населения Хабаровского края в период интенсивного распространения COVID-19 (с 9 по 21 июня 2020 г.). Материалы и методы. Работа проводилась в рамках первого этапа широкомасштабного проекта Роспотребнадзора по оценке популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди населения России с учетом протокола, рекомендованного ВОЗ. Отбор волонтеров для исследования проводили методом анкетирования и рандомизации путем случайной выборки. В анализ включены результаты обследования 2675 человек. Количество волонтеров во всех возрастных группах было сопоставимым. Результаты. Коллективный иммунитет населения Хабаровского края составил 19,6%. Максимальный уровень популяционного иммунитета установлен у детей 14–17 (34,4%) и 7–13 лет (24,8%), лиц старше 70 лет (22,6%). Наибольший уровень серопозитивности, кроме детей и пожилых, выявлен среди работников образования (26,7%), наименьший — у военных (8,7%) и безработных (8,3%). Статистически значимых различий по уровню серопревалентности между мужчинами и женщинами не установлено. Выводы. В результате сероэпидемиологического исследования показано, что в Хабаровском крае при наличии контактов с больными COVID-19 вероятность сероконверсии увеличилась в 1,4 раза. После перенесенной инфекции COVID-19 антитела выявлялись в 58,9% случаев. У лиц с позитивным результатом ПЦР-анализа, полученным ранее, антитела выявлены в 50% случаев. Установлена высокая доля бессимптомной инфекции среди серопозитивных волонтеров — 93,7%.

Цыганова, Т. Н. Патогенетическое обоснование применения гипо-гипероксической тренировки в лечении и профилактике осложнений коронавирусной инфекции COVID-19 / Т. Н. Цыганова, В. К. Фролков, Н. Б. Корчажкина // Физиотерапевт. – 2021. – № 1. – С. 14–24.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 г., ее возбудитель в первую очередь, поражает легочные ткани и нарушает газообмен, что приводит к острому респираторному дистресс-синдрому, системной гипоксии и к повреждению легких. Поиск методов профилактики и реабилитации, особенно после перенесенной пневмонии, вызванной COVID-19, стоит на повестке дня. В настоящее время известно, что для проникновения внутрь клетки легкого или кишечника вирусу COVID-19 нужны определенные условия со стороны клеточных мембран: наличие структур, которые позволяют вирусу «зацепиться» за клетку (ACE2-рецептор), и белковая структура TMPRSS2. Такие коронавирусы, как SARS-CoV и SARS-CoV-2, активируются ферментом TMPRSS2, и, следовательно, ингибиторы этого фермента могут блокировать вирус. Без этих структур проникновение вируса COVID-19 в клетку невозможно. Было установлено, что активация HIF-1 α-сигнального пути в условиях умеренной гипоксии будет уменьшать ACE2 и TMPRSS2 и увеличивать уровни ADAM17 на поверхности альвеолоцитов и, следовательно, уменьшать инвазивность SARS-CoV-2. В результате многочисленных исследований была обоснована возможность использования новой методики: нормобарической интервальной гипо-гипероксической тренировки. Было доказано что АФК, образующиеся при гипоксии-нормоксии, принимают участие в начальных этапах внутриклеточной редокс-сигнализации, запускающей передачу сигнала к клеточному ядру. В результате редокс-сигнализация приводит к насыщению клетки молекулами, повышающими ее защиту от повреждающих воздействий. Именно на этих принципах были сформулированы основные положения создания новой методики и нового поколения гипоксикатора, дающего не только гипоксические, но и гипероксические смеси. Интервальная гипо-гипероксическая тренировка как эффективный неспецифический метод повышения защитных сил организма незаменима не только в профилактике вирусной инфекции, но и в реабилитации после вирусной пневмонии, а также как метод, снижающий тяжесть протекания вирусной инфекции в случае заражения.

Мизерницкий, Ю. Л. Патогенетические аспекты повреждений головного мозга при болезни Вильсона–Коновалова / Ю. Л. Мизерницкий // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2020. – Т. 65, № 6. – С. 129–132.

Болезнь Вильсона–Коновалова – наследуемое по аутосомно-рецессивному типу заболевание, вызванное мутациями гена ATP7B. При мутациях указанного гена происходит нарушение транспорта меди, что приводит к ее накоплению в клетках печени и нейроглии головного мозга. Накопление меди в нервной ткани наблюдается в период от первого до пятого десятилетия жизни. Кроме того, при этом заболевании страдает метаболизм железа, которое накапливается в астроцитах и макрофагах. Накопление указанных металлов приводит к морфологическим изменениям глиальных клеток: изменению формы астроцитов, формированию промежуточных типов микроглии, увеличению ее размеров и отеку олигодендроглии, а в тяжелых случаях – к уменьшению числа нейронов и деструкции миелиновых нервных волокон.

Коллективный иммунитет к SARS-COV-2 жителей Москвы в эпидемический период COVID-19 / А. Ю. Попова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 8–16.

Пандемия коронавирусной болезни (COVID-19) была объявлена ВОЗ в феврале 2020 г. В Москве первый случай заболевания выявлен 2 марта 2020 г. у мужчины, прибывшего из Италии. Спустя две недели после первого случая начался экспоненциальный рост числа заболевших. Пик заболеваемости пришелся на 19-ю неделю года, после чего начался устойчивый процесс снижения, продолжавшийся 16 нед. Цель. Исследовать уровень и структуру популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди населения Москвы на фоне заболеваемости COVID-19. Пациенты и методы. Исследование популяционного иммунитета у жителей Москвы к SARS-CoV-2 выполнено в период с 01.07.2020 по 30.07.2020 на фоне стабилизации уровня заболеваемости. Работа проводилась в рамках первого этапа проекта Роспотребнадзора по оценке популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди населения Российской Федерации с учетом протокола, рекомендованного ВОЗ. Отбор волонтеров для исследования проведен методом анкетирования и рандомизации. В анализ включены результаты обследования 2688 человек. Количество волонтеров во всех возрастных группах составило 384-385 человек. Содержание специфического IgG к нуклеокапсиду SARS-CoV-2 определяли иммуноферментным методом с помощью набора производства ФБУН ГНЦ ПМБ по инструкции производителя. Результаты. При обследовании волонтеров установлено, что доля серопревалентных жителей Москвы составила 22,1%. По возрастным группам максимальная доля серопревалентных выявлена среди детей 14-17 лет (44,6%), минимальная (15,9%) — среди лиц в возрасте 18-29 лет. Серопревалентность не имела гендерных различий. Самый низкий уровень коллективного иммунитета найден в Северо-Западном административном округе (16,8%), самый высокий -Юго-Восточном, а также Троицком и Новомосковском административном округах Москвы (в обоих по 24,1%). Наименьшее количество серопозитивных лиц было среди работников культуры (5,8%), наибольшее — среди медицинских работников (27,0%). При наличии контактов с больными COVID-19 вероятность сероконверсии увеличивается в 1,5 раза, а у реконвалесцентов COVID-19 антитела выявлялись в 60,0% случаев. Доля лиц с бессимптомным течением инфекции среди серопозитивных жителей составила 82,4%. Заключение. Полученные результаты позволяют охарактеризовать популяционный иммунитет жителей Москвы и имеют существенное значение для планирования и реализации противоэпидемических мероприятий при заболеваемости COVID-19.

Структура серопревалентности к вирусу SARS-COV-2 среди жителей Московской области в период эпидемической заболеваемости COVID-19 / А. Ю. Попова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 17–26.

Пандемия заболевания, вызванного вирусом SARS-CoV-2 (далее — COVID-19), была объявлена ВОЗ в феврале 2020 г. В Московской области (МО) первый случай заболевания был выявлен 7 марта 2020 г. у женщины, прибывшей из Швейцарии. Спустя четыре недели начался быстрый подъем, пик которого пришелся на 20-ю неделю (11.05.2020 17.05.2020), который сменился постепенным устойчивым спадом, продолжавшимся на протяжении 13 нед. Цель исследования — определение уровня и структуры популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 среди населения МО в период с 22.06.2020 по 11.07.2020. Пациенты и методы. Серологическое исследование серопревалентности среди жителей МО к COVID-19 было проведено с 22.06.2020 по 11.07.2020 в период устойчивого снижения заболеваемости. Работа проводилась в рамках первого этапа широкомасштабной программы Роспотребнадзора по оценке популяционного иммунитета к вирусу COVID-19 среди населения Российской Федерации. Отбор волонтеров для исследования проводили методом анкетирования и рандомизации. В анализ включены результаты обследования 2688 человек. Количество волонтеров во всех возрастных группах было равным. Содержание специфического IgG к нуклеокапсиду COVID-19 определяли иммуно-ферментным методом с помощью тест-системы производства ФБУН ГНЦ ПМБ по инструкции производителя. Результаты. Результаты исследования показали, что коллективный иммунитет совокупного населения МО составил 21,0%. Максимальный уровень популяционного иммунитета установлен у детей 14-17 лет (30,7%) и 1-6 лет (25,2%). Статистически значимых различий по уровню серопревалентности между мужчинами и женщинами не установлено. В результате проведенного сероэпидемиологического исследования показано, что в МО при наличии контактов с больными COVID-19 риск инфицирования увеличивается в 2,5 раза. После перенесенной COVID-19 антитела выявлялись в 78,7% случаев. У лиц с позитивным результатом ПЦР-анализа, полученным ранее, антитела выявлены в 82,8% случаев. Установлена высокая доля бессимптомной инфекции среди серопозитивных волонтеров, которая составила 83,4%.

Социально-экономические аспекты COVID-19 на примере Ростовской области / Т. И. Твердохлебова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 27–32.

Цель. Оценка социально-экономического ущерба, наносимого COVID-19 в Ростовской области. Материалы и методы. В данной статье рассматриваются социальные и экономические аспекты COVID-19. Путем учета прямых медицинских затрат и недопроизведенного внутреннего валового продукта (от дней нетрудоспособности) подсчитывается экономический ущерб, нанесенный Ростовской области. При расчете прямых медицинских затрат учитываются данные об оплате законченного случая лечения заболевания в амбулаторных и стационарных условиях и стоимости лабораторного обследования (тестирование на коронавирусную инфекцию). При расчете затрат, связанных с оплатой больничного листа в связи с нетрудоспособностью, приняты в расчет длительность амбулаторного лечения / госпитализации, доля среди заболевших лиц экономически активного возраста и средний размер начисленной заработной платы по Ростовской области в 2020 г. Результаты. Проведенные расчеты показали, что экономические затраты на прямые медицинские расходы и недопроизведенный ВВП (от дней нетрудоспособности) составили 3 174 344 917,04 руб. В структуре прямых медицинских расходов большую часть (42,7%) составили затраты на оплату законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях. Экономические потери от недопроизведенного ВВП составили 1 014 047 274,24 руб. Заключение. Помимо непосредственного воздействия на здоровье уязвимых групп населения, текущая пандемия неизбежно будет иметь долгосрочные социально-экономические последствия как для людей, так и для экономики. Оценка социально-экономического ущерба, наносимого COVID-19, необходима для разработки актуальных профилактических и противоэпидемических мероприятий по COVID-19 и принятия управленческих решений.

Оценка профилактической эффективности препаратов рекомбинантного интерферона α-2B у сотрудников скорой помощи, контактирующих с пациентами с COVID-19 / В. П. Вавилова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 33–41.

На фоне неблагополучной ситуации по COVID-19 проблема адекватной защиты медицинского персонала при оказании квалифицированной медицинской помощи в эпидемиологических очагах продолжает оставаться актуальной. Медицинский персонал, который постоянно находится в контакте с пациентами, страдающими COVID-19, подвергается серьезной вирусной нагрузке и испытывает риск развития инфекции. В этой связи рациональные профилактические меры для медицинских работников, помимо средств индивидуальной защиты (СИЗ), должны включать назначение лекарственных препаратов, обладающих выраженной противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Цель. Оценка профилактической эффективности совместного применения препарата Виферон®, суппозитории ректальные 1 000 000 МЕ, с препаратом Виферон®, мазь 40 000 МЕ/г или гель 36 000 МЕ/г, у сотрудников скорой помощи, контактирующих с пациентами с COVID-19. Пациенты и методы. Группы пациентов составили: 1-я группа (основная) — 100 человек, применявшие СИЗ и Виферон®, суппозитории ректальные (интерферон α-2b) 1 000 000 МЕ перед каждой рабочей сменой (10 смен) + интра-назально мазь или гель в течение месяца; 2-я группа (контрольная) — 50 человек, с целью профилактики применявшие СИЗ. Оценку содержания секреторного иммуноглобулина класса A (sIgA) в назальном секрете осуществляли методом радиальной иммунодиффузии по Г.Манчини (1965), изучение активности лизоцима — по методу В.Г.Дорофейчук (1968). Определение реактивной и личностной тревожности проводили по Спилбергеру-Ханину (Spielberger Ch.D., 1973; Ханин Ю.Л., 1976), определение депрессии — по шкале Цунга (Zung W., 1965). Статистический анализ результатов проводился с использованием пакета программ STATISTICA v. 12.0 (StatSoft Inc, США). Результаты. В работе изучена профилактическая эффективность сочетанного применения препарата рекомбинантного интерферона α-2b с антиоксидантами (Виферон®) в лекарственных формах ректальные суппозитории, мазь и гель в различных дозировках у медицинских работников, контактирующих с больными COVID-19. Исследования включали изучение показателей гуморальных факторов местного иммунитета и неспецифической резистентности — sIgA и лизоцима. Кроме того, был проведен комплекс исследований по определению степени психоэмоциональных нарушений у медицинского персонала, контактирующего с пациентами, страдающими COVID-19. Проведенные работы показали высокую эффективность и безопасность применения сочетанных лекарственных форм препарата Виферон® в качестве профилактического средства для медицинских работников, имеющих высокий риск инфицирования COVID-19: показано достоверное увеличение показателей местного иммунитета, отсутствие тяжелых осложнений в подтвержденных случаях заражения коронавирусной инфекцией, улучшение психоэмоционального статуса медперсонала. Заключение. Интерферон α-2b способствует достоверному уменьшению числа ОРВИ, в том числе вызываемой вирусом SARS-CoV-2. Только один сотрудник в основной группе перенес ОРВИ ковидной этиологии. Интерферон a-2b обеспечивает защиту от развития осложненного течения заболевания. Пневмония ковидной этиологии развилась у двух медицинских работников контрольной группы. Отмечается значительное увеличение показателей местного иммунитета слизистых верхних дыхательных путей — лизоцима и sIgA — на фоне терапии интерфероном α-2b. В основной группе улучшается психологическое состояние медицинских работников, снижается ситуативная и личностная тревожность. Препарат Виферон® в сочетанной методике (мазь или гель + ректальные суппозитории) может быть рекомендован к широкому применению у медицинских работников, контактирующих с пациентами, больными COVID-19.

Меглюмин акридонацетат против COVID-19: перспективы использования / П. В. Мазин [и др.] // Инфекционные болезни. – 2020. – Т. 18, № 4. – С. 42–52.

Применение препаратов интерферонов против COVID-19 основано на доказательствах уровня С и аналогиях с эффективностью против других коронавирусов. Индуктор интерферонов меглюмин акридонацетат (Циклоферон) отличается выгодным профилем безопасности и фармакоэкономическими преимуществами, что позволяет рассмотреть его возможное применение против SARS-CoV-2. В обзоре систематизированы как свидетельства эффективности интерферонов против коронавирусов, так и аргументы в пользу эффективности Циклоферона против тех же возбудителей. Приведены доводы фармакодинамического, биохимического, патофизиологического экспериментального и клинического плана в пользу Циклоферона.

Опыт развертывания многофункциональных медицинских центров минобороны в экстремальных условиях пандемии COVID-19 / Д. В. Тришкин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342, № 4. – С. 4–11.

Приведены сведения об этапах пандемии новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Показаны необходимость и целесообразность строительства медицинских центров на базе быстровозводимых конструкций на территории военных госпиталей. Освещены нормативно — правовые, организационные и экономические аспекты проектирования и строительства многофункциональных медицинских центров в 15 регионах России. Разработанные концептуальные и технологические решения приняты как типовые и базовые, используются для создания многопрофильных медицинских центров в ряде регионов Российской Федерации с неустойчивой эпидемической обстановкой. Своевременно принятые руководством медицинской службой Вооруженных Сил меры не позволили допустить взрывного роста распространения новой коронавирусной инфекции в армии и на флоте, обеспечить оказание медицинской помощи больным не только из числа военнослужащих и членов их семей, но и гражданскому населению. Все центры являются объектами капитального строительства и могут быть использованы на протяжении более 30 лет. С момента открытия специалистами многофункциональных медицинских центров оказана медицинская помощь более 13 тыс. пациентов, в т. ч. 7,4 тыс. больных с COVID-19.

Использование рефлексотерапии в лечении астеновегетативного синдрома у военнослужащих, перенесших COVID-19 / К. Э. Кувшинов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342, № 4. – С. 66–67.

С марта по октябрь 2020 г. в 9-м лечебно — диагностическом центре Минобороны проведено лечение 125 офицеров (все мужского пола), перенесших COVID-19. Пациенты основной группы (n=67) получали комплексное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению новой коронавирусной инфекции (медикаментозное, физиотерапевтическое, лечебная физкультура, режим питания). В схему комплексного лечения также входила рефлексотерапия. Проводились обучающие занятия по когнитивному тренингу и освоению методик саморелаксации. Пациентам группы контроля (n=58) проводили стандартную терапию. Значительный регресс основной симптоматики астеновегетативного синдрома наблюдали у 81% больных основной группы и у 31% контрольной. Улучшение отмечено соответственно у 19 и 25%. Незначительный эффект или его отсутствие наблюдали у 44% военнослужащих контрольной группы.

Влияние пандемии COVID-19 на государственные закупки лекарственных препаратов и расходного медицинского имущества / Е. Е. Дадажанова [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342, № 4. – С. 68–69.

Пандемия COVID-19 внесена в список причин форс — мажора в области государственных закупок как необходимый механизм для осуществления государственных закупок в особых условиях. При этом заказчики получили право на проведение государственных закупок, руководствуясь п. 9 части 1 статьи 93 Федерального закона 44-ФЗ. Цель исследования заключалась в оценке влияния пандемии COVID-19 как обстоятельства непреодолимой силы на проведение государственных закупок товаров, работ и услуг для обеспечения нужд обороны страны и безопасности государства, анализе их экономической эффективности. Анализ аукционов в период с марта по июнь 2019 и 2020 гг. показал снижение количества конкурентных процедур на 20,7% — с 1721 до 1365. Следствием этого явилось снижение экономической эффективности закупочной деятельности и повышение расхода бюджетных средств из — за отсутствия более низких ценовых альтернатив.

Клиническая картина и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 / С. А. Бойцов [и др.] // Кардиология. – 2021. – Т. 61, № 2. – С. 4–14.

Цель. Оценить клиническую картину и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19. Материал и методы. В исследование включены все пациенты, госпитализированные в COVID-центр Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России с 1 по 31 мая 2020 г. Изучены клинико-демографические, лабораторные и инструментальные показатели, исходы и факторы, с ними ассоциированные, по данным одномерного и многомерного логистического регрессионного анализа. Результаты. В исследование были включены 402 пациента в возрасте от 18 до 95 лет (средний возраст 62,9±14,6 года), из них 43,0 % пациентов старше 65 лет. Установлено частое сочетание COVID-19 c коморбидными хроническими заболеваниями: артериальная гипертония (74,4 %), ожирение (41,6 %), ишемическая болезнь сердца в анамнезе (12,9 %), фибрилляция предсердий (18,9 %), сахарный диабет (СД) 2‑го типа (13,0 %), онкологические заболевания (9,2 %). Курили 13,0 % пациентов, хронические болезни легких отмечались у менее 10,0 %. У 3,9 % пациентов установлено сочетание COVID-19 и острой коронарной патологии: 3,2 % (13) – острый инфаркт миокарда (ИМ) и 0,7 % (3) – нестабильная стенокардия. Из клинических проявлений COVID-19 чаще всего отмечались 4 симптома: кашель (81,1 %), слабость (80,3 %), одышка (71,6 %) и лихорадка (62,7 %). Чувство нехватки воздуха и боль / сдавление в грудной клетке имели 46,5 % пациентов, головную боль – 40,3 %, миалгии – 31,1 %, аносмию – 28,8 %, агевзию – 25,5 % больных. Насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) было <93,0 % в 55,7 % случаев. По данным лабораторных исследований крови выявлены анемия (58,2 %), лимфопения (34,8 %), нейтропения (19,2 %), тромбоцитопения (11,9 %), повышение уровней высокочувствительного С-реактивного белка – вч-СРБ (87,3 %), интерлейкина-6 (89,3 %), ферритина (62,1 %) и D-димера (49,2 %). Потребность в различных режимах кислородной поддержки имелась у 56,2 % пациентов. В отделениях интенсивной терапии и реанимации находились 83 (20,6 %) больных, инвазивная искусственная вентиляция легких проводилась всего у 34 (8,5 %) больных. Госпитальная летальность составила 7,7 % (31 / 402). При одномерном регрессионном анализе установлены основные факторы, ассоциированные со смертью за период госпитализации: возраст >55 лет, оценка по шкале NEWS >4,0 балла, сатурация кислорода <92,0 %, уровень глюкозы >5,4 ммоль / л, вч-СРБ >25,7 мг / л и клиренс креатинина <72,0 мл / мин. Причем риск увеличивался по мере нарастания выраженности изменений каждого из факторов. По данным многомерного регрессионного анализа, тремя самыми значимыми предикторами наступления жесткой конечной точки – смерти от всех причин за период госпитализации – оказались более чем 5‑кратное повышение уровней аспартатаминотрансферазы и / или аланинаминотрансферазы в сравнении с нормой (относительный риск – ОР 16,8 при 95 % доверительном интервале (ДИ) 5,0–56,3; р<0,001), выраженные изменения в легких, соответствующие по данным компьютерной томографии (КТ) картине КТ-4 (ОР 13,4; 95 % ДИ 3,9–45,5; р<0,001) и ИМ / нестабильная стенокардия в период госпитализации (ОР 11,3; 95 % ДИ 1,4–90,6; р=0,023). Существенно повышали вероятность смерти также хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функции почек (клиренс креатинина по Кокрофту–Голту <60,0 мл / мин), СД 2‑го типа, онкологические заболевания и деменция. Заключение. Установлены факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19, что позволит клиницистам заблаговременно определять пациентов с высоким риском развития осложнений, требующих повышенного внимания и проведения более активных диагностических и лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

Упреждающая противовоспалительная терапия колхицином в лечении продвинутых стадий новой коронавирусной инфекции. Первые результаты исследования КОЛОРИТ / В. Ю. Мареев [и др.] // Кардиология. – 2021. – Т. 61, № 2. – С. 15–27.

Актуальность. Течение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) непредсказуемо и в ряде случаев проявляется нарастающим воспалением, вплоть до появления цитокинового шторма и необратимого прогрессирования острого респираторного синдрома, чреватого гибелью пациентов. Исходя из этого, серьезным и не до конца решенным вопросом остается необходимость упреждающей противовоспалительной терапии у больных с COVID-19 и вирусной пневмонией, у которых к 7–9‑му дню болезни сохраняются признаки воспаления: повышенный С-реактивный белок (СРБ) >60 мг / дл и, как минимум, два из четырех клинических признаков: лихорадка >37,5⁰C; не проходящий кашель; одышка c ЧДД >20 / мин и / или сниженная сатурация кислорода <94 % при дыхании атмосферным воздухом. Нами было запланировано и проспективное рандомизируемое исследование КОЛОРИТ (КОЛхицин прОтив Руксолитиниба И секукинумаба в оТкрытом проспективном рандомизируемом исследовании у пациентов с COVID-19 [КОЛОРИТ]). В настоящей работе мы представляем данные сравнения пациентов, получавших колхицин с теми, кто не получал специфической противовоспалительной терапии. Результаты сравнения колхицина, руксолитиниба и секукинумаба будут представлены позднее. Цель. Сравнение эффективности и безопасности применения колхицина по сравнению с ведением пациентов с COVID-19 без специфической противовоспалительной терапии. Материал и методы. Исходно в группу контроля предполагалось рандомизировать 20 человек, однако в дальнейшем в связи с опасностью резкого ухудшения состояния пациентов при отсутствии противовоспалительного лечения набор в группу контроля был прекращен после включения в нее 5 пациентов. Поэтому в группу контроля были добавлены 17 пациентов, не получавших противовоспалительной терапии, проходивших лечение в МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова до начала исследования. Эффект оценивался через 12 дней после включения или при выписке если она произошла ранее 12‑го дня. Первичной конечной точкой исследования была динамика баллов по шкале ШОКС-КОВИД, включающей оценку клинического состояния, степень поражения легочной ткани по КТ, выраженность системного воспаления (динамика СРБ) и риск тромботических осложнений (D-димер). Результаты. В группе лечения колхицином медиана баллов по ШОКС снизилась с 8 до 2 баллов (р=0,017), со средней до легкой степени. В группе контроля изменение баллов по ШОКС-КОВИД было минимальным, статистически не значимым. Лечение больных с COVID-19 колхицином сопровождалось быстрым снижением и нормализацией величины СРБ (с 99,4 до 4,2 мг / дл, р<0,001). В группе контроля снижение СРБ было умеренным, статистически не значимым, достигнутый к концу периода наблюдения уровень 22,8 мг / дл, по‑прежнему более чем в 4 раза превышал норму. Прирост отношения лимфоциты / СРБ, наиболее информативного критерия воспаления, в группе лечения колхицином составил 393 ед. против 54 ед. в группе контроля (р=0,003). После лечения в группе контроля этот показатель составил 60,8 ед., что ниже уровня в 100 ед., считающегося безопасным в плане прогрессирования системного воспаления. Различия с показателем 427 ед. в группе лечения колхицином были высоко значимыми (р=0,003). Выраженное и быстрое снижение факторов воспаления в группе лечения колхицином сопровождалось уменьшением потребности в кислородной поддержке с 14 (66,7 %) до 2 (9,5 %). В группе контроля без противовоспалительной терапии число больных, требовавших кислородной поддержки, не менялось и оставалось равным 50 %. Отмечалась тенденция к более коротким срокам госпитализации в группе специфической противовоспалительной терапии – 13 дней, по сравнению с группой контроля – 17,5 дней (р=0,079). Кроме того, в группе контроля умерли два пациента, в группе лечения колхицином таких случаев не было. В группе, принимавших колхицин, у одного пациента диагностировался тромбоз глубоких вен с повышением D-димера до 5,99 мкг / мл, который разрешился до выписки. Выводы. Колхицин в дозе 1 мг 1–3 дня с последующим лечением в дозе 0,5 мг / сут. в течение 14 дней эффективен в качестве упреждающей противовоспалительной терапии госпитализированных пациентов с COVID-19 и вирусной пневмонией. Ведение подобных пациентов без упреждающей противовоспалительной терапии, вероятнее всего, не обосновано и чревато ухудшением течения COVID-19. Хотя, учитывая небольшой размер исследования, полученные результаты должны трактоваться с осторожностью.

Гидроксихлорохин у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): исследование по принципу случай-контроль / А. А. Камалов [и др.] // Кардиология. – 2021. – Т. 61, № 2. – С. 28–39.

Актуальность. Одним из наиболее широко обсуждаемых методов лечения больных с COVID-19, особенно в первые месяцы изучения инфекции, когда были пугающие цифры летальности и когда врачи готовы были хвататься за любую «соломинку», было применение противомалярийного препарата гидроксихлорохина (ГХХ). Первые небольшие и нерандомизированные исследования показали способность ГХХ и его комбинации с азитромицином ускорять элиминацию вируса и выводить пациентов из острой фазы болезни. Позднее крупные рандомизированные исследования не подтвердили этих надежд (RECOVERY, SOLIDARITY). В данной статье мы представляем результаты лечения пациентов нашей клиники получавших ГХХ в сравнение с другими вариантами терапии по типу случай-контроль. Материал и методы. В работу было включено 103 пациента (25 в группе лечения ГХХ и 78 в группе контроля) с подтвержденной COVID-19 (выявлена РНК вируса SARS-CoV-2 у 26 из 73 в группе контроля (35,6 %) и у 10 из 25 (40 %) в группе ГХХ) а у оставшихся – типичной картиной вирусной пневмонии на МСКТ). Тяжесть поражения легких ограничивалась I–II стадией, уровень СРБ не должен был превышать 60 мг / дл и сатурация кислорода на воздухе в пределах 92–98 %. Планировалось анализировать длительность лечения в стационаре, дни до нормализации температуры, баллы по оригинальной интегральной шкале ШОКС–КОВИД и изменения ее компонентов (С-реактивного белка (СРБ), D-димера и процента поражения легких по данным мультиспиральной компьютерной томографии [МСКТ]). Результаты. Анализ по группе в целом выявил статистически значимое увеличение сроков до нормализации температуры тела от 4 до 7 дней (на 3 дня, p<0,001), и длительности госпитализации с 9,4 до 11,8 дней (на 2,4 дня, р=0,002) при применении ГХХ в сравнении с контролем. Учитывая не полную сбалансированность групп, основной анализ включил 46 пациентов, уравненных методом propensity score matching. Тенденция к аналогичной динамике сохранялась. Лечение ГХХ замедляло время до нормализации температуры тела на 1,8 дня (р=0,074) и удлиняло время госпитализации на 2,1 дня (р=0,042). Снижение баллов по шкале ШОКС–КОВИД, было статистически значимым в обеих группах и различий между ними выявлено не было (дельта – 3,00 (2,90) в группе гидроксихлорохина и – 2,69 (1,55) в контроле, p=0,718). При этом в группе контроля уровень СРБ нормализовался (4,06 мг / дл), а при применении ГХХ снизился, но оставался выше нормы (6,21 мг / дл, р=0,05). Побочные эффекты, требующие отмены лечения, зарегистрированы у 3 больных в группе ГХХ и ни у одного пациента в группе контроля. Заключение. Мы не выявили положительных свойств ГХХ и его способности влиять на тяжесть течения COVID-19. Применение этого противомалярийного средства замедляет нормализацию воспалительного ответа организма и удлиняет время пребывания пациентов в стационаре. ГХХ не должен применяться в лечении COVID-19.

Кондашевская, М. В. Терапевтические мишени при коагулопатии COVID‐19 / М. В. Кондашевская // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2021. – № 1. – С. 12–17.

В обзоре представлены сведения о некоторых биохимических и клеточных механизмах патогенеза потенциально смертельного вирусного заболевания, получившего название COVID-19, провоцируемого вирусами из семейства корона- вирусов SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для жизни и здоровья пациентов представляет коагулопатия, обусловленная ответной реакцией на инфекцию — чрезмерной генерацией клетками пациента внеклеточных мембранных нановезикул (ВМН), которые могут спровоцировать активизацию гемостаза, приводящую к разрушительной полиорганной недостаточности. Вирусы также способны генерировать внеклеточные везикулы, называемые виросомами. Встраивая вирусные компоненты в свои виросомы, вирусы повышают персистентность за счет маскировки своих геномов, умножая вирусную инфекцию. В статье охарактеризованы свойства нейтрофильных гранулоцитов, активирующихся при инфицировании, и представлены сведения о молекулярных механизмах действия их компонентов при попадании во внеклеточное пространство. ВМН уже имеют практическое применение в качестве вакцинных носителей для иммунизации человека и животных против многих инфекционных заболеваний. В настоящее время актуальнейшей темой, обуславливающей большой практический интерес, стала роль ВМН в индуцировании иммунитета против коронавирусной инфекции. Охарактеризованы другие возможные терапевтические мишени.

Реалии применения антикоагулянтной терапии при COVID‐19 / Е. В. Ройтман [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2021. – № 1. – С. 18–25.

Введение. Поступление вируса SARS-CoV-2 в организм человека сопровождается развитием COVID-19-ассоциированной коагулопатии, часто реализующейся в различных тромботических осложнениях. Актуальные клинические рекомендации описывают основные подходы к лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), однако реализация их не всегда представляется возможной. В реальной практике встречается значительное количество отклонений и нарушений, в том числе носящих системный характер, связанных как с ограниченностью представлений клиницистов о патогенетических аспектах развития инфекционного процесса, так и с избыточным желанием предотвратить отдельные из них. Цель исследования: изучение состояния реальной клинической практики в области лечения и профилактики развития тромботических осложнений у пациентов c новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (НКИ COVID-19). Материалы и методы. В основе работы лежит анонимный опрос 223 врачей-специалистов, занимающихся лечением пациентов с хроническими и острыми заболеваниями сосудов. В опросник включено 18 вопросов, описывающих отношение врачей к проблеме в целом, а также касающихся выбора тактики лечения, применения антикоагулянтных препаратов и методов контроля системы гемостаза. Результаты. Подавляющее большинство участников опроса информированы и озадачены увеличением риска тромботических осложнений при НКИ COVID-19. При этом приоритетной целью антикоагулянтной терапии (АКТ) в острой фазе заболевания участники назвали лечение COVID-19-ассоциированной коагулопатии, а в стадии реконвалесценции — профилактику ВТЭО. Максимальную степень доверия при назначении АКТ имеют низко- молекулярные гепарины. Прямые оральные антикоагулянты, несмотря на отсутствие качественных рандомизированных исследований, подтверждающих их эффективность, большая часть врачей использует на амбулаторном этапе. Вызывает озабоченность значительный разброс вариантов и невысокий процент корректных ответов в вопросах, посвященных лабораторному контролю за системой гемостаза при АКТ. Заключение. Выполненный нами анализ свидетельствует о существенном расхождении реального применения антикоагулянтных препаратов у пациентов с НКИ COVID-19 с действующими клиническими рекомендациями. Кроме того, полученные результаты свидетельствуют о необходимости повышения уровня образованности практикующих специалистов в вопросах свертывания крови.

Работинский, С. Е. Патогенетические механизмы развития гипофибриногенемии при COVID‐19 / С. Е. Работинский, Е. Л. Буланова // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2021. – № 1. – С. 26–30.

Введение. Коагулопатия у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 имеет важное значение в течении и прогнозе заболевания. Типичными проявлениями коагулопатии в острой фазе болезни является склонность к гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии и повышенному тромбообразованию. Гипофибриногенемия при COVID-19 широко не представлена в литературе, и частота, а также причины ее развития неизвестны. Одной из возможных причин возникновения гипофибриногенемии является применение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), однако механизмы развития данного состояния не ясны. Цель исследования: определить роль терапии антагонистами рецепторов интерлейкина-6 при развитии гипофибриногенемии у пациентов с COVID-19-пневмонией клиническую значимость гипофибриногенемии и механизм ее возникновения. Материалы и методы. В ретроспективное исследование путем случайной выборки включено 239 пациентов в возрасте от 18 до 96 лет с подтвержденной методом полимеразной цепной реакции SARS-CoV-2 инфекцией, КТ-признаками (при поступлении в стационар) вирусной пневмонии 2–4 степени и длительностью госпитализации более 2 сут. Всем пациентам проводили лабораторный мониторинг, включавший определение значений гемоглобина, тромбоцитов, С-реактивного белка (СРБ), печеночных ферментов и фибриногена по Клаусу. Всем пациентам проводилась стартовая терапия гидроксихлорохином и азитромицином. Тоцилизумаб на момент исследования был единственным ГИБП, применяемым в стационаре. Терапия тоцилизумабом была проведена 164 (68,6%) пациентам. В исследовании учитывали максимальные и минимальные значения гемоглобина, тромбоцитов, фибриногена и СРБ в течение всей госпитализации. Результаты. Гипофибриногенемия различной степени выраженности наблюдалась у 39 пациентов, получивших тоцилизумаб, что значимо выше частоты гипофибриногенемии у 2 пациентов, не получавших терапию тоцилизумабом (ОР=8,9; ДИ=2,2–25,9). Заключение. Применение тоцилизумаба у пациентов с COVID-19 достоверно повышает риск развития гипофибриногенемии.

Состояние гемодинамики и вариабельность сердечного ритма у тяжелобольных COVID‐19 в разгар заболевания и в процессе реабилитации / Б. И. Кузник [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2021. – № 1. – С. 31–39.

Введение. Состояние системы гемостаза при COVID-19 детально исследовано. Вместе с тем совершенно не изучено состояние гемодинамики и вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных COVID-19 в разгар заболевания и в процессе реабилитации. Цель исследования: изучить состояние микроциркуляции и ВСР у больных с тяжелым течением COVID-19 в процессе заболевания, после выписки из стационара и после прохождения курса реабилитации. Материалы и методы. Наши наблюдения проведены на 43 пациентах, получавших лечение в ГУЗ «ГКБ No 1» (Чита), перепрофилированной для терапии больных COVID-19, а также на курорте «Дарасун» (Забайкальский край), предназначенном для реабилитации больных, перенесших COVID-19. Контрольную группу составили 69 человек, сопоставимых по полу возрасту и сопутствующим заболеваниям. Состояние кровотока и ВСР изучали с помощью датчика mDLS (Dynamic Light Scattering, Rehovot, Israel) и использования оригинального алгоритмического подхода. При этом сигнал разлагался на частотные компоненты, связанные с гемодинамическими источниками различной скорости сдвига слоев крови (гемодинамические индексы), в значительной степени отражающих состояние системы гемостаза. Результаты. У больных COVID-19 абсолютные значения гемодинамических индексов оказались значительно выше, чем в контроле, что свидетельствует об усилении микроциркуляторной динамики. Особенно резко возрастали значения HI1и HI2, что связано с усилением пристеночного (эндотелиального) и промежуточного кровотока. Об этом же свидетельствует увеличение у тяжелобольных почти в 4 раза соотношения HI1/HI3, которое не восстанавливалось после выздоровления, а также после реабилитации. Одновременно в разгар заболевания происходило значительно усиление пульсовых (PULSE 1 и 2) и резкое снижение респираторных (RESP1, 2 и 3) осцилляторных индексов, значения которых оставались стабильными как у выздоровевших пациентов, так и у прошедших курс реабилитации. Заключение. У больных COVID-19 в разгар заболевания отмечаются выраженные сдвиги со стороны микроциркуляции и ВСР, обусловленные повышением тонуса симпатического отдела автономной нервной системы, и сохраняющееся после выписки из стационара и прохождения курса реабилитации.

Лечение послеоперационного переднего медиастинита, остеомиелита грудины у пациентки с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) / М. Ю. Кабанов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2021. – № 4. – С. 53–57.

Частота развития медиастинита после срединной стернотомии составляет 1—3%. Это осложнение приводит к продолжительной госпитализации, серьезному увеличению расходов на лечение, летальность достигает 75%. Тяжелая пневмония коронавирусной этиологии зачастую проявляется кашлем, что отрицательно влияет на каркасную функцию грудной клетки после остеосинтеза и провоцирует развитие нестабильности грудины, а в совокупности с лейкопенией повышает риск медиастинита. Вирусная пневмония и медиастинит осложняются дыхательной недостаточностью и взаимно потенцируют негативный эффект. Применение терапии отрицательным давлением (Negative Pressure Wound Therapy — NPWT) с комбинированной антибактериальной терапией различной тропности позволяет довольно быстро получить хороший результат в лечении даже такого тяжелого осложнения, как послеоперационный медиастинит и остеомиелит в сочетании с вирусной пневмонией.

Психические нарушения у пациента в период реконвалесценции после перенесенной двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, обусловленной COVID-19 (клинический случай) / В. О. фон Ратенау [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2021. – Т. 14, № 3. – С. 202–208.

Механизмы, пути и факторы передачи SARS-CoV-2 / Н. Д. Коломиец [и др.] // Мир медицины. – 2021. – № 4. – С. 6–11.

Алексеева, М. Г. Рациональное использование средств индивидуальной защиты в организациях здравоохранения в период пандемии COVID-19 (опыт работы ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь) / М. Г. Алексеева, С. С. Галицкая, О. А. Маджарова // Мир медицины. – 2021. – № 4. – С. 28–29.

Ионина, С. В. Организация и проведение вакцинации взрослого населения против инфекции COVID-19 (опыт работы УЗ «5-я городская клиническая поликлиника», г. Минск). Действия медицинской сестры при проведении вакцинации у взрослых против коронавирусной инфекции вакциной «ГАМ-КОВИД-ВАК» / С. В. Ионина, А. И. Песенька // Мир медицины. – 2021. – № 4. – С. 30–32.

Может ли детоксикационное питание быть вспомогательным средством при лечении и реабилитации больных, инфицированных вирусом COVID-19? / Т. Л. Пилат [и др.] // Лечащий врач. – 2021. – № 4. – С. 43–49.

В статье анализируется обоснование к применению и результаты использования детоксикационной нутритивной поддержки у пациентов с вирусной инфекцией COVID-19. Данные ряда публикаций указывают на то, что при инфицировании вирусом SARS-CoV-2 возникают гемотоксические и метаболические эффекты, аналогичные происходящим при накоплении тяжелых металлов. Интоксикация организма при коронавирусной патологии сопровождается нарушениями окислительных процессов и гиперпродукцией главным образом цитокинов («цитокиновый шторм»), что во многом связано с дефицитом потребления и накопления в организме микронутриентов и биологически активных веществ с выраженной антиоксидантной, противовоспалительной, гепатопротекторной и другими активностями. Результаты ранее проведенных исследований по оценке дезинтоксикационной активности диетического продукта питания дают основание предположить, что данный продукт может быть эффективен и при интоксикации, вызванной вирусными инфекциями, в частности коронавирусом SARS-CoV-2. Так, использование киселя у группы рабочих, трудившихся в условиях вредного производства, приводило к увеличению экскреции с мочой никеля, меди и кобальта, улучшению показателей окислительного стресса: снижению малонового диальдегида до 4,3 ± 0,06 мкмоль/л, повышению активности каталазы с 417,2 ± 20,6 до 564,2 ± 20,1 мккат/л, супероксиддисмутазы – с 13,7 ± 0,1 до 15,3 ± 0,08 у.е., церулоплазмина – с 287,4 ± 6,1 до 331,2 ± 8,5 мг/мл. Полученные данные, а также знания об особенностях патогенеза и течения COVID-19 позволили включить кисель в поддерживающую терапию пациентов с этим заболеванием. Анкетирование 283 лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, показало наличие симптомов выраженной интоксикации. Нутритивная поддержка в течение месяца детоксикационным киселем способствовала значительному снижению симптомов интоксикации: слабости и утомляемости, колебаний температуры, исчезали страхи, тревожность, мнительность и др. Авторы рекомендуют более продолжительную (не менее 3-6 мес) нутритивную поддержку детоксикационными специализированными продуктами питания для полноценного восстановления организма и дальнейшей профилактики развития постковидных осложнений.

Организация заготовки донорской крови в условиях вспышки COVID-19 / М. В. Зарубин [и др.] // Трансфузиология. – 2021. – Т. 22, № 1. – С. 4–12.

В период вспышки COVID-19 в Иркутской области с 1 марта по 31 июля 2020 г. заготовка эритроцитов снизилась на 1,9 % по отношению к уровню 2019 г., заготовка тромбоцитов увеличилась на 30,1 %; выдача эритроцитов в медицинские организации снизилась на 3 % по отношению к уровню 2019 г., выдача тромбоцитов увеличилась на 31,7 %. Наиболее значимое снижение количества донаций крови наблюдалось в Иркутске в связи прекращением выездной заготовки крови и переходом студентов, составляющих более 50 % доноров в г. Иркутске, на дистанционные формы обучения. Увеличение заготовки донорской крови в филиалах позволило компенсировать снижение заготовки в Иркутске.

Опыт заготовки плазмы патогенредуцированной, содержащей антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, и ее применение в терапии COVID-19 / О. В. Эйхлер [и др.] // Трансфузиология. – 2021. – Т. 22, № 1. – С. 13–24.

Работа посвящена анализу результатов заготовки и применения плазмы патогенредуцированной, содержащей антитела класса IgG к коронавирусу SARS-CoV-2 (АКП), в терапии COVID-19 медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА России), за период с апреля по ноябрь 2020 г. Представлены статистические данные, полученные методом анкетирования шестнадцати медицинских организаций ФМБА России, осуществляющих лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В ходе анализа сделан вывод об ограниченной безопасности применения АКП и эффективности такой терапии для пациентов со среднетяжелой и тяжелой дыхательной недостаточностью, не подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Васильченко, А. С. Взаимосвязь эмоциональной регуляции со стресс реагированием у специалистов психиатрического профиля, работающих с пациентами с COVID-19 в ситуации перепрофилирования стационара / А. С. Васильченко, В. Г. Булыгина // Российский психиатрический журнал. – 2020. – № 6. – С. 21–26.

В компаративном исследовании, направленном на выделение симптомокомплексов реагирования на дистресс и определение вклада эмоциональной регуляции в дезадаптивные стратегии совладания, были обследованы 224 специалиста психиатрического профиля, из них 117 человек не работали в «красной зоне», 107 оказывали помощь пациентам в «красной зоне». Было выявлено, что профиль стресс-реагирования в существенной мере определяется спецификой нарушений эмоциональной регуляции поведения вне зависимости от выраженности симптомокомплексов реагирования на дистресс. У специалистов, работавших с пациентами с СOVID-19, выявлена дисфункциональность тревоги и недостаточная регуляторная гибкость, отражающая снижение способности мобилизовать адаптивные процессы, чтобы справиться с трудностями.