Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (сентябрь 2022)

2024 год: Новое | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

---

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

 

Островская, Е. А. Эффективность и безопасность применения плазмы реконвалесцентов у пациентов с COVID-19: систематический обзор / Е. А. Островская, А. И. Костин, А. Ю. Буланов // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2022. – № 2. – С. 108–120.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Темпы развития пандемии новой коронавирусной инфекции COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) и высокая летальность обусловили необходимость поиска всех возможных методов лечения. Реконвалесцентная плазма (РП) стала ценным эмпирическим ресурсом для поддержки здравоохранения, особенно на начальном этапе пандемии COVID-19. Она по-прежнему остается объектом внимания многих ученых, в то время как данные относительно эффективности РП являются достаточно противоречивыми. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего обзора является анализ результатов современных исследований по эффективности и безопасности клинического применения РП. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обзор литературы был проведен в электронных базах данных PubMed, MedRxiv, Cochrane Library, Cochrane COVID-19 study registry с 7 июня 2021 г. по 20 декабря 2021 г. РЕЗУЛЬТАТЫ. В данной работе выполнен обзор основных сравнительных ретроспективных или проспективных исследований по применению РП. Применение РП известно с 1880-х гг. при лечении дифтерии, испанского гриппа, кори, полиомиелита, а в XXI в. РП использовали при эпидемии лихорадки Эбола, вируса гриппа H1N1, других коронавирусах. Терапия РП основана на концепции пассивной иммунизации и включает в себя введение антител от доноров-реконвалесцентов, обладающих вирус-нейтрализующей активностью (ВНА) к данному вирусу. В целях минимизации рисков гемотрансмиссивных инфекций используются технологии редукции патогенов. Исторические и текущие данные об использовании РП подтверждают безопасность ее использования. Были рассмотрены критерии эффективности применения и сроки назначения РП. Представлены клинические данные, подтверждающие эффективность РП у определенных групп пациентов. ВЫВОДЫ. Применение РП является безопасным и целесообразно у серонегативных больных с COVID-19 на ранних сроках заболевания или при наличии иммунодефицитного состояния. Наибольшей эффективностью обладает РП с высокими титрами ВНА. У тяжелых больных на поздних сроках болезни терапия РП не приводит к регрессии заболевания и увеличению выживаемости.

Гайнетдинов, Р. Р. Поражение легких при COVID-19 в сравнении с бактериальной пневмонией и пневмонией при гриппе: патоморфологические особенности / Р. Р. Гайнетдинов, С. В. Курочкин // Казанский медицинский журнал. – 2021. – Т. 102, № 5. – С. 703–715.

Цель этого обзора — обобщение литературных данных, касающихся патоморфологии поражения легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 и их сравнение с поражениями легких при бактериальной пневмонии и пневмонии, вызванной вирусом гриппа. Произведен анализ научных литературных данных, содержащих исследования отечественных и зарубежных авторов разных лет и затрагивающих тему морфологии и патологической анатомии лёгочных повреждений. Особое внимание при этом уделено данным, посвященным COVID-19, полученным в течение 2019–2021 гг. На основании проведенного исследования были выявлены основные аспекты поражений легких, сгруппированные в блоки в зависимости от этиологии процесса. Собрана и обобщена информация об этиологии, патогенезе, этапах развития заболевания, исходах и морфологической картине при аутопсии пациентов с бактериальной пневмонией, пневмонией при гриппе и COVID-19, представлены в виде таблицы общие черты и различия в течении, исходах и характерных морфологических находках, систематически встречающихся при каждом из заболеваний. Было выявлено сходство морфологических находок при гриппозной и COVID-19 пневмониях на фоне различия их эпидемиологии. Большинство российских и зарубежных авторов сходятся во мнении о том, что ключевой фактор патогенеза развития COVID-19 — наличие специфического рецептор-опосредованного пути проникновения в клетки респираторного эпителия. По мнению большинства авторов, главные морфологические отличия, определяющие тяжесть течения и неблагоприятный исход при COVID-19, — ангиопатия и микротромбоз капиллярного русла лёгких, усугубляющие тяжесть типичной картины вирусной пневмонии.

Обоснование лечения и возможные исходы тяжелого COVID-19 / Р. Ф. Хамитов [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2021. – Т. 102, № 6. – С. 934–939.

Известна роль гиалуроновой кислоты в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе ассоциированного с тяжёлым COVID-19. Провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли) — сильные индукторы синтетазы гиалуроновой кислоты (HAS2) в CD31+ эндотелиальных клетках, EpCAM+ клетках альвеолярного эпителия лёгких и фибробластах. Гиалуроновая кислота может поглощать воду в количествах, значительно превышающих собственную молекулярную массу. Уменьшение присутствия или ингибирование синтеза гиалуроновой кислоты имеет большое значение для облегчения дыхания пациентов с COVID-19. Препараты на основе гиалуронидазы способны уменьшать накопление гиалуроновой кислоты и способствовать очищению альвеол. Респираторные вирусные инфекции, в том числе пандемические штаммы коронавирусов, особенно при тяжёлом течении с острым респираторным дистресс-синдромом, могут осложняться развитием фиброза лёгких. Было показано, что изменения на рентгеновских компьютерных томограммах, характерные для фиброза, в первые годы после перенесённого COVID-19 могут в значительной степени регрессировать. Представлен клинический случай из практики лечения пациентки с тяжёлым течением COVID-19, значимой кардиоваскулярной коморбидностью, ожирением 2-й степени, что было расценено в качестве значимых факторов риска неблагоприятного исхода. С признаками прогрессирующей дыхательной недостаточности пациентка была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, начата пульс-терапия глюкокортикоидами и антикоагулянтами. Усугубление тяжести состояния расценено как начало острого респираторного дистресс-синдрома, осложнившего цитокиновый шторм, индуцированный коронавирусом. Пациентка взята на высокопоточную оксигенацию. Назначен антицитокиновый препарат, получено снижение количества воспалительных маркёров, однако сохранялись явления тяжёлой дыхательной недостаточности. Было принято решение о подключении к лечению бовгиалуронидазы азоксимера. Состояние начало стабилизироваться, пациентка выписалась в удовлетворительном состоянии без кислородной поддержки. Существующие данные о негативной роли гиалуроновой кислоты в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с COVID-19, а также необходимость снижения вероятности развития остаточных фиброзных изменений в лёгких у пациентов, перенёсших острый респираторный дистресс-синдром, предполагают необходимость дальнейших исследований свойств отечественной бовгиалуронидазы азоксимера при лечении тяжёлых форм COVID-19.

Неврологические аспекты COVID-19 / М. Б. Алиева [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2021. – Т. 102, № 6. – С. 877–886.

Коронавирусная болезнь COVID-19 начала распространяться по всему миру с декабря 2019 г. из города Ухани (Китай). COVID-19 часто сопровождается лихорадкой, гипоксемической дыхательной недостаточностью и системными осложнениями (например, желудочно-кишечным, почечным, сердечным, неврологическим и печёночным поражениями), тромботическими явлениями. Поражение центральной нервной системы обусловлено первичным воздействием на неё, прямой нейроинвазией вируса и чаще вторичными последствиями из-за системного гипервоспаления. Неврологические проявления включают усталость, головную боль, бессонницу и расстройства обоняния/вкуса. Неврологические проявления и осложнения при COVID-19 разнообразны: (1) нарушения мозгового кровообращения, в том числе ишемический инсульт и макро/микрокровоизлияния; (2) энцефалопатии; (3) пара/постинфекционные аутоиммунные осложнения, такие как синдром Гийена-Барре; (4) менингоэнцефалит; (5) психоневрологические осложнения (психоз и расстройства настроения). С точки зрения патогенеза неврологические нарушения при COVID-19 могут быть обусловлены нейротропностью и нейровирулентностью SARS-CoV-2, цитокиновым штормом, гипоксемией, нарушением гомеостаза, а также их комбинированным воздействием. COVID-19 неблагоприятно влияет на течение и прогноз хронических неврологических нарушений у коморбидных пациентов. Обзор подчёркивает необходимость бдительности в отношении ранних неврологических осложнений у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 и другими коронавирусами, особенно в связи с тем, что некоторые осложнения неврологического характера могут предшествовать респираторным проявлениям.

Сопутствующие заболевания при COVID-19 и степень их влияния на риск неблагоприятных исходов / Н. В. Иванова [и др.] // Казанский медицинский журнал. – 2021. – Т. 102, № 6. – С. 843–854.

Цель. Анализ сопутствующих COVID-19 заболеваний, степени их влияния на течение заболевания и риск его неблагоприятного исхода. Методы. В исследовании рассмотрена группа из 110 пациентов в возрасте от 32 до 97 лет, средний возраст 65 лет, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии Псковской областной инфекционной больницы в срок с 07.10.2020 по 23.03.2021. 51% (56 человек) пациентов — мужчины. Регистрировали возраст, сопутствующие заболевания по бинарной шкале (да — нет), характер течения заболевания, степень поражения лёгких, срок пребывания в лечебном учреждении и исход лечения. С помощью регрессионного анализа с применением логистической регрессии исследовали влияние коморбидных заболеваний на тяжесть течения и исходы болезни. Результаты. Показано, что региональная выборка пациентов демонстрирует повышенную госпитальную летальность по сравнению с данными регистра АКТИВ (33,5% против 7,6%). Хронические респираторные заболевания у пациентов с COVID-19 региональной когорты влияют на фатальный исход в 2,7 раза слабее, чем у зарегистрированных в российском регистре. Наличие эндокринных и тромбоэмболических заболеваний в анамнезе пациентов в целом близко к данным регистра. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания у пациентов региональной когорты влияют на летальность исходов COVID-19 в 2 раза слабее (у пациентов региона риск летальности повышается в 2,066 раза), чем у зарегистрированных в регистре. Достоверность выводов подтверждается путём проверки статистических гипотез и значениями коэффициентов достоверности ниже 5% уровня. Вывод. Исследование демонстрирует статистически значимое влияние сопутствующих заболеваний на характер течения и исход COVID-19; отмечается специфика результатов, связанная с особенностями выборки и региональным компонентом.

Волкова, О. А. Деятельность некоммерческих организаций, оказывающих медико-социальную помощь мигрантам в условиях COVID-19 / О. А. Волкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2022. – Т. 30, № 4. – С. 537–542.

Статья посвящена актуальной теме, связанной с приобретением мигрантскими объединениями определенной значимости в общественной сфере разных стран. Подобные структуры начинают выступать как акторы межсекторного сотрудничества в рамках политики государств в сферах миграции и здравоохранения. Обосновано, что различные институты гражданского общества долгое время оставались в тени государственных и коммерческих структур. И только в последние годы российские социально ориентированные некоммерческие организации приобрели статус поставщиков социальных услуг, в перечень которых входит и медико-социальная помощь населению. При этом они в значительной степени стали субъектом сотрудничества в целях оказания населению медико-социальной помощи, которая предоставляется не только гражданам Российской Федерации в рамках обязательного медицинского страхования, но и иммигрантам. В период пандемии многие некоммерческие организации расширили рамки сотрудничества с государственными, бизнес-структурами и общественными структурами медико-социального профиля. А некоторые из них, первоначально созданные как объединения иммигрантов и имевшие характер диаспор, сегодня являются легитимными некоммерческими организациями. Такие организационные и функциональные изменения могут быть истолкованы как результат развития в сфере оказания помощи мигрантам и их интеграции в российский некоммерческий сектор, как следствие транснациональной приверженности самих иммигрантов и их заинтересованности развитию стран своего происхождения, как итог институциональной интеграции, повышения значимости среди других общественных структур, как следствие распространения COVID-19 и обострения необходимости в оказании медико-социальной помощи землякам и их семьям. Сделан вывод, что институциональные преобразования позволяют некоммерческим организациям становиться более открытыми в отношении установления отношений с объединениями иммигрантов различного происхождения, а также привлекать дополнительные ресурсы для планирования, финансирования и реализации проектов, стратегически важных для выживания самих организаций и для оказания помощи мигрантам в условиях пандемии.

Литовко, А. Р. Эпидемиологические аспекты лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Ростовской области / А. Р. Литовко // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 117–119.

Мир столкнулся с новой угрозой — это текущая глобальная пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2. Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. №66 новая коронавирусная инфекция включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, — ПБА II группы патогенности.

Место и роль глюкокортикостероидных препаратов в лечении COVID-19: от теории к практике / И. А. Имамова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 104–110.

В статье, на основании данных обзора литературы, представлено патогенетическое обоснование применения глюкокортикостероидных гормонов у пациентов при COVID-19. Подробно рассмотрено их действие на гипоталамо-гипофизарную, иммунную, сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы. В ряде случаев, безусловно, применение глюкокортикостероидов является обоснованным и необходимым. Препараты данной группы успешно используются в качестве основных при лечении шоков различной этиологии, токсико-аллергических реакций, бронхообструктивного синдрома, системных заболеваний соединительной ткани. Применение глюкокортикостероидов при многих заболеваниях обосновано, способствует улучшению состояния. При тяжелой форме инфекционных заболеваний, в том числе при COVID-19, при наличии показаний следует использовать короткие курсы глюкокортикостероидов в связи с высоким риском развития нежелательных явлений при их применении. Терапия с применением глюкокортикостероидов на фоне COVID-19 необходима в случае развития системного воспалительного синдрома, подтвержденного лабораторно, угрозы цитокинового шторма под контролем провоспалительных маркеров в динамике, в совокупности с эффективной противовирусной и антибактериальной терапией. Раннее назначение глюкокортикостероидов на фоне новой коронавирусной инфекции обосновано при наличии у пациента в анамнезе хронической патологии с синдромом бронхиальной обструкции в сочетании с антибактериальной и противовирусной терапией с первых дней болезни.

Терапевтическая эффективность препаратов антител при тяжелых вирусных инфекциях и COVID-19 / В. А. Алешкин [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 85–96.

В обзоре обобщены сведения о терапевтической эффективности препаратов антител при тяжелых вирусных инфекциях с подробным анализом их активности при COViD-19. Кратко рассматриваются патогенез и лекарственная терапия коронавирусной инфекции. Анализируются лечебные свойства плазмы крови реконвалесцентов и возможные причины ее недостаточной, в ряде случаев, эффективности. Обсуждаются различные точки зрения на целесообразность создания и применения гипериммунных препаратов, содержащих высокий титр антител к COVID-19. На примере габриглобина, отечественного иммуноглобулина для внутривенного введения, обладающего высокой терапевтической активностью при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, цитомегаловирусной инфекции, атипичной пневмонии и септических состояниях, высказывается гипотеза, что для терапии многих тяжелых вирусных заболеваний, в том числе COVID-19, можно с успехом использовать обычные, «нормальные» препараты иммуноглобулина, которые имеют усредненный популяционный титр антител и множество перекрестно-реагирующих антител к широкому кругу возбудителей инфекционных заболеваний.

Состояние сердечно-сосудистой системы в постковидном периоде / В. Н. Городин [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 75–84.

В настоящем обзоре проанализированы и обобщены актуальные данные литературы об отсроченных последствиях перенесенной COVID-19 для сердечно-сосудистой системы. Представлены клинические проявления, диагностика, возможности коррекции. На фоне продолжающейся пандемии COVID-19, вызванной SARS-CoV-2, становится значимой проблемой нарастающее число пациентов с постковидным синдромом, в период которого в патологический процесс очень часто вовлекается сердечно-сосудистая система. Данные объективного исследования пациентов, а также инструментальных (магнитно-резонансная томография, эхокардиография, электрокардиография) и лабораторных (определение сердечного тропонина, N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида) методов продемонстрировали возникновение миокардита, а также новых случаев артериальной гипертензии, аритмий сердца или утяжеление их течения у пациентов, перенесших COVID-19. Механизмы патогенеза постковидного синдрома многообразны, вклад каждого из них в развитие данной патологии не вполне ясен. Современный план диспансерного обследования не соответствует тяжести и частоте поражения сердечно-сосудистой системы пациентов с post-COVID. Возможности терапии пациентов ограничены симптоматической помощью.

Оптимальный выбор препарата местного действия для терапии COVID-19 у детей / Т. А. Руженцова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 41–46.

Цель. Оценить эффективность применения спрея бензидамина гидрохлорида (препарата Оралсепт® компании «Гедеон Рихтер») для лечения COVID-19 у детей. Пациенты и методы. В наблюдательное рандомизированное исследование были включены 88 детей с подтвержденным COVID-19 легкой или средней степени тяжести. В основную группу вошли 44 ребенка, получавшие терапию препаратом бензидамина. В группу сравнения вошли также 44 ребенка, которым назначали другие препараты местного действия. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, степени тяжести болезни, основным проявлениям заболевания и по проводимой терапии системного действия. Результаты. У детей, получавших бензидамин, достоверно короче была общая продолжительность болезни от момента начала терапии (6,20 ± 2,93 суток), чем в группе сравнения (7,36 ± 3,17 суток, р < 0,05). Период до элиминации вируса был также меньше в основной группе: 3,93 ± 2,48 суток, в группе сравнения 5,27 ± 3,64 суток (р < 0,05). Бензидамин статистически значимо сокращает продолжительность гиперемии зева — на 2,29 суток, болей в горле -на 1,77 суток (р < 0,05), лихорадки — на 0,93 суток (р < 0,05) по сравнению с другими препаратами местного действия. Заключение. Назначение препарата на основе бензидамина достоверно повышает эффективность лечения COVID-19.

Характеристика гипервирулентных мультиантибиотико-резистентных штаммов Klebsiella pneumoniae у стационарных пациентов с тяжелым течением COVID-19 / А. Е. Гончаров [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 33–40.

Тяжелое течение заболевания COVID-19 у стационарных пациентов обусловлено комплексом причин, в том числе развитием вирусно-бактериальных ко-инфекций. Эмпирическое назначение антибиотиков наряду со сниженным инфекционным контролем способствует эпидемическому распространению микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. Наиболее часто выявляемыми бактериальными патогенами при нозокомиальных инфекциях являются бактерии Klebsiella pneumoniae, продуцирующие карбапенемазу. Значительное распространение указанные штаммы получили в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Цель. Представить фенотипическую и генетическую характеристику штаммов K. pneumoniae, как доминирующего патогена у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии с тяжелым течением COVID-19. Пациенты и методы. 38 человек, из них 6 — имеющие тяжелое течение COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии инфекционных клинических больниц Санкт-Петербурга и Москвы с июля 2020 г. по декабрь 2020 г. Все пациенты подписывали добровольное согласие на проведение диагностических исследований, данные о больных анонимизированы. Биоматериал: мокрота, бронхоальвеолярная лаважная жидкость, мазок из носоглотки. Методы исследования: бактериологическая идентификация бактериальных штаммов, тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам, полногеномное секвенирование штаммов K. pneumoniae. Результаты. Геномы большинства штаммов K. pneumoniae, выделенные от больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции, содержали кластеры генов аэробактина и энтеробактерина. Однако некоторые, а именно геномы штаммов 90 и 124, кроме них, содержали кластеры генов иерсиниабактина. Эти гены являются маркерами высокой вирулентности и способности к образованию биопленок. Изученные штаммы отнесены к четырем типам последовательностей (ST874, ST395, ST147, ST15), которые характеризуются высокой вирулентностью и антибиоти-корезистентностью. Наличие указанных штаммов K. pneumoniae можно рассматривать в качестве одного из ведущих причинных факторов развития тяжелых и летальных форм COVID-19. Заключение. Данные нашего наблюдения демонстрируют рост показателя выявляемости патогена — K. pneumoniae -с 30 до 70% у пациентов с COVID-19 в течение пандемического периода. При этом более 80% штаммов были полирезистентны в фенотипических тестах к большинству антибиотиков, используемых в стратегиях терапии осложненного течения COVID-19. Сочетание гипервирулентности и антибиотикорезистентности имеет определяющее значение в распространении подобных штаммов в стационаре и их влиянии на исход заболевания. Появление гиперрезистентных патогенов подчеркивает необходимость проведения регулярного эпидемиологического мониторинга и строгих мер инфекционного контроля в стационарах России, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Дефекты в системе интерферонов, ассоциированные с дефицитом естественных киллерных клеток и Т-лимфоцитов у пациентов с COVID-19 / И. В. Нестерова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 23–32.

Выявление взаимосвязанных нарушений врожденных и адаптивных иммунных ответов при COVID-19 — важный шаг в разработке таргетных терапевтических стратегий, что является актуальным.Цель. Уточнить особенности дефектного функционирования NK-клеток, Т-лимфоцитов, системы интерферонов у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19.Пациенты и методы. Исследованы 50 пациентов с COVID-19 со среднетяжелым и тяжелым течением. Средний возраст составил 61 (57-71) год. Оценивали: количество Т-лимфоцитов CD3+CD19-, CD3+CD4+, CD3+CD8+, NК — (CD3-CD16+CD56+), TNК — CD3+CD16+CD56+, с учетом плотности экспрессии мембранных рецепторов (MFI) (FC 500Beckman Coulter, США), уровень цитокинов интерферона-α, интерферона-γ, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-α (иммуноферментная реакция).Результаты. При среднетяжелом и тяжелом течении COVID-19 выявлен комбинированный иммунодефицит, сопряженный с количественными и функциональными дефектами NK, Т-лимфоцитов и их субпопуляций. Установлен дисбаланс цитокинов: блокада продукции интерферона-α и -γ на фоне значимого увеличения интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли-α, что негативно влияет как на количество, так и на функциональные возможности участников иммунного ответа и связано с тяжелым течением и плохим прогнозом COVID-19.Заключение. Полученные данные демонстрируют необходимость разработки новых стратегии и тактики лечения COVID-19, включающих заместительную системную терапию рекомбинантным интерфероном-α2b в комбинации с антиоксидантами (Виферон®) в адекватных терапевтических дозах, направленную на восстановление нормального функционирования Т-лимфоцитов, NK-клеток и системы интерферонов.

Патоморфологические изменения некоторых органов и тканей в периоде реконвалесценции коронавирусной инфекции COVID-19 / В. Г. Акимкин [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 16–22.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — высококонтагиозное вирусное заболевание, вызванное SARS-CoV-2, которое привело к пандемии. В настоящее время наиболее хорошо изучены морфологические изменения различных органов и тканей у пациентов, умерших в остром периоде COVID-19. Актуальным является изучение морфогенеза коронавирусной инфекции в периоде реконвалесценции. Цель. Описание патоморфологических изменений у умерших в период реконвалесценции COVID-19 пациентов. Пациенты и методы. Проведен анализ 15 летальных случаев в ГКБ им. С.П.Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы с диагнозом ишемического инсульта и перенесенной новой коронавирусной инфекции в последние 2-4 мес. в анамнезе. Проведена макро- и микроскопическая оценка легких, головного мозга, брахеоцефальных артерий, почек, печени. Результаты. В периоде реконвалесценции COVID-19 наиболее выраженные изменения при проведении патоморфологических исследований выявлены в легочной ткани (развитие фиброза, дестабилизации альвеол, образование ателектаз, отложением гемосидерина), что является результатом развития патологического процесса, начавшегося в острый период инфекции. Морфологические изменения поражения вещества головного мозга преимущественно носят ишемический характер, характеризуются развитием некрозов и более частым выявление гематоксилиновых шаров (отложение белковых структур) по сравнению с пациентами, которые не болели COVID-19. В периоде реконвалесценции коронавирусной инфекции пациентов в паренхиматозных органах (печени, почках) отмечалась лимфоцитарная инфильтрация, в почках — гиалиноз стенок артериол и части клубочков. Заключение. Таким образом, морфологические изменения, наблюдаемые в периоде реконвалесценции COVID-19, являются результатом патоморфоза изменений, описанных ранее для острого периода коронавирусной инфекции, и затрагивают не только легкие, но и другие органы и ткани, что свидетельствует о системном характере инфекции.

Оценка эффективности и безопасности противовирусной терапии COVID-19 препаратом имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование / А. В. Горелов [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – № 2. – С. 6–15.

В течении COVID-19 выделяют два основных клинических периода: период активной вирусной репродукции и период дисрегуляции иммунологических механизмов — гипервоспалительный ответ. Поэтому раннее назначение противовирусной терапии, направленной на ограничение репликации вируса и предупреждение развития жизнеугрожающих состояний, является патогенетически обоснованным подходом. Одним из признанных противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении широкого спектра респираторных вирусов у взрослых и детей является Ингавирин®. Активность препарата Ингавирин® в отношении высокопатогенного коронавируса SARS-CoV подтверждена в ходе доклинических экспериментов еще до начала пандемии COVID-19, в связи с этим существовали надежные предпосылки для изучения клинической эффективности препарата у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Целью проведенного клинического исследования фазы III являлось изучение эффективности и безопасности препарата Ингавирин®, капсулы, 90 мг у амбулаторных пациентов с COVID-19. Пациенты и методы. В исследовании были скринированы 234 пациента обоего пола в возрасте от 18 до 75 лет с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 легкого течения, 233 из которых в дальнейшем случайным образом были распределены в две группы: группу препарата Ингавирин® и в группу плацебо. Максимальная длительность лечения составила 7 дней. После завершения периода приема препарата осуществляли последующее наблюдение за пациентами в течение 21 ± 1 дня. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о превосходстве терапии препаратом Ингавирин® над плацебо при терапии COVID-19 в отношении времени до клинического выздоровления с разницей в 47,8 ч, а также более быстрого регресса интоксикационных и отдельных катаральных симптомов. Оценка нежелательных явлений и динамики лабораторных показателей подтверждает благоприятный профиль безопасности и переносимости препарата Ингавирин®.

Липатов, К. С. Формирование модели взаимоотношения в системе «врач-пациент» при лечении осложнений коронавирусной инфекции нового типа COVID-19 / К. С. Липатов, Н. В. Заречнова, Д. К. Липатов // Врач скорой помощи. – 2022. – № 9. – С. 54–60.

Статья посвящена анализу модели взаимоотношений врача и пациента в условиях пандемии коронавирусной инфекции нового типа. Исследование проводилось методом опроса пациентов инфекционного госпиталя, организованного на базе федерального медицинского центра, оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь. Согласно полученным данным, все пациенты были удовлетворены качеством оказания медицинской помощи. Респонденты отметили высокий уровень внимания и заботы врачей об их здоровье. Опрос показал также должный уровень реализации прав пациента на получение информации о состоянии здоровья. Пациенты отметили тяжелые условия труда медицинских работников и обоснованность государственных мер финансовой поддержки. В заключение автором отмечено формирование модели взаимоотношений медицинских работников и пациентов, сочетающей патерналистскую и кооперативную.

Ультразвуковой индекс поражения легких как предиктор исходов лечения: когортное исследование 388 пациентов с коронавирусной инфекцией / Р. Е. Лахин [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2022. – № 3. – С. 45–56.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время появляется все больше работ об использовании ультразвукового исследования (УЗИ) легких при заболевании, вызванном коронавирусной инфекцией (COVID-19), как в диагностике, так и в прогнозировании заболевания. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка связи между ультразвуковым индексом поражения легких (УИПЛ) с объемом вовлечения легких, определенного с помощью компьютерной томографии (КТ), и исходами заболевания у пациентов с COVID-19. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В проспективное обсервационное когортное клиническое исследование включено 388 пациентов в возрасте от 18–75 лет с диагнозом пневмонии при COVID-19 или подозрением на COVID-19. УЗИ легких проводили по 16-зонному «Русскому протоколу» в течение 24 ч после проведения КТ органов грудной клетки. РЕЗУЛЬТАТЫ. Медиана объема поражения легких при КТ составила 55 (35–74) %, УИПЛ — 46 (28–60) баллов. УИПЛ имел сильную прямую корреляционную связь 0,873 (95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 0,842–0,897, р < 0,01) с изменением объема вовлечения легких, определяемого с помощью КТ, и обратную — с индексом SpO2/FiO2: −0,850 (95% ДИ 0,827–0,871, р < 0,01). Количество летальных исходов в исследуемой группе (n = 388) составило 56 (14,4 %), р = 0,018. Оптимальная точка отсечения при ROC-анализе для УИПЛ при прогнозировании неблагоприятного исхода у пациентов с пневмонией при COVID-19 составила 55 баллов и имела чувствительность 97,6 %, специфичность 73,9 %; площадь под кривой 0,896 (95% ДИ 0,861–0,931). Анализ Каплана—Мейера на всем массиве данных (n = 388) продемонстрировал выживаемость в группе со значением УИПЛ < 55 баллов 97,6 %, в группе со значением УИПЛ > 55 баллов — 62 %. Различия между группами были статистически значимы (логранговый тест р < 0,001; тест Бреслоу р < 0,001). В результате многомерного регрессионного анализа Кокса с использованием метода пошагового исключения только УИПЛ остался значимым предиктором неблагоприятного исхода (р < 0,01). ВЫВОДЫ. УИПЛ, определяемый по 16-зонному «Русскому протоколу», коррелировал с выраженностью дыхательной недостаточности и объемом поражения легких, а также явился предиктором прогноза неблагоприятного исхода заболевания.

Шаковец, Н. В. Патогенез дисфункции слюнных желез у пациентов с COVID-19 / Н. В. Шаковец, О. Е. Бекжанова, В. Р. Каюмова // Медицинские новости. – 2022. – № 8. – С. 13–17.

Полость рта — арена взаимодействия SARS-CoV-2 с клетками-мишенями и иммунной системой слизистых оболочек. Слюнные железы и эпителиальные клетки слизистой оболочки полости рта экспрессируют ангиотензинпревращающий фермент2 (АСЕ2), являющийся рецептором инвазии SARS-CoV-2 в клетки. Слюна является источником инфекции SARS-CoV-2. Вирус SARS-CoV-2 способен инфицировать и реплицироваться в тканях полости рта и слюнных желез. Слизистая оболочка рта и клетки слюнных желез являются прямыми мишенями прямой репликации коронавируса 2 (SARS-CoV-2), а присутствие вируса в слюне — источник передачи инфекции. Помимо прямого воздействия вируса на полость рта, отрицательное воздействие оказывает системный воспалительный ответ как реакция на вирусную инфекцию, возникающие на этом фоне аутоиммунные и иммунодефицитные процессы усугубляют и инициируют патологию полости рта.

Кашицкая, М. Э. Особенности течения и оценка качества жизни у пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией и COVID-19 / М. Э. Кашицкая, Е. П. Воробьева, М. В. Штонда // Медицинские новости. – 2022. – № 8. – С. 40–44.

Освещены актуальные вопросы, связанные с синдромом взаимоотягощения при коронавирусной инфекции COVID-19 в сочетании с коморбидной патологией: артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом и хронической болезнью почек, которые ассоциированы с неблагоприятным прогнозом и высоким риском летального исхода. Обсуждены результаты имеющихся клинических исследований, отражающих особенности течения COVID-19 на фоне сопутствующих заболеваний с учетом множества взаимосвязанных звеньев патогенеза. Представлены проявления отрицательного влияния коморбидного состояния и синдрома взаимоотягощения на физическое и психическое здоровье пациентов.

Тиванова, Е. В. Современные возможности лабораторной диагностики COVID-19 / Е. В. Тиванова, М. П. Провоторова // Справочник заведующего КДЛ. – 2022. – № 3. – С. 27–44.

В предлагаемой статье обобщены и систематизированы методы и цели диагностики коронавирусной инфекции и иммунного ответа организма на инфицирование или вакцинацию.

Нутритивная поддержка при острой дыхательной недостаточности в интенсивной терапии новой коронавирусной инфекции COVID-19 / А. Е. Шестопалов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342, № 12. – С. 29–37.

Тяжелые метаболические расстройства, вызванные COVID-19, требуют проведения полноценной нутритивной поддержки. В статье рассматривается эффективность применения специализированной смеси энтерального питания у пациентов с вирусной пневмонией и острым респираторным дистресс — синдромом, вызванных COVID-19. 67 пациентов были разделены на 2 группы по характеру энтеральной нутритивной поддержки: специализированная смесь и стандартная. Эффективность применяемых смесей оценивалась с учетом изменений уровня ферментов, гормонального статуса, функционального состояния желудочно — кишечного тракта. Диагностику патологии легких проводили на основании данных компьютерной томографии и критериев синдрома острого легочного повреждения. Было выявлено, что включение в комплексную терапию специализированной смеси, адаптированной к патологии легких, корригирует нарушение гомеостаза, способствует уменьшению сроков разрешения синдрома острого легочного повреждения/острого респираторного дистресс — синдрома, проведения искусственной вентиляции легких и длительности лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Организация работы оперативных групп специальной обработки войск РХБ защиты в обстановке пандемии COVID-19 и обеспечение безопасности труда их специалистов / В. Г. Михайлов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342, № 12. – С. 48–55.

В статье приведены результаты обобщения материалов трехмесячной работы оперативных групп специальной обработки специалистов войск радиационной, химической и биологической защиты ВС РФ, выполнявших дезинфекционную обработку объектов в условиях распространения коронавируса COVID-19. Проведен анализ организации деятельности специалистов этих групп, дана оценка надежности технических средств, используемых при дезинфекции объектов, а также средств индивидуальной защиты. Показано, что для повышения эффективности выполняемых оперативными группами мероприятий необходимо на основе полученного опыта разработать и апробировать в реальных условиях алгоритм действий по дезинфекции объектов и техники. Требуется совершенствование индивидуальных средств защиты и повышение качества дезинфицирующих растворов. Следует практиковать рациональное планирование действий специалистов с учетом влияния неблагоприятных факторов рабочей среды. В целях сохранения здоровья военнослужащих необходимо обеспечить правильное чередование выполнения служебных задач и отдыха, проведение восстановительных мероприятий.

Лосик, Т. К. Физиолого-гигиеническое обоснование профилактических мероприятий для медицинского персонала, работающего в средствах индивидуальной защиты от COVID-19 и других биологических факторов / Т. К. Лосик, И. В. Иванов, А. В. Конюхов // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342, № 11. – C. 58–66.

Исследования проведены в клинике, принимавшей на лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Показатели теплового состояния организма медицинских работников, одетых в средства индивидуальной защиты, оценивали в течение 5 ч работы в соответствии с Методическими указаниями Роспотребнадзора. Анализ динамики показателей теплообмена в организме наблюдаемых, выполнявших физическую работу с энерготратами 179±73 Вт/м2, позволил определить скорость изменения их терморегуляторных реакций и установить допустимую продолжительность работы в «заразной» зоне — не более трех часов. Для нормализации влагоощушений необходимо дополнить используемые защитные средства специальным нательным бельем из легких влагопоглощающих материалов. Без его использования для полного восстановления теплового состояния организма по истечении трех часов работы в «заразной» зоне необходим перерыв до 30 мин без средств индивидуальной защиты в помещении с комфортными параметрами микроклимата.

Оценка трудности и неопределенности ситуации у лиц молодого возраста, перенесших COVID-19 / И. М. Улюкин [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2021. – Т. 342, № 11. – C. 46–51.

Изучены особенности оценки трудности и неопределенности ситуации (на примере заражения вирусом SARS-CoV-2) у лиц молодого возраста, перенесших COVID-19, в процессе реабилитации. Обследованы 62 мужчин — реконвалесцентов в возрасте 22,83±0,37 года, перенесших основные клинические формы COVID-19, по методике «Шкала оценки трудности и неопределенности ситуации». Показано, что интегральный показатель методики имеет промежуточные значения межу низким и пониженным нормативами, а данные по корреляции между ее шкалами указывают на направление возможного улучшения медико — психологического сопровождения таких реконвалесцентов.

Хирургические осложнения у больных COVID-19 / Д. Р, Ивченко [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2022. – № 8. – С. 69–74.

Актуальность. Частота развития и особенности клинического течения развивающихся осложнений делают обязательным и постоянным участие хирургов в процессе лечения больных COVID-19. Нель исследования. Анализ структуры и результатов лечения хирургических осложнений, развившихся у больных COVID-19 во время стационарного лечения. Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 1250 пациентов с подтвержденным COVID-19 за период с апреля 2020 по декабрь 2021 г. Средний возраст больных 62,8±2,1 года, длительность госпитализации 44,3±3,7 дня. Все больные получали терапию в соответствии с временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версии 1—12). Визуализацию гематом, артериальных и венозных тромбозов проводили при УЗИ, КТ и КТ-ангиографии. Результаты. Умерли 1,5% больных COVID-19. Хирургические осложнения включали гематомы различной локализации, артериальные и венозные тромбозы магистральных сосудов. Гематомы выявлены у 15 (1,2%) больных, двое из них умерли. По локализации гематомы конечностей наблюдали у 5 больных, забрюшинного пространства — у 4, мягких тканей туловища — у 4, внутренних органов (селезенки) — у 2. Объем гематом до 100 мл установлен у 6 больных, 100—500 мл — у 5, 500—1000 мл — у 3, более 1000 мл — у 1. Гематомы возникали на 23,1 ±1,1 -е сутки с момента лабораторной верификации COVID-19. По неотложным показаниям оперированы 4 (26,7%) пациента. При проведении консервативной терапии гематомы лизировались в течение 25,1 ±2,7 дня. Венозные тромбозы выявлены у 20 (1,6%) больных, без признаков флотации, артериальные — у 3 (0,24%), из них 2 оперированы. Заключение. Тактика ведения больных COVID-19 при выявлении гематом различной локализации и объема должна быть максимально консервативной. Развитие артериальных тромбозов, обширных гематом селезенки, требующих оперативного лечения, являются особенностью течения COVID-19.

Псевдомембранозный колит на фоне перенесенной коронавирусной инфекции / М. В. Тимербулатов [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2022. – № 8. – С. 53–60.

Значительный рост числа пациентов с псевдомембранозным колитом на фоне пандемии COVID-19 и отсутствием клостридиального токсина в кале заставляет задуматься об этиологии и патогенезе развития псевдомембран на слизистой оболочке толстой кишки. Псевдомембранозный колит — это вовсе не специфическое поражение ободочной кишки, оно возникает в результате снижения оксигенации, повреждения эндотелия и нарушения притока крови к слизистой оболочке толстой кишки. Поражение эндотелия и последующий диссеминированный микрососудистый тромбоз как раз являются основным патогенетическим звеном ишемического повреждения желудочно-кишечного тракта при коронавирусной инфекции и также могут служить причиной развития псевдомембранозного колита. Материал и методы. Ретроспективно изучены результаты лечения, клиническая картина, лабораторные данные, гистологический материал пациентов — реконвалесиентов COVID-19, — находившихся на стационарном лечении в отделении колопроктологии по поводу псевдомембранозного колита средней и тяжелой степеней тяжести, подтвержденного эндоскопическим исследованием толстой кишки в 2020—2021 гг. Результаты. Изучены данные 13 пациентов со среднетяжелым течением псевдомембранозного колита и 6 пациентов с тяжелым течением этого заболевания. Средний срок после перенесенной коронавирусной инфекции составил 19 дней. Эндоскопически во всех случаях обнаружены беловато-желтые или серые приподнятые бляшки на слизистой оболочке ободочной кишки. У 4 пациентов развились признаки перитонита, и они были оперированы в экстренном порядке. У 3 пациентов зафиксирована перфорация слепой кишки, у 1 — перфорация сигмовидной кишки, распространенный перитонит. Два пациента оперированы по срочным показаниям на фоне нарастающих симптомов токсического мегако- лон, неэффективности медикаментозного лечения. Всем оперированным больным выполнены субтотальная колэктомия, илеостомия. В исследованном гистологическом материале выявлен некроз не только поверхностного слоя слизистой оболочки толстой кишки, характерный для клостридиального колита, но и всей толши слизистой оболочки, местами подслизистого и частично мышечного слоев. Атрофия крипт слизистой оболочки, выраженный фибриноидный выпот в мышечном слое органа наряду с диффузным полиморфно-ядерным инфильтратом и некрозом межмышечных и подслизистых нервных сплетений, а также некрозом стенки сосудов и отложением гиалиноподобных структур характеризуют микроииркуляторные ишемические процессы в стенке толстой кишки. Заключение. Тяжелое течение псевдомембранозного колита на фоне COVID-19 может быть не связано с клостридиальной инфекцией. Необходимо дальнейшее изучение возможного ишемического этиопатогенеза поражения желудочно-кишечного тракта при COVID-19 для профилактического и терапевтического воздействия.

Синтетический аналог лей-энкефалина при COVID-19 (проспективное клиническое исследование) / М. А. Магомедов [и др.] // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 4. – С. 11–19.

В действующие рекомендации МЗ (№15 от 22.02.22) не включены препараты с пульмонопротекторным эффектом. Вместе с тем, одна из основных проблем, с которой сталкивается врач отделения интенсивной терапии при лечении пациентов с COVID-19 — развитие тяжелого и крайне тяжелого ОРДС на фоне вирусной пневмонии. Синтетический аналог лей-энкефалина потенциально эффективен в решении данной проблемы. Цель исследования: изучить эффективность синтетического аналога лей-энкефалина при ОРДС у пациентов с COVID-19. Материалы и методы. В проспективное исследование включили 35 пациентов, разделенных на 2 группы. Группа 1 (основная, n=15) — терапию согласно 15-м временным рекомендациям МЗ дополнили продленной инфузией синтетического аналога лей-энкефалина со скоростью 5 мкг/кг/час в течении 5 дней. Группа II (контрольная, n=20) — проводили только стандартное лечение. Оценивали данные лучевой диагностики, частоту, тяжесть и динамику респираторных осложнений, изменения показателей P/F, прогностических шкал APACHE II, SOFA и NEWS. Результаты. У пациентов, получавших исследуемый препарат, процент повреждения ткани легких не изменился: Median (IQR) 0 [–8; 0], а в контрольной группе — увеличился в среднем на 10%: Median (IQR) +10,0 [+2; +20] (p=0,001). Доля пациентов в I группе с положительной динамикой в интервале сроков с 5-го по 9-й день была значимо выше и составила 46,7% [24,8%; 69,9%], в группе II — 15,0% [5,2%; 36,0%] (p=0,04). Также в группе I, начиная с 4-х суток, медиана индекса P/F была значимо выше, чем в группе II — 220 [185; 245] против 127 [111; 158], соответственно (p=0,014). Необходимость проведения НИВЛ в группе I к 7 суткам составила в среднем 6,7%, а в группе II — 45,0%, что было значимо выше по отношению к основной группе (p=0,013). Заключение. Применение синтетического аналога лей-энкефалина оказало значимое влияние на основные показатели тяжести течения вирусной пневмонии при COVID-19, что может служить обоснованием разработки новой эффективной стратегии лечения.

Пневмомедиастинум: новый взгляд на старую проблему в условиях пандемии COVID-19 / О. Ю. Чижова [и др.] // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 4. – С. 4–10.

Цель исследования — определение факторов риска спонтанного пневмомедиастинума и тактики его ведения у больных новой коронавирусной инфекцией. Материал и методы. Обследовали 18 пациентов со спонтанным пневмомедиастинумом (СПМ), госпитализированных в центр по лечению новой коронавирусной инфекции СЗГМУ им. И. И. Мечникова с 2020 по 2021 год. Группу контроля составили 18 человек, отобранные парно-сопряженным методом. Проанализировали жалобы, анамнез заболевания и жизни, коморбидный фон, физикальные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, особенности терапии пациентов обеих групп. Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Среди всех больных, госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией, спонтанный пневмомедиастинум зарегистрировали в 1,3% (18). Анализ жалоб, анамнеза заболевания и жизни, коморбидного фона, физикальных данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, терапии пациентов в обеих группах статистически значимых отличий не выявил. В то же время, в основной группе доля больных с ожирением была меньше, чем в контрольной. Оценка ОШ показала, что при ожирении риск развития спонтанного пневмомедиастинума был статистически значимо меньше (ОШ=0,14; 95% ДИ: 0,033–0,63, р=0,010). Заключение. Риск развития спонтанного пневмомедиастинума статистически значимо ниже у больных с ожирением.

Старчина, Ю. А. Когнитивные нарушения у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию  / Ю. А. Старчина, О. В. Косивцова // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. – 2022. – Т. 14, № 4. – С. 96–102.

Патогенез развития когнитивных нарушений (КН), ассоциированных с вирусом SARS-CoV-2, сложен и включает прямое нейрото-ксическое влияние вируса, сосудистые, дизиммунные факторы, пребывание на искусственной вентиляции легких и неблагоприятные психологические последствия социальной изоляции. Связь между КН и инфекцией SARS-CoV-2, по-видимому, двусторонняя: пациенты с преморбидными КН имеют более высокий риск инфицирования, тяжелого течения заболевания и смерти; с другой стороны, перенесенная инфекция SARS-CoV-2 может стимулировать клинический дебют и прогрессирование КН, включая болезнь Альцгеймера. Для лечения выраженных КН после COVID-19 рекомендовано использовать мемантин (акатинол мемантин).

Обзор интерферонов человека и потенциал их применения в комплексной терапии новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Е. В. Гранатов [и др.] // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. Спецвыпуск № 1: Рассеянный склероз. – 2022. – Т. 14, спецвыпуск № 1. – С. 38–44.

Интерфероны (ИФН) были впервые обнаружены более 60 лет назад в классическом эксперименте Айзекса и Линденмана, показавшем, что ИФН I типа обладают противовирусной активностью. ИФН нашли широкое применение в лечении рассеянного склероза, вирусных гепатитов B и C, а также некоторых форм онкологических заболеваний. Предварительные клинические данные подтверждают эффективность ИФН I типа против потенциальных пандемических вирусов, таких как Эбола и SARS. Тем не менее в лечении подобных заболеваний нашли свое место более эффективные и специфические лекарственные средства. В связи с развитием пандемии COVID-19 (SARS-CoV-2) вновь обсуждается возможность использования ИФН I типа в качестве одного из основных патогенетических препаратов, а первоначальные клинические испытания продемонстрировали многообещающие результаты в отношении снижения тяжести и продолжительности COVID-19. Хотя SARS-CoV-2 ингибирует продукцию ИФН-β и препятствует полноценному врожденному иммунному ответу на этот вирус, он чувствителен к противовирусной активности вводимого извне ИФН I типа. В обзоре приведены современные данные о классификации и механизмах действия ИФН. Обсуждаются возможные варианты оптимального использования ИФН в борьбе с COVID-19.

Аутоиммунные поражения спинного мозга, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией / А. О. Козлова [и др.] // Неврология. Нейропсихиатрия. Психосоматика. Спецвыпуск № 1: Рассеянный склероз. – 2022. – Т. 14, спецвыпуск № 1. – С. 21–28.

Поражение спинного мозга, согласно различным источникам, является нередким осложнением новой коронавирусной инфекции. В статье описаны различные варианты патологии спинного мозга при COVID-19, их потенциальные механизмы развития, подходы к лечению и исходы заболевания. Подробно рассмотрены три пациента, которые наблюдались в «Научном центре неврологии» и представляют наиболее интересные случаи классического поперечного миелита, миелита с преимущественным вовлечением боковых и задних канатиков и продольного распространенного миелита, ассоциированного с антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG). Данные клинические наблюдения демонстрируют важность ранней диагностики и подбора адекватной терапии для благоприятного исхода заболевания.

Оценка эффективности методов профилактики COVID-19 у беременных / Т. Е. Белокриницкая [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2022. – Т. 21, № 3. – С. 28–35.

Цель. Изучить эффективность различных методов профилактики новой коронавирусной инфекции (НКИ) у беременных. Пациенты и методы. Обследованы 125 беременных с лабораторно подтвержденной SARS-CoV-2-инфекцией, протекавшей в среднетяжелой и тяжелой форме в сентябре-ноябре 2021 г. (4-я волна эпидемии), и 175 беременных, не заболевших НКИ в этот же период времени. Пациентки всех групп были сопоставимы по сроку гестации (II-III триместр — 24-39 нед.), возрасту (20-40 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела, не имели известных факторов риска COVID-19. Результаты. С риском заболевания COVID-19 во II-III триместре гестации ассоциированы вакцинация за 3-5 мес. до беременности (ОШ = 4,12; 95% ДИ 1,28-13,27; х2 = 0,022), нерегулярное ношение и/или замена лицевых масок (ОШ = 5,71; 95% ДИ 2,83-11,51). Систематическое (1 раз утром с интервалом в 24-48 ч) интраназальное применение препарата рекомбинантного интерферона-α (ИФН-а; Гриппферон) в сравнении с однократным применением после контакта с больным кратно снижало уровень заболеваемости, а явный риск заболеть отсутствовал (ОШ = 0,08; 95% ДИ 0,05-0,14; 19,2% us 74,3%, p < 0,001). Данный факт связан с тем, что большая часть женщин были инфицированы при непрогнозируемых условиях (например, 29,2% респондентов — от членов семьи, 23,9% — затруднились ответить). Применение нерегламентированных для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных препаратов умифеновира и ректально ИФН-а в суппозиториях не снижало частоту заболеваемости. Использование ИФН-а в суппозиториях ректально вопреки инструкции к препарату, напротив, повышало частоту (32,0 us 15,4%, р = 0,001) и риск развития НКИ (ОШ = 2,58; 95% ДИ 1,48-4,50). Заключение. Необходимо повышать информированность беременных об обязательной своевременной вакцинации против COVID-19 во время беременности и о необходимости строгого соблюдения правил ношения лицевых масок. Следует усилить работу по информированию и мониторингу беременных относительно использования только регламентированного медикаментозного метода профилактики инфицирования вирусом SARS-CoV-2 — интраназального применения препарата рекомбинантного ИФН а-2Ь (Гриппферон). В условиях эпидемического подъема заболеваемости COVID-19 рекомендован систематический прием Гриппферона беременными (1 раз утром с интервалом в 24-48 ч).

Клинико-морфологическое и молекулярно-биологическое исследование миокарда у пациентов с COVID-19 / Л. Б. Митрофанова [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2022. – Т. 27, № 7. – С. 147–157.

Наличие коронавирусного миокардита остается спорным, несмотря на повышение сердечного тропонина и натрийуретического пептида у многих пациентов. Цель. Оценить морфологические изменения миокарда у пациентов, умерших от новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и сопоставить их с прижизненным уровнем сердечных биомаркеров. Материал и методы. Проанализировано 420 историй болезни и 77 аутопсий умерших от COVID-19. В 15 из 77 случаев (19%) с гистологически заподозренным миокардитом выполнялось иммуногистохимическое исследование миокарда с антителами к CD3, CD45, CD8, CD68, CD34, Ang1, VWF, VEGF, HLA-DR, MНC1, C1q, VP1 энтеровирусов, а у 8 пациентов с иммуногистохимически подтвержденным миокардитом (10% от 77) — полимеразная цепная реакция на SARS-CoV-2. Результаты. Кровоизлияния, тромбоз интрамуральных артерий, некоронарогенные некрозы, инфаркт миокарда и лимфоцитарный миокардит были выявлены в 43, 10, 17, 19 и 10% случаев, соответственно, без присутствия последовательностей генов N и E коронавируса в миокарде. Определялись дисплазия, гиперплазия и гипертрофия эндотелия сосудов, экспрессия Ang1, VWF, VEGF, MНC1, C1q, VP1 энтеровирусов в 100, 100, 87, 100, 75 и 62% случаев миокардита, соответственно. Не было выявлено значимых корреляций между воспалительными биомаркерами и миокардитом. Заключение. Основным морфологическим проявлением COVID-19 в миокарде является так называемый эндотелиит с дисплазией и активацией эндотелиоцитов, приводящий к кровоизлияниям, тромбозу интрамуральных артерий и некрозам. Убедительные доказательства непосредственного участия коронавируса в индукции миокардита отсутствуют.

Предикторы возникновения фибрилляции предсердий у больных с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19) / В. И. Подзолков [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т. 27, № 7. – С. 142–146.

Ранняя диагностика предикторов возникновения фибрилляции предсердий (ФП) при новой коронавирусной инфекции (COVID-19), назначение дополнительной терапии для профилактики аритмии позволят улучшить прогноз пациентов. Цель. Выявить предикторы возникновения ФП у больных с COVID-19. Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 1473 пациента, госпитализированных с COVID-19. В зависимости от возникновения ФП пациенты были разделены на 2 группы: в I группу включены 95 больных, у которых во время пребывания в стационаре был диагностирован пароксизм ФП; II группу составили 1378 пациентов, у которых во время пребывания в стационаре ФП не было. Всем больным выполнялись общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, электрокардиография в 12 отведениях, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, эхокардиография. Результаты. При проведении КТ органов грудной клетки было обнаружено, что объем поражения лёгочной ткани у больных I группы был достоверно больше, чем у пациентов II группы (р<0,05). Число пациентов со значительным поражением легких >50% (КТ-3 и КТ-4) было значительно больше в группе с развитием ФП, чем в группе сравнения. Средние значения сатурации кислорода на воздухе при поступлении в стационар были достоверно ниже у пациентов с диагностированным пароксизмом ФП, чем в группе сравнения (р<0,05). При проведении многофакторного анализа статистически значимым влиянием на развитие ФП у пациентов с COVID-19 были: возраст старше 60 лет, наличие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, увеличение объема левого предсердия, большой объем поражения легочной ткани и повышение уровня интерлейкина-6. Заключение. Существуют две группы предикторов, инициирующих ФП при COVID-19: общеизвестные в популяции (пожилой возраст, сердечно-сосудистые заболевания, увеличение объема левого предсердия) и определяющие тяжелое течение COVID-19 (большой объем поражения легких и высокий уровень интерлейкина-6).

Тромбозы у невакцинированных и вакцинированных пациентов вакциной «Спутник V» (Гам-КОВИД-Вак), инфицированных COVID-19 / А. Г. Моисеева [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т. 27, № 7. – С. 135–141.

Цель. Провести анализ частоты развития тромботических осложнений у невакцинированных и вакцинированных пациентов вакциной “Спутник V” (ГамКОВИД-Вак), инфицированных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материал и методы. В настоящее проспективное исследование вошло 316 пациентов (группа 1), вакцинированных двумя дозами “Спутником V” (ГамКОВИД-Вак), госпитализированных в период с 20 ноября 2020г по 1 июня 2021г по причине заражения COVID-19. Во 2 группу вошло 754 невакцинированных больных с положительным результатом полимеразной цепной реакции на наличие SARS-CoV-2. Результаты. В госпитальном периоде все летальные исходы были зафиксированы у невакцинированных пациентов (группа 1 — 0%; группа 2 — 10,7% (n=87); р<0,0001). Среди невакцинированных статистически чаще наблюдались: тромбоз глубоких вен верхних конечностей (группа 1 — 0,63% (n=2); группа 2 — 5,4% (n=41); р=0,0003), тромбоз глубоких вен нижних конечностей (группа 1 — 2,21% (n=7); группа 2 — 11,4% (n=86); р<0,0001), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (группа 1 — 0%; группа 2 — 3,4% (n=26); р=0,0008), тромбоз артерий нижних конечностей с последующей тромбэктомией (группа 1 — 0,31% (n=1); группа 2 — 12% (n=91); р<0,0001), ретромбоз артерий нижних конечностей после ретромбэктомии (группа 1 — 0,31% (n=1); группа 2 — 8,7% (n=66); р<0,0001), ампутация нижней конечности (группа 1 — 0%; группа 2 — 8,7% (n=66); р<0,0001), комбинированная конечная точка (группа 1 — 3,8% (n=12); группа 2 — 55,2% (n=416); р<0,0001). В отдаленном периоде наблюдения (125,5±26,5 дней) повторное заражения COVID-19 статистически чаще развивалось у невакцинированных пациентов (группа 1 — 0,63% (n=2); группа 2 — 3,6% (n=24); р=0,007). Все артериальные и венозные тромбозы, ампутации конечности были диагностированы только среди невакцированных пациентов. Заключение. Вакцинация “Спутником V” (Гам-КОВИД-Вак) предотвращает тяжелое течение COVID-19 с развитием летальных исходов, ТЭЛА, венозных и артериальных тромбозов.

Ахмедов, В. А. Пандемия COVID-19 и синдром раздраженного кишечника — есть ли связь? / В. А. Ахмедов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2022. – Т. 32, № 2. – С. 85–92.

Цель обзора: отразить особенности течения синдрома раздраженного кишечника (СРК) в период пандемии COVID-19. Основные положения. Отмечено, что COVID-19 может способствовать формированию постинфекционных функциональных желудочно-кишечных заболеваний из-за ряда предрасполагающих факторов. Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ-2), место связывания вируса SARS-CoV-2 с клетками организма человека, присутствуют в эпителиальных клетках кишечника; вирус был обнаружен в кале примерно у половины пациентов. Желудочно-кишечные симптомы, в том числе диарея, возникают примерно у одной пятой пациентов. Фекальный кальпротектин, маркер воспаления ЖКТ, повышен у пациентов с COVID-19. У пациентов отмечены макроскопические и микроскопические признаки повреждения слизистой оболочки ЖКТ. COVID-19 ассоциирован с изменением кишечной микробиоты. В условиях пандемии COVID-19 у более чем 90 % из опрошенных пациентов с СРК выявлено обострение заболевания с усилением боли и вздутия живота. Заключение. Ведение пациентов с СРК в условиях пандемии COVID-19 диктует необходимость комплексного подхода. Примером мультитаргетного препарата, оказывающего влияние на различные патогенетические факторы функциональных заболеваний ЖКТ, служит препарат Колофорт®.

Пандемия COVID-19 и потребление табачной и никотинсодержащей продукции: обзор литературы / О. О. Салагай [и др.] // Общественное здоровье. – 2022. – Т. 2, № 2. – С. 29–39.

Борьба с пандемией COVID‑19 привела к внедрению в странах беспрецедентных мер, включая самоизоляцию, которые оказывали существенное влияние на поведение людей и могли привести к изменению потребления табачных и никотинсодержащих изделий. В статье приводится обзор исследований, посвященных оценке изменения поведения в отношении курения и его влияние на распространенность потребления табака и никотина в обществе в начале пандемии. Методы. В обзор было включено 31 опубликованное исследование с данными о курении более 250000 человек из 24 стран мира, в которых изучались следующие аспекты проблемы: связь курения с исходами COVID‑19; выявление факторов, влияющих на курительное поведение, в начале пандемии COVID‑19; изменение распространенности потребления табачной и никотинсодержащей продукции в начале пандемии COVID‑19; действия табачных компаний во время пандемии; влияние дезинформации о связи курения с COVID‑19 на потребителей табачной и никотинсодержащей продукции; действия правительств, направленные на снижение продажи табачной и никотинсодержащей продукции во время пандемии. Результаты. Все исследователи выявили в начале пандемии неоднозначную реакцию потребителей табачной и никотинсодержащей продукции. В равных долях курильщики увеличивали потребление табака/никотина или снижали интенсивность курения. В меньшей степени потребители бросали курить, но были респонденты, которые сообщили о начале курения из-за пандемии COVID‑19. Заключение. Мониторинг распространенности потребления табачной и никотинсодержащей продукции и влияющих на нее причин в первые периоды пандемии COVID‑19 позволил выявить дополнительные эффективные меры, внедрение которых может предотвратить рост потребления табака и никотина в подобных ситуациях.

Фролова, Е. В. Здравоохранение Франции в условиях борьбы с коронавирусной инфекцией / Е. В. Фролова // Справочник врача общей практики. – 2022. – № 7. – С. 56–59.

Франция представляет собой крупную европейскую страну, чье население составляет порядка 65,5 млн человек. Средняя продолжительность жизни для женщин составляет 85 лет, для мужчин — 78,5 года. Медицинским страхованием обеспечен охват практически 100 % населения, постоянно проживающего в стране. Иностранные граждане имеют право на получение медицинских услуг по страховке спустя 3 месяца после постоянного пребывания на территории государства, после чего они должны пройти процедуру регистрации в Фонде обязательного медицинского страхования. Медицинские услуги предоставляются врачами частной практики, которые получают оплату за предоставленную медицинскую помощь, частными коммерческими и некоммерческими организациями и больницами, находящимися в ведомстве государства. Кроме медицинского и социального секторов, существует и третий, промежуточный медико-социальный сектор, обслуживающий пожилое население и людей с ограниченными возможностями здоровья. Во время пандемии коронавирусной инфекции именно этот слой населения оказался самым уязвимым к воздействию этого вируса, среди пациентов данной категории отмечалось наибольшее количество летальных исходов.

Фролова, И. А. Сравнительный анализ течения и исходов новой коронавирусной инфекции в зависимости от уровня липопротеинов высокой плотности у госпитализированных пациентов с COVID-19 / И. А. Фролова, Е. И. Тарловская, С. В. Романов // Атеросклероз. – 2022. – Т. 18, № 2. – С. 117–128.

Цель исследования – анализ течения и исходов новой коронавирусной инфекции в зависимости от уровня липопротеинов высокой плотности у госпитализированных пациентов с COVID-19. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 208 пациентов, госпитализированных с диагнозом COVID-19. В зависимости от уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) пациенты были разделены на две группы: лица с «низким» (менее 0,83 ммоль/л) и «высоким» (0,83 ммоль/л и более) уровнями ЛПВП. Оценивалась связь между содержанием ЛПВП, измеренным в начале госпитализации, и тяжестью течения и исходами коронавирусной инфекции. Первичной конечной точкой была внутрибольничная смерть, вторичные точки – развитие осложнений коронавирусной инфекции, длительность госпитализации, длительность лихорадки, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Результаты. «Низкий» уровень ЛПВП (<0,83 ммоль/л) ассоциировался с менее благоприятным, чем «высокий», течением коронавирусной инфекции в стационаре в виде большего объема поражения легких как при поступлении, так и при выписке (40 % [32; 54] и 32 %[24; 40] (р < 0,001), 40 % [28; 52] и 32 % [28; 44] (р = 0,018) соответственно), развития таких осложнений, как «цитокиновый шторм» (соответственно 17 и 22 %, р = 0,03), острое повреждение почек (соответственно 10 и 16 %, р = 0,007). При анализе вторичных точек показано, что у пациентов 1-й группы («низкий» уровень ЛПВП) в сравнении с больными 2-й группы («высокий» уровень ЛПВП) был длиннее период лихорадки (соответственно 10 [7; 12] дней и 8,5 [7; 10] дня, р = 0,04), период пребывания в ОРИТ (соответственно 0 [0; 1] дней и 0 [0; 0] дней, р = 0,03) и больше длительность госпитализации (соответственно 9 [7; 12] дней и 8,6 [7; 12] дня, р < 0,001). Первичная конечная точка – внутрибольничная летальность – у больных 2-й группы была статистически значимо выше, чем у лиц 1-й группы (соответственно 13 и 8 %, р = 0,013). Заключение. У госпитализированных пациентов уровень ЛПВП <0,83 ммоль/л в начале госпитализации ассоциирован с более тяжелым течением коронавирусной инфекции в последующем и увеличением внутригоспитальной летальности.

Гавриленко, А. В. Особенности лечения пациентов с ишемией нижних конечностей на фоне COVID-19 / А. В. Гавриленко, А. А. Кравченко, К. И. Зобов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 64, № 2. – С. 145–150.

Лечение пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей – актуальная и во многом нерешенная проблема. Тяжесть течения заболевания усугубляется наличием многочисленных факторов риска и сопутствующих заболеваний, особенно в условиях продолжающейся пандемии COVID-19. Эта патология утяжеляет относительно стабильное течение атеросклероза, вызывая все более стремительно развивающиеся и тяжелые тромботические осложнения. Новая коронавирусная инфекция диктует необходимость пересмотра ведения пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В работе представлен обзор статей и исследований, посвященных лечению пациентов как с хронической, так и с острой ишемией нижних конечностей, переболевших новой коронавирусной инфекцией. Также выполнен обзор ряда статей, посвященных непосредственно COVID-19 и его влиянию на организм человека. Поиск статей осуществлялся на интернет-ресурсе PubMed и затрагивал статьи, опубликованные в период с января 2020 г. по февраль 2022 г. Определено, что течение ишемии нижних конечностей осложняется коагулопатическими нарушениями и развитием системного тромбоза, спровоцированного COVID-19. К сожалению, на данный момент отсутствуют утвержденные схемы лечения и применения антикоагулянтных препаратов, которые не только учитывали бы особенности, связанные с инфекцией, но и отвечали требованиям безопасности и эффективности. Это только подтверждает актуальность проблемы.

Гуреев, С. А. Особенности качества жизни студентов, в том числе с нарушениями в физическом развитии, в условиях пандемии COVID-19 / С. А. Гуреев, Р. Н. Мингазов, Э. Н. Мингазова // Менеджер здравоохранения. – 2022. – № 6. – С. 41–46.

В условиях пандемии COVID‑19 студенческая молодежь сталкивается со значительными неблагоприятными воздействиями, отражающимися на состоянии физического и психического здоровья, а также на изменениях показателей качества жизни. Негативное влияние оказали такие факторы, как внезапный переход студентов к онлайн-обучению, закрытие общежитий, ограничение доступа к общественным пространствам, рост заболеваемости в близком окружении, проявление страхов и фобий. У студентов отмечается нерегулярность приема пищи, ограниченный доступ к полноценному питанию, увеличенное время нахождения перед монитором, меньшие возможности для физической активности и связанные с этим значительные изменения физических параметров, а именно: ожирение, увеличение веса, индекса массы тела. Материалы и методы исследования: в работе были использованы библиографический, социально гигиенический, социологический, статистический, аналитический методы. Выводы: анализ результатов исследования позволил установить: а) средний уровень физического компонента здоровья студентов выше, чем психологического; показатель физического компонента здоровья, соответствующий норме, наблюдался у 70,7% студентов; психологического – у 63,4% студентов; не выявлено статистически значимой взаимосвязи между физическим и психологическим компонентами здоровья студентов; б) по физическому и психологическому компоненту здоровья наибольший процент респондентов, имеющих норму, отмечался у студентов с дефицитом массы тела; низкий уровень физического компонента здоровья значительно чаще встречается в группе студентов с избытком массы тела, по сравнению с остальными изучаемыми группами.

COVID-19 у беременных в свете актуальных данных / С. П. Синчихин [и др.] // Гинекология. – 2022. – Т. 24, № 3. – С. 206–211.

В настоящее время сохраняется опасность распространения новой волны коронавирусной инфекции как в целом в популяции, так и среди беременных. Учитывая возможное неблагоприятное влияние COVID-19 на гестационный процесс, необходимо актуализировать информацию о течении, мерах профилактики и лечения заболевания у данной группы пациентов. В материал включены данные зарубежных и отечественных научных статей, опубликованных за последнее время по теме Coronavirus disease 2019, описывающие появление новых штаммов вируса, гестационные изменения, повышающие риск инфицирования возбудителем и развития тяжелых осложнений, продемонстрирована важность профилактических мероприятий. Представленная информация будет способствовать повышению образовательного уровня практических врачей, в том числе и акушеров-гинекологов, по вопросам COVID-19.

Ковалева, О. В. Случай SARS-CoV-2-инфекции у ребенка с хронической болезнью почек / О. В. Ковалева, Л. А. Литяева, О. В. Кайкова // Детские инфекции. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 67–72.

Заболевания почек и хроническая почечная недостаточность входят в число основных сопутствующих патологий осложненного течения COVID-19. Цель: выявить клинические особенности течения новой коронавирусной SARS-CoV-2-инфекции у ребенка в возрасте 2-х лет 2 месяцев с хронической болезнью почек и почечной недостаточностью, зависимой от диализа. Новая коронавирусная инфекция началась типично с умеренно выраженного синдрома интоксикации и катаральных явлений, подтверждена выявлением РНК SARS-CoV-2. На компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены признаки двусторонней пневмонии, 30% поражения легочной ткани. Прогрессирование произошло к 4 дню госпитализации с развитием мультисистемного воспалительного синдрома, включающего поражение сердечно-сосудистой системы пищеварительной системы на фоне имеющейся терминальной стадии почечной недостаточности. Лабораторными критериями мультисистемного воспалительного синдрома были — нарастание СОЭ, прокальцитонина, С-реактивного белка, ферритина. В результате развившейся полиорганной недостаточности наступил летальный исход.

Клинико-эпидемиологические особенности пациентов, госпитализированных с COVID-19 в различные периоды пандемии в Москве  / Н. И. Брико [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2022. – Т. 99, № 3. – С. 287–299.

Актуальность. Динамика заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) характеризуется волнообразным течением с периодами спадов и подъемов. Регулярно появляются сообщения о мутациях и изменении свойств вируса, о новых штаммах. Цель работы — дать сравнительную характеристику клиническо-эпидемиологических особенностей пациентов, госпитализированных с COVID-19 в различные периоды пандемии коронавирусной инфекции в Москве. Материалы и методы. Проведено двуцентровое ретроспективное наблюдательное эпидемиологическое исследование. Материалом послужили истории болезни пациентов, госпитализированных в Москве в период с марта 2020 г. по март 2022 г. c подтвержденным диагнозом COVID-19 (34 354 наблюдения). Результаты. На протяжении 2 лет пандемии имелись существенные различия в возрастной структуре госпитализированных. В начальный период (март–июнь 2020 г.) преобладали возрастные группы 18–45 и 46–65 лет. В дальнейшем (июль 2020 г. – февраль 2021 г.) вырос удельный вес более старших возрастных групп. Начиная с весны 2021 г. (появление штамма «дельта» коронавируса SARS-CoV-2) и по март 2022 г. (доминирование штамма «омикрон»), удельный вес госпитализированных трудоспособного возраста вновь увеличился. Доля тяжелых и крайне тяжелых форм среди пациентов, госпитализированных в различные периоды, оставалась стабильной: 7,7% (6,6–8,8%) и 5,5% (4,4–6,6%) соответственно. Наиболее высокий уровень летальности наблюдался при штамме «дельта», низкий — при штамме «омикрон». Более старший возраст и наличие хронических заболеваний во все периоды пандемии оставались фактором риска более тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания. Заключение. Смещение потребности госпитализации на более молодые возрастные группы при появлении новых вариантов SARS-CoV-2, сохранение существенного количества тяжёлых форм и уровня летальности среди лиц старше трудоспособного возраста требуют поддержания готовности к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с акцентом на эти группы населения.

COVID-19: эволюция пандемии в России. Сообщение I: проявления эпидемического процесса COVID-19 / В. Г. Акимкин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2022. – Т. 99, № 3. – С. 269–286.

Актуальность. Продолжающаяся пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) определяет актуальность анализа эпидемиологических закономерностей распространения SARS-CoV-2 среди населения России. Цель данной статьи — изучение проявлений эпидемического процесса COVID-19 на территории РФ за 2020–2022 гг. Материалы и методы. Проведён ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости COVID-19 с 30.03.2020 по 24.04.2022 на территории РФ. Использованы материалы отчёта Роспотребнадзора № 970 «Информация о случаях инфекционных заболеваний у лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию», информационного портала Стопкоронавирус.рф и др. Наличие РНК SARS-CoV-2 было подтверждено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени с обратной транскрипцией. Результаты и обсуждение. При анализе проявлений эпидемического процесса COVID-19 на территории РФ за 2020–2022 гг. выделены два этапа, различавшиеся влиянием биологического фактора и проводимыми противоэпидемическими мероприятиями. Прослеживается выраженная тенденция развития эпидемического процесса, начиная от мегаполисов (Москва, Московская область и Санкт-Петербург), являющихся крупными транспортными узлами и центрами миграционной активности населения, до регионов РФ. Установлено, что с каждым последующим циклом подъёма заболеваемости COVID-19 на фоне усиления контагиозности SARS-CoV-2 снижается его патогенность. Заключение. Выявлены территории риска (города-мегаполисы), группы риска, факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса. Определены закономерности распространения SARS-CoV-2 и оценена эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя.

Бокерия, Л. А. Кардиореспираторная функция у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 / Л. А. Бокерия, Л. А. Глушко // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2022. – Т. 23, № 1. – С. 60–66.

Цель работы – оценить влияние COVID-19 на кардиореспираторную функцию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в периоде реконвалесценции. Материал и методы. C июля 2017 по июль 2021 г. в группе легочных проб и мониторинга газообмена ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» выполнено 6371 исследование функции легких и сердечно-сосудистой системы (компьютерная спирометрия, оценка диффузионной способности легких, кардиореспираторное нагрузочное тестирование) пациентам с кардиальной патологией, исходно не инфицированных SARS-CoV-2. Компьютерная спирометрия, оценка диффузионной способности легких и кардиореспираторный нагрузочный тест с анализом газообмена проводились по методу «breath-by-breath» на аппарате Ultima CardiO2 (Medical Graphics, США) согласно критериям ATS до и после заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Дозированная физическая нагрузка осуществлялась по протоколу RAMP с помощью горизонтального стола-эргометра (Angio ECST, Нидерланды). Статистический анализ показателей выполнялся с помощью программы Statistica 8.0 (StatSoft Inc.). Из общего числа пациентов 1702 (26,7%) больных были обследованы с целью диагностики ИБС. Из них 192 (11,2%) реконвалесцента COVID-19 с хронической ИБС обратились повторно с целью диагностики в связи с сохраняющимися жалобами на одышку, повышенную утомляемость, дискомфорт в грудной клетке и сниженную толерантность к физической нагрузке. Средний период после выздоровления от COVID-19 составил 42,5 ± 3,7 сут. Средний возраст пациентов составил 47,6 ± 4,3 года, средний индекс массы тела – 28,5 ± 1,2 кг/м2, 158 (82,2%) больных были мужского пола. Результаты. После перенесенной новой коронавирусной инфекции у пациентов с хронической ИБС отмечено ухудшение кардиореспираторной функции, проявляющееся в статистически достоверном (p < 0,05) снижении показателей компьютерной спирометрии (объема форсированного выдоха за 1 с – с 78,7 ± 6,3 до 65,1 ± 6,7% от нормы, форсированной жизненной емкости легких с 79,1 ± 5,6 до 62,4 ± 6,1% от нормы и максимальной вентиляции легких – с 79,4 ± 8,1 до 60,2 ± 7,6% от нормы), снижении показателей диффузионной способности легких (DLCO) с 80,1 ± 4,3 до 64,7 ± 5,2% от нормы, корригированной диффузионной способности легких – с 82,3 ± 4,7 до 66,8 ± 4,9% от нормы, альвеолярного объема с 80,1 ± 4,3 до 65,7 ± 5,4% от нормы). Также отмечались статистически достоверные (p < 0,05) изменения показателей кардиореспираторного нагрузочного тестирования: снижение медианы объема выполненной нагрузки с 73 (61; 85) до 64 (57; 78) % от нормы, медианы анаэробного порога у пациентов в послеоперационном периоде – с 11,6 (9,2; 13,8) до 9,1 (8,3; 11,2) мл/кг/мин. Снижение медианы peakVO2 с 18,5 (13,4; 19,6) до 11,9 (9,6; 13,4) мл/кг/мин отражало снижение порога толерантности к физической нагрузке, что сопровождалось повышением функционального класса хронической сердечной недостаточности (с 1,2 ± 0,4 до 2,6 ± 0,3) и стенокардии (с 1,7 ± 0,4 до 2,4 ± 0,7). Наблюдалось повышение числа дыхательных движений на пике физической нагрузки в среднем с 24,8 ± 1,4 до 38,2 ± 1,7. Отмечено снижение уровня сатурации кислорода капиллярной крови по данным пульсокиметра в среднем с 96,3 ± 0,3 до 91,6 ± 0,8% на пике физической нагрузки. Ухудшение вентиляторной эффективности отражалось в повышении медианы коэффициента VE/VCO2 с 30,1 (29,2; 34,1) до 37,4 (32,7; 40,8) и в повышении вентиляторного класса (с 1,3 ± 0,6 до 2,5± 0,8). Заключение. Накопленные группой легочных проб и мониторинга газообмена с 2017 по 2021 г. данные компьютерной спирометрии, результаты оценки диффузионной способности легких и кардиореспираторного нагрузочного тестирования задолго до появления новой коронавирусной инфекции COVID-19 и проведение вышеуказанных исследований у реконвалесцентов COVID-19 позволили оценить влияние перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 на кардиореспираторную функцию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Пациентам, перенесшим COVID-19, для оценки кардиореспираторной функции целесообразно выполнить компьютерную спирометрию, определить диффузионную способность легких и провести кардиореспираторное нагрузочное тестирование.

Бокерия, Л. А. Особенности течения заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с COVID-19 / Л. А. Бокерия, Е. Р. Джобава, И. М. Пацоева // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2022. – Т. 23, № 1. – С. 30–35.

Проведен систематический обзор исследований, результаты которых опубликованы на английском языке с 2014 по 2021 г., с использованием баз данных PubMed, ScienceDirect, ProQuest, GoogleScholar, Scopus и Web of Science (примерно 75% всех источников). В обзор включены обзорные статьи, оригинальные ретроспективные и проспективные исследования. Представлены эпидемиологические сведения о SARS-CoV-2, его строении и патогенезе воздействия на клеткимишени. Описаны частота и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний как коморбидных состояний у пациентов с COVID-19 в различных странах мира. Приведены данные о роли COVID-19 в патогенезе повреждения миокарда, развития аритмий, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности. К настоящему времени не описаны алгоритмы лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, перенесших COVID-19, что требует проведения дальнейших исследований.

Механизмы формирования гибридного иммунитета у лиц, переболевших COVID-19 и вакцинированных пептидными антигенами SARS-CoV-2 / Л. П. Сизякина [и др.] // Медицинская иммунология. – 2022. – Т. 24, № 3. – С. 629–640.

Актуальность текущей эпидемической ситуации новой коронавирусной инфекции определяется новыми штаммами вируса и регистрацией фактов повторного инфицирования у перенесших COVID-19 ранее. В этой связи вопросы о целесообразности и характере вакцинации переболевших обращают на себя пристальное внимание, что, в том числе, отразилось на формировании понятия «гибридный иммунитет». Целью настоящего исследования стал анализ изменений параметров иммунной системы, отражающих их регуляторный и функциональный потенциал, в ответ на введение пептидной вакцины «ЭпиВакКорона» лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию. Для изучения особенностей формирования гибридного иммунитета проведен ретроспективный анализ наблюдения за 43 участниками исследования. Критериями включения служили данные, подтверждающие COVID-19 в легком и среднетяжелом вариантах течения в периоде от полугода до года назад, низкий уровень либо отсутствие антител к нуклеокапсидному белку SARS-CoV-2, отрицательный результат ПЦР на наличие вируса SARS-CoV-2, отсутствие коморбидной патологии. Методом проточной цитофлюориметрии с использованием соответствующего целям набора моноклональных антител определяли субпопуляционный состав, регуляторный и функциональный потенциал иммунной системы. Через 21 день после введения первой дозы «ЭпиВакКороны» у всех участников исследования регистрировались антитела к пептидным антигенам вакцины в максимально высоких для используемой тест-системы SARS-CoV-2-IgG-Вектор значениях коэффициента позитивности. Помимо этого, отмечен четырехкратный рост количества специфических IgG к N-белку. Специфический иммунный ответ на рекомбинантные антигены SARS-CoV-2 сопровождался снижением в циркуляции количества моноцитов, экспрессирующих TLR4, Т-хелперов, экспрессирующих корецептор взаимодействия с антигенпредставляющими клетками, непереключенных В-памяти при увеличении числа В-лимфоцитов, экспрессирующих молекулу Т-В корецепторного взаимодействия CD40. Остальные отличия функционирования иммунной системы, выявленные у переболевших COVID-19 до вакцинации в сравнении с контрольными данными, не претерпели изменений и состоят в снижении доли моноцитов, экспрессирующих HLA-DR, повышении экспрессии на Т- и В-лимфоцитах молекул межклеточной кооперации, увеличении количества Treg, В1-клеток, активированных В-лимфоцитов при снижении доли супрессорных В-reg и В-памяти. Совокупность представленных данных демонстрирует, что предшествовавшая вакцинации инфекция COVID-19 при легком и среднетяжелом вариантах клинического течения способствует формированию иммунологической памяти и обеспечивает возможность формирования вторичного иммунного ответа даже на однократное введение пептидных антигенов вируса SARS-CoV-2.

Фенотипы поствакцинального иммунитета при использовании вакцины «ЭпиВакКорона» у лиц, перенесших COVID-19 / Л. П. Сизякина [и др.] // Медицинская иммунология. – 2022. – Т. 24, № 2. – С. 367–378.

Создание надежной иммунологической прослойки – основополагающий фактор воздействия на неуклонное развитие пандемии COVID-19, где иммунопрофилактике принадлежат главенствующие позиции. Ввиду отсутствия четких данных о напряженности иммунитета после новой коронавирусной инфекции, для исключения возможности повторного вовлечения в эпидемический процесс переболевших, актуальной становится задача закрепления иммунологической памяти посредством вакцинации. Между тем, многие вопросы, связанные с вакцинацией лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в настоящее время не имеют однозначных ответов. Для изучения особенностей формирования иммунного ответа при использовании у переболевших COVID-19 вакцины на основе пептидных антигенов SARS-CoV-2 («ЭпиВакКорона») проведено наблюдение за 81 участником исследования. Критериями включения служили данные, подтверждающие COVID-19 в анамнезе (медицинская документация), низкий уровень либо отсутствие антител к нуклеокапсидному белку SARS-CoV-2, отрицательный результат ПЦР на наличие вируса SARS-CoV-2. По результатам оценки поствакцинального иммунитета (уровень специфических антител к антигенам пептидной вакцины) на 21-й день после введения первой дозы пациенты разделены на 2 группы: не ответившие и сформировавшие иммунный ответ. С целью выявления причин, лежащих в основе оппозитных фенотипических вариантов гуморального ответа на вакцинацию, проведен сопоставительный анализ изменений показателей В-лимфоцитов в соответствующих группах участников исследования. Методом проточной цитофлюориметрии определяли количество, субпопуляционный состав и активационный потенциал В-лимфоцитов периферической крови, используя соответствующие моноклональные антитела с различным набором цветных меток производства Beсkman Coulter. Результаты сопоставления показателей В-лимфоцитов переболевших до введения первой дозы вакцины показали, что у лиц, не ответивших на нее, меньшее число циркулирующих В памяти как в процентом, так и абсолютном исчислении, нежели в группе сравнения, так же как и показатель соотношения субпопуляций В1 и В2. Через 21 день после введения первой дозы, когда был зафиксирован оппозитный вариант антительного ответа на V1, отличия в параметрах В-лимфоцитов состояли в меньшем процентном и абсолютном количестве регуляторных В-лимфоцитов у не ответивших участников. Кроме того, в группе нон-респондеров меньше, чем в группе сравнения, количество В-лимфоцитов минорной субпопуляции, и, соответственно, значение соотношения В1:В2. Совокупность представленных данных демонстрирует, что отсутствие вторичного иммунного ответа на антигены SARS-CoV-2 пептидной вакцины сопряжено с изменениями дифференцировки В1- и В2-субпопуляций, В-регуляторных лимфоцитов, В-клеток памяти.

Профиль антифосфолипидных антител и состояние системы комплемента у больных COVID-19 разной степени тяжести / Н. В. Долгушина [и др.] // Медицинская иммунология. – 2022. – Т. 24, № 2. – С. 351–366.

СOVID-19 – тяжелый острый респираторный синдром, вызванный SARS-CoV-2, может предрасполагать к тромботическим событиям, особенно при сочетании с антифосфолипидными антителами (аФЛ). Однако имеются ограниченные данные о распространенности и антигенной специфичности аФЛ при COVID-19. Предполагается, что активация комплемента играет важную роль в патогенезе COVID-19-ассоциированной коагулопатии. В условиях пандемии SARS-CoV-2 необходимо выявить значимые биомаркеры для прогнозирования тяжелого течения COVID-19 и риска тромботических осложнений. Цель – оценить профиль аФЛ, количественное содержание компонентов и активность комплемента у больных с COVID-19 разной степени тяжести в динамике. С помощью ИФА в сыворотке крови определяли антитела (M, G) к кардиолипину (КЛ), фосфатидилсерину (ФС), β2-гликопротеину-I (β2-ГП-I), протромбину (ПТ), аннексину V (Ан V), компоненту комплемента C1q, содержание компонентов комплемента C3 и C4, общую активность комплемента. В исследование включили 141 больного COVID-19, группу 1 составили 39 пациентов с легкой формой, группу 2 – 65 пациентов со среднетяжелой формой, группу 3 – 37 пациентов с тяжелой формой COVID-19. Образцы крови были получены на 3-7-й день заболевания (1-я точка) и через 14-28 дней (2-я точка). аФЛ были обнаружены суммарно у 29,1% больных COVID-19, частота выявления аФЛ в группах не различалась (35,9%, 23,1% и 32,4%; p > 0,05). У 8,5% больных аФЛ обнаруживались только в 1-й точке, у 14,2% – только во 2-й точке, у 6,4% – в двух точках измерения. Более часто выявлялись антитела к ПТ (15,6%) и Ан V (11,3%). Частота выявления антител к ПТ была значимо выше, чем антител к КЛ и ФС (7,1%), β2-ГП-I (7,8%). Pаспространенность аФЛ в группах 1 и 3 не различалась. В 1-ой точке в группе 3 повышение уровня C4 (89,2%) и C3 (24,3%) в крови и снижение активности комплемента (35,1%) наблюдалось чаще, чем в группе 1. Во 2-й точке в группе 3 часто выявлялось снижение активности комплемента (59,5%). Установлено, что при уровне C3 > 720 мкг/мл риск развития тяжелой формы COVID-19 повышается в 2,6 раза, а при уровне C4 > 740 мкг/мл – в 3,3 раза. У больных COVID-19 при низкой распространенности антител к КЛ и β2-ГП-I часто обнаруживаются антитела к ПТ и Ан V. Эти антитела могут вовлекаться в патогенез COVID-19-ассоциированной коагулопатии, выявляются на поздней стадии заболевания и могут запустить АФС у предрасположенных пациентов и реконвалесцентов. Хотя аФЛ не ассоциируются с тяжестью COVID-19, персистенция аФЛ в периоде реконвалесценции может быть дополнительным фактором риска тромбоэмболических осложнений. Для больных COVID-19 характерна активация системы комплемента, возрастающая при тяжелой форме заболевания и проявляющаяся подъемом или снижением уровня компонента комплемента C3, повышением уровня С4 в крови и снижением общей активности комплемента. Определение содержания компонентов комплемента C3 и C4 в периоде прогрессирования COVID-19 имеет прогностическое значение в отношении тяжести заболевания.

Особенности гуморального иммунитета после перенесенного COVID-19 / Е. В. Семенова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2022. – Т. 24, № 2. – С. 337–350.

Изучение гуморального звена иммунного ответа на новую коронавирусную инфекцию, формирующего защитный пул специфических антител, определение выраженности и длительности такой иммунной защиты после перенесенного COVID-19 и при оценке эффективности противоковидных вакцин – важнейшие задачи современности, без решения которых невозможна победа над пандемией коронавируса SARS-CoV-2. Несмотря на огромный интерес научного сообщества к этой проблеме, результатов длительного (более полугода) анализа иммунологического статуса перенесших COVID-19 пациентов в литературе очень мало. Целью данного исследования является долгосрочный (9-14 месяцев) мониторинг развития и угасания иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2 с количественной оценкой уровней IgA и IgG в крови у перенесших COVID-19 пациентов. Анализ уровней анти-SARS-CoV-2 антител в динамике продемонстрировал значительную индивидуальную вариабельность и позволил разделить участников проекта по характерным чертам гуморального иммунитета после перенесенного COVID-19 три группы. В исследовании описываются характерные особенности гуморального иммунного ответа для каждой из этих групп. Первая группа (30% добровольцев) соответствует классическим представлением о поведении антительного ответа на вирусную инфекцию. Отличительной особенностью второй группы (40% добровольцев) являются необычно высокие уровни плазменного IgА и их значительное превосходство (примерно в 2 раза) над уровнями IgG на протяжении всего периода наблюдений. Третью группу (30% добровольцев), по-видимому, составляют люди с повышенной активностью гуморального звена иммунитета на инфекцию SARS-CoV-2. Уровень плазменных антител у них сохраняется на высоких уровнях, как минимум, в течение 9-10 месяцев с начала инфекции. Полученные данные подтверждают не вполне характерное для вирусных инфекций поведение плазменного IgА в динамике по прошествии достаточно большого отрезка времени после перенесенного заболевания у большинства участников проекта (члены 2-й и 3-й групп; 70% всех переболевших COVID-19 добровольцев) и свидетельствуют о важной роли этого иммуноглобулина в противоборстве с SARS-CoV-2. Специфические ответы анти-SARS-CoV-2 IgG очень похожи на поведение этих антител при других вирусных инфекциях, в том числе при контактах с коронавирусами предыдущих поколений. Гуморальный иммунитет против SARS-CoV-2 сохраняется более 6 месяцев, подтверждая предположение, что естественно инфицированные пациенты обладают способностью бороться с повторным заражением в течение достаточно длительного времени.

Катханова, О. А. Опыт терапии алопеции после СOVID-19 / О. А. Катханова, М. В. Голубченко // Медицинский совет. – 2022. – № 14. – С. 212–218.

Изучение коронавирусной инфекции COVID-2019, вызванной SARS-CoV-2, продолжается, вирус мутирует, появляются новые штаммы, отличающиеся от предыдущих стремительным распространением. Ввиду тяжелой эпидемиологической ситуации во всем мире, длительного течения пандемии врачи различного профиля все больше сталкиваются с ее последствиями. У 25% пациентов, перенесших инфекцию, встречаются различные формы алопеции. Подавление ряда факторов роста ввиду коллапса иммунной привилегии, местное и системное воспаление, оксидативный стресс, состояние тканевой гипоксии, микрососудистая недостаточность, проявляющаяся стойким спазмом капилляров, влияют на выпадение волос. В работе представлены данные анализа амбулаторных карт пациентов в возрастном диапазоне от 19 до 60 лет, обратившихся за консультацией в сеть клиник «Екатерининская» с жалобами на выпадение волос, и подтвержденной в анамнезе коронавирусной инфекцией. Ввиду разнообразия триггерных факторов и многогранности патогенетических механизмов влияния на волосяной фолликул при коронавирусной инфекции, более целесообразно использовать в терапии средства с комплексным механизмом действия. Пациенты получали комплексный препарат для лечения алопеции по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 мес. и наружно пептидный лосьон, активные ингредиенты которого позволяют активизировать клеточный метаболизм в волосяных фолликулах, стимулировать переход волосяных фолликулов в активную стадию роста. Положительный результат в ходе лечения достигнут у 92%. Хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов позволяют использовать применяемые нами средства в комплексе терапевтических мероприятий у пациентов с диффузным поредением волос после перенесенной коронавирусной инфекции как в монотерапии, так и в комбинации с другими средствами.

Сафонова, Т. Н. Влияние новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, на микроциркуляцию в конъюнктиве / Т. Н. Сафонова, Г. В. Зайцева, Н. П. Кинтюхина // Медицинский совет. – 2022. – № 14. – С. 206–211.

Введение. Доступность объективной оценки микроциркуляторного русла возможна при исследовании сосудов конъюнктивы. Это особенно актуально у лиц, перенесших COVID-19 и имеющих заболевания, связанные с эндотелиальной дисфункцией. Цель исследования – изучить микроциркуляцию в конъюнктиве после перенесенной новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Материалы и методы. Обследовано 83 пациента с перенесенной коронавирусной инфекцией, которые были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Пациенты 1-й группы (n = 42) – с постковидными изменениями конъюнктивы: выраженной инъекцией глазного яблока, хемозом, микрогеморрагиями, фолликулезом тарзальной и бульбарной конъюнктивы, наличием узелкового образования (фликтены), незначительным отеком эпителия роговицы и сопутствующими заболеваниями в анамнезе: артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом. Пациенты 2-й группы (n = 41) – с отсутствием сопутствующих заболеваний в анамнезе и аналогичными постковидными изменениями конъюнктивы. Группа контроля состояла из здоровых добровольцев без перенесенной коронавирусной инфекции в анамнезе (n = 30). Всем исследуемым была проведена лазерная допплеровская флоуметрия бульбарной конъюнктивы через 3, 6, 12 мес. после перенесенной коронавирусной инфекции. Результаты. По сравнению с контрольной группой лиц, через 3 мес. в обеих группах выявлены микроциркуляторные нарушения: 1-я группа – субкомпенсированные, 2-я группа – декомпенсированные. В 1-й группе через 6 и 12 мес. сохранялись нарушения в стадии субкомпенсации, которые сопровождались ростом напряженности функционирования регуляторных систем микрокровотока: показатель М соответствовал нормальным значениям, а значения σ и Kv были выше нормы. Через 6 мес. во 2-й группе отмечена компенсация микроциркуляторных нарушений (показатели М, σ, Kv в норме), которые сохранялись и к 12 мес. наблюдения. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с сопутствующей эндотелиальной дисфункцией процессы восстановления микроциркуляторного русла замедлены.

Прогностическое значение проадреномедуллина у больных с COVID-19 / А. А. Астаповский [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 14. – С. 200–205.

Введение. В условиях пандемии необходимо быстро и точно стратифицировать пациентов на группы, исходя из тяжести их состояния и прогностического риска. Для этих целей можно использовать некоторые доступные биомаркеры, например проадреномедуллин. Цель исследования. Определить предикторную ценность среднерегионарного проадреномедуллина (про-АДМ) в сопоставлении с рутинными клинико-лабораторными показателями у больных новой коронавирусной инфекцией. Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов, которые были госпитализированы с диагнозом «внебольничная пневмония» на фоне COVID-19. Уровень про-АДМ определялся на первые и третьи сутки госпитализации методом ИФА. В соответствии с иcходом заболевания пациенты были разделены на две группы: выписанные с выздоровлением или улучшением (n = 110; 78; 6%) и умершие во время пребывания в стационаре (n = 30; 21; 4%). Результаты. Наибольшей прогностической ценностью как предиктор неблагоприятного исхода обладал про-АДМ на 1-е сут.: AUC ROC 0,72, 95% ДИ (0,57–0,84), чувствительность – 79,2%, специфичность – 62,9% и на 3-и сут.: AUC ROC 0,98, 95% ДИ (0,86–1,0), чувствительность – 100%, специфичность – 95,6%. Результаты ROC-анализа для С-реактивного белка: AUC ROC 0,55, 95% ДИ (0,41–0,77), чувствительность – 73,3%, специфичность – 45,6%; для прокальцитонина: AUC ROC 0,62, 95% ДИ (0,49–0,73), чувствительность – 80%, специфичность – 48,2%. Относительный риск неблагоприятного исхода при уровне про-АДМ > 500 пмоль/л составляет 2,3, 95% ДИ (1,23–4,32), а при уровне про-АДМ > 700 составляет 8,5, 95% ДИ (4,83–14,94), p < 0,001. Выводы. По сравнению с С-реактивным белком и прокальцитонином среднерегионарный проадреномедуллин обладает наибольшей прогностической ценностью как предиктор летального исхода у пациентов с COVID-19.

Сергеева, В. А. Нарушения сна, сердечно-сосудистые симптомы и динамика массы тела у женщин с постковидным синдромом / В. А. Сергеева, Т. Е. Липатова // Медицинский совет. – 2022. – № 14. – С. 193–199.

Введение. Пандемия COVID-19 стала глобальной проблемой системы здравоохранения во всем мире. Последствия новой коронавирусной инфекции продолжают изучаться. Сердечно-сосудистые симптомы и нарушения сна входят в число доминирующих жалоб среди женщин с постковидным синдромом (ПКС). Цель работы. Оценить нарушения сна, сердечно-сосудистые симптомы, динамику массы тела и их статистические взаимосвязи у женщин с ПКС. Материалы и методы. С помощью добровольного анонимного анкетирования проведена оценка сердечно-сосудистых симптомов, динамики массы тела и нарушений сна у 253 женщин разных возрастных групп, перенесших COVID-19 минимум 12 нед. назад до проведения исследования. Оценка тяжести одышки осуществлялась по шкале mMRC (Modified Medical Research Council). Также проводилось измерение частоты сердечных сокращений в покое. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы StatPlus 2009 Professional. Результаты и обсуждение. Среди проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы в период ПКС у женщин разных возрастных групп преобладают сердцебиение, одышка, повышение артериального давления (АД). Прослеживается статистическая закономерность в увеличении распространенности подъемов АД среди женщин в зависимости от возраста. Разнообразные нарушения сна встречаются у женщин всех возрастных групп, наиболее часто – в группе женщин пожилого возраста. Выявлены статистические взаимосвязи нарушений сна и повышения АД, выраженности одышки, сердцебиения у женщин с ПКС разных возрастных групп. Тяжелая одышка чаще регистрировалась у женщин пожилого возраста. Снижение массы тела у женщин с ПКС ассоциировано с нарушениями сна. Заключение. У женщин с ПКС сердечно-сосудистые симптомы и нарушения сна тесно взаимосвязаны. Ведение таких пациентов должно осуществляться с учетом разнообразия и взаимовлияния различных клинических проявлений. Коррекция выявленных нарушений должна быть комплексной, основанной на междисциплинарном подходе различных специалистов.

Коронавирусная инфекция и псориаз: взаимосвязь и последствия / К. В. Каткова [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 13. – С. 32–36.

Как показывают многочисленные научные данные, несмотря на то что пациенты с тяжелым псориазом имеют высокие риски заражения коронавирусной инфекцией, COVID- 19 в этой группе протекает довольно легко. Однако многие специалисты столкнулись с необычным обострением псориатического процесса уже после перенесенной инфекции, причин которого может быть несколько. С одной стороны, кожа является одним из органов-мишеней для SARS-CoV-2, с другой – обострения могут быть вызваны реакциями иммунной системы на инфекцию. Также не исключается влияние специфической терапии на течение псориатического процесса. Но наибольший интерес представляет интерлейкиновый статус пациентов с псориазом. Известно, что активную роль в патогенезе COVID- 19 и возникаю щем при инфекции цитокиновом шторме играет интерлейкин-6 (IL-6). Он же рассматривается как индикатор воспалительной активности при псориазе. Помимо этого, IL-6 задействован в липидных и гепатобилиарных нарушениях у данной группы пациентов. Он также связан с IL-17, роль которого хорошо изучена при псориазе и аутоиммунном гепатите. У пациентов с псориазом довольно часто наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, подобные встречаются и при COVID- 19. Сочетания всех этих факторов и могут приводить к обострению псориаза с преобладанием эритродермии и токсического компонента. На наш взгляд, в таких случаях необходимо включение в терапию системного гепатопротекторного препарата, содержащего глицирризиновую кислоту. Она обладает выраженным противовоспалительным действием, подавляет продукцию IL-6 и позволяет добиться значительного улучшения псориатического процесса в короткие сроки.

Новые девайсы для контроля лихорадки у детей с COVID-19 и другими острыми респираторными инфекциями / И. Н. Захарова [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 12. – С. 122–129.

Введение. При проведении термометрии возможно использование разных измерительных приборов: от контактных индивидуальных до дистанционных. Сомнения в точности полученных измерений возникают при течении тяжелых инфекций, нарушении общего самочувствия, ощущении жара, головной боли. Цель исследования — оценить эффективность суточного мониторинга температуры тела у детей с коронавирусной инфекцией COVID-19 и другими острыми респираторными вирусными инфекциями с помощью термографа медицинского, предназначенного для графического отображения динамики изменения температуры тела ребенка в течение суток с целью наблюдения за ее колебаниями, в сравнении с галистановым термометром. Материалы и методы. Клиническое исследование проведено на двух клинических базах кафедры педиатрии имени академика Г.Н. Сперанского Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования: Химкинская областная больница и Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой. В исследование включены 120 детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет, разделенные 4 группы. 1-я и 2-я группа — дети с ОРИ, 3-я и 4-я — дети с COVID-19. В 1-й и 3-й группе измерение температуры тела проводилось только с помощью галистанового термометра, во 2-й и 4-й — с помощью интеллектуального термографа нового поколения с контролем галистановым термометром в декретированные временные промежутки. Результаты. В исследовании получена высокая достоверность показателей нового термографа, предназначенного для графического отображения динамики изменения температуры тела в течение суток, в сравнении с галистановым термометром, стандартно используемым в лечебных учреждениях. Выводы. Термограф с высокой достоверностью регистрирует температуру тела ребенка, что позволяет вовремя реагировать на ее изменения. Использование термографа дает возможность выставить критическое значение температуры тела при ее подъеме для каждого пользователя индивидуально в зависимости от его преморбидного фона, что особенно важно в группе детей с высоким риском фебрильных судорог и микроциркуляторных нарушений в плане предотвращения возможного развития неблагоприятных событий.

Житкова, Ю. В. Опыт лечения постковидных когнитивных нарушений (клиническое наблюдение) / Ю. В. Житкова, Д. Р. Хасанова // Медицинский совет. – 2022. – № 11. – С. 102–107.

Постковидные когнитивные нарушения, в т. ч. у молодого населения, представляют актуальную медико-социальную проблему. Известно, что COVID-19 даже при отсутствии прямого повреждения мозга, связанного с COVID-19-ассоциированным инсультом или энцефалитом, и независимо от тяжести течения инфекции острого периода и возраста пациентов, может вызывать продолжительное и дезадаптирующее когнитивное расстройство. Патогенез этих нарушений сложен, на сегодняшний день до конца не ясен и продолжает активно изучаться. Отсутствуют также стандартизированные диагностические и лечебные подходы к ведению пациентов с постковидными когнитивными нарушениями. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует опыт лечения когнитивных нарушений после COVID-19 у молодого пациента с использованием имеющихся знаний о патогенезе. Проведен обзор современных публикаций по проблеме постковидных когнитивных нарушений. На основании имеющихся литературных данных обсуждена роль различных патогенетических факторов развития постковидных когнитивных нарушений у представленного пациента. На конкретном клиническом примере дано обоснование выбора лечебных стратегий и необходимости проведения дальнейших исследований в области постковидного синдрома и его патогенеза, диагностики и лечения постковидных когнитивных нарушений, что позволит создать доказательную базу для разработки клинических рекомендаций.

Муравьева, Н. В. Ингибиторы интерлейкина-6: от терапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний до использования при COVID-19 / Н. В. Муравьева, Б. С. Белов // Медицинский совет. – 2022. – № 11. – С. 88–94.

Ключевую роль в развитии хронического аутоиммунного воспаления играют провоспалительные цитокины, в частности интерлейкин 6 (ИЛ-6). Внедрение в клиническую практику моноклональных антител, ингибирующих ИЛ-6, является значимым событием в ревматологии и в настоящее время рассматривается как перспективное направление в терапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Первым ингибитором ИЛ-6 (иИЛ-6), вошедшим в практику ревматологов, стал тоцилизумаб (ТЦЗ), вторым – сарилумаб (САР). В многочисленных исследованиях показана высокая эффективность иИЛ-6: применение препаратов приводит к быстрому уменьшению клинических проявлений ревматоидного артрита (РА) и снижению лабораторных признаков воспаления, способствуя достижению низкой активности или ремиссии, улучшает качество жизни пациентов, а также замедляет рентгенологическое прогрессирование заболевания. В то же время иИЛ-6 обладают удовлетворительным профилем безопасности. Всеобщая проблема современности – пандемия новой коронавирусной инфекции закономерно привела к попыткам использования иИЛ-6 у пациентов с тяжелым и критическим течением заболевания, поскольку в патогенезе COVID-19 важную роль играет именно ИЛ-6, что подтверждается результатами многочисленных исследований. Однако данные об эффективности и безопасности этих препаратов при COVID-19 противоречивы, что требует проведения более масштабных контролируемых исследований. В настоящем обзоре рассмотрены вопросы эффективности и безопасности ТЦЗ и САР у больных ревматологического профиля и у пациентов с COVID-19. Обзор иллюстрирован примерами из реальной клинической практики.

Елисеев, М. С. Колхицин при COVID-19: короткий путь от теории к практике / М. С. Елисеев, О. В. Желябина // Медицинский совет. – 2022. – № 11. – С. 71–79.

Колхицин — алкалоид, выделенный из растений рода Безвременник. Колхицин применялся на протяжении тысячелетий и остается одним из немногих лекарств, использование которых остается актуальным в наше время. Терапевтическое использование колхицина широко известно при подагре, семейной средиземноморской лихорадке, болезни Бехчета, сердечно-сосудистых заболеваниях (перикардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), аортокоронарное шунтирование и др.) и других заболеваниях. Механизмы противовоспалительного действия колхицина разнообразны. В первую очередь он является ингибитором митоза и сборки микротрубочек. Колхицин разрушает структуру микротрубочек и снижает эластичность и расслабление нейтрофилов, тем самым предотвращая экстравазацию нейтрофилов из кровеносных сосудов в очаг воспаления. Возможность широкого применения препарата связано с его противовоспалительным действием, в основе которого в т. ч. ингибиция NLRP3 инфламмасомы и продукции интерлейкина (ИЛ)-1β. Системное воспаление является отличительной чертой и коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), при которой развиваются иммунологические нарушения, сопровождающиеся выработкой большого количества провоспалительных цитокинов, включая ИЛ-1. Инфекция COVID-19, ставшая в последние 2 года самой актуальной проблемой медицины в мире, учитывая схожие с ревматическими заболеваниями механизмы развития воспаления, также рассматривается как заболевание с потенциальной эффективностью лечения колхицином. Триггерным фактором развития обострения артрита обладают и вакцины к SARS-CoV-2. В среднем использование колхицина было связано с уменьшением поствакцинального приступа артрита на 47%. В статье представлена обновленная информации о механизмах действия и опыте применения колхицина при COVID-19 в настоящее время, в т. ч. у пациентов с микрокристаллическими артритами.

Особенности лечения острого среднего отита в пандемию COVID-19 / С. В. Рязанцев [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 8. – С. 62–66.

В пандемию новой коронавирусной инфекции (COVID-19) наблюдаются различные клинические симптомы в зависимости от ее доминирующей разновидности. Штамм омикрон поражает слизистую оболочку полости носа, что вызывает возможность возникновения такого осложнения, как тубоотит и острый средний отит. Несвоевременное лечение отита или лечение не в полном объеме может способствовать развитию хронических форм течения. Воспалительный процесс в среднем ухе всегда протекает с нарушением слуховой функции за счет развития спаечного процесса в барабанной полости. У пациентов со сниженным иммунным статусом, ослабленным течением самой коронавирусной инфекции выздоровление наступает в более поздние сроки с длительным восстановлением остроты слуха, поэтому очень важно начинать лечение при первых проявлениях болевых ощущений в ухе. Кроме того, опасность среднего отита на фоне протекаю щей SARS-CoV-2 при несвоевременном начале лечения состоит в развитии серьезных осложнений – мастоидита, менингеального синдрома. Для уменьшения воспаления тканей барабанной перепонки рекомендуется местная анальгезирующая терапия в виде обезболивающих капель в ухо. Комбинация феназона и лидокаина позволяет быстро купировать болевые ощущения, блокировать развитие фаз воспаления в среднем ухе. Применение комбинации феназона и лидокаина уменьшает время наступления обезболивающего эффекта, при этом увеличиваются интенсивность и продолжительность действия, что очень важно, особенно у детей. Данные компоненты не резорбируются и не оказывают системного действия на организм пациента. Комбинация феназона и лидокаина может применяться в лечении детей всех возрастных групп, взрослых, беременных женщин и кормящих матерей.

Бойко, Э. В. Оценка эффективности и безопасности применения диод-лазерной транссклеральной термотерапии цилиарного тела как способа лечения рефрактерной глаукомы / Э. В. Бойко, А. Н. Куликов, В. Ю. Скворцов // Вестник офтальмологии. – 2014. – Т. 130, № 5. – С. 64–66.

Цель — оценка эффективности и безопасности применения диод-лазерной транссклеральной термотерапии (ТСТТ) для циклодеструкции при лечении рефрактерной глаукомы (РГ). Материал и методы. Предлагаемый способ циклодеструктивного воздействия оценивался у 87 пациентов с РГ в далеко зашедшей (III) и терминальной (IV) стадии. Мощность лазерного воздействия составляла 0,4-0,5 Вт, экспозиция — 15-25 с. Результаты. Частота развития тяжелой воспалительной реакции оказалась меньше, чем в случае использования известных способов циклодеструкции. Среднее снижение внутриглазного давления (с учетом всех наблюдений) в 1-е сутки после операции составило 10,45±7,23 мм рт.ст. Во всех случаях после проведения ТСТТ цилиарного тела болевой синдром исчезал в 1-е сутки. Заключение. По результативности предложенный новый способ циклодеструкции не уступает известным циклодеструктивным методикам. При этом предлагаемая методика ТСТТ является значительно более безопасной по сравнению с традиционной транссклеральной циклофотокоагуляцией.

Современная тактика ведения пациентов с постковидным синдромом // Медицинский совет. – 2022. – № 6. – С. 50–58.

Последствия новой коронавирусной инфекции до сих пор до конца не изучены, но накопленный клинический опыт показывает, что у значительной части людей, перенесших данное заболевание, в течение длительного времени сохраняется остаточная симптоматика. На междисциплинарной конференции «Вейновские чтения», прошедшей в Москве 10–12 февраля 2022 г., было представлено несколько докладов, касающихся последствий COVID-19 для центральной и периферической нервной системы, рассмотрено влияние этого вируса на пациентов, страдающих болезнями Альцгеймера (БА) и Паркинсона (БП), проанализированы психогенные факторы и молекулярно-биологические процессы в организме, выступающие пусковыми механизмами развития инфекции.

Особенности течения COVID-19 у пациентов с коморбидной патологией / М. М. Шарипова [и др.] // Медицинский совет. – 2022. – № 6. – С. 44–49.

Коморбидность является важной проблемой современной медицины, изучение которой представляет приоритетную задачу здравоохранения. Согласно литературным данным, по распространенности коморбидность в некоторых странах охватывает треть населения, при этом отмечена тенденция к росту числа таких пациентов во всех возрастных группах. В контексте пандемии COVID-19 наличие сопутствующей патологии у пациентов является значимым фактором риска, влияющим на течение и прогноз новой коронавирусной инфекции, при этом именно коморбидные пациенты относятся к наиболее уязвимой группе. В обзоре представлены данные, свидетельствующие о значимом влиянии коморбидных патологий на увеличение числа осложнений и летальности; проанализированы наиболее часто встречающиеся сочетания заболеваний у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Отмечается рост распространенности коморбидности во всех возрастных группах, что диктует необходимость разработки комплексного междисциплинарного подхода для таких пациентов. Преобладающее большинство клинических рекомендаций по лечению сопутствующей патологии при COVID-19 в основном сфокусированы на отдельных заболеваниях, что ограничивает использование этих алгоритмов у коморбидных пациентов. В связи с высоким риском заражения вирусной инфекцией, а также частым развитием осложнений и смертностью у коморбидных пациентов профилактические мероприятия должны быть сосредоточены одновременно на мерах, направленных на предотвращение заражения COVID-19, и компенсации коморбидной патологии. В случае инфицирования SARS-CoV-2 необходимо тщательное наблюдение таких пациентов, чаще всего в условиях стационара, с целью предотвращения осложнений и неблагоприятных исходов.

Усенко, Д. В. Перспективы поиска средств неспецифической профилактики инфекции COVID-19 / Д. В. Усенко // Медицинский совет. – 2022. – № 6. – С. 36–42.

В условиях продолжающейся пандемии вируса SARS-CoV-2 и появления его новых геновариантов наряду с актуальностью решения вопроса вакцинации населения возрастает значимость неспецифической профилактики, которая призвана снизить вирусную нагрузку на организм и замедлить скорость распространения вируса. Имеющиеся на сегодняшний день исследования и опыт применения антисептических препаратов или их комбинаций с антимикробным пептидом лизоцимом могут использоваться в этих целях. В условиях дефицита лизоцима беспрепятственное накопление негидролизированного субстрата, являющегося постоянным источником аутоантигенов, сопровождается нарушениями иммунитета, метаболического и тканевого гомеостаза. Анализ сравнительного исследования разных групп антисептиков показал высокую вирулицидную эффективность цетилпиридиния хлорида. Цетилпиридиния хлорид оказывает электростатическое действие на липиды вирусной оболочки, вызывая их агрегацию и растворение, что приводит к нарушению целостности оболочки вируса, его взаимодействия с эпителиальными клетками слизистой оболочки и проникновения в клеткимишени, оказывая прямое вирулицидное действие на SARS-CoV-2. Важным фактором врожденного мукозального иммунитета является лизоцим, он обладает противовирусным, антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным действием, нормализует микробиоценоз, восстанавливает активность иммунной системы, повышает барьерную функцию слизистой оболочки. Комбинация цетилпиридиния хлорида и лизоцима гидрохлорида оказывает двойной противовирусный эффект, снижая вирусную нагрузку на организм и расширяя возможности контроля над распространением SARSCoV-2 как от больных в продромальном периоде заболевания или с его клиническими проявлениями, так и от бессимптомных носителей с подтвержденным статусом инфекции COVID-19.

Шишкова, В. Н. Новые возможности в терапии астенических симптомов после перенесенной новой коронавирусной инфекции / В. Н. Шишкова, А. И. Мартынов // Медицинский совет. – 2022. – № 6. – С. 24–35

Введение. Синдром астении (СА) является актуальной проблемой в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) ввиду высокой частоты встречаемости независимо от тяжести перенесенного заболевания. Цель проведения субанализа данных многоцентрового контролируемого рандомизированного клинического исследования ТОНУС – оценить эффективность и безопасность терапии СА мельдонием у пациентов, перенесших COVID-19. Материалы и методы. В анализ включены 880 пациентов с СА, перенесших COVID-19 в течение последних 6 мес. Эффективность терапии СА оценивалась по шкале MFI-20, таблицам Шульте и шкале общего клинического впечатления (CGI). Все пациенты ранее были рандомизированы в двух параллельных ветвях исследования ТОНУС, включавшего в ТОНУС-1 пациентов без сопутствующей патологии (получавших в основной группе мельдоний 500 мг/cут в течение 14 дней), а в ТОНУС-2 – пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями, которым в основной группе мельдоний был назначен в дозе 1000 мг/cут в течение 42 дней. В обеих ветвях исследования препаратами в группах сравнения были поливитаминные комплексы. Результаты. Для групп ТОНУС-1. В группе пациентов, получавших мельдоний, в сравнении с группой контроля (р˂ 0,001): общий балл по шкале MFI-20 уменьшился и составил 31 (25; 40); D MFI-20 –35 (–46; 23); значение D эффективности работы (ЭР) –5 (–11; –2) секунд; доля пациентов со значительным улучшением (по CGI-I) к концу наблюдения – 92,8%. Для групп ТОНУС-2. В группе пациентов, получавших мельдоний, в сравнении с группой контроля (р˂ 0,001): общий балл по шкале MFI-20 уменьшился и составил 35 (27; 44); D MFI-20 –34 (–46; –21), значение D ЭР –5 (–11; –2), доля пациентов со значительным улучшением (по CGI-I) к концу наблюдения – 90,8%. Заключение. В группах пациентов, получавших мельдоний, отмечены значимая положительная динамика и регресс СА в сравнении с группами контроля.

Ревматоидный артрит и постковидный синдром / Ч. Т. Баймухамедов [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2022. – Т. 60, № 3. – С. 276–279.

Идет третий год пандемии инфекции SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), врачи все чаще сталкиваются с новой патологией – «постковидным синдромом» (ПКС). Одним из частых проявлений ПКС является костномышечный симптомокомлекс, проявляющийся миалгиями, артралгиями и артритом. Сегодня нет общепринятого термина, определения, классификации, критериев диагноза, единого мнения о продолжительности ПКС. В литературе достаточно описаний случаев дебюта ревматоидного артрита (РА) после SARS-CoV-2. Возникает вопрос: это совпадение, или COVID-19 (coronavirus disease 2019) может быть триггерным фактором РА? С нашей точки зрения, COVID-19 может демаскировать ранее не диагностированный РА или вызвать заболевание de novo. Кроме того, возникновение артрита может быть проявлением ПКС и носить преходящий характер. Представляется вероятной триггерная роль инфекции SARS-CoV-2 в возникновении РА. Появление артрита в постковидном периоде может вызывать проблемы в дифференциальной диагностике поражения суставов. На наш взгляд, ПКС может продолжаться до одного года.

Эрдес, Ш. Особенности течения и исходов COVID-19 у больных аксиальным спондилоартритом / Ш. Эрдес // Научно-практическая ревматология. – 2022. – Т. 60, № 3. – С. 267–270.

Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19, coronavirus disease 2019) является особенно сложной не только для врачей, но и для пациентов с воспалительными заболеваниями, включая спондилоартриты. За последние два года проведено большое число исследований, посвященных изучению влияния COVID-19 на пациентов с ревматическими заболеваниями, однако выводы из них не всегда однозначны. Учитывая растущее число случаев заражения COVID-19 во всем мире, существует необходимость оценки влияния отдельных заболеваний на его исходы. Результаты изучения COVID-19 при спондилоартритах ограничиваются единичными сообщениями о случаях заболевания. Более того, литература, посвященная исходам COVID-19 исключительно у пациентов с аксиальным спондилоартритом, до недавнего времени практически отсутствовала. Однако за последние несколько месяцев опубликовано два больших исследования, в общей сложности проанализировавших исходы заражения инфекцией SARS-CoV-2 более 14000 больных спондилоартритами. В статье обсуждаются результаты этих исследований, авторы которых пришли к выводу, что аксиальный спондилоартрит и проводимая при этом заболевании терапия не повышают риск заражения и не утяжеляют исходы COVID-19.

Метаболическая поддержка противовирусной терапии у больных с CОVID-19 / А. А. Шульдяков [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – № 3. – С. 143–149.

Проведена оценка Ремаксола в качестве средства гепатотропной поддержки больных с COVID-19 на противовирусной терапии. Результаты анализа динамики клинических параметров и лабораторных тестов, характеризующих функциональные возможности печени, в двух группах больных (по 30 человек в каждой), получавших внутривенные инфузии Ремаксола (400,0 мл) или «активное плацебо» (400,0 мл 0,9% раствор натрия хлорида) на протяжении 10 дней, позволили констатировать, что использование корректора клеточного метаболизма и регулятора энергетического обмена Ремаксола в качестве гепатопротектора в комплексной терапии способствует благоприятной клинической динамике, стабилизации биохимических показателей функции печени и позволяет завершить курс этиотропной терапии у всех больных. Отмечена хорошая переносимость препарата «Ремаксол» и отсутствие выраженных побочных эффектов. Курс Ремаксола позволил проводить терапию противовирусными средствами без коррекции дозы и длительности лечения.

Левитан, Б. Н. Внелегочные проявления SARS-CoV-2: эрозивно-язвенные поражения желудка и 12-перстной кишки / Б. Н. Левитан, В. В. Скворцов, Н. В. Еременко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2022. – № 3. – С. 134–142.

Глобальная пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с 2020 года стала экстремальным вызовом для здравоохранения всего мира. Основной мишенью вируса SARS-CoV-2 являются легкие, но вместе с этим накапливается все больше доказательств того, что новый коронавирус может поражать и другие органы и системы, такие как сердце, кровеносные сосуды, почки, кишечник, мозг. Таким образом, адекватное ведение коронавирусного пациента имеет в виду не только терапию вирусной пневмонии, но и своевременное диагностирование и лечение повреждений других органов. Анализ факторов — предикторов тяжелого течения и летального исхода при COVID-19 указывает на отягощающую роль коморбидной патологии, такой как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические заболевания ЖКТ. Следовательно, помимо мероприятий по профилактике инфицирования SARS-CoV-2 должны проводиться и мероприятия с целью контроля имеющихся у пациента коморбидных состояний. Рецепторы AПФ2, которые вирус использует для проникновения в клетки человека, также могут экспрессироваться в пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике, печени и поджелудочной железе. Это делает высокой частоту гастроэнтерологических симптомов при COVID-19, что вызвано как поражением органов пищеварения самим коронавирусом, так и обострением хронических болезней ЖКТ на фоне инфекции и ее агрессивной терапии. При этом наличие и тяжесть заболеваний органов пищеварения значимо влияют на клиническое течение COVID-19. Представляемая статья посвящена вопросам патогенеза, клинической картины, подходам к диагностике и терапии эрозивно-язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки на фоне новой коронавирусной инфекции.

Возможности патогенетической терапии при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Л. А. Шовкун [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 6. – С. 46–52.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при назначении препарата Ремаксол. Материалы и методы: обследовано 105 пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с поражением легочной ткани от 25 до 50% (КТ-2), которые были разделены на 2 группы (основная и группа сравнения). Все пациенты получали стандартное лечение, пациенты основной группы (55 человек) дополнительно получали Ремаксол внутривенно по 200,0 мл № 10 ежедневно, затем № 5 через день. Контроль за эффективностью лечения осуществлялся между 3-й и 4-й нед. исследования. Результаты: у пациентов, получавших Ремаксол, отмечалась более частая выраженная положительная динамика клинических и лабораторных симптомов (снижение частоты лихорадки, улучшение самочувствия, появление аппетита, уменьшение одышки, кашля и хрипов, повышение SpО2, снижение нейтрофилеза, повышенной свертываемости крови, уровня ферритина, достоверное повышение активности супероксиддисмутазы в эритроцитах и уменьшение активности миелопероксидазы в нейтрофилах) по сравнению с пациентами, получавшими стандартное лечение. На КТ легких через 3 нед. у пациентов основной группы преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации отмечалось у 58,2% (32 чел.), у 52,2% (29 чел.) наблюдалась картина организующейся пневмонии, уменьшение размеров уплотненных участков отмечалось у 54,6% (30 чел.); а в группе сравнения – у 24,0% (12 чел.), 20% (10 чел.) и 24% (12 чел.) соответственно, во всех трех сравнениях (p < 0,05).

Тромбоцитопения, ассоциированная с острым течением коронавирусной инфекции / О. Ю. Матвиенко [и др.] // Трансфузиология. – 2022. – Т. 23, № 2. – С. 129–136.

Исследованы показатели системы гемостаза у 162 пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением C0VID-19, в остром периоде заболевания, получавших инфузионную и антибактериальную терапию, а также антикоагулянтную профилактику. Пациенты были разделены на две группы по факту наличия или отсутствия тромбоцитопении. Выявлены значительные протромботические изменения у всех обследованных больных, такие как повышение концентрации фибриногена, активности фактора VIII, активности и содержания фактора Виллебранда, уровня D-димера, более выраженные у пациентов со сниженным количеством тромбоцитов. Установлена ассоциация тромбоцитопении с повышенным риском летального исхода, что позволяет рассматривать снижение числа тромбоцитов как предиктор неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции.

Гемодиализ и COVID-19 (анализ первого года пандемии в г. Махачкале) / П. Г. Гаджиева [и др.] // Нефрология. – 2022. – Т. 26, № 2. – С. 85–92.

ВВЕДЕНИЕ: больные, получающие лечение программным гемодиализом, входят в группу высокого риска по заболеваемости COVID-19. ЦЕЛЬ: анализ клинической картины, особенностей течения, факторов риска и возможностей терапии у больных COVID-19, получавших лечение программным гемодиализом в г.Махачкале. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: под наблюдением с апреля 2019 г. до апреля 2020 г. в ГБУ РД «РКБ» Махачкалы перепрофилированном для оказания медицинской помощи пациентам, инфицированным SARS-CoV-2, находились 162 пациента (87 мужчин и 75 женщин), получавших лечение ГД по поводу терминальной почечной недостаточности. Исследование было одноцентровым, ретроспективным и неконтролируемым. Конечной точкой наблюдения считали выписку пациента из стационара или смерть. Больные, продолжавшие лечение на момент окончания исследования, из него были исключены. РЕЗУЛЬТАТЫ. Инфицирование SARS-CoV-2 у 101 (62,3 %) больных было подтверждено результатами ПЦР, а у остальных – характерной картиной, определяемой при КТ органов грудной клетки. Летальный исход при COVID-19 у больных на ГД был ассоциирован с более тяжелым и распространенным поражением легких (КТ-3 и КТ-4), которое диагностировали достоверно чаще по сравнению с выжившими больными. У значительного числа больных с терминальной стадией ХБП, получавших лечение ГД, отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. В связи с этим существует необходимость поиска эффективных и безопасных методов профилактики и лечения в группах повышенного риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пациенты с ХБП имеют повышенный риск развития тяжелой формы COVID-19. К этому могут предрасполагать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Учитывая наличие вакцины или одобренной терапии, нефрологи должны посоветовать пациентам с ХБП следовать рекомендациям социальной изоляции.

Особенности состояния кишечника на фоне новой коронавирусной инфекции / Т. Б. Топчий [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 7. – С. 920–926.

Инфекция COVID-19 может проявляться поражением органов желудочно-кишечного тракта у 25% пациентов. Одним из органов-мишеней вируса SARS-CoV-2 является кишечник. Патогенез повреждения кишечника при новой коронавирусной инфекции остается неясным и требует дальнейшего глубокого изучения. Возможными механизмами являются прямое цитотоксическое действие вируса, стойкое снижение бутиратпродуцирующих бактерий, побочные эффекты лекарственных препаратов, развитие инфекции Clostridioides difficile, микроваскулярный тромбоз и развитие иммуноопосредованных воспалительных реакций в кишечнике. Наиболее частым симптомом поражения кишечника при коронавирусной инфекции как в острой фазе, так и в постковидный период является диарея. Воздействие множества агрессивных факторов на кишечник может как формировать длительные функциональные расстройства, так и являться причиной дебюта органических заболеваний. Лечение должно быть направлено на возможные причины поражения кишечника (Clostridioides difficile), а также уменьшение воспаления, восстановление кишечной проницаемости, цитопротекцию клеток слизистой оболочки, восполнение дефицита масляной кислоты. При выборе терапии нарушений кишечника следует отдавать предпочтение препаратам с плейотропным действием с целью воздействия на различные возможные патогенетические механизмы.

Островская, Е. А. Эффективность и безопасность применения плазмы реконвалесцентов у пациентов с COVID-19: систематический обзор / Е. А. Островская, А. И. Костин, А. Ю. Буланов // Врач скорой помощи. – 2022. – № 8. – С. 108–120.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Темпы развития пандемии новой коронавирусной инфекции COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19) и высокая летальность обусловили необходимость поиска всех возможных методов лечения. Реконвалесцентная плазма (РП) стала ценным эмпирическим ресурсом для поддержки здравоохранения, особенно на начальном этапе пандемии COVID-19. Она по-прежнему остается объектом внимания многих ученых, в то время как данные относительно эффективности РП являются достаточно противоречивыми. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего обзора является анализ результатов современных исследований по эффективности и безопасности клинического применения РП. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обзор литературы был проведен в электронных базах данных PubMed, MedRxiv, Cochrane Library, Cochrane COVID-19 study registry с 7 июня 2021 г. по 20 декабря 2021 г. РЕЗУЛЬТАТЫ. В данной работе выполнен обзор основных сравнительных ретроспективных или проспективных исследований по применению РП. Применение РП известно с 1880-х гг. при лечении дифтерии, испанского гриппа, кори, полиомиелита, а в XXI в. РП использовали при эпидемии лихорадки Эбола, вируса гриппа H1N1, других коронавирусах. Терапия РП основана на концепции пассивной иммунизации и включает в себя введение антител от доноров-реконвалесцентов, обладающих вирус-нейтрализующей активностью (ВНА) к данному вирусу. В целях минимизации рисков гемотрансмиссивных инфекций используются технологии редукции патогенов. Исторические и текущие данные об использовании РП подтверждают безопасность ее использования. Были рассмотрены критерии эффективности применения и сроки назначения РП. Представлены клинические данные, подтверждающие эффективность РП у определенных групп пациентов. ВЫВОДЫ. Применение РП является безопасным и целесообразно у серонегативных больных с COVID-19 на ранних сроках заболевания или при наличии иммунодефицитного состояния. Наибольшей эффективностью обладает РП с высокими титрами ВНА. У тяжелых больных на поздних сроках болезни терапия РП не приводит к регрессии заболевания и увеличению выживаемости.

Романова, Т. Е. Особенности модели взаимоотношения между пациентами и медицинскими работниками при оказании медицинской помощи в условиях инфекционного госпиталя, обеспечивающего лечение осложнений COVID-2019 / Т. Е. Романова, Н. Н. Сухачева // Врач скорой помощи. – 2022. – № 8. – С. 33–39.

Статья посвящена проблемам взаимоотношений врача и пациента в условиях пандемии коронавирусной инфекции нового типа. Исследование проводилось методом анкетного опроса 34 пациентов инфекционного госпиталя, организованного на базе городской больнице. Согласно полученным данным, все пациенты были удовлетворены оказанием медицинской помощи. Респонденты отметили высокий уровень заботы врачей об их здоровье. Опрос показал также высокий уровень реализации прав пациента на автономию. Пациенты отметили тяжелые условия труда медицинских работников. Они считают обоснованными награждение врачей государственными наградами. Кроме того, респонденты считают недостаточным размер дополнительных выплат медицинским работникам за их труд. В заключение автором отмечено формирование преимущественно кооперативной модели взаимоотношений медицинских работников и пациентов.

Кузнецова, О. В. Организация подготовки медицинских кадров во время пандемии коронавирусной инфекции нового типа: опыт МБУ ИНО ФМБЦ им. А. И. Бурназяна / О. В. Кузнецова // Врач скорой помощи. – 2022. – № 8. – С. 12–20.

Статья посвящена проблемам организации подготовки врачей в период пандемии коронавирусной инфекции нового типа. Автор описывает опыт федерального научного центра в подготовке врачей к работе в условиях инфекционных госпиталей. Большое внимание уделено организации учебного процесса ординаторов и аспирантов. Автор приходит к заключению о важности полученного опыта для понимания перспектив системы образования и большой роли трудового коллектива преподавателей в преодолении трудностей, вызванных пандемией COVID-2019.

Абдрахманова, А. Р. Проблемы дистанционного образования в период пандемии коронавирусной инфекции нового типа COVID 2019 глазами школьников (результаты анкетного опроса) / А. Р. Абдрахманова // Врач скорой помощи. – 2022. – № 8. – С. 8–11.

В статье представлены результаты анкетного опроса школьников о проблемах обучения в период пандемии коронавирусной инфекции нового типа COVID-19. Автор анализирует вопросы, связанные с самочувствием школьников, их психологическим состоянием, отношением с окружающими людьми, мотивацией к учебе. В заключении автор отмечает необходимость организации дистанционного обучения с учетом физиологических особенностей детей, соблюдения режима труда и отдыха.

Балапашева, А. А. Изменения фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в г. Актобе, вызванные коронавирусом SARS-CоV-2 и бактериальной пневмонией / А. А. Балапашева // Главврач. – 2022. – № 8. – С. 45–48.

Изменения фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Актюбинском регионе, как и во всем Казахстане, является актуальной темой в свете последних мировых событий. Как показывает отечественная и зарубежная практика, многие исследования посвящены аналитическим данным в рамках стационарного лечения. Однако наш интерес заключается в исследовании, каким образом назначение лекарственных препаратов врачами первичного звена г. Актобе влияет на расходы, связанные с лечением пациента. Какова возможность в выборе лекарственных средств с учетом его финансовых возможностей? Также в данном аспекте мы должны подчеркнуть значимость утвержденного МЗ РК протокола лечения лекарственными препаратами пациентов, имеющих диагноз «бактериальная пневмония». Целью работы было изучить картину изменений фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в г. Актобе Республики Казахстан, которые были вызваны коронавирусом SARS-CоV-2 и бактериальной пневмонией.

Эпидемиологические закономерности и особенности SARS-CoV-2 в региональном, территориальном масштабах и на уровне мегаполисов / В. В. Нечаев [и др.] // Санитарный врач. – 2022. – № 8. – С. 524–539.

Борьба с новой коронавирусной инфекцией (SARS-CoV-2) продолжается уже более двух лет, что обусловливает необходимость эпидемиологической оценки состояния решения проблемы, успехов и недостатков в борьбе с ней как в глобальном, так и региональном масштабах. Проведено мониторирование заболеваемости и смертности SARS-CoV-2 по месяцам и неделям за 2020–2021 гг. и три месяца 2022 г., с последующим эпидемиологическим анализом в регионах ВОЗ, на отдельных территориях и в мегаполисах. Установлено, что помесячный тренд заболеваемости и смертности при их сопоставлении по регионам ВОЗ и в отдельных странах в определенной степени повторяет недельную динамику, но не равноценен ей на сравниваемых территориях. Показана волнообразность эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции, обусловленная преимущественно появлением и циркуляцией среди населения новых вариантов и субвариантов возбудителя. Сделана попытка объяснить особенности волнообразного течения эпидемического процесса COVID-19. К значимым факторам риска распространения инфекции можно отнести низкий уровень социальной ответственности населения, не обеспечивающий необходимый объем выполнения мероприятий (масочный режим, несоблюдение социальной дистанции), неуправляемое «регулирование» путешествий и низкий уровень коллективного иммунитета к новым мутационным вариантам вируса. Коллективный иммунитет, формируемый в результате перенесения заболеваний и проведения специфической профилактики, полностью не защищает от заражения новыми вариантами вируса, но обеспечивает в случаях инфицирования более легкое течение заболевания, снижает уровень госпитализации и летальных исходов. Заболеваемости и смертности от COVID-19 в России, Москве и Санкт-Петербурге также свойственно волнообразное течение, однако показатели на высоте волн и в промежутках между ними не снижаются. Причиной подобной ситуации может быть гипердиагностика, недостатки в выявлении новых вариантов вируса. По-прежнему на отдельных территориях циркулирует и вариант дельта, характеризующийся более тяжелым клиническим течением и неблагоприятными исходами. Поэтому вакцинация с охватом 80 % населения, в том числе 60 % бустер-дозой, должна обеспечить снижение заболеваемости и распространенности всех вариантов вируса, частоты госпитализации и летальных исходов. Исходя из волнообразного характера эпидемического процесса на территории России и мегаполисов, усиление всех профилактических мероприятий необходимо проводить не только на пике эпидемии, но и в промежутке между волнами с целью предупреждения заражений, снижения заболеваемости и смертности. О необходимости усиления мероприятий от летнего к осенне-зимнему периоду года свидетельствует динамика показателей заболеваемости. Благоприятным признаком следует считать снижение уровня летальности по месяцам. Таким образом, не только помесячный, но и недельный анализ динамики заболеваемости должен быть взят за основу мониторирования и учета изменений эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции.

Особенности гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией / А. И. Калинская [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 7. – С. 876–883.

Цель. Анализ динамики разных этапов образования тромба и его лизиса у пациентов с различной тяжестью течения COVID-19. Материалы и методы. Произведен анализ образцов 58 пациентов с COVID-19 (39 больных со средней тяжестью течения и 18 человек с тяжелым течением) и 47 здоровых добровольцев. Всем участникам проведены тест эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии, импедансная агрегометрия, ротационная тромбоэластометрия и тест тромбодинамики. Пациентам с COVID-19 также выполнено измерение антигена фактора фон Виллебранда (ффВ:Аг). Измерения проводили в динамике на 3 и 9-й день госпитализации. Результаты. По сравнению с контрольной группой у пациентов c COVID-19 выявлены сниженные значения агрегации тромбоцитов и большие значения скорости роста сгустка, а также его размера и плотности. В 1-й день госпитализации не обнаружено различий в активности плазменного гемостаза и эндогенного фибринолиза между подгруппами пациентов. С течением заболевания скорость роста и размер тромба оказались выше в подгруппе тяжелого течения, даже несмотря на более высокие дозы антикоагулянтов у этой подгруппы больных. Зафиксирован рост агрегации тромбоцитов в ходе заболевания, особенно в подгруппе тяжелого течения. Различий в результатах теста ЭЗВД между подгруппами пациентов не зарегистрировано. Уровень ффВ:Аг был статистически значимо выше в подгруппе тяжелого течения. Заключение. Показано, что плазменный гемостаз с последующей вторичной активацией тромбоцитов коррелируют с тяжестью течения заболевания COVID-19. У пациентов со средним и тяжелым течением коронавирусной инфекции имеется преимущественно локальная, нежели генерализованная эндотелиальная дисфункция.

Горелов, А. В. Новые возможности упреждающей противовоспалительной терапии пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой COVID-19 / А. В. Горелов, О. В. Калюжин, М. И. Багаева // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 7. – С. 872–875.

Особенностью новой коронавирусной инфекции (COVID-19) является высокий риск развития гипервоспалительного ответа, или цитокинового шторма, который лежит в основе патогенеза ряда жизнеугрожающих состояний и определяет тяжесть течения и исход заболевания. Особенности патофизиологии COVID-19 обосновывают поиск эффективных препаратов, способных управлять реакцией гипервоспаления. Цель. Изучение эффективности и безопасности препарата Атериксен® (1-[2-(1-Метилимидазол-4-ил)-этил]пергидроазин-2,6-дион) в отношении достижения клинического улучшения симптомов у взрослых госпитализированных пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой COVID-19. Материалы и методы. Многоцентровое адаптивное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности препарата Атериксен®, таблетки, 100 мг, у пациентов с COVID-19. В анализ исследования вошли 116 пациентов, которых путем рандомизации распределили в 2 группы: 57 пациентов вошли в группу препарата Атериксен® и 59 – в группу плацебо. Результаты и заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности и статистически значимом превосходстве препарата Атериксен® над плацебо и позволяют рассматривать его как перспективное средство патогенетической терапии COVID-19.

Факторы риска повреждения почек у пациентов с острой коронавирусной инфекцией COVID-19 / А. А. Щепалина [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – Т. 94, № 6. – С. 743–747.

Цель. Определить частоту и факторы риска развития острого почечного повреждения (ОПП) у пациентов с COVID-19 в российской когорте больных.Материалы и методы. В исследование включены 315 пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которые находились на стационарном лечении в период с октября 2020 по февраль 2021 г. Диагноз установлен на основании положительного результата полимеразной цепной реакции мазка из рото- и носоглотки на SARS-CoV-2 и/или типичной рентгенологической картины по данным компьютерной томографии органов грудной клетки.Результаты. ОПП осложнило течение основного заболевания у 92 (29,21%) из 315 пациентов. Независимыми факторами риска развития ОПП стали женский пол, наличие хронической болезни почек и максимальный уровень С-реактивного белка за время госпитализации. В общей группе пациентов умер 41 (13%) человек, в группе ОПП – 32 (34,8%) пациента. Отношение рисков смерти (hazard ratio) для пациентов с ОПП по сравнению с лицами с отсутствием ОПП составило 4,065 (95% доверительный интервал 2,154–7,671), p<0,001. Факторами риска наступления смерти среди пациентов с ОПП в многофакторной регрессии Кокса оказались потребность в оксигено-терапии, максимальный уровень креатинина и глюкозы сыворотки крови. Заключение. ОПП в 29% случаев осложнило течение коронавирусной инфекции COVID-19. Независимыми факторами риска развития ОПП у больных COVID-19 являются наличие хронической болезни почек, декомпенсация сердечной недостаточности и максимальный подъем концентрации С-реактивного белка в ходе госпитализации.

Кривошеев, В. В. Безработица, курение и COVID-19 / В. В. Кривошеев, Л. Ю. Никитина // Наркология. – 2022. – Т. 21, № 5. – С. 3–15.

Введение. В настоящее время в мире насчитывается около 400 млн безработных и более 1,3 млрд курящих человек. И безработица, и курение являются глобальными проблемами, что определяет актуальность наших исследований. Цель: статистический анализ внутренних взаимосвязей между уровнями безработицы, курения населения, заболеваемостью и смертностью в связи с пандемией COVID-19 на основе большого количества исходных данных. Методы. Проведен корреляционной анализ формы и степени связи между долей курящих мужчин и женщин в каждой стране, уровнем безработицы, ВВП на душу населения, заболеваемости и смертности населения в этой стране в 2021 году от COVID-19, в различных комбинациях. Результаты. Установлено, что безработица связана обратной зависимостью с величиной валового внутреннего продукта на душу населения. В целом, в странах Европы рост безработицы сопровождается увеличением заболеваемости и смертности населения, причем степень влияния безработицы на заболеваемость и смертность совершенно идентична. Установлена общая тенденция статистически значимого увеличения доли курящего населения с ростом уровня безработицы на европейской территории. Увеличение доли курящего населения в Европе сопровождается ростом заболеваемости и смертности от COVID-19, причем курение населения оказывает особо сильное влияние на уровень смертности населения. Обсуждение. Популярная в зарубежных научных кругах гипотеза о «парадоксе курильщика», как о факторе никотиновой защищенности от инфицирования SARS-CoV-2, не имеет под собой серьезного научного обоснования и не соответствует полученным нами статистическим результатам.

Возможные осложнения в челюстнолицевой области и полости рта при инфекции COVID-19 / И. Н. Антонова [и др.] // Клиническая стоматология. – 2022. – Т. 25, № 2. – С. 94–99.

На данный момент COVID-19 является одной из важнейших по актуальности патологий, оказывающей влияние на практику врачей различных специальностей. Несмотря на это крайне мало известно обо всех патогенетических механизмах развития локального и системного иммунного ответа, а также о разнообразных клинических формах COVID-19. В данной работе рассмотрены клинические проявления осложнений COVID-19 в полости рта и челюстно-лицевой области на основании доступных литературных данных по этой теме. Проявления в полости рта включают вариабельные поражения слизистой оболочки, соответствующие таким диагнозам, как афтозный стоматит, герпетиформные поражения, кандидоз, васкулит, мукозит, некротизирующие заболевания пародонта, угловой хейлит, синдром Мелкерсона-Розенталя. Одной из важных тенденций является рост сопутствующих грибковых инфекций, возбудителями которых являются Mucor, Rhizomucor и Aspergillus. Наиболее часто, особенно в зарубежных источниках, встречалось описание носо-орбито-церебрального острого инвазивного грибкового риносинусита, который является потенциально опасной для жизни грибковой инфекцией. Развитие подобного осложнения COVID-19 можно связать с несколькими факторами: с характером иммунного ответа при поражении организма вирусом SARS-CoV-2 и активным назначением антибиотикотерапии. При начальном поражении в синоназальной области в патологический процесс быстро вовлекается глазница, далее возможны микробные инфекции или грибковая инвазия кавернозного синуса. Внутричерепные осложнения включают лептоменингит или церебрит и внутричерепной абсцесс. Характер изменений схож с проявлениями при синуситах, развивающихся в связи с трансплантацией красного костного мозга, соответственно, можно предположить схожий уровень иммуносупрессии при поражении COVID-19. Еще одной важной отличительной чертой осложнений коронавирусной инфекции является развитие системного тромбофильного состояния с последующей микро- и макрососудистой тромбоэмболией. Чаще всего появляются сообщения об эмболии легочной артерии, тромбозе глубоких вен, инфаркте головного мозга и тромбозе венозного синуса головного мозга. В челюстно-лицевой области возможны проявления в виде некротических изменений костей лицевого скелета, связанных с тромбозом артерий. Таким образом, исходя из проанализированных научных публикаций COVID-19 является мультисистемным заболеванием с развитием характерных осложнений в полости рта и челюстно-лицевой локализации.

Касымова, М. С. Дисфункциональный слезный синдром на фоне COVID-19 как показатель тяжести ишемии органа зрения / М. С. Касымова, М. М. Иминова // Вестник офтальмологии. – 2022. – Т. 138, № 3. – С. 63–67.

Цель исследования. Оценка уровня выработки слезной жидкости у пациентов, страдающих COVID-19, в момент манифестации заболевания. Материал и методы. Были обследованы 112 пациентов (224 глаза) с COVID-19 без офтальмологической патологии на момент манифестации заболевания. Все больные были разделены на две группы в зависимости от наличия сопутствующих соматических заболеваний либо их отсутствия, также была создана контрольная группа — пациенты, не болеющие COVID-19. Для изучения особенностей работы слезопродуцирующего аппарата органа зрения, помимо комплексного офтальмологического обследования, применяли пробы Ширмера (1 и 2). Результаты. Анализ результатов исследования выявил, что угнетение продукции слезной жидкости коррелирует с недостаточной оксигенацией тканей органа зрения вне зависимости от коморбидного фона пациента. Активная оксигенотерапия, проводимая при тяжелом течении заболевания, еще больше усугубляет процесс на глазной поверхности. Заключение. Угнетение продукции слезной жидкости, наблюдаемое в разгар заболевания у пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением COVID-19, коррелирует с показателями сатурации крови и коэффициентом ишемии, что позволяет нам рассматривать данный показатель (уровень продукции слезной жидкости) как критерий тяжести ишемии органа зрения.

Офтальмогемодина-мические нарушения после перенесенной коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 / Ю. Н. Юсеф [и др.] // Вестник офтальмологии. – 2022. – Т. 138, № 3. – С. 41–45.

Цель исследования. Оценка выраженности гемодинамических изменений в сосудах глаза у пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы. В исследовании приняли участие 44 пациента (88 глаз) в возрасте 28-60 лет, из них 24 (54,5%) женщины и 20 (45,5%) мужчин, с инфекцией SARS-CoV-2, подтвержденной методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), не более 2 мес назад и отсутствием офтальмологических жалоб в течение 2 мес до начала заболевания, а также 20 здоровых добровольцев (40 глаз). На момент исследования пациенты имели отрицательный результат ПЦР к SARS-CoV-2 (COVID-19). Все пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 24 пациента, не получавших в процессе лечения антикоагулянты, 2-ю группу — 20 пациентов, принимавших антикоагулянт: ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг/сут в течение 1-1,5 мес. Всем пациентам проводили оценку максимальной систолической (Vs), конечной диастолической (Vd) скорости кровотока, а также индекса резистентности (RI) в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) методом цветового допплеровского картирования на ультразвуковом диагностическом приборе VOLUSON Е8 Expert («Kretz», США) и оценку объемного глазного кровотока (ОГК) методом флоуметрии на анализаторе глазного кровотока Paradigm Blood Flow Analyzed («Medical Indastries Inc.», США). Результаты. В 1-й группе отмечено снижение Vs и Vd на фоне существенного увеличения RI в ЦАС и ЗКЦА, а также увеличение RI в ГА по сравнению с возрастной нормой (p<0,05). Во 2-й группе отмечено снижение Vs и Vd на фоне существенного увеличения RI в ЦАС, а также снижение Vs в ЗКЦА и повышение RI в ГА по отношению к возрастной норме (p<0,05). В 1-й группе отмечали снижение показателя ОГК по сравнению с возрастной нормой и значениями, полученными во 2-й группе (p<0,05). Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19, отмечается снижение показателей скорости кровотока в сосудах глаза по сравнению с возрастной нормой. У пациентов с COVID-19, не принимавших антикоагулянты, отмечено существенное снижение показателей ОГК по сравнению со значениями возрастной нормы. Прием антикоагулянтов положительно влияет на показатели гемодинамики в сосудах глаза и ОГК у пациентов с COVID-19.

Нарушение микроциркуляции и клеточного метаболизма у пациентов с постковидным синдромом / В. В. Сидоров [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. – 2022. – Т. 29, № 2. – С. 65–68.

COVID — 19 является глобальной проблемой в мире. Около 20 — 30 % пациентов, перенёсших острую фазу COVID — 19, полностью не выздоравливают и продолжают испытывать большое количество симптомов при отсутствии вирусной инфекции — постковидный синдром. Одним из вероятных механизмов развития последнего является нарушения микро — и макроциркуляции. Цель исследования — изучить микроциркуляцию, лимфоток и процессы тканевого метаболизма у пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию с постковидным синдромом. Материалы и методы исследования. На базе ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России было проведено неинтервенционное сравнительное исследование, в которое было включено 60 пациентов (средний возраст — 51 год, диапазон возраста от 38 до 60 лет [LQ; UQ], 27 мужчин и 33 женщины, 45% и 55% соответственно), разделённые на группу контроля — 37 добровольцев, и группу сравнения — 23 пациента. Обе группы были сопоставимы по полу и возрасту. В группе сравнения был зарегистрирован постковидный синдром. Диагноз был установлен на основании положительного ПЦР — теста к SARS — CoV — 2 и компьютерной томографии лёгких в острой фазе заболевания. Группа контроля — условно — здоровые добровольцы. Пациентам, до проведения реабилитационных мероприятий, и условно — здоровым добровольцам проведена лазерная допплеровская флоуметрия и флуоресцентная спектроскопия биомаркера окислительного метаболизма (аппарат «ЛАЗМА СТ» (ООО НПП «ЛАЗМА», Россия)). Исследование поддержано Независимым Этическим комитетом (выписки из протокола № 1 от 16 июня 2020 г., № 4 от 15 апреля 2021 года и № 6 от 26. июля 2021 г.). Статистическая обработка данных проводилась с помощью методов описательной статистики, использованы критерий χ2, теста Манна — Уитни (Mann — Whitney). Обработка полученных результатов исследований выполнена с помощью пакета программ Statistica for Windows, v. 8.0 (StatSoft Inc., США) и Microsoft Excel (Microsoft, США). Достоверность различий считалась установленной при p <0,05. Результаты и их обсуждение. В группе пациентов, перенёсших новую коронавирусную инфекцию, осложнённую пневмонией, по сравнению с группой условно — здоровых добровольцев, выявлено статистически достоверное уменьшение (более 50,0%) среднего значения показателя микроциркуляции (U=171,0; p=0,01), показателя окислительного метаболизма (U=247,5; p=0,009) и уменьшение амплитуды флуоресценции кофермента НАДН (U=226,5; p<0,001). Выводы. У пациентов, страдающих постковидным синдромом, отмечено преимущественное нарушение процессов микроциркуляции и изменений окислительного метаболизма, легко выявляемое с помощью применения неинвазивного методов лазерной допплеровской флоуметрии и флуоресцентной спектроскопии.

Фудин, Н. А. Влияние психоэмоционального стресса на состояние кардиореспираторной системы лиц, перенесших COVID-19 / Н. А. Фудин, С. Я. Классина, Е. В. Быкова // Вестник новых медицинских технологий. – 2022. – Т. 29, № 2. – С. 38–42.

Цель исследования — изучение влияния психоэмоционального стресса на состояние кардиореспираторной системы лиц, перенесших COVID — 19. Материалы и методы исследования. В обследовании приняли участие 24 студента — добровольца, в возрасте 19 — 20 лет. Все они были разделены на две группы: «здоровые испытуемые» (18 человек) и «перенесшие COVID — 1» (6 человек). Для моделирования психоэмоционального напряжения использовали процедуру сдачи зачета. С помощью психологического анкетирования у испытуемых определяли уровень мотивации и уровень личностной тревожности, фиксировали субъективное самочувствие и оценку по результатам сдачи зачета. Вегетативные реакции испытуемых анализировали в следующих ситуациях: «практическое занятие» и «зачет». В каждой из этих ситуаций у испытуемых измеряли артериальное давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Измеряли уровень сатурации артериальной крови кислородом с помощью пальцевого пульсооксиметра. Расчетным путем оценивали параметры центральной гемодинамики: ударный объем крови, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление сосудов, а также индекс Хильдебрандта и «физиологическую цену» полученной оценки на зачете. Результаты и их обсуждение. Во время практических занятий проведен сравнительный анализ физиологических показателей у здоровых испытуемых и испытуемых, перенесших COVID — 19. Выявлено, что COVID — 19 оказал неблагоприятное влияние не только на состояние психологической сферы испытуемых, но и вегетативные показатели. Лица, перенесшие COVID — 19, имели более высокие уровни личностной тревожности и симпатических влияний. У них отмечены более высокие значения АД, ЧСС и частоты дыхания, а также общего периферического сопротивления сосудов, но более низкие значения ударного объема крови, минутного объема кровообращения и уровня сатурации артериальной крови кислородом. Зачетная сессия для студентов является сильным внешним стрессором, который требует адаптационной реакции целостного организма. Проведен сравнительный анализ физиологических реакций здоровых испытуемых и испытуемых, перенесших COVID — 19, на процедуру зачета по сравнению с практическими занятиями. Так, у здоровых испытуемых зачет завершился более высокой оценкой и вызвал умеренную мобилизацию вегетативных функций, где «физиологическая цена» зачета составила 7,7% на фоне повышения субъективного самочувствия. У лиц, перенесших COVID — 19, зачет завершился более низкой оценкой и вызвал высокий уровень мобилизации вегетативных функций, где «физиологическая цена» адаптации к зачету составила 24,2% на фоне низкого субъективного самочувствия. Заключение. Несмотря на то, что организм испытуемых, перенесших COVID — 19, был ослаблен, они все же смогли мобилизовать свои резервы в стрессовой ситуации зачета, заплатив за адаптацию к зачету высокую физиологическую цену.

Мелехов, А. В. Симптоматика в отдаленном периоде после перенесенной коронавирусной инфекции: результаты длительного наблюдения / А. В. Мелехов, А. И. Агаева, И. Г. Никитин // Архивъ внутренней медицины. – 2022. – Т. 12, № 4. – С. 302–309.

Введение: данные о виде, частоте и продолжительности остаточных симптомов после COVID-19 неоднородны, что связано с методологическими особенностями проведения исследований. Цель: оценка частоты и выраженности симптомов в отдаленном периоде после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы: Проведен телефонный опрос пациентов, госпитализированных в ЛРЦ МЗ РФ в связи с COVID-19 в период 13.04.2020-10.06.2020: 195 пациентов (58,2 % выписанных) через 143 (131-154) дней после дебюта заболевания и 183 (54,6 % выписанных) через 340 (325-351) дней. Результаты: Субъективная оценка состояния своего здоровья по 100-балльной шкале до и после перенесенного COVID-19 на первом опросе составила 95 (80-100) и 80 (70-96) баллов (p< 0,001 для сравнении оценки до и после заболевания), на втором — 90 (80-100) и 80 (60-90) баллов, (p< 0,001 для сравнении оценки до и после заболевания и для сравнения оценки состояния здоровья после COVID-19 на двух этапах опроса). Разнообразные жалобы выявлены у 63 % опрошенных на первом этапе и у 75 % — на втором, количество выявленных симптомов составило 2 (0-6) и 4 (1-8) соответственно. Наиболее частыми жалобами были слабость/утомляемость (31,3 и 47,5 % опрошенных), боли в суставах (31,3 и 47,5 %) и одышка/чувство нехватки воздуха (31,3 и 43,2 %). Рост этих показателей можно связывать с изменением методики опроса. Выраженность лидир ующих симптомов на втором опросе при оценке по десятибалльной шкале была низкой: утомляемость 3 (0-6) баллов, боль в суставах, слабость и одышка — 0 (0-5) баллов, чувство нехватки воздуха — 0(0-3) балла. Заключение: снижение самочувствия сохраняется в течение длительного времени после перенесенной коронавирусной инфекции у значительной доли пациентов, однако выраженность лидирующих симптомов к 12 месяцу наблюдения достаточно низка.

Ингибиторы протонной помпы в период пандемии COVID-19 / Т. Е. Куглер [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2022. – Т. 12, № 4. – С. 245–253.

Безопасность применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) при коронавирусной инфекции (COVID-19) является недостаточно изученной. ИПП являются мощными супрессорами желудочной секреции и входят в десятку наиболее широко используемых препаратов в мире. Предполагается, что препараты влияют на восприимчивость к вирусу, тяжесть течения и исходы у пациентов с диагнозом COVID-19. Это беспокойство основано на механизме действия ИПП — подавлении кислотности желудочного сока, который считается первой линией защиты от инфекций. В совокупности результаты большинства исследований и метаанализов подтверждают возможность того, что использование ИПП может способствовать развитию более тяжелой формы COVID-19. Однако учесть все потенциальные факторы риска тяжести COVID-19 в реальной клинической практике представляется затруднительным, поэтому следует с большой осторожностью относиться к выводам о причинно-следственных связях применения ИПП. Дополнительная интересная точка зрения на использование ИПП во время пандемии заключается в том, что их прием может привести к снижению всасывания некоторых витаминов. С другой стороны, в литературе появилось несколько исследований в отношении защитных терапевтических эффектов ИПП. Все больше доказательств иммуномодулирующей и антифиброзной роли ИПП, что может быть использовано в лечении COVID-19. Кроме того, способность препаратов подщелачивать содержимое эндосом и лизосом служит препятствием для проникновения вируса в клетки. В представленном обзоре проанализированы возможные эффекты приема ИПП у пациентов с COVID-19.

Уровень проадреномедуллина и клинические особенности течения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2: проспективное клиническое исследование / А. А. Астаповский [и др.] // Фарматека. – 2022. – № 5. – С. 26–31.

Обоснование. По современным данным, развитие эндотелиальной дисфункции (ЭД) является одной из ведущих причин, определяющих тяжесть течения и прогноз у пациентов с COVID-19. На сегодняшний день существует несколько различных био¬маркеров, измерение которых можно использовать в клинической практике для оценки ЭД. Одним из таких маркеров является проадреномедуллин (про-АДМ). Цель исследования: изучить динамику про-АДМ у пациентов с инфекцией COVID-19 и определить корреляцию уровня про- АДМ с тяжестью состояния, а также с другими клинико-диагностическими показателями. Методы. В проспективное одноцетровое исследование были последовательно включены 140 пациентов старше 18 лет, госпитализированных с диагнозом «новая коронавирусная инфекция». При поступлении в стационар у всех пациентов помимо стандартных клинико-лабораторных показателей определяли уровень MR-proADM на 1-й и 3-й день госпитализации методом иммуноферментного анализа. Результаты. В зависимости от исхода заболевания все больные, включенные в исследование, были разделены на две группы: выписанные с выздоровлением или улучшением (n=110) и умершие во время пребывания в стационаре (n=30). Умершие пациенты имели статистически значимо больший возраст — 76 (63-93) лет по сравнению с 66 (62-67) годами (p<0,0001), более высокую оценку по шкале NEWS — 5 (3-8) баллов по сравнению с 2 (0-6) баллами (p<0,0001), более тяжелую степень поражения легких по данным компьютерной томографии (КТ) — 3-я (2-4) степень по сравнению с КТ — 1-я (1-3) степень (p<0,0001), более продолжительное время госпитализации — 17 (7-35) по сравнению с 6 (3-14) койко-днями (p<0,05), а также более высокий уровень про-АДМ 1855,2 пмоль/мл (1078,4-2596,5) по сравнению с 270,7 (155,06-427,1) пмоль/мл (p<0,0001). Коэффициент корреляции между уровнем про-АДМ и степенью поражения легких составил rs=0,7 (p<0,0001). Коэффициент корреляции между уровнем про-АДМ и оценкой по шкале NEWS составил rs=0,6 (p<0,0001). Выводы. Концентрация про-АДМ напрямую зависит от тяжести состояния пациента с COVID-19. Высокие значения про-АДМ характерны для пациентов с более обширным поражением легочной ткани, а также для пациентов с большим числом баллов по шкале NEWS, что свидетельствует о более тяжелой степени ЭД, которая определяет общий риск и прогноз таких пациентов.

Экзогенные глюкокортикоиды и тромбоцитарное звено системы гемостаза при COVID-19 / Н. В. Изможерова [и др.] // Фарматека. – 2022. – № 5. – С. 8–14.

В данном обзоре проведен анализ и систематизация литературных данных о роли глюкокортикоидов и состоянии тромбоцитарного звена гемостаза при COVID-19. Литературные данные исследования тромбоцитарного звена гемостаза показали увеличение активности тромбоцитов и развитие тромбоцитопении вследствие воздействия со стороны процессов, вызванных цитокиновым штормом. Гглюкокортикоиды препятствуют увеличению метаболической активности тромбоцитов, предотвращают развитие цитокинового шторма. Несмотря на неоднозначный взгляд на этот препарат, применение глюкокортикоида дексаметазона снижает риски активации тромбоцитов и последующей тромбоцитопении.

Поражение плевры при COVID-19: опыт хирургического лечения на протяжении полутора лет пандемии / Д. Ш. Салимов [и др.] // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). – 2022. – Т. 6, № 2. – С. 26–31.

Обоснование. Поражения плевры и развивающиеся внутриплевральные осложнения являются осложнением пневмонии, вызванной SARS-CoV-2. Материал и методы. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование, включающее 1356 пациентов с пневмонией, связанной с COVID-19. Результаты. Распространенность патологических изменений плевры (утолщение и ретракция) составила 33,6% (у 455 больных). Частота возникновения плеврального выпота при поражении паренхимы легкого SARS-CoV-2 составила 7,3% (у 99 пациентов). Пневмоторакс развился у 17 (1,25%) пациентов. Заключение. Вовлечение плевры при COVID-19 связано с утяжелением состояния и ухудшением общего прогноза при поражении.

Санаева, М. Д. Течение заболевания, акушерские и перинатальные исходы у беременных с COVID-19 (обзор литературы) / М. Д. Санаева, Ю. А. Дударева // Лечащий врач. – 2022. – Т. 25, № 5-6. — С. 20-24.

В конце 2019 г. появилось новое острое респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2, впервые выявленное в городе Ухань провинции Хубэй в Китае. Из-за своей высокой контагиозности инфекция быстро распространилась на все континенты и была объявлена Всемирной организацией здравоохранения пандемией 11 марта 2020 г. Для написания обзорной статьи были изучены материалы из представленных баз данных на цифровых ресурсах PubMed и Google Scholar, с использованием ключевых слов, соответствующих медицинскому тематическому заголовку MeSH, «беременность» и «COVID-19», «коронавирус» или «SARS-CoV-2». Физиологические изменения, связанные с беременностью, повышают восприимчивость матери к инфекциям в целом, поэтому на фоне беременности течение заболевания может иметь свои особенности. Наиболее важными вопросами в данном случае являются влияние новой коронавирусной инфекции на плод, подходы к родоразрешению. Согласно полученным данным, неблагоприятные исходы включали ранние и поздние самопроизвольные выкидыши, рождение маловесных для гестационного возраста новорожденных и недоношенность. Кесарево сечение являлось основным способом родоразрешения во всех случаях преждевременных родов на фоне новой коронавирусной инфекции, при этом мертворождаемость и неонатальная смертность по сравнению с общей популяцией по нашим данным не увеличивается. В целом хочется надеяться, что со временем научное сообщество получит необходимую информацию об особенностях течения беременности, возможных осложнениях и подходах к родоразрешению у беременных с новой коронавирусной инфекцией в зависимости от степени тяжести. Мы научимся прогнозировать осложнения, что является прекрасной мотивацией для дальнейших исследований.

Опыт применения вирус-нейтрализующих моноклональных антител при лечении CОVID-19 / О. Р. Бузина [и др.] // Главврач. – 2022. – № 6. – С. 94–95.

Авторы провели ретроспективный анализ эффективности и безопасности вирус-нейтрализующих моноклональных антител при лечении COVID-19.

Артамонов, Н. М. Флувоксамин и флуоксетин в терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией / Н. М. Артамонов, М. Л. Максимов, А. А. Звегинцева // Главврач. – 2022. – № 6. – С. 60–66.

Депрессия является самым распространенным психическим заболеванием в мире, затрагивая 4,4 % населения Земли. Существует большое количество видов депрессии, каждый из которых характеризуется нетипичными для других видов признаками: сезонным паттерном, повышенной тревожностью, психотическими чертами, меланхоличностью и множеством других. Каждый тип депрессии может реагировать на определенный вид фармакологического лечения лучше, чем остальные, но, несмотря на множество методов лечения, депрессивные расстройства остаются трудноизлечимыми из-за многих факторов, включая относительно высокую частоту рецидивов во время лечения и неблагоприятные побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов. В данной статье рассмотрено применение СИЗО флуоксетина и флувоксамина в терапии депрессивных расстройств и их влияние на течение C0VID-19.

Алдохина, А. Д. Фармакологическая составляющая в ведении беременных с COVID-19 / А. Д. Алдохина // Главврач. – 2022. – № 6. – С. 52–53.

Во время беременности организм женщины претерпевает глобальные изменения, в том числе значительно страдает функция иммунной защиты, что особенно играет роль в условиях пандемии C0VID-19: уязвимость организма беременной женщины (и самого плода) неоспорима, а перед лицом мало изученного вируса также непредсказуемы последствия и исходы. В этот непростой период необходимо находить эффективные способы облегчать состояние пациенток, но при этом не нанося еще больший вред им и их будущим детям.

Титов, А. А. Проблемы онкологов и онкологических больных, связанные с пандемией COVID-19 / А. А. Титов, Н. М. Агарков, М. С. Митихина // Вопросы онкологии. – 2022. – Т. 68, № 3. – С. 245–250.

Новая коронавирусная инфекция или коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), был идентифицирован как возбудитель коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). В начале 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 шестой чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Пандемия COVID-19 существенно затронула многие группы населения в целом, но особенно тех, у кого сохранились клинические состояния, такие как наличие или лечение рака. Больные раком подвергаются более высокому риску развития тяжелого COVID-19, поскольку злокачественное новообразование и химиотерапия могут негативно повлиять на иммунную систему, а их ослабленное состояние также увеличивает риск инфекции. В настоящее время предпринимаются значительные усилия по разработке методов диагностики и лечения COVID-19, однако риски, методы и результаты лечения онкологических больных в период COVID-19 недостаточно изучены. Таким образом, основная цель проведенного исследования состоит в том, чтобы собрать соответствующие данные для четкого понимания прогноза COVID-19 у онкологических больных и дать рекомендации по улучшению клинического ведения этих пациентов.

Постковидный синдром у детей, проживающих в Кабардино-Балкарской республике / Л. А. Теммоева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2022. – Т. 67, № 3–4. – С. 42–45.

В работе проведено исследование 97 детей, перенесших COVID-19 в период c сентября 2021 г. по январь 2022 г. Обсуждаются симптомы, которые встречаются после перенесённой инфекции COVID-19. Анализ результатов показал, что среди заболевших детей наибольший удельный вес имели пациенты со сниженными когнитивными функциями, повышенным уровнем невротизации, депрессивным состоянием и эмоциональной неустойчивостью. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Медицинская реабилитация больных пожилого и старческого возраста с пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией COVID-19 / М. И. Иванова [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2022. – Т. 67, № 3–4. – С. 36–41.

Цель исследования — оценка эффективности включения ремаксола в медицинскую реабилитацию пациентов пожилого и старческого возраста с пневмониями, ассоциированными с коронавирусной инфекцией COVID-19 и изменениями показателей ферментативной активности печени. Материал и методы. Проведено обследование 116 пациентов (56 мужчины и 60 женщин). Всем пациентам на 10–12-й день после выписки из стационара и при наличии 2 отрицательных результатов ПЦР-тестов на SARS-CoV-2 амбулаторно был проведён комплекс медицинской реабилитации, включавший, помимо рекомендованных мероприятий (медикаментозная терапия и лечебная физкультура), вакуумный лабильный массаж по авторской методике и курс гепатопротекторых препаратов. В зависимости от последнего, пациенты были разделены на две группы: I — основная (n=60) — в схеме медикаментозного лечения получили ремаксол: 400 мл, в/в, капельно, курс 10 дней, II — сравнения (n=56) — адеметионин: 400 мл, в/в капельно, на 0,9% физиологическом растворе, курс 10 дней. До реабилитации и по её окончанию проводились пробы Штанге и Генчи, качество жизни оценивалось с помощью опросника SF-36. Лабораторные исследования включали определение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и их соотношения, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутаминтранспептидазы (ГГТ), общего и прямого билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уровня альбумина и общего белка. Результаты. Включение в схему медицинской реабилитации пациентов данной группы гепатопротекторов способствует уменьшению цитолитического и холестатического синдромов, более выраженное у пациентов получивших ремаксол: снижение АСТ в 1,5 раза (с 35,4±1,4 до 23,5±0,7 МЕ/л), а АЛТ — в 1,8 раза (с 38,7±1,3 до 21,5±0,4 МЕ/л) и нормализации билирубинового обмена: снижение общего билирубина в 2,1 раза (с 32,1±0,6 до 14,8±0,9 мкмоль/л) и прямого — в 2,5 раза (с 7,1±0,6 до 2,8±0,1 мкмоль/л). На фоне терапии препаратом отмечено выраженное повышение устойчивости к гипоксии (по данным Штанге и Генче), что способствовало улучшению по психофизическим показателям качества жизни пациентов (согласно данным опросника SF-36). Полученные результаты, наряду с безопасностью препарата, позволяют рекомендовать его применение у больных с данной патологией.

Ковтюх, Г. С. Социально-экономические последствия пандемии COVID-19 / Г. С. Ковтюх, Е. С. Хрептус, И. А. Захарова // Лечебное дело. – 2021. – № 4. – С. 132–139.

В статье рассматривается негативное социально-экономическое воздействие новой корона- вирусной инфекции (COVID-19) на развитие отдельных отраслей экономики, занятость населения, его доходы. Выделены некоторые положительные сдвиги в развитии российского общества за время пандемии. Обоснован вывод о необходимости усиления регулирующей роли государства в условиях современной глобальной экономики, сформулированы первоочередные меры, способные уберечь граждан России от серьезных социальных потрясений во время пандемии.

Терапевтический потенциал флувоксамина для больных C0VID-19 / Е. Ю. Плотникова [и др.] // Лечебное дело. – 2021. – № 4. – С. 116–123.

Флувоксамин является одним из старейших селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, до сих пор использующихся в клинической практике. В последние годы в ряде исследований продемонстрирована его эффективность при COVID-19. В статье приводятся результаты клинических исследований флувоксамина при COVID-19, а также рассматриваются механизмы, лежащие в основе противовоспалительных, антикоагулянтных и противовирусных свойств препарата.

Сравнение особенностей клинического течения, исходов, отдаленных последствий у пациентов, перенесших инфекцию, вызванную вирусом SARS-CoV-2, с критической степенью поражения легочной ткани (КТ-3-4, КТ-4), в «первую» и «вторую» волны пандемии / К. В. Комиссарова [и др.] // Лечебное дело. – 2021. – № 4. – С. 90–95.

Доказанным является тот факт, что смертность от новой коронавируеной инфекции напрямую зависит от площади поражения легочной ткани. Отсюда следует, что пациенты с критической степенью поражения легочной ткани (76% и более с одной или с обеих сторон) в прогностическом плане представляют собой наиболее уязвимую группу больных. В данной статье приведены результаты исследования, целью которого являлось сравнение исходов и характеристик пациентов с пневмонией крайне тяжелой степени тяжести в «первую” и «вторую” волны пандемии. Описаны различия в терапевтических подходах к ведению больных. При сравнении летальности и отдаленной выживаемости (через 6 мес после выписки), частоты тромбоэмболических осложнений, возрастно-половой структуры больных статистически значимых различий выявлено не было. По результатам работы сделан вывод о целесообразности дальнейшего поиска корригируемых факторов, влияющих на исход заболевания у пациентов с тотальным поражением легочной ткани.

Роль системы комплемента в поражении почек у пациентов с COVID-19 / А. П. Бобков [и др.] // Лечебное дело. – 2021. – № 4. – С. 62–68.

Гипервоспалительные и гиперкоагуляционные состояния, характерные лля течения новой коронавируеной инфекции (COVID-19), способны активировать систему комплемента (СК). Почки, где отмечаются физиологически низкая концентрация регуляторов СК, постоянный контакт с различными антигенами и высокая экспрессия ангиотензинпреврашающего фермента 2, — орган-мишень при развитии COVID-19. Наличие возможной связи между СК и поражением почек при COVID-19 делает перспективным изучение активности компонентов С К у больных с COVID-19 и поражением почек для поиска методов диагностики их специфического поражения и новых принципов терапии и профилактики тяжелого течения заболевания. Проведено обследование 400 стационарных пациентов с COVI D-19. Подсчитана частота встречаемости мочевого синдрома (МС), высокой степени протеинурии (ВСПУ) с гипоальбумине- мией, острого почечного повреждения (ОП П). В группах с МС в зависимости от наличия ОП П и в группах с разной тяжестью поражения легких и наличием/отсутствием ОПП проведено сравнение активности компонентов С К За, 4 и 5а, фактора Н (FCH) и фактора I. Обнаружено, что с увеличением объема поражения легких при COVID-19 достоверно чаше встречаются МС (р < 0,05) и ВСПУ с гипоальбуминемией (р < 0,001), при этом частота ОПП достоверно не зависит от тяжести поражения легких. В то же время у пациентов с ОП П независимо от наличия МС или тяжести поражения легких наблюдается достоверное снижение концентрации FCH в сыворотке крови. Таким образом, с увеличением тяжести поражения легких при COVID-19 возрастает и частота поражения почек (МС и ВСПУ с гипоальбуминемией), а развитие ОПП происходит на фоне чрезмерной активации СК — снижения концентрации FCH.

Патоморфология плаценты при COVID-19 инфекции / Е. Ф. Пчельникова [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 35–42.

Цель исследования — выявление и описание гистопатологических находок при микроскопическом исследовании препаратов плацент женщин, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, с использованием «Международной классификацией поражений плаценты». Проанализированы результаты макро- и микроскопического исследования плацент 53 пациенток с подтвержденным инфицированием вирусом SARS-CoV-2. Были выделены следующие группы наблюдения: I группа — 22 женщины с перенесенной вирусной инфекцией на момент поступления в стационар; II группа — 27 женщин с легким или бессимптомным течением COVID-19 (ПЦР+); III группа — 4 женщины со средней и тяжелой формой течения инфекции. Анализировались сведения о характере родоразрешения, сроках гестации, а также вес плаценты, изменения в пупочном канатике и данные микроскопического исследования плаценты. В результате использования критериев «Международной классификации поражений плаценты» полученные данные выявили наибольшие патоморфологические изменения в виде повреждения стромально-сосудистого компонента и воспалительно-иммунных процессов как со стороны материнского организма, так и плода. Характер и степень выраженности этих изменений определялись тяжестью течения коронавирусной инфекции. Результаты работы уточняют общие представления о наблюдаемых в рамках эпидемии влияниях COVID-19 на течение беременности, на патологию плаценты и перинатальные исходы. Результаты исследования могут быть использованы в акушерской практике как объективная причина для усиления дородового наблюдения за женщинами с диагнозом SARS-CoV-2.

Немцов, Л. М. Терапия и профилактика диареи, ассоциированной с инфекцией Clostridium difficile в период пандемии COVID-19 / Л. М. Немцов, Г. И. Юпатов // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 20–28.

В обзоре обобщены материалы международных клинических рекомендаций и результаты клинических испытаний по применению антибиотиков и биологической терапии для лечения и профилактики диареи, ассоциированной с инфекцией Clostridium difficile в условиях пандемии COVID-19. Необходимым условием успешной терапии первого эпизода диареи, ассоциированной с инфекцией Clostridium difficile, является отмена ранее назначенных антибиотиков и своевременное назначение стандартной этиотропной терапии в течение 10 дней (ванкомицин, фидаксомицин или метронидазол в зависимости от тяжести случая). При повторных рецидивах псевдомембранозного колита показана стандартная терапия (ванкомицин, фидаксомицин) в конической/импульсной схеме до 5-8 недель с постепенным снижением дозы и кратности приема.

Гальцова, О. А. Острый коронарный синдром и SARS-CoV-2 / О. А. Гальцова, А. Г. Захаренко // Лечебное дело. – 2022. – № 2. – С. 5–7.

Вирус SARS-CoV-2 внес свои коррективы в течение многих заболеваний, включая острый коронарный синдром. Высокий риск коронавирусной инфекции и смерти наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. В данной статье собраны данные по обзору ведения пациентов с острым коронарным синдромом и SARS-CoV-2.

Морфологические особенности поражения легких и других внутренних органов при COVID-19 / О. И. Светлицкая [и др.] // Здравоохранение. – 2022. – № 8. – С. 74–78.

Цель исследования. Установить морфологические особенности поражения легких и других внутренних органов у умерших с COVID-19. Материал и методы. Проанализированы результаты морфологического исследования 44 умерших с коро- навирусной инфекцией COVID-19, выполненного в Минском областном патологоанатомическом бюро. Оценивали макроскопические и микроскопические изменения во внутренних органах: легких, сердце, печени, почках и надпочечниках. Результаты. Заболевания сердечно-сосудистой системы были выявлены у 100 % (п-44) умерших, ожирение — у 47,7 % (п-21), сахарный диабет — у 25 % (п-11). Ишемическая болезнь сердца признана сочетанным заболеванием у 29,5% (п=13) умерших, артериальная гипертензия и сахарный диабет — фоновым заболеванием у 70,5 (п-31) и 20,5 % (п=9) соответственно. У 100 % (п=44) умерших с COVID-19 было обнаружено диффузное альвеолярное повреждение (ДАП). В легких одновременно выявляли признаки экссудативной (гиалиновые мембраны), пролиферативной (гиперплазия пнев- моцитов 2-го типа) и фибропластической (пролиферация фибробластов с явлениями фиброза) стадий. В миокарде чаще наблюдали очаговый некроз кардиомиоцитов, обусловленный преимущественно цитолизом, но при этом не было больших сливных областей некроза и отсутствовали признаки демаркационного воспаления. Признаки острого почечного повреждения отмечены у 43,2 % (п-19) умерших. Заключение. Наибольшее влияние на развитие и исход COVID-19 у умерших оказали заболевания сердечно- сосудистой системы, ожирение и сахарный диабет. ДАП при COVID-19-ассоциированном поражении легких протекает с нарушением классической стадийности течения. Классический миокардит, соответствующий Далласским морфологическим критериям 2016 г., у пациентов с COVID-19 встречался редко.

Применение ремдесивира в лечении COVID-19 / Д. В. Литвинчук [и др.] // Здравоохранение. – 2022. – № 8. – С. 68–73.

Цель исследования. Оценить клинико-лабораторную динамику COVID-19 у пациентов, получавших противовирусное лечение ремдесивиром. Материал и методы. В исследование включен 191 пациент (106 (55,5 %) мужчин и 85 (44,5 %) женщин; медиана возраста составила 54,0 [42,0; 62,0] года) с диагнозом COVID-19, госпитализированный в учреждения здравоохранения «Городская клиническая инфекционная больница г. Минска», «2-я городская клиническая больница г. Минска», «Могилевская инфекционная больница», «Могилевская больница № 1». Критерием включения в исследование являлось назначение ремдесивира. Выполнена оценка базовых характеристик пациентов, частоты перевода в отделения интенсивной терапии и реанимации, исходов госпитализации, показателей общего, биохимического анализа крови, коагулограммы в динамике госпитализации. Результаты. Частота перевода в отделения интенсивной терапии и реанимации (отделения анестезиологии и реанимации) составила 41 (21,5 %) случай. Общая частота летального исхода среди пациентов, вошедших в исследование, составила 27 (14,1 %). Выявлены статистически значимые различия в медиане возраста в зависимости от исхода госпитализации: 63,0 [55,0; 68,5] года и 51,0 [40,3; 60,0] год для умерших и выписанных соответственно (р<0,001). У пациентов с неблагоприятным исходом выявлено нарастание уровня лейкоцитов (14,3 [11,1; 15,4]-109/л) за счет сегментоядерных нейтрофилов (10,8 [7,9; 12,5]-109/л), лактатдегид- рогеназы (1093,0 [738,4; 1974,9] ЕД/л), а также отсутствие снижения уровня С-реактивного белка (26,3 [11,5; 49,7] мг/л) на 6-е сутки от назначения ремдесивира. Заключение. Пациенты с летальным исходом характеризовались более старшим возрастом, а также изменениями в клинико-лабораторных показателях, не позволяющих исключить наличие бактериальных осложнений. Увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов на фоне сохраняющейся лимфопении, повышенный уровень С-реактивного белка, нарастание лактатдегидрогеназы в динамике были ассоциированы с неблагоприятным исходом.

Марцинкевич, Д. Н. Ультразвуковое исследование легких в отделении интенсивной терапии у пациентов с пневмонией COVID-19 / Д. Н. Марцинкевич, П. С. Прилуцкий, А. М. Дзядзько // Хирургия. Восточная Европа. – 2022. – Т. 11, № 2. – С. 243–251.

Цель. Оценить возможность диагностики изменений легких у пациентов с пневмонией COVID-19 при помощи ультразвука в условиях отделения интенсивной терапии, а также определить диагностическую значимость метода УЗИ легких. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 40 пациентов. Все пациенты имели пневмонию, ассоциированную с COVID-19, различной степени тяжести по данным компьютерной томографии. Из них 27 имели выраженную дыхательную недостаточность, что требовало применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), 2 пациентам оксигенация обеспечивалась работой аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), 9 человек находились на респираторной поддержке при помощи высокопоточных назальных канюль Hi Flow (HFNC), 2 пациента получали инсуфляцию увлажненного кислорода при помощи носовых канюль. Результаты. Нами было установлено, что у 24 пациентов (60%) по данным КТ патологические изменения определялись в обоих легких и имели преимущественно субплевральную локализацию. У двух пациентов (5%) наблюдалось тотальное 100%- ное поражение легких по результатам КТ с синдромом опеченения легочной ткани по УЗИ. Выявленные при КТ изменения легкого по типу субплеврального «матового стекла» в 38 (97,5%) случаях при УЗИ определялись в виде субплевральных консолидаций. У одного и того же пациента в разных областях легких возможно одновременное определение различных УЗ-признаков в зависимости от степени вовлечения ткани легкого в патологический процесс. У 12 пациентов при УЗИ достоверно точно определялся пневмоторакс, у 28 — гидроторакс. Чувствительность метода составила 89-94%. Специфичность УЗИ варьировала от 58,3% до 91,3%. Выводы. Полученные нами данные позволяют отнести УЗИ к альтернативному скрининговому методу диагностики пневмонии при невозможности выполнить КТ. Сонография легких может использоваться для диагностики ряда неотложных состояний у пациентов с тяжелой патологией легких, а также для динамической оценки состояния легких у пациентов реанимационного профиля. Необходимо внедрение метода в широкую клиническую практику.

Хрыщанович, В. Я. Влияние венозных тромботических осложнений на показатели летальности у пациентов с COVID-19: систематический обзор литературы и метаанализ / В. Я. Хрыщанович, Н. Я. Скобелева, Е. В. Нелипович // Хирургия. Восточная Европа. – 2022. – Т. 11, № 2. – С. 223–236.

Введение. Тяжелое течение коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) связано с высоким риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Однако влияние ВТЭ на показатели летальности у пациентов с COVID-19 остается недостаточно изученным. Цель. Определение частоты встречаемости ВТЭ и установление взаимосвязи между ВТЭ и летальностью у пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Систематический обзор публикаций, размещенных в наукометрических базах PubMed/EMBASE до декабря 2021 года, предполагал селекцию исследований, связанных с оценкой распространенности ВТЭ путем скрининга всей выборки стационарных пациентов с COVID-19 на наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Первичной конечной точкой исследования являлся уровень летальных исходов, выраженный как отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Результаты. В результате проведенного поиска было обнаружено 17 релевантных обсервационных исследований. Популяционная частота встречаемости ВТЭ, ТЭЛА и ТГВ у госпитализированных пациентов с COVID-19 составила 23,3%, 10,4% и 12,9% соответственно. В 13 исследованиях сообщалось о применении как минимум профилактической анти коагуляции у большинства пациентов. Совокупный показатель ОШ летальности у пациентов с COVID-19 и ВТЭ при сравнении с пациентами без ВТЭ (17 исследований, п=3066) составил 2,41 (95% ДИ: 1,34-4,32, Р=0,003; 12=74%). Метаанализ 8 исследований обнаружил повышенный риск смертельных исходов у пациентов с COVID-19 и ВТЭ, которые получали лечение в отделениях интенсивной терапии (ОШ=2,97, 95% ДИ, 1,12-7,86, Р=0,03; 12=76%), в то время как вероятность смерти была неприемлемо высокой у пациентов с ВТЭ в отсутствие тромбопрофилактики (ОШ=20,74, 95% ДИ, 7,09-60,71, Р<0,00001; 12=7%). Заключение. Госпитализированные пациенты с тяжелым течением COVID-19 подвержены высокому риску возникновения ВТЭ, несмотря на профилактическую антикоагуляцию. Сочетание COVID-19 и ВТЭ повышает вероятность смертельного исхода по сравнению с пациентами без ВТЭ. Существует настоятельная необходимость в проведении крупных клинических исследований для оценки индивидуального риска ВТЭ у пациентов с COVID-19 и определения оптимальной антитромботической стратегии.

Спонтанные мышечные гематомы у пациента с инфекцией COVID-19: клинический случай / Т. И. Каленчиц [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2022. – Т. 14, № 3. – С. 362–368.

В статье описан клинический случай формирования обширной внутримышечной гематомы боковой стенки живота и гематомы в четырехглавой мышце бедра у пациентки с COVID-19-пневмонией средней тяжести на фоне антикоагулянтной терапии гепарином. На 6-е сутки после поступления на стационарное лечение по данным УЗИ гематома в области боковой стенки живота достигла объема 1200 мм, а в верхней трети правого бедра – 260 мл. Образование гематом сопровождалось подкожными кровоизлияниями, изменениями параметров гемостазиограммы и падением артериального давления. Концентрация гемоглобина в сыворотке крови снизилась до 44 г/л. Пациентка была переведена в анестезиолого-реанимационное отделение (АРО), где ей под местной анестезией и под контролем УЗИ на 3 см выше правой паховой связки была произведе на пункция гематомы и установка ПВХ дренажной трубки. Из трубки под давлением получено около 300 мл серозно-сукровичной жидкости (фибринолизированной крови) без сгустков. В полость гематомы вводились гемостатические препараты, восстанавливался объем циркулирующей крови, подкожное введение гепарина было отменено.

Якубова, Л. В. Лечение аритмий в контексте пандемии COVID-19 / Л. В. Якубова, В. А. Снежицкий // Кардиология в Беларуси. – 2022. – Т. 14, № 3. – С. 344–352.

В статье приведен обзор литературных данных по регистрации и течению различных аритмий у пациентов с COVID-19, частота развития которых была от 8 до 17% и достигала 44–60% в отделениях интенсивной терапии. Описаны основные патофизиологические механизмы, которые совпадают с клиническим течением COVID-19 и могут предрасполагать к развитию аритмий. На сегодняшний день лечение нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с COVID-19 должно проводиться в соответствии с текущими национальными и международными рекомендациями. В статье приведены шкала стратификации риска лекарственно-индуцированного удлинения корригированного интервала QT, а также список наиболее часто используемых препаратов, удлиняющих QTc. Сделан акцент на необходимости выявить и скорректировать модифицируемые факторы риска, к которым прежде всего относятся: гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, одновременное применение препаратов, удлиняющих интервал QTc, и брадикардия. В статье подчеркивается важность рационального выбора лекарственных средств клиницистами и оценки их взаимодействия, а также важность мониторинга ЭКГ у пациентов с риском развития аритмии.

Пандемия COVID-19. Мероприятия по предупреждению распространения в Республике Беларусь / А. М. Дашкевич [и др.] // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2022. – № 2. – С. 4–11.

В статье обобщены реализованные в Республике Беларусь меры по минимизации риска распространения новой коронавирусной инфекции. Принятая в Республике Беларусь опережающая стратегия реагирования на эпидемиологическую ситуацию позволила в зависимости от этапа развития эпидемического процесса своевременно принимать адекватные меры, направленные на сдерживание распространения COVID-19 в стране.

Прусакова, О. И. COVID-19, беременность, вакцинация / О. И. Прусакова, Г. И. Наумова // Охрана материнства и детства. – 2022. – № 1. – С. 117–120.

В статье приведен обзор литературы возможных; рисков развития осложнений после перенесенной. инфекции COVID-19 у беременных женщин. Рассмотрено влияние вируса COVID-19 на разных сроках беременности на развитие плода и передачу вируса ребенку. Приведены данные по вакцинации беременных и кормящих матерей.

Результаты хирургического лечения острой ишемии нижних конечностей у пациентов с инфекцией SARS-COV-2 / В. Я. Хрыщановский [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2022. – Т. 6, № 1. – С. 1547–1554.

Коронавирусная болезнь 2019 (C0VID-19) относится к вирусным респираторным инфекциям и является предрасполагающим фактором для развития венозных и артериальных тромботических событий вследствие выраженного воспалительного ответа, активации тромбоцитов, эндотелиальной дисфункции и замедления кровотока. Недавние исследования подтвердили крайне высокую частоту встречаемости тромбоэмболических событий, в особенности в группе пациентов с тяжелым течением коронавирусной пневмонии. В период пандемии C0VID-19 стало появляться все больше сообщений о возникновении тромбозов периферических артерий у пациентов отделений интенсивной терапии, находящихся в критическом состоянии. При этом острая ишемия конечностей нередко возникает в отсутствие серьезных коморбидных состояний и сопровождается высокими показателями ампутаций и летальных исходов. В настоящем сообщении представлены результаты лечения 14 пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 и острой ишемией нижних конечностей. Серия клинических наблюдений свидетельствует о неэффективности открытой тромбэктомии и стандартной парентеральной антикоагуляции более чем в одной трети случаев. С целью разработки оптимальной терапевтической стратегии необходимо продолжить изучение патогенетическихмеханизмов развития COVID-19-ассоциированного артериального тромбоза.

Клинический случай внутрисердечного тромбоза на фоне перенесенной инфекции SARS-COV-2 / А. А. Плешко [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2022. – Т. 6, № 1. – С. 1539–1546.

Трудно переоценить урон человеческим жизням и здоровью прошагавшей по Миру пандемии C0VID-19. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), было зарегистрировано более 500 млн подтвержденных случаев инфицирования SARS-CoV-2, более б млн из которых имели летальный исход. Высокая частота артериальных тромбозов и венозных тромбоэмболических осложнений, нередко приводящих к гибели пациентов с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2, несмотря на проводимую антитромботическую терапию, свидетельствует о необходимости углубленного изучения патогенетических моментов прокоагулянтного статуса и более рационального персонифицированного подхода к профилактическим мероприятиям у данной категории лиц. Особый интерес вызывает развитие тромботических осложнений у реконвалесцентов C0VID-19. В статье представлен клинический случай 43-летнего мужчины без сердечно-сосудистого анамнеза, у которого в течение месяца после перенесенной коронавирусной инфекции развился вирусный миокардит с формированием тромбов в полостях сердца, флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, как следствие — тромбоэмболия легочной артерии. В статье рассмотрены ведущие патофизиологические механизмы, которые могут привести к развитию тромбоза и тромбоэмболических осложнений у пациентов с C0VID-19.

Прилуцкая, В. А. Клинико-лабораторные особенности течения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем D-димера на момент госпитализации / В. А. Прилуцкая, А. В. Сукало // Медицинский журнал. – 2022. – № 3. – С. 105–113.

Цель исследования — анализ особенностей адипоцитокинового статуса и липидного спектра у крупновесных детей в динамике неонатального периода, оценка влияния метаболического статуса матерей на анализируемые показатели их младенцев. Обследовано 348 доношенных новорожденных. Выделено 3 группы крупновесных детей с учетом наличия у матери сахарного диабета 1 типа (Гр1), с избыточной массы или ожирения (ГрЗ) или отсутствия нарушений углеводного и жирового обмена (Гр2). Группа 4 (Гр4) — нормовесные от матерей без изменений углеводно-липидного обмена. Содержание адипо- цитокинов, липидов, глюкозы и витамина Д исследованы в диадах «мать-дитя», сыворотке крови детей в динамике неонатального периода. Выявлены адипоцитокиновый дисбаланс и гиперлипидемия у матерей обследованных групп крупновесных детей, более выраженные при избыточной массе тела и ожирении. Отношение ТГ/ЛПВП было достоверно выше в ГрЗ. Установлено влияние метаболических нарушений у женщин на показатели физического развития, параметры гормонального статуса и липидограммы детей. Уровни лептина при рождении были значимо выше у крупновесных детей всех трех групп по сравнению с нормовесными (р < 0,001, р = 0,002, р < 0,001). В динамике раннего неонатального периода наблюдалось статистически значимое снижение содержания лептина на фоне повышения общего холестерина сыворотки. Уровни ЛПВП матерей, лептина и ИФР-1 пуповинной крови были ассоциированы с размером новорожденных. Выявленные перинатальные гормонально-метаболические закономерности оказывают выраженное влияние не только на состояние и антропометрический статус крупновесных детей, но и программируют темпы физического развития в периоде новорожденности.

Плешко, А. А. Клинико-лабораторные особенности течения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с COVID-19 и повышенным уровнем D-димера на момент госпитализации / А. А. Плешко // Медицинский журнал. – 2022. – № 3. – С. 99–104.

Повышенные уровни D-димера нередко встречаются у пациентов с SARS-CoV-2, а интерпретация данного феномена вызывает затруднение у клиницистов. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является крайне тяжелым осложнением и распространенным событием среди пациентов с COVID-19. Цель: установить клинико-лабораторные особенности течения ТЭЛА, верифицированной по данным компьютерной томографической ангиографии (КТА) легочных артерий, в группе лиц с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 и повышенным уровнем D-димера на момент поступления. Материалы и методы. В ходе выполнения исследования проведен анализ медицинской документации 3664 стационарных пациентов с подтвержденным SARS-CoV-2, госпитализированных в УЗ «4-я ГКБ им. Н. Е. Савченко» г. Минска в период с 01.01.2021 по 31.12.2021 г., удельный вес лиц с ТЭЛА и COVID-19 составил 3,1 % (п = 113). Было выделено 2 группы пациентов с подтвержденным COVID-19, имевших повышенный уровень D-димера (>500 нг/мл) на момент поступления: в исследуемую группу («ТЭЛА+») были включены лица с верифицированной ТЭЛА по данным КТА (п = 15), в группу сравнения («ТЭЛА-») были включены лица, у которых ТЭЛА была исключена по данным КТА (п = 22). Результаты. У лиц с повышенным уровнем D-димера и развившейся ТЭЛА на момент поступления COVID-19 протекает на фоне более выраженной дыхательной недостаточности, более высоких показателей лейкоцитоза и уровня нейтрофилов; в группе пациентов «ТЭЛА+» в сравнении с группой «ТЭЛА-» был выше удельный вес лиц с повышенным уровнем протромбинового времени (ПВ). Выявлена средней силы связь между исходом (ТЭЛА) и повышенным уровнем ПВ (ф = 0,43, р < 0,05), повышенным уровнем лейкоцитов (ф = 0,34, р < 0,05), прямые корреляционные связи между рядом показателей воспаления и гемостаза. Выводы. Полученные данные свидетельствует о наличии у пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 и повышенным уровнем D-димера на момент госпитализации COVID-19-ассоциированной коагулопатии. Патогенетические основы и факторы тромбогенного риска у пациентов с COVID-19 требуют дальнейшего уточнения.

Кременецкий, Е. И. Сравнительный анализ влияния инфекции COVID-19 и общесоматических заболеваний на телогеновое выпадение волос / Е. И. Кременецкий, И. Г. Барцевич, В. Т. Сарело // Медицинский журнал. – 2022. – № 3. – С. 83–87.

В статье представлены результаты наблюдения за группой военнослужащих (п = 251) в процессе прохождения срочной военной службы, находившихся на лечении по поводу общесоматических заболеваний (п = 151), короновирусной инфекции (п = 50), вызванной COVID-19, и здоровые лица (п = 50). Исследована связь общесоматических заболеваний и короновирусной инфекции COVID-19 с телогеновой потерей волос у исследуемого контингента. Установлена взаимосвязь между температурой и индексом массы тела и телогеновой потерей волос. Анализ полученных данных показал, что даже при легком течении основного заболевания может наблюдаться ускоренный переход анагеновой фазы роста волоса до телогеновой у 12 %, а в группе с инфекцией COVID-19 такой переход наблюдался у 94,0 % пациентов.

Буравский, А. В. Влияние вакцинопрофилактики на заболеваемость студентов инфекцией COVID-19 / А. В. Буравский, А. А. Бондарева // Медицинский журнал. – 2022. – № 3. – С. 55–59.

На протяжении последних двух лет COVID-19 продолжает оставаться общемировой проблемой. Масштабная вакцинация населения направлена на достижение коллективного иммунитета (присутствие 80 % и более иммунных людей в популяции) и скорейшее завершение пандемии с наименьшими человеческими потерями. Цель работы: оценить влияние вакцинопрофилактики на заболеваемость инфекцией COVID-19 студентов лечебного факультета Белорусского государственного медицинского университета. В ходе исследования получены сведения о случаях инфекции COVID-19 у студентов (общая выборка N = 351 человек) с начала 2020 года по 31 декабря 2021 года, а также данные о специфической профилактике различными вариантами вакцин. В группе невакциниро- ванных студентов инфекцией COVID-19 переболели 46,15 %. Среди вакцинированных по состоянию на 31 декабря 2021 года студентов (п = 249 человек) инфекцией COVID-19 переболели после вакцинации 9,24 %. Сравнительный анализ не выявил значимых различий эффективности между двумя наиболее часто используемыми в 2021 году в Республике Беларусь вакцинами — Спутник V (Gam-COVID-Vak) и Vero Cell (Sinopharm). После достижении коллективного иммунитета (на 1 ноября 2021 года пул условно иммунных студентов достиг значения 79,20 % общей выборки) в ноябре и декабре 2021 года были зарегистрированы лишь единичные случаи заболевания.

Эпидемические аспекты новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Г. Н. Чистенко [и др.] // Медицинский журнал. – 2022. – № 3. – С. 30–38.

В статье представлены наиболее существенные эпидемиологические черты пандемии новой коронавирусной инфекции. Указаны механизмы проникновения SARS-CoV-2 в организм, пути и факторы передачи, иммунологические механизмы взаимодействия вируса с клеточно-рецепторным аппаратом. Рассмотрены вопросы формирования популяционного иммунитета к COVID-19 посредством специфической профилактики: современные биоплатформы вакцин и их сравнительные характеристики, профиль безопасности, вопросы иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинации в условиях непрерывного появления вариантов SARS-CoV-2, вызывающих озабоченность. Изложены прогнозируемые эпидемиологические модели развития пандемии. Раскрыты основные направления комплексной системы профилактики новой коронавирусной инфекции в Беларуси.

Главный геном – появление SARS-CoV-2, диагностика, лечение, профилактика / А. С. Владыко [и др.] // Медицинские новости. – 2022. – № 7. – С. 50–61.

Механизму появления коронавируса у млекопитающих способствовали факторы внешней среды — ксенобиотики, формируемые главным образом человеком. Вирусы, в том числе и коронавирусы, появляются в результате формирования экологической (эпидемиологической) ниши, заполняемой молекулярными мотивами микробиоты человека при взаимодействии их с измененной иммунной и гормональной системами макроорганизмов. В связи с этим вирусы являются не причиной, а следствием заболевания. Борьба со следствием в виде вакцинации на протяжении более 200лет (со времени открытия вакцины от оспы) усложнила природные механизмы регуляции биологических процессов у растений и млекопитающих. Морфофункциональные особенности SARS-CoV-2 позволили предположить, что основным его свойством является способность подавлять в респираторном тракте врожденный и приобретенный неспецифический вирусный иммунитет (в отличие от ВИЧ, при котором страдает весь организм). Это приводит к реактивации хронических, главным образом бактериальных респираторных инфекций-пневмококков, стафилококков, гемофилюсов, однако могут наблюдаться и грибковые инфекции — мукормикозы («черная плесень»), аспергиллезы и т.д. Эта особенность вируса стимулировала специалистов в начале пандемии (2020) на использование пневмококковой вакцины, которая, как оказалось, аналогично коронавирусной вакцине, уменьшает тяжесть течения заболевания и летальность. Обсуждается возможность применения в качестве профилактики от коронавирусной инфекции использование технологии индивидуальной вакцинации, основанной на иммуноантителограммах конкретного человека. Похожие и идентичные антигенные структуры у коронавируса и бактерий респираторной группы часто вносили путаницу при анализе результатов серологических и молекулярно-биологических диагностических тестов у пациентов с COVID-19. Более того, внимательное использование антибиотиков в поствирусный бактериальный период позволило успешно проводить лечение пациентов с положительным тестом на коронавирус в амбулаторных условиях.

Бова, А. А. Уроки пандемии COVID-19: фокус на артериальную гипертензию / А. А. Бова, Ю. М. Громова // Медицинские новости. – 2022. – № 7. – С. 33–38.

Статья посвящена особенностям течения коронавирусной инфекции у пациентов с артериальной гипертензией. Приведены новые данные о роли воспаления в генезе гипертензии. Рассмотрены современные подходы к терапии артериальных гипертензий, представлены результаты исследований влияния на риск инфицирования SARS-CoV-2 и течение инфекции при приеме основных групп антигипертензив- ных препаратов, а также позиция международных экспертов в отношении применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с COVID-19. Особое внимание уделено роли фиксированных комбинаций в повышении приверженности к лечению для снижения сердечно-сосудистого риска в период пандемии.

Поражение печени при коронавирусной инфекции  / А. Н. Семененкова [и др.] // Медицинские новости. – 2022. – № 7. – С. 12–16.

Одной из актуальных проблем медицины во всем мире является пандемия коронавирусной инфекции — COVID-19, вызванная новым штаммом коронавируса — SARS-CoV-2. Представлены наиболее важные патогенетические аспекты поражения печени при коронавирусной инфекции, рассмотрены основные факторы риска, способствующие повреждению печени при COVID-19. Поражение печени при коронавирусной инфекции является многофакторным, включая и вирусное поражение, и воздействие лекарственной терапии, и наличие измененного функционального состояния печени на фоне хронических заболеваний печени (так называемая «печеночная коморбидность»), что необходимо учитывать при лечении пациентов с коронавирусной инфекцией.

Беременность и перинатальные исходы у женщин с инфекцией COVID-19. Опыт УЗ «Витебский областной клинический родильный дом» / В. И. Харленок [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 21, № 3. – С. 53–63.

В настоящее время имеются немногочисленные противоречивые данные о влиянии коронавирусной инфекции COVID-19 на течение беременности, родов, состояние плода и послеродовый период. Нами был проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 973 беременных, рожениц и родильниц с различной степенью тяжести течения инфекции COVID-19 по данным Витебского областного клинического родильного дома. Изучены истории родов женщин с COVID-19: 393 — с бессимптомной инфекцией, 464 — с легкой, 100 — со среднетяжелой и 16 — с тяжелой формой инфекции. Проанализировано состояние 365 новорожденных, родившихся от матерей с инфекцией COVID-19. У всех новорожденных (100%) с согласия матери на 3-и сутки жизни брали мазок из зева/ротоглотки для определения SARS-CoV-2 методом ПЦР, У новорожденных, родившихся от матерей с COVID-19, в 100% случаев были получены отрицательные результаты.

Жуковская, С. В. (мл.) Вакцинация против COVID-19 в программах вспомогательных репродуктивных технологий / С. В. (мл.) Жуковская, С. В. Жуковская // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2022. – Т. 12, № 3. – С. 348–355.

В статье представлены результаты проспективного когортного исследования, проведенного на базе МЧУП «Центр репродуктивной медицины» (Минск, Беларусь), включившего в себя 97 женщин, которые обратились для проведения экстракорпорального оплодотворения в связи с бесплодием. Выделены две группы: группа 1 (n=49) – женщины, которым выполняли экстракорпоральное оплодотворение после проведения полного курса вакцинации против COVID-19 с использованием комбинированной векторной вакцины Гам-КОВИД-Вак; группа 2 (n=48) – женщины, которым проводили экстракорпоральное оплодотворение без предварительной вакцинации против COVID-19 и у которых отсутствовали основания предполагать ранее перенесенную инфекцию COVID-19. Установлено, что вакцинация против COVID-19 с использованием комбинированной векторной вакцины Гам-КОВИД-Вак не оказывает негативного влияния на длительность контролируемой овариальной стимуляции и суммарную дозу гонадотропинов, затраченных на ее проведение, а также на такие эмбриологические критерии эффективности КОС, как количество фолликулов на момент аспирации, число полученных зрелых ооцитов и бластоцист; не оказывает негативного влияния на вероятность наступления беременности в программах экстракорпорального оплодотворения (49% против 45,8%; χ2=0,096, p=0,757); позволяет существенно снизить риск необходимости отмены программы ЭКО в связи с заболеванием COVID-19 (χ2=7,702; p=0,006) и эффективно снижает вероятность возникновения COVID-19 у женщин в посттрансферном периоде (2,04% против 36,6%; χ2=18,223; p<0,001); а также ассоциирована со статистически достоверно более низкой частотой репродуктивных потерь: 8,3% против 31,8% (χ2=4,023; p=0,045).

Можейко, Л. Ф. Коррекция нарушений менструальной функции после перенесенной COVID-19-инфекции / Л. Ф. Можейко, Е. Д. Маркова // Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. – 2022. – Т. 12, № 3. – С. 301–308.

В данной статье представлена информация о влиянии новой коронавирусной инфекции на характер менструальной функции у гинекологических пациенток в 2021–2022 гг. и методах коррекции нарушений менструального цикла. Согласно данным, полученным в результате исследования, степень нарушений менструальной функции у обследованных спустя 6 месяцев после перенесенной COVID-19-инфекции пациенток оказалась выше, чем до заболевания, ввиду развития олигоменореи, аменореи и аномальных маточных кровотечений. Полученные в ходе наших исследований результаты согласуются с данными других авторов, указывающих на высокий процент нарушений менструального цикла после перенесенной коронавирусной инфекции. Учитывая высокую значимость указанной проблемы, необходимы дальнейшие углубленные исследования в этом направлении для выяснения ведущих причин таких расстройств. Показана эффективность низкодозированного монофазного комбинированного орального контрацептива белара как в монотерапии, так и при сочетании с лекарственным средством природного происхождения мастодинон в качестве корригирующей терапии нарушений менструального цикла. Установлены положительная динамика снижения проявлений предменструального синдрома, олигоменореи, вторичной аменореи, аномальных маточных кровотечений, альгодисменореи; удобство и безопасность применения лекарственных средств. Подчеркнута целесообразность использования предложенной терапии.

Дедюшко, А. Г. Способы предотвращения смерти у пациентов с тяжелыми коронавирусными пневмониями / А. Г. Дедюшко, В. Г. Панов, К. А. Абдин // Военная медицина. – 2022. – № 3. – С. 144–145.

Бова, А. А. Пациенты с сахарным диабетом и артериальной гипертензией в период пандемии COVID-19: медикаментозные возможности улучшения прогноза / А. А. Бова, Ю. М. Громова, Т. А. Нехайчик // Военная медицина. – 2022. – № 3. – С. 71–80.

В статье рассматриваются особенности применения различных классов антигипертензивных препаратов у пациентов с сахарным диабетом, приведены результаты исследований влияния основных групп препаратов на риск инфицирования SARS-Cov-2 и течение инфекции. Особое внимание уделено вопросам стратификации и коррекции сердечно-сосудистого риска при сахарном диабете, безопасности применения статинов у пациентов с COVID-19 и роли фиксированных комбинаций, включая полипилл, в повышении приверженности к лечению для снижения сердечнососудистого риска в период пандемии.

Сергиенко, Е. Н. Острые респираторные вирусные инфекции в период пандемии COVID-19 / Е. Н. Сергиенко // Аптекарь. – 2022. – № 3–4. – С. 36–42.

ОРИ занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии, что связано с высокой распространенностью ОРИ, гетерогенностью возбудителей, вариабельностью их антигенной структуры, высокой вирулентностью и контагиозностью, непродолжительным иммунитетом и разнообразием серотипов возбудителей ОРИ. На долю ОРИ приходится до 60-70 % всех инфекционных заболеваний; в 40 % случаев ОРИ является причиной временной нетрудоспособности, в 30 % случаев — причиной пропуска занятий в школе. Распространенность ОРИ в детской популяции объясняется кроме того возрастными особенностями иммунной системы, особенно у детей первых шести лет жизни.

Маринич, В. В. Особенности планирования тренировочного процесса спортсменов, переболевших коронавирусом / В. В. Маринич // Здоровье для всех. – 2022. – № 1. – С. 15–19.

Коронавирусная инфекция существенно затронула всю спортивную деятельность. Практика подготовки спортсменов, перенесших COVID-19, показала, что им требуется больше времени для достижения уровня подготовленности, который они показывали на ведущих спортивных стартах до заболевания. В этой связи, актуальным является рассмотрение вопросов, связанных с разработкой и обоснованием направлений планирования тренировочного процесса и профилактики респираторных нарушений спортсменов в циклических видах спорта, переболевших коронавирусом.

Батрак, Г. А. Роль альфа-липоевой кислоты в комплексной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа с COVID-19 / Г. А. Батрак // Лечебное дело. – 2021. – № 4. – С. 57–60.

Сахарный диабет относят к факторам риска ухудшения течения и развития тяжелых форм COVID-19 и смертности от него. Применение альфа-липоевой кислоты является основным методом комплексной терапии диабетической полиневропатии. На основании предполагаемых механизмов защитного действия альфа-липоевой кислоты против COVID-19 было изучено ее действие у больных сахарным диабетом 2-го типа с коронавирусной инфекцией. Продемонстрированная альфа-липоевой кислотой эффективность позволяет рекомендовать ее для комплексной терапии больных сахарным диабетом 2-го типа с COVID-19.

Кокорина, В. Э. Сравнительная оценка эффективности местной терапии острых риносинуситов и аденоидитов у часто болеющих детей после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19) / В. Э. Кокорина // Лечебное дело. – 2021. – № 4. – С. 32–37.

У детей частота острых респираторных инфекций существенно варьирует и может достигать 15 эпизодов в год. В связи с распространением дельта-штамма вируса SARS-CoV-2 особому риску развития бактериальных осложнений – риносинуситов и аденоидитов – подвержены дети, посещающие дошкольные учреждения. Нами был проведен сравнительный анализ эффективности местной антибактериальной терапии острых риносинуситов в сочетании с аденоидитами после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с применением фрамицетина в форме дозированного спрея и флакона у часто болеющих детей. В исследование было включено 129 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет с острыми риносинуситами в сочетании с аденоидитами как результат осложнения COVID-19. У пациентов, получавших местную антибактериальную терапию фрамицетином в форме дозированного спрея, отмечалось улучшение аэрации околоносовых пазух с исчезновением выделений из полости носа на 3 сут раньше, чем у пациентов, применявших фрамицетин в форме флакона. Потребность в системной антибактериальной терапии возникла в 3,07 и 10,9% случаев соответственно. Таким образом, местная антибактериальная терапия острых риносинуситов в сочетании с аденоидитами, возникших как осложнение COVID-19, фрамицетином в форме дозированного спрея позволяет достичь оптимального распределения препарата в задних отделах полости носа на поверхности ткани глоточной миндалины, уменьшая ее размеры за счет купирования в ней воспалительных процессов и тем самым улучшая вентиляцию околоносовых пазух.

Вегетативные расстройства при COVID-19: применение психотропной терапии с целью предупреждения постковидных психосоматических осложнений / Л. П. Соколова [и др.] // Лечебное дело. – 2021. – № 3. – С. 107–112.

Невротические и психовегетативные расстройства нередко отягощают течение новой коронавирусной инфекции в остром, продолжающемся симптоматическом и постковидном периодах. Полисистемное нарушение вегетативной регуляции на фоне периферической вегетативной недостаточности обусловливает формирование, клиническую манифестацию и прогрессирование психосоматических и органических соматических заболеваний и усугубляет тяжесть течения и прогноз новой коронавирусной инфекции. С помощью метода нейроэнергокартирования нами было продемонстрировано усиление метаболизма головного мозга у пациентов на стадии продолжающегося симптоматического течения COVID-19 и постковидного синдрома, что указывает на нарушение вегетативной регуляции. При этом у больных, не получавших в остром периоде психотропных или вегетотропных препаратов, наблюдались также расширение зоны нарушенного метаболизма и неадекватные реакции на афферентные нагрузки в постковидном периоде в отличие от пациентов, которым была назначена подобная терапия. Полученные результаты демонстрируют, что своевременная коррекция психовегетативных нарушений крайне необходима для сохранения в постковидном периоде адекватного метаболизма головного мозга и его способности к адаптации при воздействии внешних и внутренних раздражителей, и указывают на целесообразность применения психотропных препаратов у больных COVID-19 с целью купирования проявлений вегетативной дисфункции и профилактики развития психосоматических осложнений.

Витамин D у лиц пожилого и старческого возраста: фокус на COVID-19 / Н. В. Поленова [и др.] // Лечебное дело. – 2021. – № 3. – С. 65–74.

Недостаточное потребление и/или дефицит витамина D имеют большое значение в пожилом и старческом возрасте. Распространенность дефицита и/или недостаточной обеспеченности витамином D в этой возрастной группе в среднем составляет 85%, варьируя от 50 до 100% в разных регионах. При этом потребность в витамине D увеличивается в связи с возрастными физиологическими изменениями и может достигать 4000 МЕ/сут. Установлено, что дефицит витамина D или его недостаточное потребление у пациентов пожилого и старческого возраста необходимо своевременно устранять. Однако отсутствие специфических клинических проявлений дефицита витамина D приводит к поздней диагностике и отсутствию своевременной коррекции развившихся нарушений, поэтому лицам пожилого и старческого возраста может быть рекомендовано рутинное определение уровней витамина D и ионизированного кальция крови. Кроме того, в настоящее время большой практический и научный интерес представляет исследование влияния уровня витамина D на течение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Для изучения целесообразности назначения витамина D для профилактики и терапии COVID-19, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста, требуется проведение популяционных, интервенционных и рандомизированных клинических исследований, которые позволят оценить влияние приема витамина D на заболеваемость COVID-19 и COVID-19-ассоциированную смертность.

Урсодезоксихолевая кислота и COVID-19-ассоциированное поражение печени / Л. Ю. Ильченко [и др.] // Лечебное дело. – 2021. – № 3. – С. 40–50.

В статье обсуждаются возможные патогенетические механизмы мультиорганного поражения при COVID-19, в том числе поражения печени. Ключевым механизмом являются реализация цитокинового каскада и следующие за этим повреждения клеток, нарушения в свертывающей системе крови и иммунной системе и связанные с этим сложные, последовательно развивающиеся патогенетические события, которые приводят к тяжелой функциональной недостаточности многих органов и систем. Отдельно отмечается воздействие самих лекарственных препаратов, применяемых для лечения COVID-19, в том числе на печеночный метаболизм (гепатотоксичность). Урсодезоксихолевая кислота, будучи препаратом с доказанным гепатопротективным и противовоспалительным действием, рассматривается как основной кандидат для длительного лечения повреждения печени в реабилитационном периоде.

Макро- и микро-морфологическая характеристика легких при смерти от COVID-19 на судебно-медицинском секционном материале / М. Ш. Мукашев [и др.] // Вестник судебной медицины. – 2021. – Т. 10, № 3. – С. 20–24.

В статье отражены результаты анализа случаев судебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших от COVID-19 за 2020 г. Установлено, что за период с марта по декабрь 2020 г. в танатологическом отделе зарегистрировано 1361 исследованный труп, из которых в 232 случаях смерть наступила от COVID-19. Наибольшее количество умерших от COVID-19 зарегистрировано в июле (149 случаев из 262 исследованных в этом месяце трупов). Случаев, подтвержденных полимеразно-цепной реакцией, — 89 (38,4%), неподтвержденных — 53 (22,8%), бронхопневмония неуточненная (J18.0) — 90 случаев (38,8%). Смертность среди лиц мужского пола составила 151 случай (65,1%), женского пола — 81 случай (34,9%). В 101 случае (43,5%) трупы доставлялись в морг из домов, в 23-х (9,9%) — с улицы, в 4 случаях (1,7%) — из временных приютов. Макроскопически орган-мишень — легкие — выглядели увеличенными в объеме, заполняли полость грудной клетки, висцеральная плевра утолщена, темно-синюшного цвета, на ощупь легкие местами плотные, местами — воздушны, весом около 1400 г, на разрезе ткань легких пропитана мелкоточечными, местами сливающимися кровоизлияниями темно-красного цвета с достаточно четкими границами, в просвете отдельных бронхиол — тромбики темно-красного цвета, бронхиолы утолщены, при сдавлении легочной ткани вытекает пенисто-геморрагическая жидкость. Микроскопически — в экссудативную фазу преобладали морфологические признаки меж- и внутриальвеолярного отека, отложение фибриноподобных масс на поверхности альвеол и внутри альвеол, наличие тромбов, слущивание эпителия альвеол. При пролиферативной фазе — усиления указанных морфопризнаков, утолщение межальвеолярных перегородок, появление соединительной ткани, лимфоидная инфильтрация.

Чой, Е. Д. «Долгий ковид» (постковидный синдром): механизм возникновения, диагностика и реабилитация / Е. Д. Чой // Медицинский алфавит. – 2021. – № 41. – С. 20–26.

Статья посвящена изучению актуальной проблемы современного человечества–борьбе с пандемией, вызванной новой коронавирусной инфекцией, а именно изучению механизма развития «долгого ковида» (постковидного синдрома), новому клинико-лабораторному методу его диагностики, вопросам лекарственной и немедикаментозной реабилитации пациентов, перенесших COVID‑19. В работе описывается этиопатогенез постковидного синдрома (ПС), отличительными особенностями которого является поражение сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, иммунной систем организма, ЛОР-органов и опорно-двигательного аппарата. Для диагностики постковидного синдрома впервые в РФ апробирован монохромный анализатор наночастиц (МАН), позволяющий определять патофизиологические сдвиги в системе гомеостаза. Установлено, что метод МАН имеет высокую диагностическую чувствительность (78%), а сдвиги в системе гомеостаза при постковидном синдроме являются статистически значимыми (р < 0,001). Принципиально важным моментом данного исследования является то, что разработан алгоритм неинвазивной диагностики ПС по слюне (ротоглоточным смывам), основанный на обнаружении высокого вклада в рассеяние лазерного излучения в среднечастотном диапазоне спектра на наночастицах размером от 119 до 121 нм. Также особое внимание в статье уделяется лекарственным и немедикаментозным методам лечения пациентов с «долгим ковидом», испытывающих на себе последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции. Установлено, что наилучший эффект оказывает комплексное лечение, сочетающее методы традиционной европейской школы (медикаментозная терапия с применением сердечно-сосудистых препаратов, ноотропных средств, хондропротекторов, витаминов и минеральных комплексов, гормонов, гепатопротекторов, биостимуляторов, седативных и противовоспалительных средств и других препаратов) и немедикаментозные методы восстановительного лечения, практикуемые восточной медициной (иглорефлексотерапия, гирудотерапия, массаж, остеопатия и т.д.).

Тромбоцитопения, имитирующая HELLP-синдром, у беременной с новой коронавирусной инфекцией / Л. И. Дворецкий [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 150–152.

Клиническое наблюдение за беременной с преэклампсией, у которой новая коронавирусная инфекция COVID-19 в сочетании с тромбоцитопенией и повышением показателей активности трансаминаз имитировала HELLP-синдром.

Особенности течения раннего послеоперационного периода у детей с гастроинтестинальным синдромом на фоне инфекции COVID-19 / Т. Г. Авдеева [и др.] // Вопросы детской диетологии. – 2022. – Т. 20, № 2. – С. 45–49.

Цель. Изучить особенности развития и течения гастроинтестинального синдрома на фоне инфекции COVID-19 у детей дошкольного возраста, госпитализированных в отделение детской хирургии с клиникой острого живота. Пациенты и методы. Исследование выполнялось на базе отделений детской хирургии, анестезиологии и реанимации Смоленской областной клинической больницы в период с 01.09.2021 по 30.12.2021. Методом сплошной выборки проанализированы клинические данные 29 детей в возрасте от 4 до 7 лет с синдромом «острого живота» на фоне инфекции COVID-19. В динамике изучали течение новой коронавирусной инфекции у детей, выписанных из детского хирургического отделения после исключения острой хирургической патологии. Результаты. У 100% детей заболевание проявлялось острой разлитой болью в животе и гипертермией, у 65% отмечалась рвота, у 56,25% — неоформленный жидкий стул. У 7 (24%) детей потребовалось проведение диагностической лапароскопии, из них у 5 детей хирургическая патология не выявлена, у 2 — диагностирована спаечная болезнь. У всех пациентов при лапароскопии выявлен мезаденит. Заключение. Клиника острой хирургической патологии и гастроинтестинального синдрома на фоне COVID-19 схожа в остром периоде у детей. Оперативные вмешательства, проведенные на фоне COVID-19 в остром периоде, провоцируют осложнения и увеличивают срок восстановительного периода.

Результативность вторичной профилактики злокачественных новообразований в условиях пандемии COVID-19 / Л. М. Александрова [и др.] // Онкология. Журнал имени П. А. Герцена. – 2022. – Т. 11, № 3. – С. 41–48.

Цель исследования. Оценить результативность выявляемости злокачественных новообразований (ЗНО) при проведении мероприятий по вторичной профилактике онкологических заболеваний в медицинских организациях муниципального уровня в условиях пандемии COVID-19. Материал и методы. На модели Приволжского федерального округа (ПФО) России выполнено аналитическое и статистическое изучение показателей активного выявления ЗНО в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях в 2019-2020 гг. Проведен сравнительный анализ демографических показателей и данных государственной статистики, содержащихся в открытом доступе в сети Интернет, на официальных сайтах территориальных органов управления здравоохранением, онкологических диспансеров субъектов ПФО. Для оценки результативности мероприятий, направленных на вторичную профилактику ЗНО в условиях пандемии COVID-19 в 2020 г., использована база данных (свидетельство РФ о государственной регистрации №2021621834/01.09.21). Результаты. По сравнению с 2019 г. пандемия COVID-19 обусловила расширение на 2,1% сети смотровых кабинетов, преимущественно за счет увеличения на 5,6% числа кабинетов мужских и на 6,3% смешанного типа. Численность медицинских работников среднего звена, обеспечивающих функционирование смотровых кабинетов, выросла на 5,2%, доля специалистов, подготовленных по профилю «онкология», снизилась на 20% (2019 г. — 85%, 2020 г. — 68,1%). Введение ограничительных мер определило статистически достоверное (p<0,05) снижение доли лиц, прошедших первичный медицинский осмотр, в мужской (32,9%), женской (35,6%), общей (34,7%) популяциях. Средний показатель частоты выявленных ЗНО в 2019 г. составил 0,91‰, в 2020 г. — 0,76‰ (убыль 16,5%). Зарегистрирован рост частоты выявления рака легкого (РЛ) (прирост 4,2%) и снижение частоты выявления рака молочной железы (РМЖ) (убыль 56,6%). Сравнительная оценка динамики показателя активной выявляемости ЗНО в медицинских организациях всех уровней здравоохранения выявила отрицательный прирост его среднего значения в 2020 г. по сравнению с 2019 г. при колоректальном раке (КРР) (-25,6%), РЛ (-25,0%), РМЖ (-11,6%), раке шейки матки (РШМ) (-12,4%), раке предстательной железы (РПЖ) (-2,1%). Расчетные показатели абсолютного числа активно выявленных случаев ЗНО в период пандемии показывают, что при условии соответствия результативности выявления данным 2019 г. в 2020 г. в ПФО не было установлено около 1100 случаев КРР, 1050 РЛ, 1470 РМЖ, 300 РШМ и 300 РПЖ. Анализ результативности мероприятий по вторичной профилактике РЛ и РМЖ, проводимых в ПФО, показал, что от числа впервые выявленных случаев заболевания в 2019 г. в медицинских организациях муниципального здравоохранения были установлены 92,3% случаев РЛ и 75,1% РМЖ, в период пандемии COVID-19 — 100% случаев РЛ и 60,9% РМЖ. Заключение. Пандемия COVID-19 привела к сокращению контингента лиц, участвующих в профилактических мероприятиях. Учитывая неравномерность территориального распространения COVID-19, чрезвычайно важным направлением профилактической деятельности системы здравоохранения является разработка методологии проведения профилактических мероприятий, адаптированных к осуществлению в условиях пандемии, преимущественно в медицинских организациях муниципального уровня.

Иммунопрофилактика COVID-19 в аспектах разных возрастных групп / В. А. Волчков [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2022. – Т. 66, № 2. – С. 66–71.

Введение. Согласно данным литературы к ключевым клеткам-мишеням SARS-CoV-2 отнесены эндотелиоциты, в цитоплазме которых происходит репликация вируса. COVID-19 характеризуется сравнительно отсроченным антителообразованием. Организм возрастных людей не может вовремя «завершить» иммунный ответ или нуждается в длительной стимуляции для развития эффективного специфического иммунного ответа из-за общего снижения адаптационного потенциала, что обусловлено старением организма. Цель работы – проведение сравнительной оценки количества заболевших, выздоровевших и умерших от COVID-19 в зависимости от прививочного анамнеза среди лиц молодого, среднего, пожилого и старческого возраста, а также долгожителей. Методика. В исследование включено 1800 пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ «ГМПБ №2» с 1 по 30 ноября 2021 г. Среди госпитализированных пациентов на долю лиц молодого и среднего возраста приходилось 32,2%, пожилого – 35,8%, старческого – 28,0%, долгожителей – 4,0%. Сформированы следующие группы сравнения: группа пациентов молодого и среднего возраста, группа пациентов пожилого возраста, группа пациентов старческого возраста, группа пациентов-долгожителей. Каждая из групп, в свою очередь, разделена на подгруппы вакцинированных и невакцинированных. Все группы сопоставимы по половому признаку. Прививочный анамнез включал факт иммунопрофилактики против новой коронавирусной инфекции не менее чем за 1 мес до госпитализации вакцинами отечественного производства («Гам-КОВИД-Вак», «ЭпиВакКорона», «Спутник Лайт»). Применены статистические методы исследования: проведен анализ экстенсивных показателей. Результаты. Лица старше 60 лет имеют более высокий риск инфицирования и развития постинфекционных осложнений. Разработанные вакцины способны предотвратить развитие постковидных сосудистых событий путем повышения иммунологической резистентности. Заключение. Продемонстрирована высокая эффективность вакцинации от COVID-19: иммунопрофилактика позволяет существенно снизить как уровень инцидентности, так и показатели смертности. Обнаружено тяжелое течение COVID-19 у пациентов старшей возрастной группы.

Особенности механизма развития и течения острого инсульта у пациентов с COVID-19 / Е. Н. Кабаева [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2022. – Т. 66, № 2. – С. 10–17.

COVID-19 остается на пике актуальных медико-социальных проблем во всех странах Мира. Постоянно дополняются данные о развитии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией различных осложнений, среди которых острый инсульт является весьма распространенной и нередко фатальной формой патологии. Цель исследования – изучение закономерности, особенностей возникновения и механизмов развития и течения ишемического инсульта у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Методика. В исследование включено 60 пациентов с COVID-19 (основная группа: c развитием ишемического инсульта (ИИ) на фоне COVID-19, n=20; группа сравнения: больные COVID-19 без ИИ, n=40) и контрольная группа здоровых добровольцев (n=20). У всех обследованных проводился комплексный клинико-лабораторный мониторинг. В сыворотке крови иммунохимическим методом (ИФА) определяли содержание цитокинов, а также С-реактивного белка (CРБ) и активности матриксных металлопротеиназ-2 (ММП-2). Результаты. Инсульт у больных с COVID-19 развивался, как правило, к исходу 2-й нед после дебюта инфекции. При этом, основным фактором риска неблагоприятного течения инсульта, часто с развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), была высокая сердечно-сосудистая коморбидность. У большинства пациентов с инсультом и развивающимся впоследствии c СПОН уже в 1-е сут после поступления в стационар закономерно и статистически значимо изменялись клинико-лабораторные показатели: существенно повышались в крови уровни ИЛ-10, ФНО-α, CРБ, активность металлпротеиназы-2 (ММП-2), а также развивались тахикардия, тахипное, лихорадка, лейкоцитоз, гипергликемия. Заключение. Значимое повышение в крови активности ММП-2, уровней цитокинов с провоспалительным действием (ИЛ-10 и ФНО-α), CРБ в сочетании с совокупностью изменений клинических и лабораторных показателей (тахикардия, тахипное, лихорадка, лейкоцитоз, гипергликемия) являются закономерными ранними предикторами развития острого СПОН и респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у пациентов с инсультом на фоне COVID-19. Это свидетельствуют об общности и взаимопотенцировании у таких пациентов ключевых звеньев патогенеза: цитокинового шторма, ОРДС и СПОН уже в остром периоде ИИ. Для пациентов с острым инсультом, развивающимся на фоне COVID-19, характерно увеличение частоты летальных исходов, которым более чем в 50% случаев предшествует развитие цитокинового шторма, ОРДС и СПОН. COVID-19 и высокая сердечно-сосудистая коморбидность представляют собой 2 существенных фактора риска -как возникновения и неблагоприятного течения ишемического инсульта, так и его исходов.

Воробьева, О. В. Клинический случай инфицирования SARS-CoV-2 с развитием острого инфаркта миокарда, миомаляции и гемоперикарда / О. В. Воробьева, Л. П. Романова // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 6. – С. 75–79.

Пандемия COVID-19 затронула сотни тысяч людей и представляет собой серьезную угрозу здоровью в международном масштабе. Цель работы — представить клинический случай инфицирования вирусом SARS-CoV-2 с развитием острого инфаркта миокарда, миомаляции и гемоперикарда. Больной, 63 года, предъявлял жалобы на жгучую боль за грудиной давящего, сжимающего характера, без иррадиации, чувство нехватки воздуха, возникшие внезапно 16.01.22. В связи с сохраняющимся болевым синдромом вызвана бригада скорой медицинской помощи. На электрокардиограмме выявлена синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений 127 ударов в минуту, подъем ST во II, III отведениях, уровень тропонина (экспресс-диагностика) — 14,92 нг/мл. Уровень артериального давления — 60/10 мм рт.ст.; SpO2 — 53%; PaO2/FiO2 — 100 мм рт.ст. Экспресс-тест на коронавирусную инфекцию положительный. Доставлен в кардиологическое отделение БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер», где экстренно проведена реканализация острой тромботической окклюзии, тромбоэкстракция, имплантация коронарного стента. Начато введение реполяризующей смеси, выполнение реперфузионной терапии. Состояние оставалось относительно тяжелым. С учетом положительного теста на COVID-19 для дальнейшего лечения (через 5 ч) переведен в перепрофилированное отделение. Появились признаки прогрессирования респираторной недостаточности — снижение уровня SatO2 до 53%, появление тахипноэ до 28 дыхательных движений в минуту. При эхокардиографии обнаружено усугубление гипокинеза по переднебоковой стенке левого желудочка со снижением фракции выброса до 37%. Выявлен разрыв эхосигнала между перикардом и стенками сердца. В полости перикарда определялась скопившаяся кровь в объеме 200—250 мл. Уровень артериального давления — 70/40 мм рт.ст. Введен норэпинефрин. Несмотря на принятые меры, наступил летальный исход. При патоморфологическом исследовании в легких выявлено чередование умеренно воздушных альвеол с участками дистелектаза. Миокард дряблый, на переднебоковой стенке левого желудочка имелся участок размягчения размерами до 2,7×2,5×1 см. При гистологическом исследовании в ткани миокарда выявлены поля безъядерных некротизированных кардиомиоцитов. Причиной смерти пациента явилась новая коронавирусная инфекция COVID-19, осложненная двусторонней вирусной пневмонией, острым инфарктом миокарда с миомаляцией и развитием тампонады сердца.

Коршевер, Н. Г. Взаимодействие заинтересованных в охране здоровья населения секторов государства и общества в условиях пандемии COVID-19: системное исследование / Н. Г. Коршевер, В. В. Роюк, С. А. Сидельников // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 6. – С. 27–32.

Цель исследования. С позиций теории функциональных систем определить значимость взаимодействия секторов, заинтересованных в охране здоровья населения субъекта Российской Федерации, в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование 35 руководителей здравоохранения, количественно-качественные характеристики которых отвечают требованиям, предъявляемым к экспертам. Результаты. Обоснована целесообразность использования в качестве адекватной методологической базы исследования положений теории функциональных систем, в частности принципов иерархии и мультипараметрического взаимодействия. Оценена значимость взаимодействия (по 10-балльной шкале с реализацией градации: существенная; большая; имеет значение; не имеет значения) 23 секторов, заинтересованных в охране здоровья населения в субъекте Российской Федерации, в условиях пандемии COVID-19. Ранжирована суммарная значимость такого взаимодействия для каждого сектора со всеми другими, а также его отдельные позиции, определены относительно более важные структуры. Проведен сравнительный анализ данных о значении взаимодействия заинтересованных секторов в условиях пандемии COVID-19 и без нее, выявлены различия по уровню и последовательности ранжирования. Целенаправленное обсуждение полученных данных позволило определить целесообразность проектирования технологии оптимизации борьбы с COVID-19, одной из составляющих модели которой станет блок «Организация и проведение мероприятий, учитывающих характеристики взаимодействия секторов, заинтересованных в охране здоровья населения». Заключение. Результаты системного исследования взаимодействия секторов, заинтересованных в охране здоровья населения субъекта Российской Федерации, в условиях пандемии COVID-19 могут быть положены в основу стратегии борьбы с этим актуальным инфекционным заболеванием.

Характеристика изменений биохимических показателей крови при динамическом наблюдении у пациентов с COVID-19 и в постковидном периоде / О. В. Костина [и др.] // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 5. – С. 86–92.

Цель исследования. Провести анализ изменений биохимических показателей крови в остром периоде COVID-19, в периоде ранней и поздней реконвалесценции при динамическом наблюдении пациентов. Материал и методы. У 50 пациентов в остром периоде COVID-19 и в постковидном периоде исследовано содержание в сыворотке крови глюкозы, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, общего билирубина, трансаминаз, С-реактивного белка. Результаты. В остром периоде COVID-19 и в постковидном периоде зафиксированы случаи гипергликемии (n=7 и n=6 соответственно), не связанные с наличием сахарного диабета в анамнезе. В течение COVID-19 уровень креатинина возрастал практически у каждого четвертого больного и нормализовался у большинства пациентов в периоде реконвалесценции. Повышенная активность трансаминаз за время болезни зафиксирована у 64% больных, у большинства пациентов в постковидном периоде показатели нормализовались. При госпитализации повышенное содержание общего билирубина определено у 1 пациента, через 10—14 дней — у 14% больных, в периоде реконвалесценции — у 6%. Течение болезни характеризовалось гипоальбуминемией и снижением концентрации общего белка на 19%. В периоде реконвалесценции регистрировали возрастание концентрации общего белка на 10%, через год после перенесенной инфекции отмечена нормализация уровня альбумина. Течение COVID-19 сопровождалось значительным увеличением уровня С-реактивного белка, снижавшемся в динамике наблюдений, через 2—3 мес повышение уровня сохранялось у 12%, через год — у 16% пациентов. Заключение. Острый период COVID-19 характеризовался выраженными изменениями биохимических параметров крови. В постковидном периоде отклонения от нормы тех или иных показателей отмечены более чем у 30% пациентов. Это свидетельствует о необходимости динамического мониторинга лабораторных показателей, который может помочь предотвратить развитие сопутствующей патологии после перенесенного COVID-19.

Кириленко, Н. П. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: сердечно-сосудистая коморбидность, частота выявления COVID-19, степень тяжести и постковидный синдром / Н. П. Кириленко, Н. Н. Ильина // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 5. – С. 79–85.

Во время пандемии COVID-19 возрастает актуальность динамики распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Цель исследования. Оценить ассоциативные связи между частотой выявления новой коронавирусной инфекции и распространенностью ССЗ с учетом сердечно-сосудистой коморбидности, степени тяжести COVID-19 и постковидного синдрома (ПКС). Материал и методы. С помощью Google Форм в декабре 2021 г. проанкетировано 562 человека, из них мужчин — 213 (37,9%); женщин — 349 (62,1%). В возрасте до 30 лет было 139 (24,7%) человек; 30—44 лет — 219 (39,0%), 45—59 лет — 118 (21,0%) и 60 лет и старше — 86 (15,3%). При опросе учитывали пол, возраст, индекс массы тела, факторы риска развития ССЗ, COVID-19 в анамнезе, в том числе бессимптомная форма, степень тяжести, наличие ПКС и ССЗ. Результаты. По мнению участников опроса, у 28,3% имеются ССЗ, 19,6% перенесли COVID-19 без симптомов. Частота выявления бессимптомной формы COVID-19 не зависела от пола (мужчин было 21,6%; женщин — 18,3%), возраста (21,6%; 21,0%; 19,5% и 12,8% в соответствующих возрастных группах) и наличия или отсутствия ССЗ (да — 19,5%; нет — 19,6%). У 46,1% отмечен в анамнезе COVID-19 с наличием симптомов, частота выявления не зависела от пола (мужчин было 46,0%; женщин — 46,1%), возраста (44,1%; 50,7%; 44,9% и 38,4% в соответствующих возрастных группах) и наличия ССЗ (да — 47,2%; нет — 45,7%). При легком течении COVID-19 наличие ССЗ отмечено у 16,0% респондентов, средней степени — у 27,4% и тяжелое — у 73,5%. У 41,4% опрошенных наблюдался ПКС (слабость — 59,6%, нарушение сна — 47,7% и одышка — 46,4%). ПКС чаще выявляли у женщин (63,4%), чем у мужчин (50,0%). Степень тяжести ПКС нарастала с возрастом (50,0; 55,0; 64,2 и 81,8% в соответствующих возрастных группах), тяжестью заболевания (37,0; 66,1 и 94,1%) и зависела от наличия или отсутствия ССЗ (да — 81,3%; нет — 48,9%). ПКС чаще выявляли у курящих (61,4%) и склонных к злоупотреблению алкоголем (57,9%). Заключение. На фоне сердечной коморбидности у каждого пятого участника исследования отмечена бессимптомная и у каждого второго — симптомная форма COVID-19. Частота выявления COVID-19 не зависит от пола, возраста, наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний. Частота выявления сердечно-сосудистых заболеваний закономерно нарастает с увеличением тяжести COVID-19. Постковидный синдром зарегистрирован у 41,4% перенесших COVID-19, он чаще развивался у женщин, нарастал с возрастом, тяжестью заболевания и зависел от наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний. На течение COVID-19 и развитие постковидного синдрома оказывали отрицательное влияние табакокурение и злоупотребление алкоголем.

Бузин, В. Н. Доступность и качество медицинской помощи в российском здравоохранении в период пандемии. Второй год с COVID-19: мнение населения / В. Н. Бузин // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 5. – С. 37–45.

Статья посвящена актуальной проблеме доступности и качества оказания медицинской помощи населению в России в период продолжающейся эпидемии COVID-19. Цель исследования. Изучить мнение населения о доступности и качестве медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше в периоды до и во время эпидемии COVID-19. Материал и методы. В сентябре и октябре 2021 г. проведен массовый опрос населения — личные полуформализованные интервью по месту жительства (квартирный опрос) по разработанной анкете. Объем выборки составил 1630 чел. Результаты. Автор на основе изучения мнения населения в ходе исследования, проведенного в 2021 г., и сравнения полученных данных с результатами аналогичного исследования 2020 г. пришел к выводу, что деятельность системы российского здравоохранения в период эпидемии COVID-19 в целом можно считать удовлетворительной: большинство участников исследования положительно охарактеризовали лечение в медицинских организациях всех типов, а оценка населением качества оказания скорой медицинской помощи значительно улучшилась. Заключение. Российская система здравоохранения в условиях пандемии продолжает демонстрировать устойчивость, способность к обеспечению населения своевременной и качественной медицинской помощью.

К вопросу об организации медицинской помощи населению и ее ресурсном обеспечении во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Российской Федерации / О. В. Миргородская [и др.] // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 5. – С. 28–36.

Вспышка COVID-19 в декабре 2019 года в г. Ухань (КНР) и последующее глобальное распространение инфекции в течение нескольких недель, появление новых штаммов вируса SARS-CoV-2 внесли значительные изменения в организацию и деятельность систем здравоохранения большинства стран мира. Цель исследования. Провести анализ показателей инфекционной заболеваемости, отдельных показателей состояния и деятельности государственной и муниципальной систем здравоохранения Российской Федерации до и во время пандемии COVID-19 — за период 2019—2020 гг. Материал и методы. В качестве материалов исследования использованы данные годовых форм федерального статистического наблюдения в разрезе Российской Федерации №12, 14 и 30, а также сборники статистических показателей Минздрава России. Основные методы исследования — статистический, информационно-аналитический. Результаты. Исследование показало, что в период 2012—2019 гг. на фоне снижения инфекционной заболеваемости постепенно сокращалась ресурсная обеспеченность инфекционной службы. Вместе с тем в условиях пандемии COVID-19 нагрузка на данную службу существенно возросла. По результатам тестирования на РНК, антиген и антитела к SARS-CoV-2 в условиях медицинских организаций Минздрава России в стране в 2020 г. зарегистрировано около 5 млн случаев заболевания COVID-19 и почти 600 тыс. случаев носительства возбудителя. На фоне пандемии COVID-19 уменьшилась заболеваемость по обращаемости по большинству классов болезней, на 17,6% сократилось число посещений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 16,0% снизился уровень госпитализации, при этом обеспеченность коечным фондом существенно не изменилась, а в структуре коек, перепрофилированных для лечения пациентов с COVID-19, более 80% составили койки терапевтического, хирургического, неврологического и гинекологического профилей. На фоне уменьшения оборота койки по ряду профилей выросла госпитальная летальность, при этом летальность на инфекционных койках для пациентов с COVID-19 была на уровне среднероссийских значений по всему коечному фонду. В ходе реализации ряда мероприятий уменьшение общей численности среднего медицинского персонала в течение года сопровождалось ростом обеспеченности населения врачами-инфекционистами, терапевтами, анестезиологами-реаниматологами, рентгенологами, эпидемиологами. Заключение. В условиях продолжающейся пандемии COVID-19 рано подводить итоги, но, безусловно, опыт борьбы с ней в рамках реализации Минздравом России мероприятий по организации медицинской помощи населению определил последующие задачи по модернизации и совершенствованию системы здравоохранения и ресурсного обеспечения в части повышения доступности и качества медицинской помощи.

Кудинова, С. Н. Ингаляционное использование сурфактанта-БЛ в поздней респираторной фазе COVID-19 у пациентки с тяжелым течением заболевания / С. Н. Кудинова, Т. А. Пасынкова, Н. Н. Акименко // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 5. – С. 15–20.

У пациентки с тяжелым течением вирусно-бактериальной пневмонии при верифицированной COVID-19 в поздней респираторной фазе болезни успешно применена сурфактант-терапия для уменьшения степени гипоксемии и ускорения перевода с неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ). Препарат нативного сурфактанта начали вводить ингаляционно в дозе 75 мг 2 раза в сутки начиная с 5-го дня НИВЛ, так как показатели SpO2 92-93% не улучшались. После 4 ингаляций получена положительная динамика: SpO2 достигла 95% и затем сохранялась в пределах 94-97% при FiО2 90%. Всего пациентка получила 10 ингаляций, затем проведен постепенный перевод на дыхание через ротоносовую маску увлажненным кислородом.

Особенности течения COVID-19-ассоциированной пневмонии у больного туберкулезом после плеврпульмонэктомии / Е. М. Жукова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 5. – С. 7–12.

Представлено клиническое наблюдение течения COVID-19 с вирусной пневмонией единственного легкого, развившейся у пациента через 30 дней после проведения плеврпульмонэктомии по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Благоприятное течение COVID-19 обусловлено своевременным его выявлением и началом лечения, а также, возможно, использованием схем противотуберкулезной химиотерапии, содержащих антибактериальные препараты, препятствующие развитию внутрибольничной инфекции.

Потупчик, Т. В. Возможности применения ноотропных средств при когнитивных нарушениях у детей в постковидном периоде / Т. В. Потупчик, Л. С. Эверт, А. В. Бурлакова // Медицинская сестра. – 2022. – Т. 24, № 4. – С. 3–7.

Проведен обзор сведений об этиологии и патогенезе когнитивных нарушений у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Представлены данные исследований, показавшие, что для улучшения когнитивных функций, в том числе и при постковидном синдроме рекомендуются к применению ноотропные препараты и метаболические средства с ноотропным действием: холина альфосцерат, деанола ацеглумат, аминофенилмасляная кислота, гопантеновая кислота, глицин, цитофлавин.

Петрова, М. С. Санаторно-курортное лечение пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) / М. С. Петрова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2022. – Т. 99, № 3. – С. 5–9.

Цель исследования. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), с учетом полиморфизма симптомокомплексов. Материал и методы. В исследование включены 56 пациентов (22 мужчины, 34 женщины; средний возраст 64,9±8,21 и 64,76±9,12 года соответственно), перенесших COVID-19, которые находились на санаторно-курортном лечении. В обязательную программу реабилитационно-восстановительного санаторно-курортного лечения входили ЛФК с элементами дыхательной гимнастики, общий массаж с акцентом на грудную клетку, гало- и спелеотерапия, водолечение, ингаляции, а также психотерапевтические методы. Продолжительность пребывания в санатории составляла не менее 2 нед. Оценивали динамику показателей, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем (АД, ЧСС, проба Штанге), толерантность к физической нагрузке (тест 6-минутной ходьбы), а также психоэмоциональное состояние (тест «Самочувствие, Активность, Настроение», САН) до и после лечения. Результаты. На фоне санаторно-курортного лечения у пациентов, перенесших COVID-19, достоверно снизилось количество жалоб: у мужчин — с 6,2±2,4 до 3,4±1,3, у женщин — с 7,7±1,5 до 4,12±1,5 (p≤0,05). Отмечена аналогичная динамика показателей, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы: уровень систолического АД у мужчин снизился на 7,3%, у женщин — на 10,3%; уровень диастолического АД — на 4,1 и 1,4% соответственно. ЧСС у мужчин уменьшилась с 83,69±15,2 до 75,54±12,24 уд/мин; у женщин — с 92,16±14,16 до 76,4±11,68 уд/мин. Пройденное расстояние у мужчин (тест 6-минутной ходьбы) увеличилось с 384,15±108,78 до 408,92±97,30 м; у женщин — с 371,84±75,9 до 397,12±76,2 м (p≤0,05). Время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) у мужчин выросло с 38,00±10,64 до 45,69±9,51 с; у женщин — с 39,96±9,31 до 43,60±6,93 с. Значения показателя «Самочувствие» (тест САН) у мужчин достоверно повысились — с 4,5±1,8 до 5,1±0,9 балла (p≤0,05); «Активность» — с 4,8±0,8 до 5,4±0,5 балла (p≤0,05); «Настроение» — с 4,7±1,4 до 5,4±0,6 балла. Аналогичная динамика отмечалась у женщин. Заключение. На фоне санаторно-курортного этапа лечения отмечена устойчивая положительная динамика показателей функционального состояния организма как у мужчин, так и у женщин. Проведенный анализ подтверждает необходимость разработки и внедрения программ реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию.

Коронавирусная инфекция и риск послеоперационных венозных тромбоэмболических событий у хирургических больных / А. Г. Бутырский [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2022. – № 6. – С. 55–61.

Коронавирусная инфекция (КВИ) связана с повышенной частотой венозных тромбоэмболических событий (ВТЭС). Хирургические пациенты подвержены более высокому риску ВТЭС по сравнению с другими людьми. Цель исследования. Определить, подвергаются ли пациенты с периоперационной или предшествующей КВИ бóльшему риску ВТЭС. Материал и методы. Проведены исследование и анализ многоцентрового регионального проспективно-ретроспективного когортного исследования среди плановых и экстренных пациентов, перенесших операцию в ноябре 2020 г. Первичным критерием оценки было наличие ВТЭС (тромболия легочной артерии/тромбоз глубоких вен) в течение 30 дней после операции. Диагноз КВИ стратифицирован как периоперационная (от 7 дней до операции до 30 дней после операции), недавняя (за 1—6 нед до операции), отдаленная (7 нед и более до операции). Информация о схемах профилактики или предоперационном приеме антикоагулянтов при сборе исходных данных отсутствовала. Результаты. Частота послеоперационных ВТЭС составила 1,5% (10/650) у пациентов без КВИ, 33,3% (3/9) у пациентов с периоперационной КВИ, 18,1% (2/11) у пациентов с недавно перенесенной КВИ и 8,3% (1/12) у пациентов с давней КВИ. После корректировки вмешивающихся факторов пациенты с периоперационной и недавней КВИ оставались в группе более высокого риска ВТЭС. В целом ВТЭС были независимо связаны с 30-дневной смертностью. У пациентов с КВИ смертность без ВТЭС составила 21,7% (5/23), а с ВТЭС — 44,4% (4/9). Заключение. У пациентов, перенесших операцию при периоперационной КВИ, повышен риск послеоперационных ВТЭС по сравнению с пациентами, уже перенесшими КВИ без сохраняющихся симптомов и у которых в анамнезе не было КВИ. Смертность в этой группе пациентов также выше, чем в других когортах обследованных.

Характеристика биохимических показателей крови в острый период COVID-19 в зависимости от тяжести состояния больных / О. В. Костина [и др.] // Медицинский альманах. – 2022. – № 2. – С. 47–54.

Цель исследования — определение диагностической значимости биохимических отклонений в оценке тяжести течения новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. Обследовано 138 пациентов с COVID-19, госпитализированных в инфекционный стационар. В зависимости от тяжести течения заболевания больных разделили на три группы: со среднетяжелой формой CОVID-19 (1-я группа), с тяжелым течением (2-я группа), с летальным исходом болезни (3-я группа). Анализировали содержание ферритина, СРБ, глюкозы, мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы. Результаты. Выявлена взаимосвязь концентрации ферритина и СРБ с тяжестью состояния больных. У пациентов 2-й и 3-й групп зарегистрировано статистически значимое увеличение уровня глюкозы. Максимальное повышение концентрации мочевины и креатинина обнаружено у пациентов с летальным исходом. Зафиксировано небольшое снижение уровня общего белка у пациентов 2-й и 3-й групп. У всех больных наблюдалась гипоальбуминемия, наиболее выраженная у пациентов с летальным исходом. Активность щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы возрастала только у больных 3-й группы. Активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы была повышенной во всех группах, причем степень увеличения возрастала по мере утяжеления состояния. Концентрация СРБ, ферритина, глюкозы, мочевины, креатинина, альбумина, активность аспартатаминотрансферазы коррелировали со степенью поражения легких и вероятностью летального исхода. Заключение. Острый период COVID-19 характеризуется выраженной воспалительной реакцией, сопровождаемой изменениями биохимических показателей крови в зависимости от степени тяжести пациентов. Полученные результаты исследований свидетельствуют о полиорганном характере нарушений.

Костюкова, Н. Н. Воздействие неспецифических противоэпидемических мер против СOVID-19 на заболеваемость бактериальными гнойными менингитами во время пандемии / Н. Н. Костюкова, В. А. Бехало // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 3. – С. 117–120.

Актуальность. Неспецифические противоэпидемические меры против СOVID-19 (ношение масок, социальное дистанцирование, локдауны, работа на дому, карантины, закрытие школ, запрет туризма и т.п.) привели к значительному снижению заболеваемости многими респираторными инфекциями. В научных публикациях появилась информация о снижении заболеваемости бактериальными гнойными менингитами (БГМ) в период развития пандемии СOVID-19. Цель. Рассмотреть научные публикации о снижении заболеваемости БГМ в период развития пандемии СOVID-19. Выводы. Несомненно, неспецифические противоэпидемические меры, предпринимаемые в период пандемии COVID-19, способствовали сокращению заболеваемости респираторными инфекциями независимо от их этиологии и могли служить косвенным индикатором активности этих мер.

Вспышка COVID-19 в спортивном клубе: условия возникновения и причины распространения инфекции / А. А. Голубкова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 3. – С. 63–71.

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), которая возникла в конце 2019 г. в КНР, буквально за несколько месяцев охватила практически все страны мира. Эксплозивный характер распространения вируса SARS-CoV-2 сопровождался формированием крупных эпидемических очагов в организациях различного профиля, в том числе досуговых и спортивных. Цель исследования – на основе углубленного эпидемиологического анализа установить условия и причины распространения SARS-CoV-2 среди членов одного из спортивных клубов. Материалы и методы. Для изучения особенностей распространения вируса SARS-CoV-2 в спортивной организации были использованы ранее разработанные авторами и успешно апробированные на практике «Акт эпидемиологического расследования групповой и вспышечной заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на предприятии/организации/учреждении» и «Индивидуальная карта заболевшего новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на предприятии/организации/учреждении». В процессе эпидемиологического расследования для выявления РНК SARS-CoV-2 в ПЦР было проведено лабораторное обследование участников спортивного клуба (заболевших и контактных) с последующим полногеномным секвенированием выделенных вирусов SARS-CoV-2 на базе лаборатории молекулярной вирусологии ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева», выполняющей данные виды исследований. Результаты и обсуждение. В течение 17 дней среди членов спортивной команды и сотрудников из группы сопровождения (тренерский штаб, медицинский персонал, администраторы) было зарегистрировано 26 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19. У большинства заболевших (76,9%) болезнь протекала в форме острой респираторной инфекции легкой степени тяжести, у двух человек (7,7%) – бессимптомно, у четырех (15,4%) – в виде интерстициальной пневмонии. Из клинических проявлений заболевания наиболее частыми были слабость, повышение температуры тела, головная боль, боли в мышцах и суставах, затруднение носового дыхания и серозно-слизистые выделения из носа, боль в горле, кашель, одышка, аносмия и диспепсические проявления в виде диареи, тошноты или рвоты. Возникновение вспышечной заболеваемости было следствием заноса инфекции из команды-соперника на турнире. Ведущими способствовавшими распространению SARS-CoV-2 среди членов спортивного клуба факторами были: допуск на игры и тренировки спортсменов с острыми респираторными инфекциями; продолжительный близкий контакт между игроками во время тренировок и соревнований; нарушения в использовании средств индивидуальной защиты, в соблюдении требований гигиены и антисептики рук и дезинфекционных мероприятиях в помещениях спортивных учреждений; дефекты выполнения регламента обследования команд на SARS-CoV-2 в период проведения турниров. Заключение. Результаты исследования особенностей распространения SARS-CoV-2 в спортивных организациях могут быть использованы при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в спортивных и досуговых учреждениях.

Динамика заболеваемости и этиологической структуры острых респираторных инфекций накануне и в первый год распространения COVID-19 в Иркутской области / Н. А. Кравченко [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2022. – Т. 21, № 3. – С. 50–62.

Актуальность. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ) и внебольничные пневмонии (ВП), нередко этиологически связанные с ними, относятся к числу наиболее распространенных форм инфекционной патологии в Российской Федерации. Ретроспективный анализ результатов мониторинга ОРИ необходим для совершенствования эпидемиологического надзора. В начале пандемии новой кронавирусной инфекции наблюдалась региональная вариабельность показателей заболеваемости COVID-19 и ОРИ. Первые случаи COVID-19 в Иркутской области выявлены на два месяца позже первых случаев в России, и в начале эпидемии заболевание медленно распространялось среди местного населения. Цель. Выявить годовые и сезонные изменения заболеваемости ОРИ и циркуляции респираторных вирусов в Иркутской области перед началом и в первые месяцы эпидемии новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное исследование по результатам регионального мониторинга ОРИ за 2017–2020 гг. В анализ включены данные учета острых инфекций верхних (J06) и нижних (J20-J22) дыхательных путей, гриппа (J10, J11), внебольничной пневмонии (J12-J16, J18) и COVID-19 (U07.1, U07.2), а также результаты исследования 5,5 тыс. проб от пациентов с ОРИ. Результаты и обсуждение. В 2020 г. инцидентность COVID-19 составила 3180 на 100 тыс. населения или 7% от всех случаев ОРИ верхних и нижних дыхательных путей (∑ОРИ). В 2020 г., по данным Управления Роспотребнадзора по Иркутской области, число случаев ОРИ сократилось на 25,7%, но внебольничной пневмонии (ВП) увеличилось на 83,2% (р < 0,001) по сравнению с 2019 г. Инцидентность ВП достигла 1400 на 100 тыс. Доля детей в структуре заболеваемости ВП сократилась с 39,4% до 12,6% (р < 0,001), а доля взрослых возросла с 60,6% до 87,3% (р < 0,001). Эти изменения наиболее выражены на фоне «второй волны» COVID-19 в конце 2020 г. Доля ВП в ∑ОРИ в среднем за 2017–2020 гг. составила 2,62% (ДИ 2,56–2,68). Превышение этого показателя отмечено в конце 2020 г. во время эпидемии COVID-19 – 8,08 (ДИ 8,07–8,09), а также в начале 2019 г. во время эпидемии гриппа – 2,83% (ДИ 2,81–2,85). В 2019–2020 гг. зарегистрировано увеличение частоты положительных проб на коронавирусы человека (hCovs) до 2,1–2,3% в сравнении с 0,7–0,9% в 2017–2018 гг. (р < 0,05). Риновирусы продолжали активно циркулировать во время эпидемии COVID-19. Значимое соответствие между частотой обнаружения вирусов и долей ВП в ∑ОРИ установлена только для вирусов гриппа (χ2 = 26,2, p < 0,01). Для остальных вирусов связь статически не значима (p > 0,05). Заключение. Старт эпидемии COVID-19 сопровождался значительными изменениями заболеваемости ОРИ, хотя в 2020 г. число зарегистрированных случаев новой коронавирусной инфекции не превышало 10% от ∑ОРИ. Увеличение доли ВП в ∑ОРИ и изменение возрастной структуры групп риска заслуживают особого внимания. Эпидемиологический анализ результатов мониторинга не подтверждает гипотезу о возможном распространении в Иркутской области SARS-CoV-2 ранее 2020 г.

Клинический случай гипопитуитаризма вследствие гипофизита в периоде реконвалесценции после перенесенной инфекции COVID-19 / Н. Ю. Горбова [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2022. – Т. 68, № 3. – С. 50–56.

Цель. Представление первого клинического случая частично обратимого гипопитуитаризма у пациентки с подтвержденным гипофизитом после перенесенной инфекции СOVID-19. Материалы и методы. У пациентки с клиническими проявлениями гипопитуитаризма после перенесенного СOVID-19 были проанализированы клиническая картина, лабораторные показатели и данные МРТ в динамике. Результаты. У пациентки 35 лет развились клинические симптомы гипопитуитаризма через 2 мес после подтвержденной инфекции COVID-19. Лабораторное обследование подтвердило пангипопитуитаризм, на МРТ — признаки гипофизита. Через 4 мес симптомы стали менее выраженными и появились признаки восстановления по лабораторному обследованию: уровни кортизола сыворотки крови, адренокортикотропного гормона, пролактина, тиреотропного гормона, свободных тироксина и трийодтиронина — в норме. Однако гипогонадизм и гипокортицизм сохранялись. По данным МРТ проявления гипофизита уменьшились. Полное восстановление гипофизарно-гонадной и гипофизарно-тиреоидной оси зарегистрировано в октябре 2021 г. с восстановлением менструального цикла, но сохраняется вторичный гипокортицизм. Выводы. Приводятся доказательства отсроченного поражения гипофиза после заражения вирусом COVID-19 с частичным восстановлением его функции и структуры. На данный момент механизмы воздействия не совсем понятны, необходим дальнейший сбор данных.

Вакцинация в эпоху COVID-19 // Педиатрическая фармакология. – 2022. – Т. 19, № 3. – С. 294–296.

В рамках XXIII Конгресса педиатров России с международным участием была организована Национальная ассамблея «Защищенное поколение», посвященная вопросам иммуно- и вакцинопрофилактики. На одном из заседаний участников проинформировали об особенностях развития вакцинопрофилактики в Российской Федерации в эпоху COVID-19.

Ведение детей с экссудативным перикардитом после COVID-19 на поликлиническом этапе / М. А. Мартаков [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2022. – Т. 19, № 3. – С. 263–268.

Неуклонный рост в мире числа людей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, диктует необходимость дальнейшего изучения фундаментальных особенностей распространения пандемии и клинической картины заболевания, в частности в детской популяции. В статье представлен опыт ведения пациентов с экссудативным перикардитом, развившимся после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Показаны важность своевременного выявления экссудативного перикардита, принципы его диагностики, лечения и диспансерного наблюдения на поликлиническом этапе в условиях пандемии.

Жизнеспособность штаммов коронавируса SARS-CoV-2 на различных типах тест-поверхностей, в питьевой воде, а также их устойчивость к дезинфицирующим средствам / В. В. Золин [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. – 2022. – № 2. – С. 86–93.

Цель исследования – изучение динамики остаточной инфекционной активности штаммов вируса SARS-CoV-2, относящихся к различным геновариантам, на разных типах поверхностей, в образцах питьевой дехлорированной воды при температуре 24–28°С, а также их устойчивости к дезинфицирующим средствам. Материалы и методы. Исследования проводили с использованием штаммов коронавируса SARS-CoV-2, полученных из Государственной коллекции возбудителей вирусных инфекционных болезней и риккетсиозов, функционирующей на базе ГНЦ ВБ «Вектор». Изучение остаточной инфекционности коронавируса SARS-CoV-2 проводили методом титрования проб в культуре клеток. Результаты и обсуждение. Проведенные исследования подтвердили способность всех изученных штаммов коронавируса SARS-CoV-2 при температуре 24–28°С сохранять свою инфекционную активность на большинстве исследованных типов тест-поверхностей в течение как минимум 48 часов, при этом лучше всего вирус сохранялся на нержавеющей стали и пластике. Все изученные штаммы коронавируса SARS-CoV-2 оказались жизнеспособны в питьевой дехлорированной воде на протяжении как минимум 48 часов. Кроме того, установлено, что все исследованные штаммы вируса SARS-CoV-2 чувствительны к дезинфекционным средствам разных групп, широко используемым для целей дезинфекции при работе с патогенными биологическими агентами или для обработки рук и контаминированных вирусами поверхностей. Наибольшей активностью обладали хлорсодержащие дезинфектанты. Кожные антисептики на основе этилового и изопропилового спиртов пригодны для обеззараживания рук и объектов, контаминированных вирусом SARS-CoV-2.

Хирургическая помощь больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы в доковидный период и в условиях непрерывно-рецидивирующего течения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 / М. А. Нартайлаков [и др.] // Креативная хирургия и онкология. – 2022. – Т. 12, № 2. – С. 172–175.

Введение. Третья волна пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 требует мобилизации всех возможностей здравоохранения и общества в целом. На этом фоне актуальным остается вопрос оказания плановой и экстренной хирургической помощи больным с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 5040 больных с заболеваниями гепатопанкреатобилиарной системы, что составило 51,1 % от всех оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Результаты и обсуждение. Чаще всего (в 54,4 %) операции выполнялись при желчнокаменной болезни и ее осложнениях в виде холедохолитиаза с механической желтухой и резидуального холедохолитиаза, а также при остром калькулезном холецистите (18,7 %). Показано, что в первый год (2020 г.) пандемии COVID-19 наблюдалось резкое уменьшение операций по всем нозологиям заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы. Так, при желчнокаменной болезни и ее осложнениях в доковидный период медиана ежегодно выполняемых операций составила 550 (разброс по годам 482–592), а в год начала пандемии оперирован лишь 321 пациент (р < 0,05). Анализ первого полугодия 2021 года показал рост хирургической активности по всем нозологиям заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы. Заключение. Среди всех хирургических вмешательств III уровня на органах брюшной полости преобладают операции при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной системы — в 54,4 % случаев. При этом ежегодно высокий уровень оперативных вмешательств практически по всем нозологиям заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы в доковидный период прервался в первый год разгара новой коронавирусной инфекции. В то же время итоги работы за I полугодие 2021 года показывают отчетливую тенденцию к восстановлению статистических показателей доковидного периода, несмотря на работу хирургических подразделений клиники в стрессовых условиях непрерывно-рецидивирующего течения COVID-19.

Мукормикоз у больных COVID-19 в России: результаты проспективного многоцентрового исследования / С. Н. Хостелиди [и др.] // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 116–127.

Представлены результаты проспективного многоцентрового исследования факторов риска, этиологии, клинических особенностей и результатов лечения мукормикоза у больных COVID-19 (COVID-М) в Российской Федерации. В исследование включили 60 взрослых пациентов с COVID-М. Для изучения факторов риска COVID-М было проведено исследование по типу случай – контроль, в контрольную группу включили 60 взрослых больных COVID-19 без мукормикоза. Для анализа клинических проявлений COVID-М создали контрольную группу из гематологических больных мукормикозом, обследованных в 2011–2020 гг. У больных COVID-19 риск развития мукормикоза был достоверно повышен при сахарном диабете (OR=49) и избыточной массе тела (OR=4,75), а также при использовании высоких (≥100 мг в сутки по преднизолону) доз глюкокортикостероидов (OR=4,762), особенно ≥10 суток (OR= 25,4). Основной локализацией мукормикоза у больных COVID-19 были околоносовые пазухи (95%) и орбита (68%). Поражение ≥ 2 органов выявили у 70% пациентов. Основными возбудителями мукормикоза были Rhizopus arrhizus (43%) и неидентифицированные мукормицеты (36%). При развитии мукормикоза общая выживаемость больных COVID-19 в течение 90 дней составила 71%. Достоверно ухудшали прогноз заболевания пребывание в ОРИТ (р=0,01), использование ИВЛ (р=0,0481), наличие ЦВК (р=0,049), поражение ЦНС (р=0,016) и ≥ 2 органов (р=0,048). Прогностически благоприятным было применение антимикотической терапии (р=0,03875) и хирургического лечения (р=0,046).

Клинические аспекты диареи в пандемический период COVID-19 / З. А. Хохлова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 107–115.

Цель. Изучить клинические особенности диарейного синдрома у взрослых больных, связанного с коронавирусной инфекцией COVID-19. Материалы и методы. Проведен анализ медицинских карт 56 больных в возрасте 26–81 лет, госпитализированных по поводу острой кишечной инфекции в Городскую клиническую инфекционную больницу No 8 (не перепрофилирована под госпиталь для лечения больных с COVID-19) за август 2020 г. – февраль 2021 г. и имеющих причинно-следственную связь с COVID-19. Применяли рутинные методы диагностики, бактериологическое и ИФА-исследование кала на возбудителей диареи, ИХА на содержание токсинов А и В Clostridium difficile; исследование сыворотки крови методом ИФА и носоглоточных мазков методами ИХА и ПЦР на маркеры SARS-COV-2. Статистическую обработку проводили с использованием лицензионного статистического пакета IBM SPSS Statistics-22. Результаты. Установлено, что в период пандемии COVID-19 у взрослых больных в 51,8% случаев диарея была одним из клинических проявлений COVID-19 (группа 1), в 48,2% развилась после перенесенного заболевания COVID-19 и массивной антибиотикотерапии (группа 2). В группе 2 у 12 пациентов диагностирована клостридиальная инфекция, у 15 – антибиотик-ассоциированная диарея. Наибольшая тяжесть клинических проявлений регистрировалась при клостридиальной инфекции. Заболевание характеризовалось большей выраженностью колитического синдрома, значительным ускорением СОЭ, гиперлейкоцитозом в гемограмме, гипопротеинемией и гипоальбуминемией. Отягощающими факторами явились сочетанная коморбидная патология и возраст старше 55 лет. Заключение. Следует дифференцированно подходить к оценке диарейного синдрома у больных с ковидом. Учитывая побочные эффекты массивной антибактериальной терапии, в комплекс обследования необходимо включать исследование кала на патогенную флору, в том числе Clostridium difficile, и проводить коррекцию терапии с применением пробиотических и антиклостридиальных препаратов.

Последствия COVID-19 у детей: результаты 12-месячного наблюдения / Т. М. Чернова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 96–106.

В настоящее время опубликованы единичные данные о клинических исходах COVID-19 у детей, особенно перенесших бессимптомные и легкие формы инфекции. Цель: проанализировать характер и частоту постковидных симптомов у детей в течение 12 мес. после выздоровления. Материалы и методы. Изучено влияние демографических показателей, преморбидного фона, тяжести перенесенной инфекции и проведенной терапии в остром периоде заболевания на характер и частоту симптомов у 1079 детей, перенесших лабораторно подтвержденный COVID-19. Результаты представлены с указанием долей (%) и расчетом 95% доверительного интервала по Клопперу – Пирсону. Различия между группами оценивали с помощью критерия χ2 Пирсона. Различия в группах считались статистически значимыми при уровне критерия p < 0,05. Результаты. Нарушения здоровья в постковидном периоде отмечались у 8,5% детей, чаще у школьников 7–17 лет (68,4%). Сопутствующие состояния выявлены у 38,0%. В большинстве случаев последствия отмечались после легкой формы COVID-19 (77,2%), однако 13,0% пациентов перенесли бессимптомную форму инфекции. Среди реконвалесцентов чаще наблюдались изменения в эмоциональной сфере (2,1%), головная боль (1,8%), симптомы астении (1,6%), сердечно-сосудистые (1,5%), диспепсические (1,3%), когнитивные (1,3%) нарушения, невротические расстройства (1,0%), реже вовлекались дыхательная (0,8%), эндокринная (0,4%) и зрительная (0,4%) системы, опорно-двигательный аппарат (0,2%). У девочек значимо чаще наблюдались вегетативные расстройства, тогда как у мальчиков значимо чаще страдали когнитивные функции. Различные варианты противовирусной терапии (интерферон-альфа, противовирусный препарат внутрь или их сочетание) в остром периоде COVID-19 не влияли на возможность возникновения постковидных нарушений, но имелась тенденция к увеличению частоты у детей, не получавших этиотропное лечение (контрольная группа). В 14,1% случаев постковидные симптомы проявлялись поздно – через 5–10 мес. после выздоровления. Курс реабилитационной терапии, включающей медикаментозное лечение и немедикаментозные методы, позволил быстро восстановить состояние здоровья у наблюдаемых детей. Заключение. В большинстве случаев нарушения имели функциональный характер, обусловленный расстройством вегетативной регуляции. Программы реабилитации и диспансерного наблюдения позволят своевременно восстановить качество жизни детей, перенесших COVID-19, в том числе в легкой и бессимптомной форме.

Взаимосвязь между вирусом SARS-CoV-2 и аутоиммунными неврологическими заболеваниями / А. И. Власенко [и др.] // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 65–72.

С начала массового распространения инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, возросло количество сообщений об увеличении частоты аутоиммунных неврологических расстройств. Предполагается, что подобное повышение уровня заболеваемости может возникать вследствие аномального иммуноопосредованного ответа организма на патогенное воздействие SARS-CoV-2. В данной статье рассматривается возможность влияния вируса SARS-CoV-2 на возникновение и обострение течения аутоиммунных неврологических расстройств, обсуждаются возможные патогенетические факторы и механизмы, анализируются особенности клинической картины и терапии. Представлены зарубежные и российские научные данные, клинические наблюдения случаев синдрома Гийена – Барре, рассеянного склероза, острого диссеминированного энцефаломиелита, миастении и других аутоиммунных заболеваний, возникших или изменивших свое типичное течение на фоне COVID-19.

Бабаченко, И. В. Влияние пандемии COVID-19 на сезонность респираторно-синцитиальной вирусной инфекции / И. В. Бабаченко, Е. Д. Орлова, Ю. В. Лобзин // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 39–46.

В статье представлен обзор современных тенденций изменения в эпидемиологии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, в том числе ее сезонности, под влиянием пандемии COVID-19, как по данным мировой литературы, так и с учетом проводимых в Российской Федерации мониторинговых эпидемиологических исследований. Приводится подробное описание динамики выявления РСВ в период 2020–2021 гг. и начала 2022 г. в России по результатам общероссийского эпидемиологического мониторинга. Эпидемиологические исследования в разных регионах мира, в том числе в России, выявили отсутствие характерных для предыдущих лет осеннего в 2020 г. и зимне-весеннего в 2021 г. сезонных подъемов заболеваемости респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией под влиянием пандемии COVID-19. В 2021–2022 гг. отмечен резкий рост заболеваемости и госпитализации детей на фоне уменьшения случаев новой коронавирусной инфекции во всех странах мира, при этом изменились типичные для допандемического периода время начала и длительности эпидсезонов респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Ранее проведенные нами исследования показали, что в разные годы и в различных регионах России время начала и окончания эпидсезона также может не совпадать, что затрудняет прогнозирование сезонных пиков заболеваемости, их длительности и выраженности только на основании ранее полученных данных. Это обусловливает целесообразность продления сроков пассивной специфической профилактики паливизумабом в течение года при наличии показаний к его применению, в том числе с учетом данных проводимого в Российской Федерации эпидемиологического мониторинга.

Халимов, Ю. Ш. Ожирение и COVID-19: инсайты двух пандемий / Ю. Ш. Халимов, П. В. Агафонов, Е. Б. Киреева // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 27–38.

В настоящей обзорной статье обсуждаются патофизиологические механизмы развития коронавирусной инфекции у пациентов с ожирением. Показано, что ожирение рассматривается как важнейший фактор риска для развития множества коморбидных заболеваний, в том числе тяжелых форм и смертельных исходов в результате новой коронавирусной инфекции. В основе более высокой частоты встречаемости и тяжести течения новой коронавирусной инфекции у пациентов с ожирением лежит комплекс факторов, главными из которых являются увеличение сердечно-сосудистого риска, в том числе склонность к тромбозам, снижение эффективности дыхательной системы, нарушение иммунного ответа, а также наличие хронического воспалительного состояния. В статье рассмотрены немедикаментозные подходы и вопросы фармакологической терапии у пациентов с ожирением в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Показано, что проведение национальных карантинных мероприятий привело к повышению гиподинамии, уровню стресса и изменению пищевого поведения населения, замыкая порочный круг и способствуя повышению массы тела. По этой причине усилия врачей терапевтических специальностей должны быть направлены, в первую очередь, на повышение устойчивости к инфекции среди больных ожирением и борьбу с гиподинамией. Перечислены основные группы лекарственных препаратов, которые могут быть использованы для борьбы с липотоксичностью. Отмечено, что врачи-инфекционисты и эндокринологи могут использовать те группы препаратов, которые влияют на наиболее уязвимые патогенетические триггеры развития ожирения и сопутствующей патологии: процессы голода и насыщения, снижение чувствительности к инсулину, развитие липотоксичности и хронического воспаления. Доказано, что спектр позитивных эффектов новых антигипергликемических препаратов из групп агонистов глюкогоноподобного пептида 1 типа и ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 типа в сочетании с хорошо изученным профилем эффективности и безопасности представляет новую возможность для лечения ожирения в условиях пандемии коронавирусной инфекции.

Харит, С. М. Эффективность и безопасность вакцин для профилактики новой коронавирусной инфекции на основе аденовирусных векторов / С. М. Харит, И. В. Фридман // Журнал инфектологии. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 14–26.

В обзорной статье рассматриваются вакцины против SARS-CoV-2 на основе аденовирусных векторов, применяемые в настоящее время в мире. Описана концепция создания векторных вакцин. Представлены данные клинических исследований по эффективности и безопасности зарегистрированных аденовирусных векторных вакцин для профилактики новой коронавирусной инфекции. Подробно изложена частота развития серьезных нежелательных явлений после их применения. Помимо этого, определена клиническая эффективность векторных вакцин на изменяющиеся генотипы вируса COVID-19. В обзоре проанализированы данные литературы о безопасности и эффективности применения векторных вакцин против коронавирусной инфекции. Используемые в настоящее время векторные вакцины против новой коронавирусной инфекции достаточно безопасны и эффективны даже по отношению к новым генотипам вируса SARS-CoV-2.

Опыт проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, в здравницах Санаторно-курортного комплекса «Северокавказский» Минобороны // Военно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 343, № 6. – С. 33–39.

По результатам лабораторного, функционального и психологического обследования оценена эффективность медицинской реабилитации 84 пациентов, перенесших COVID-19 и поступивших на реабилитацию в санатории Санаторно — курортного комплекса «Северокавказский». Лучшие результаты в условиях санатория на 3-м этапе медицинской реабилитации таких пациентов достигаются в устранении гипоксии, воспалительных изменений и признаков депрессии. Также отмечена достоверная положительная динамика восстановления показателей функции внешнего дыхания, физической работоспособности, субъективной оценки тяжести состояния по шкале Борга при выполнении теста с 6-минутной ходьбой, снижение выраженности признаков тревоги и депрессии. Для четверти пациентов после реализации мероприятий 3-го этапа медицинской реабилитации в условиях санатория необходимы продолжение восстановительных мероприятий в амбулаторно — поликлинических условиях или самостоятельно, а также реализация мер по диспансерному наблюдению.

Клинический опыт назначения регданвимаба стационарным больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и высоким риском ее неблагоприятного течения / А. А. Серговенцев [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 343, № 6. – С. 22–26.

Цель исследования — установить связь назначения регданвимаба в группе больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 старше 50 лет и факторами риска с развитием тяжелого течения заболевания, сроками стационарного лечения и нежелательными явлениями . Новый противовирусный препарат регданвимаб — моноклональное антитело, направленное против рецепторсвязывающего домена шиповидного белка вируса SARS-Cov-2. В ретроспективное исследование включены данные 40 пациентов старше 50 лет, госпитализированных с легким течением COVID-19 и высоким риском ее тяжелого течения. Раннее дополнительное назначение регданвимаба к основному лечению предотвращает прогрессирование заболевания, значительно (на 5,9 дня) сокращает сроки стационарного лечения в группе больных старше 50 лет с факторами риска неблагоприятного течения заболевания и не сопровождается нежелательными реакциями на введение препарата.

Оценка успешности борьбы с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в воинских частях / Н. Г. Коршевер [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 343, № 6. – С. 4–10.

Цель исследования — оценка успешности борьбы с новой коронавирусной инфекцией в воинских частях, в т. ч. в динамике пандемии. Специалистами центра государственного санитарно — эпидемиологического надзора Южного военного округа по характеристикам трех уровней (высокий, средний, низкий) градации обоснованных в исследовании 38 информативных критериев дважды оценена успешность борьбы с COVID-19 в 80 воинских частях. Анализировались данные, полученные при первичной (в рамках первой волны пандемии) и динамической (вторая волна) оценок. Данные первичной оценки информативных показателей борьбы с COVID-19 показали, что состояние ее успешности недостаточное. По материалам повторной оценки установлена статистически значимая позитивная динамика этого процесса. По всем показателям состояние борьбы с НКИ статистически значимо улучшилось. В подавляющем большинстве воинских частей установлен их высокий уровень: в 93,8-100% воинских частей данный уровень отмечен по 34 из 38 показателей, а в 85% — по другим 4. В остальных случаях был определен средний уровень. Низкий уровень зафиксирован не был.

Эффективность и безопасность иммунизации пептидной вакциной для профилактики инфекции, вызванной SARS-CoV-2: проспективное исследование среди медицинских работников / Л. С. Намазова-Баранова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 83–94.

Пандемия, вызванная новой коронавирусной инфекцией, по-прежнему является одной из ключевых проблем здравоохранения и представляет серьезную угрозу для всей планеты. В настоящее время в Российской Федерации, как и во всех странах, продолжается активная иммунизация против коронавирусной инфекции нового типа. Вакцинация является важнейшей компонентой в комплексной программе профилактики заболевания COVID-19 и контроля над данной инфекцией. Массовая иммунизация населения способна предотвратить как обращения за медицинской помощью, так и госпитализации в условиях высокой заболеваемости COVID-19 и, тем самым, снизить нагрузку на систему здравоохранения. Несмотря на сохраняющиеся сложности в борьбе с пандемией, вызванной SARS-CоV-2, на сегодняшний день вакцинопрофилактика является самым действенным методом защиты от данной инфекции. В условиях экстренного разрешения использования вакцин против новой коронавирусной инфекции, меняющейся эпидемиологической ситуации и широкой вариабельности разных типов применяемых вакцин клинические исследования эффективности различных профилактических прививок в разных регионах мира чрезвычайно актуальны. По мере развития пандемии всем странам потребуются постоянно обновляющиеся данные об эффективности вакцин для решения новых проблем, таких как ослабление поствакцинальной защиты, появление новых штаммов вируса SARS-CoV-2 и необходимость использования других профилактических мер по смягчению действия пандемии.

Снижение заболеваемости злокачественными опухолями – еще одно последствие эпидемии СОVID-19 / И. С. Стилиди [и др.] // Общественное здоровье. – 2022. – Т. 2, № 1. – С. 5–14.

В 2020 году было зарегистрировано снижение заболеваемости злокачественными опухолями (ЗО) по сравнению с 2019 годом. Разница между прогнозируемым и фактическим числом всех ЗО, включая, мужчин и женщин, равна 98142, рака кожи (без меланомы) – 24172, рака предстательной железы – 13202, рака молочной железы – 11660, колоректального рака – 9570, рака легкого – 7235, рака почки – 5450, рака желудка – 3506, рака шейки матки – 2955, рака мочевого пузыря – 2744, рака щитовидной железы – 2436, меланомы – 2080 и т.д. «Дефицит» больных ЗО в 2020 году – это не снижение заболеваемости ЗО, а снижение «выявляемости», т.е. речь идет об онкологических больных, у которых рак не был, по разным причинам, диагностирован и, соответственно, не лечен. Значительное снижение «выявляемости» ЗО в 2020 году, по сравнению с 2019 годом, скорее всего, имеет место и в 2021 году. У больных, у которых не был выявлен рак в 2020 и 2021 годах, рано или поздно рак будет диагностирован, но, со значительным опозданием, на III–IV стадии, когда болезнь трудно подается лечению или вовсе не излечима, что приведет к росту смертности от ЗО. Так что в ближайшие годы нужно ожидать снижения эффективности лечения и, соответственно, снижения показателей выживаемости и роста смертности от ЗО. В 2022–23 годах мы будем свидетелями роста заболеваемости ЗО, избытка случаев ЗО, которые не были диагностированы в предыдущие годы. Снижение заболеваемости ЗO, связанное с эпидемией COVID-19, отмечено и в других странах. Огромная нагрузка на системы здравоохранения, занятые борьбой против COVID-19, привели к перебоям в оказании онкологической помощи. В трети стран Европейского региона такие перебои полностью или частично затронули оказание онкологической помощи. Необходимость устоять перед вызовом, связанным с последствиями эпидемии, ставит перед системой организации онкологической помощи непростые задачи, которые требуют переосмысления и внедрения научно обоснованных мер организации онкологической помощи, включая профилактику, скрининг и диагностику ЗО. Необходимо разъяснять гражданам, что пандемия привела к снижению обращений граждан в медицинские учреждения по поводу не связанных с COVID-19 жалобами. Отсрочка обращения к врачу может привести к запоздалой диагностике, и, соответственно, снижению вероятности излечения больного. В связи с этим, рекомендовать безотлагательно обращаться за консультацией к врачу гражданам, у которых появились те или иные жалобы. Соответственно, необходимо создать комфортные условия для посещения гражданами поликлиник и других медицинских учреждений. Следует восстановить скрининговые программы. Однако пора внести в них коррективы, соответственно международному опыту и рекомендациям ВОЗ. Надо сконцентрироваться на скрининге форм рака, с доказанной эффективностью и с учетом соотношения «пользы/вреда» приносимой скринингом. ВОЗ рекомендует скрининг рака шейки матки, молочной железы и колоректального рака. Целесообразно проведение скрининга рака шейки матки с применением теста на вирус папилломы человека (ВПЧ), который более чувствителен, чем цитологическое исследование. Скрининг с ВПЧ-тестированием может проводиться 2 раза в течение жизни женщины в 35 и 45 лет и экономически выгоден. Основанная на доказательной медицине организация онкологической помощи будет способствовать не только эффективно справиться с последствиями эпидемии COVID-19, но и дальнейшему снижению смертности от ЗО.

Чернобровкина, Т. В. Сиалогликопатология в механизмах алкоголь-ассоциированной полиморбидности имеет сходство с поражениями при коронавирусой инфекции. Сообщение 2 / Т. В. Чернобровкина, С. Г. Копоров // Наркология. – 2022. – Т. 21, № 4. – С. 43–57.

Представленная в настоящем аналитическом обзоре литературы информация позволяет дополнить патогенную для организма млекопитающих роль хронической алкогольной интоксикации эффектами десиализации и структурно-функциональной дезинтеграции гликокаликса клеточных мембран. Предполагается, что индуцированные алкоголем мембранопатии и каналопатии и последующее нарушение баланса, цикла превращений и функций циркулирующих молекул сиаловой кислоты могут вызывать нарушения защитных реакций организма на уровне врожденного и адаптивного иммунитета. В мировой литературе это описано в таких клинических синдромах как иммунная и рецепторная дизрегуляция, эндотоксинемия и даже «клеточный инсульт», проявляющихся в системных поражениях органов, нейродегенеративных, онкологических заболеваниях, что говорит о сиалопатологии как еще об одном, гликом-зависимом, пути (в дополнение к ацетальдегидному, стресс-окислительному метаболическому) в механизмах тканевого тропизма у больных алкоголизмом. Индивидуальная специфичность сиалового статуса (выражаемая в особенности архитектуры расположения сиаловой кислоты в гликомах и уровне насыщенности их сиаловой кислотой) может объяснять различные спектры поражаемых органов-мишеней (и избирательность соматоневрологической патологии) при хронической алкогольной интоксикации у разных лиц, определять прогредиентность течения и исход основного заболевания. Выявлено сопряжение или взаимопересечение траекторий молекулярно-клеточных эффектов алкоголя на гликоконъюгаты мембран и в целом на сиаловый статус организма с эффектами на организм потенциально патогенных воздействий (неблагоприятных факторов среды, вирусных или бактериальных инфекций, нарушений питания). Вызываемые алкогольной интоксикацией структурно-функциональные изменения гликомов мембран, отражаясь на экспрессии встроенных в них рецепторов, могут приводить к индукции участников воспаления и аутоиммунных процессов, в ряде случаев интегрируясь c механизмами инфекционных поражений, тем самым ускоряя и/или утяжеляя их течение и прогноз. Результаты обзора расширяют понимание роли сиалобиологии в фундаментальных основах коморбидности при алкоголизме, открывают новый маршрут и инновационные подходы к персонификации лечения, профилактике тяжелых осложнений и смертности от ассоциированных с алкоголем болезней, а также служат обоснованием для ограничения или запрета рекламирования и использования этилового алкоголя в целях профилактики или лечения коронавирусного заболевания. Обзор представлен в трех частях. В первой части описаны трансферриновый тест в наркологии; свойства, цикл превращений и функции структурированных в компонентах клеток или циркулирующих в биосредах сиаловых кислот, а также последствия десиалирующего воздействия алкоголя на липиды в атерогенезе и роль десиалирующих эффектов алкоголя в гематологии и коагулологии. Во второй части описаны диагностическая роль изменений сиалирования гликомов и особенности клинических проявлений сиалопатологии в акушерстве, гинекологии, неонаталогии; в неврологии и психиатрии; в иммунологии и вирусологии. Молекулярные механизмы сиалопатологии при алкоголь-ассоциированных заболеваниях легких, почек, органов обоняния, других органов и систем обнаруживают сходство с поражениями при инфекционных вирусных заболеваниях. В третьей части обзора обсуждаются возможные перспективные направления использования сиалогликобиологии в наркологии для изучения патогенеза формирования коморбидных осложнений у больных химической зависимостью и для развития инновационных подходов к профилактике и персонализированной терапии. Обсуждается значение гликосиалопротеомики с определением в биосредах профилей гликомов и параметров сиалового статуса по оси сиаловая кислота — сиалогликопротеины — лектины — сиалидазы в кластерах биомаркеров для мониторинга алкогольных патологий и обоснования таргетной терапии.

Чернобровкина, Т. В. Сиалогликопатология в механизмах алкоголь-ассоциированной полиморбидности имеет сходство с поражениями при коронавирусой инфекции. Сообщение 1 / Т. В. Чернобровкина, С. Г. Копоров // Наркология. – 2022. – Т. 21, № 3. – С. 39–64.

Представленная в настоящем аналитическом обзоре литературы информация позволяет дополнить патогенную для организма млекопитающих роль хронической алкогольной интоксикации эффектами десиализации и структурно-функциональной дезинтеграции гликокаликса клеточных мембран. Предполагается, что индуцированные алкоголем мембранопатии и каналопатии и последующее нарушение баланса, цикла превращений и функций циркулирующих молекул сиаловой кислоты могут вызывать нарушения защитных реакций организма на уровне врожденного и адаптивного иммунитета. В мировой литературе это описано в таких клинических синдромах как иммунная и рецепторная дизрегуляция, эндотоксинемия и даже «клеточный инсульт», проявляющихся в системных поражениях органов, нейродегенеративных, онкологических заболеваниях, что говорит о сиалопатологии как еще об одном, гликом-зависимом, пути (в дополнение к ацетальдегидному, стресс-окислительному метаболическому) в механизмах тканевого тропизма у больных алкоголизмом. Индивидуальная специфичность сиалового статуса (выражаемая в особенности архитектуры расположения сиаловой кислоты в гликомах и уровне насыщенности их сиаловой кислотой) может объяснять различные спектры поражаемых органов-мишеней (и избирательность соматоневрологической патологии) при хронической алкогольной интоксикации у разных лиц, определять прогредиентность течения и исход основного заболевания. Выявлено сопряжение или взаимопересечение траекторий молекулярно-клеточных эффектов алкоголя на гликоконъюгаты мембран и в целом на сиаловый статус организма с эффектами на организм потенциально патогенных воздействий (неблагоприятных факторов среды, вирусных или бактериальных инфекций, нарушений питания). Вызываемые алкогольной интоксикацией структурно-функциональные изменения гликомов мембран, отражаясь на экспрессии встроенных в них рецепторов, могут приводить к индукции участников воспаления и аутоиммунных процессов, в ряде случаев интегрируясь c механизмами инфекционных поражений, тем самым ускоряя и/или утяжеляя их течение и прогноз. Результаты обзора расширяют понимание роли сиалобиологии в фундаментальных основах коморбидности при алкоголизме, открывают новый маршрут и инновационные подходы к персонификации лечения, профилактике тяжелых осложнений и смертности от ассоциированных с алкоголем болезней, а также служат обоснованием для ограничения или запрета рекламирования и использования этилового алкоголя в целях профилактики или лечения коронавирусного заболевания. Обзор представлен в трех частях. В первой части описаны трансферриновый тест в наркологии; свойства, цикл превращений и функции структурированных в компонентах клеток или циркулирующих в биосредах сиаловых кислот, а также последствия десиалирующего воздействия алкоголя на липиды в атерогенезе и роль десиалирующих эффектов алкоголя в гематологии и коагулологии. Во второй части описаны диагностическая роль изменений сиалирования гликомов и особенности клинических проявлений сиалопатологии в акушерстве, гинекологии, неонаталогии; в неврологии и психиатрии; в иммунологии и вирусологии. Молекулярные механизмы сиалопатологии при алкоголь-ассоциированных заболеваниях легких, почек, органов обоняния, других органов и систем обнаруживают сходство с поражениями при инфекционных вирусных заболеваниях. В третьей части обзора обсуждаются возможные перспективные направления использования сиалогликобиологии в наркологии для изучения патогенеза формирования коморбидных осложнений у больных химической зависимостью и для развития инновационных подходов к профилактике и персонализированной терапии. Обсуждается значение гликосиалопротеомики с определением в биосредах профилей гликомов и параметров сиалового статуса по оси сиаловая кислота — сиалогликопротеины — лектины — сиалидазы в кластерах биомаркеров для мониторинга алкогольных патологий и обоснования таргетной терапии.

Дизайн и методология исследования по изучению употребления психоактивных веществ беременными женщинами и оценке влияния начального периода пандемии COVID-19 / Е. В. Фадеева [и др.] // Наркология. – 2022. – Т. 21, № 3. – С. 3–15.

Введение. В статье описывается дизайн и методология исследования, посвященного изучению употребления психоактивных веществ, а также оценке последствий начального периода пандемии COVID-19 и их влияния на употребление в одной из уязвимых групп населения — беременных женщин. Цель. Представление дизайна и методологии исследования по изучению употребления психоактивных веществ беременными женщинами, его изменений и влияния начального периода пандемии COVID-19. Методы. Был проведен анонимный опрос 204 участниц в условиях стационара в период с января по февраль 2021 года с применением набора исследовательских инструментов: скринингового теста на вовлеченность в употребление алкоголя, табака и психоактивных веществ (ASSIST), метода ретроспективной оценки употребления психоактивных веществ («календарного метода»), шкалы психологического дистресса Кесслера (К-10) и шкалы влияния события (IES-R), адаптированных для оценки изменений в выбранные для изучения периоды времени, связанные с началом пандемии COVID-19. Также в ходе исследования собирались данные акушерского анамнеза, результаты биохимических анализов, маркеры употребления алкоголя и никотина, сведения о последствиях пандемии и социально-демографическая информация. Результаты. Применявшаяся совокупность методов может использоваться для изучения употребления психоактивных веществ беременными женщинами, его изменений и влияющих на это факторов как в чрезвычайной ситуации, какой стал начальный период пандемии COVID-19, так и в упрощенном виде в повседневной практике акушерско-гинекологической и наркологической службы. Полученная информация может быть положена в основу решений о необходимости профилактических вмешательств.

Оценка химического состава средств защиты органов дыхания и кожи рук, используемых населением во время пандемии COVID-19 / Е. А. Шашина [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. – 2022. – Т. 30, № 3. – С. 59–65.

Введение. Применение средств индивидуальной защиты в пандемию COVID-19 затронуло большинство населения мира. Доказано, что использование масок снижает заболеваемость COVID-19 на 53 % и является эффективной мерой, применяемой как изолированно, так и в сочетании с другими мероприятиями неспецифической профилактики. Обязательное использование масок и перчаток населением вводилось в отдельных субъектах РФ в зависимости от эпидемиологической ситуации и сохраняется для отдельных регионов и лиц определенных профессий, связанных с риском инфицирования COVID-19. Анализ научных публикаций показал, что при длительном ношении средств защиты начали появляться неблагоприятные реакции: головные боли, затруднение дыхания, различные кожные реакции. Цель исследования – провести анализ химических веществ, содержащихся в масках и перчатках, как один из этапов гигиенической оценки средств защиты, и оценить, может ли химический состав быть фактором риска возникновения неблагоприятных реакций на их ношение. Материалы и методы. В 2021 году в аккредитованном испытательном лабораторном центре проведено определение концентрации химических веществ в 4 видах масок и 4 видах перчаток после моделирования их выделения в водную и воздушную среды. Результаты. Содержание анализируемых химических веществ в вытяжках из всех видов исследуемых масок не превышало допустимые значения. В хлопчатобумажных перчатках и хлопчатобумажных с покрытием выявлен формальдегид в концентрациях, превышающих допустимые в 1,48 и 1,16 раза соответственно. В хлопчатобумажных перчатках с покрытием обнаружен цинк в концентрациях, превышающих допустимые значения в 1,17 раза. Выводы. В хлопчатобумажных перчатках и перчатках с покрытием было обнаружено превышение допустимого содержания формальдегида и цинка. Содержащийся в перчатках формальдегид может приводить к появлению неблагоприятных кожных реакций. Требуется более жесткий контроль за их производством и проведение комплексной гигиенической оценки средств защиты органов дыхания и кожи рук.

Лечение пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19, на постгоспитальном этапе с применением гипербарической оксигенации / Е. А. Праскурничий [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 3. – С. 54–59.

Введение. Известно, что пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, находящиеся в стадии реконвалесценции на протяжении нескольких месяцев, как правило, характеризуются ухудшением качества жизни, уменьшением работоспособности, когнитивной дисфункцией, проявлениями астенизации и дыхательного дискомфорта. Цель исследования — анализ эффективности гипербарической оксигенации у пациентов с постковидным синдромом на амбулаторном этапе медицинской реабилитации. В данной статье также обсуждаются проблемы ведения пациентов, перенесших COVID-19 на постгоспитальном этапе, рассматриваются патогенез заболевания и теоретические предпосылки развития патологических состояний в результате перенесенной болезни. Материал и методы. В исследование вошло 110 амбулаторных пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию и получивших лечение гипербарической оксигенацией. Оценка результатов производилась с помощью анкетирования пациентов и простых неинвазивных методик, включая дистанционную термографию. Результаты и их обсуждение. Показана высокая эффективность метода гипербарической оксигенации для купирования остаточных симптомов COVID-19. Выводы. Включение гипербарической оксигенации в программу постковидной реабилитации приводит к быстрому саногенному эффекту, снижает слабость, утомляемость, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшая дыхательный дискомфорт, как следствие способствуя более быстрому восстановлению, возвращению пациентов в социум и к трудовой деятельности.

Влияние пандемии COVID-19 на лечение осложнений дивертикулярной болезни / О. Ю. Карпухин [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 3. – С. 33–39.

Введение. Пандемия COVID-19 повлияла не только на организацию всей системы здравоохранения, но и внесла коррективы в диагностику и лечение широкого спектра заболеваний, в том числе дивертикулярной болезни. Цель исследования: анализ результатов оказания стационарной помощи пациентам с острым дивертикулитом в условиях пандемии COVID-2019. Материал и методы: с 2017 по январь 2022 гг. на стационарном лечении в колопроктологической клинике находились 244 пациента с дивертикулярной болезнью. Пациентов с осложнениями дивертикулярной болезни на фоне COVID-2019 ассоциированной пневмонии за период пандемии (март 2020 — декабрь 2021 гг.) было 15. Результаты и их обсуждение. Отличительная особенность периода пандемии — рост госпитализаций пациентов с осложненными формами заболевания, в то время как пациенты с неосложненной дивертикулярной болезнью госпитализировались реже. Отмечено также снижение количества реконструктивно-восстановительных вмешательств при данной патологии в 2020 году. Наиболее информативным исследованием, позволяющим верифицировать осложненные формы дивертикулярной болезни и определяющим дальнейшую тактику лечения, особенно в пандемию COVID-19, становится рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием, которая была выполнена у 53,3% пациентов. Увеличилось количество неотложных оперативных вмешательств, в том числе и у пациентов с COVID-2019. Чаще стали прибегать к малоинвазивным вмешательствам, позволяющим вести пациента максимально в щадящем режиме. Более того, дренирование под ультразвуковой навигацией становится на настоящий момент востребованной процедурой даже при абсцессах большого размера (>3 см). Эту технологию следует рассматривать в качестве промежуточной операции перед радикальным вмешательством, выполнение которого необходимо проводить после стабилизации общего состояния пациента. Что касается диффузного перитонита у ковид-положительных пациентов, то он, безусловно, рассматривается в качестве показания к неотложной лапаротомии. При этом следует ограничиться операцией типа Гартмана, отказавшись от расширенной резекции кишки и наложения первичного анастомоза. Выводы. Пандемия COVID-19 внесла коррективы в организацию медицинской помощи пациентам с дивертикулярной болезнью. В этой связи целесообразно проведение междисциплинарного мультицентрового исследования с целью изучения влияния пандемии на течение заболевания и принятия скорейших мер, минимизирующих отрицательные последствия пандемии.

Анализ диагностики и лечения пациентов с COVID-19 во временном инфекционном госпитале, развернутом в многопрофильной городской больнице / А. А. Визель [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 3. – С. 7–14.

Актуальность. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная SARS-COV-2, уже третий год остаётся глобальной проблемой мирового здравоохранения. Новым вызовом являются мутации вируса, меняющие клинические проявления и ответ на терапию. Целью работы была оценка состояния пациентов с COVID-19, проходивших лечение во временном инфекционном госпитале, развёрнутом в неинфекционной многопрофильной больнице, и выявление факторов, влияющих на исходы этогозаболевания, посредством ретроспективного анализаклинических наблюдений. Материал и методы. Представлен анализ состояния 92 пациентов с COVID-19 (коды МКБ-10 U07.1 и U07.2), проходивших лечение во временном инфекционном госпитале, развёрнутом на базе многопрофильной больницы. Для сбора информации была написана программа COVIZ с последующим экспортом обезличенных данных в статистический пакет SPSS-18. У 64 пациентов наступило выздоровление и у 28 — исход был летальным. Результаты. Результаты работы показали изменение маршрутизации пациентов, с преобладанием в стационаре пациентов только с тяжёлым течением. Более частое назначение глюкокортикостероидов и антицитокиновых препаратов изменило и результаты обработки данных, ввиду малочисленности «контрольных» групп, не получавших эти препараты в стационаре. Применение антицитокиновой терапии (левилимаб или олокизумаб) было эффективнее у пациентов моложе 60 лет, но в целом среди выздоровевших эти препараты получали 89,1%, а среди умерших — 75%. Полученные данные подтвердили высокую эффективность раннего применения подкожно вводимых антикоагулянтов и низкую эффективность антибактериальной терапии на этапах до отделения интенсивной терапии. Частота назначения антибактериальных препаратов у умерших составляла 76,8%, а у выздоровевших — 57,8%, при этом позднее 8 дня от начала болезни они были назначены в 81,8% и 45,9% случаев, соответственно (χ² = 7,357; d.f.=1; p<0,01. ТкФ=0,006. ОШ = 5,294 ДИ 1,499-18,695). Заключение. Был сделан вывод о том, что клиническая картина и эффективность проводимой терапии требуют постоянного мониторинга и анализа для оптимизации обновленных схем лечения COVID-19.

Являются ли антибиотики эффективным средством лечения COVID-19 и вызывают ли они нежелательные эффекты? // Безопасность и риск фармакотерапии. – 2022. – Т. 10, № 2. – С. 200–201.

Эта статья представляет собой переведенное резюме на простом языке Кокрейновского обзора, который ранее уже публиковался в Кокрейновской базе данных систематических обзоров. Оригинальная публикация: Popp M, Stegemann M, Riemer M, Metzendorf MI, Romero CS, Mikolajewska A, et al. Antibiotics for the treatment of COVID-19. Cochrane Database of Systematic Reviews. Version published: 22 October 2021. https://doi.org/10.1002/14651858.CD015025

Сравнительная оценка рисков инфицирования SARS-CoV-2 у работников медицинских организаций крупного промышленного города в период пандемии / С. С. Смирнова [и др.] // Анализ риска здоровью. – 2022. – № 2. – С. 139–150.

Пандемия COVID-19 повлияла на функционирование всех государственных институтов, среди которых особое место занимает система здравоохранения. Работники медицинских организаций стали незащищенной и активно вовлекаемой в эпидемический процесс категорией населения. Результаты ряда исследований свидетельствуют об относительном риске инфицирования работников медицинских организаций COVID-19, до 11,6 раза превышающем общепопуляционный уровень. Доля работников медицинских организаций в структуре заболевших COVID-19 в разных странах варьируется — от 4,2 % в Китае до 17,8 % в США. По данным официальной регистрации, доля работников медицинских организаций, пострадавших во внутрибольничных очагах COVID-19, в субъектах Уральского и Сибирского федеральных округов в 2020 г. составила 68,6 %. Инфицированию работников медицинских организаций SARS-CoV-2 способствует высокий эпидемический потенциал вируса, интенсивные массовые контакты с пациентами и коллегами. Изучение всего спектра факторов риска инфицирования медицинских работников SARS-CoV-2 является актуальным вопросом для обсуждения. В ходе исследования была использована «Карта эпидемиологического расследования заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у медицинского работника», размещенная на онлайн-сервисе Google Cloud Platform. В исследовании приняли участие 613 работников медицинских организаций различного профиля. Применялись социологические, эпидемиологические и статистические методы исследования. Установлено, что работа в условиях инфекционного госпиталя в 1,8 раза увеличивала относительный риск инфицирования SARS-CoV-2 (RR = 1,78; 95 % ДИ [1,65-1,93]). Суммарный риск инфицирования SARS-CoV-2 в условиях медицинской организации, оказывающей плановую медицинскую помощь населению, был незначителен (RR = 1,02; 95 % ДИ [1,00-1,04]), однако отдельные факторы увеличивали риск инфицирования. Установлена значимость контакта с заболевшими COVID-19 из числа близкого окружения: родственниками, друзьями, соседями (RR = 1,13; 95 % ДИ [1,04-1,228]). Полученные результаты предназначены для организации работы и противоэпидемических мероприятий в инфекционных госпиталях и медицинских организациях плановой помощи населению в части обеспечения персонала средствами индивидуальной защиты, а также при расчете продолжительности рабочей смены с учетом реализации риск-ориентированного подхода.

Образ жизни студенческой молодежи как фактор риска здоровью в условиях пандемии COVID-19 при различных противоэпидемических стратегиях / А. И. Шпаков [и др.] // Анализ риска здоровью. – 2022. – № 2. – С. 119–127.

Различные стратегии противодействия распространению COVID-19 как в России (самоизоляция), так и в Беларуси (ограничительные мероприятия) могут рассматриваться как неординарная стрессогенная ситуация, сопровождающаяся изменением образа жизни. В связи с этим проанализировано отношение студентов двух стран к основным компонентам образа жизни в условиях применения различных противоэпидемических стратегий. Проинтервьюированы 876 студентов из Красноярска, которые 2,5 месяца находились в условиях самоизоляции, и 1140 студентов из Гродно, пребывавших в условиях без жестких карантинных ограничений. Проведена сравнительная оценка изменений основных компонентов образа жизни во время пандемии. Отмечены изменения в субъективной оценке самочувствия (более половины студентов охарактеризовали его как плохое), эмоционального состояния (индекс субъективного комфорта находился между приемлемым уровнем и тенденцией к его ухудшению). На острый дефицит привычной физической активности указали 35,4 % респондентов из Красноярска и 29,5 % сверстников из Гродно (p < 0,01). 23,9 % респондентов из Гродно и 26,6 % из Красноярска отказались от соблюдения режима сна и питания, что спровоцировало неконтролируемое увеличение массы тела. Комплексный показатель позитивных изменений образа жизни при максимуме в 7 баллов у респондентов из Красноярска составил 4,15 ± 1,56 против 4,46 ± 1,48 балла в группе сравнения (p < 0,01). Часть респондентов в поисках субъективной стабильности прибегала к приему психоактивных веществ. 7,7 % студентов в Гродно, 4,8 % в Красноярске в этот период инициировали курение, соответственно 38,9 и 46,2 % респондентов увеличили частоту и объемы употребления алкоголя (p < 0,01). Полученные результаты анализа специфики отношений студентов двух стран к образу жизни в условиях применения различных противоэпидемических стратегий дают важную информацию как для органов здравоохранения, так и для образовательных учреждений с целью внесения предложений, направленных на поддержание благополучия студентов и расширение возможностей для молодежи вести здоровый образ жизни.

Клиническая значимость уровня прокальцитонина и С-реактивного белка у пациентов с новой коронавирусной инфекцией / И. В. Гончар [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 343, № 5. – С. 35–39.

Оценена динамика уровня прокальцитонина и С-реактивного белка на стационарном этапе лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В исследование вошли 885 пациентов, которые были разделены на две группы в зависимости от лабораторного подтверждения коронавирусной инфекции и на две подгруппы по тяжести ее течения. При этом каждая подгруппа была разделена еще на две подгруппы: на момент выписки пациенты подгруппы 1 имели уровень прокальцитонина и С-реактивного белка в пределах нормы, пациенты подгруппы 2 — уровень прокальцитонина в пределах нормы, а уровень С-реактивного белка был более чем на 70% ниже исходного значения. Исследование не выявило статистически значимых различий между пациентами соответствующих подгрупп, а также влияния специфической противовирусной терапии на уровни прокальцитонина и С-реативного белка. Установлено, что снижение уровня С-реактивного белка более чем на 70% от исходного у больных с новой коронавирусной инфекцией средней и тяжелой степеней, может использоваться в качестве критерия для их перевода на амбулаторный этап лечения.

Сугралиев, А. Б. COVID-19-вакциноиндуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения / А. Б. Сугралиев, П. Чирилло // Атеротромбоз. – 2022. – Т. 12, № 1. – С. 114–126.

Пандемия коронавирусной болезни COVID-19, сопровождающейся развитием острого тяжелого респираторного синдрома, потребовала разработки высокоэффективных вакцин, которые были созданы с беспрецедентной скоростью с использованием разнообразных технологий. Все разработанные вакцины обладают высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами. Однако внедрение в клиническую практику вакцины AstraZeneca вызвало обеспокоенность общественности в связи с развитием редкого, но очень серьезного нежелательного осложнения — вакциноиндуцированной иммунной тромботической тромбоцитопении (ВИТТ). ВИТТ характеризуется развитием следующих клинико-лабораторных синдромов: венозных (чаще необычной локализации, например, в церебральных синусах и абдоминальных венах) или артериальных тромбозов; тромбоцитопении легкой или тяжелой степени с числом тромбоцитов < 150 × 10⁹/L; обнаружением антител к тромбоцитарному фактору 4 (PF4) путем иммуноферментного анализа; развитием симптомов заболевания в течение 5-30 дней (или 5-42 дней при изолированном ТГВ или ТЭЛА) после вакцинации против COVID-19 с помощью ChAdOx1 nCoV-19 (AstraZeneca) или Ad26.COV2.S (Johnson & Johnson/Janssen); увеличением уровня Д-димера (>4000 ФЭЕД). С патофизиологической позиции ВИТТ — аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием антител, которые непосредственно активируют тромбоциты, вызывая тромбозы в артериальной или венозной системах организма. При этом в качестве антигена для образования аутоантител служат компоненты вакцины, которые усиливают выработку тромбоцитарного фактора PF4, способствующего формированию тромбов. Установлено, что внутривенное применение иммуноглобулина в дозе 1 г/кг массы тела пациента в день, помимо нейтрализации антител, позволяет подавлять ВИТТ-опосредованную активацию тромбоцитов. Фондапаринукс, прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), данапароид или аргатробан являются основными антикоагулянтными препаратами, эффективными в лечении тромботических состояний при ВИТТ.

Панченко, Е. П. Выбор антикоагулянта у пациентов с фибрилляцией предсердий, возникшей в условиях СOVID-19 (разбор клинического случая) / Е. П. Панченко // Атеротромбоз. – 2022. – Т. 12, № 1. – С. 84–112.

Эпидемия COVID-19 сопровождается увеличением частоты нарушений ритма сердца, в частности фибрилляции предсердий. Данная статья представляет собой клинический разбор пациента, у которого фибрилляция (трепетание) предсердий возникли в связи с перенесенной инфекцией. На примере ведения пациента рассматриваются вопросы антикоагулянтной поддержки радиочастотной аблации, приводится алгоритм периоперационного ведения пациентов, постоянно получающих прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), принятый в НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова. Обсуждаются причины пропуска дабигатрана перед операцией у пациента с учетом дозы введенного нефракционированного гепарина в период радиочастотной аблации. В разборе рассматривается роль COVID- 19 в происхождении фибрилляции предсердий, приведены данные медицинской литературы о частоте возникновения фибрилляции предсердий в период пандемии. Отмечается, что пандемия сопровождается увеличением частоты фибрилляции предсердий, инсульта и смерти, которые связанны с нарушениями ритма. Рассмотрен вопрос оптимального выбора антикоагулянта у пациента с возникшей в период COVID-19 фибрилляцией предсердий с учетом фармакологических свойств ПОАК. Дабигатран, вероятно, имеет минимальный риск лекарственных взаимодействий с препаратами для лечения COVID-19, которые метаболизируются посредством цитохрома Р-450 и являются субстратами для P-гликопротеина. Кроме того, дабигатран обладает минимальной гепатотоксичностью среди ПОАК, зарегистрированных в РФ. Большое внимание в разборе уделено необходимости назначения ПОАК после процедуры радиочастотной аблации в случае восстановления синусового ритма. Также отмечается, что современные рекомендации по управлению риском инсульта во время катетерной аблации обуславливают необходимость приема антикоагулянтов в течение двух месяцев. Необходимость длительного приема антикоагулянтов в случае сохранения синусового ритма определяется только риском инсульта/тромбоэмболий, имеющихся у пациента.