Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (май 2022) | Республиканская научная медицинская библиотека

2024 год: Новое | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Применение нейротропной терапии у молодых пациентов с постковидным синдромом / Л. А. Эдильгиреева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2022. – Т. 122, № 3. – С. 126–130.

Цель исследования. Изучение постковидных астенического синдрома и когнитивных расстройств у молодых пациентов на амбулаторном приеме и оценка эффективности применения комбинированной нейротропной терапии у этих пациентов. Материал и методы. Обследованы 87 пациентов молодого возраста, перенесших COVID-19 и обратившихся на амбулаторный прием к неврологу. Всем пациентам проводилась оценка тяжести астении по шкале MFI-20, состояния когнитивных функций (опросник MMSE, тест запоминания 5 слов и проба Шульте), выраженности тревожного синдрома (шкала тревоги Спилбергера). Всем пациентам исследуемой группы было проведено лечение комбинацией препаратов Кортексин и Рекогнан, через 4 нед после лечения было проведено повторное исследование. Результаты. Среди обследованных установлено преобладание пациентов с коморбидными заболеваниями, а также выраженным тревожным расстройством. После проведенного лечения отмечено значительное уменьшение показателей общей, физической и психической астении, увеличение мотивационной активности, а также снижение ситуационной и в меньшей степени личностной тревожности. Отмечено улучшение показателей выполнения тестов опросника MMSE, непосредственного воспроизведения теста 5 слов, эффективности работы при выполнении пробы Шульте. Заключение. На фоне проведения комплексной нейротропной терапии препаратами Кортексин и Рекогнан наблюдается уменьшение выраженности проявлений астении, тревоги, улучшение когнитивных функций. При выборе препаратов для лечения пациентов с постковидным синдромом предпочтение следует отдавать препаратам с мультимодальным механизмом действия, а также оптимальным комбинациям препаратов, потенцирующих действие друг друга.

Влияние антиагрегантной терапии на течение COVID-19 / Л. А. Эдильгиреева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2022. – Т. 122, № 3. – С. 16–21.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что новая коронавирусная инфекция ассоциирована с повышенным риском тромбообразования, что лежит в основе многих осложнений COVID-19. В то же время многие пожилые пациенты, заболевшие COVID-19, имеют сопутствующую кардиальную патологию и получают антитромбоцитарную терапию (АТТ) для профилактики повторных ишемических событий. Целью данного систематического обзора явилась оценка влияния проводимой АТТ на риск тромботических осложнений и течение заболевания у инфицированных SARS-COV-2. Был проведен анализ статей, опубликованных с 2019 по 2021 г., по ключевым словам — «antiplatelet therapy» и «COVID-19» — в базе данных PubMed. Всего было найдено 209 статей, 16 из которых были включены в обзор. По данным большинства ретроспективных исследований (7 из 10 работ, более 30 тыс. пациентов) АТТ ассоциирована со статистически достоверным и значительным уменьшением общей летальности. В некоторых работах отмечено благоприятное влияние АТТ на риск развития тяжелых дыхательных расстройств и, соответственно, частоту применения искусственной вентиляции легких и достоверное понижение риска тромботических осложнений. В единственном проспективном рандомизированном плацебо контролируемом исследовании не было показано преимуществ АТТ у симптомных пациентов с нетяжелым стабильным течением COVID-19. Ни в одной из работ не было получено данных о негативном воздействии проводимой АТТ на течение COVID-19. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных доказательств, полученных в проспективных исследованиях, положительного влияния проводимой АТТ на течение COVID-19. Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса с использованием двойного слепого метода. В то же время отсутствуют сообщения о каком-либо негативном влиянии антиагрегантов, назначенных для вторичной профилактики ишемических событий.

Скворцов, В. В. Применение кислотосупрессивных препаратов при поражении пищеварительного тракта на фоне инфекции COVID-19 / В. В. Скворцов, А. Р. Пономарева, Е. М. Скворцова // Справочник врача общей практики. – 2022. – № 2. – С. 31–39.

Данный обзор посвящен вопросам клинической картины, подходам к диагностике и терапии заболеваний ЖКТ при новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.

Климов, В. А. Возможное влияние коронавируса на исход беременности / В. А. Климов // Справочник врача общей практики. – 2022. – № 2. – С. 6–9.

Беременные женщины, как и пожилые люди, в связи с особенностями иммунного статуса входят в группу риска по тяжелому течению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Иммуносупрессия и другие физиологические изменения во время беременности способствуют формированию высокой восприимчивости к респираторным патогенам и способны послужить причиной развития тяжелой пневмонии на разных сроках гестации, что может привести к госпитализации в отделения интенсивной терапии и необходимости перевода на ИВЛ. Начальные сроки гестационного периода являются основополагающими в процессе развития органов плода, а иммунная система особенно чувствительна на этой стадии, что значительно влияет на течение инфекционного процесса. Клинические проявления течения заболевания, выявленные у беременных женщин с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, в принципе, аналогичны таковым у небеременных женщин с пневмонией COVID-19. Лабораторные исследования, как правило, показывают снижение уровня лейкоцитов и лимфоцитов, умеренную тромбоцитопению и повышение показателей функциональных проб печени. Врачу общей практики, обеспечивающему динамическое наблюдение беременных на участке, необходимо быть настороженным в плане возможного тяжелого течения новой коронавирусной инфекции на фоне беременности и принять максимум мер по ограничению возможных контактов беременной с целью предупреждения ее инфицирования.

Тромботические и геморрагические осложнения у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 / М. В. Бычинин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 2. – С. 24–32.

Цель исследования. Определить частоту развития и структуру тромботических и геморрагических осложнений у пациентов с COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Материал и методы. В ретроспективное исследование включили пациентов (n=442) с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, госпитализированных в ОРИТ. Результаты. У 87 (19,7%) из 442 пациентов возникли тромботические осложнения, преимущественно представленные тромбозами в системе глубоких и поверхностных вен нижних конечностей (n=42; 9,5%). Артериальные тромботические осложнения развились у 34 (7,7%) пациентов. Ведущими в структуре данных осложнений были острое нарушение мозгового кровообращения (n=19; 4,3%) и инфаркт миокарда (n=11; 2,5%). Пациенты, у которых диагностированы тромботические осложнения, по сравнению с пациентами без тромботических осложнений чаще нуждались в респираторной терапии и введении норэпинефрина, имели большую продолжительность пребывания в ОРИТ и в стационаре. У пациентов с тромботическими осложнениями определены более высокие концентрации ферритина, С-реактивного белка и тропонина Т при поступлении в ОРИТ, чем у пациентов без тромботических осложнений. По данным тромбоэластографии, у пациентов с тромботическими осложнениями отмечен профиль гиперкоагуляции, но различия между группами статистически незначимые. Геморрагические осложнения диагностированы у 23 (5,2%) пациентов, из них у 15 возникли большие кровотечения. В структуре геморрагических осложнений преобладали желудочно-кишечные кровотечения. Заключение. У пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 отмечена высокая частота тромботических и геморрагических осложнений. Необходимо провести проспективные рандомизированные исследования для определения риска/пользы применения различных режимов антикоагулянтной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией в ОРИТ.

Влияние SARS-CoV-2 на мультиорганное поражение и реабилитационная тактика в постковидном периоде / О. Ш. Ойноткинова [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 2. – С. 202–214.

Представлены данные литературы, отражающей влияние новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) на органном уровне с вовлечением системы гемостаза, нейтрофильных ловушек, сердечно-сосудистой, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. Показано, что требуется дальнейшее детальное изучение процессов, возникающих в организме на фоне SARS-CoV-2, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и мультисистемного вирусного поражения в постковидном периоде. Представлен протокол ведения больных с применением митохондриальной, антиоксидантной терапии фосфокреатином, мельдонием, пробиотиком закофальком и интервальной гипокси-гиперокситерапией в постковидном периоде.

Коротких, С. А. Селективное интракоронарное введение ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов при остром инфаркте миокарда у пациента с COVID-19 в ходе чрескожного коронарного вмешательства / С. А. Коротких, О. В. Щербакова, О. А. Дербенев // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 2. – С. 177–183.

До настоящего времени не опубликовано результатов целенаправленных исследований, посвященных острому коронарному синдрому или инфаркту миокарда у больных с COVID-19. В статье описано селективное интракоронарное введение ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов при остром инфаркте миокарда у пациента с COVID-19 в ходе чрескожного коронарного вмешательства.

Опыт лечения миокардита у пациентов с COVID-19 / Н. А. Трофимов [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 2. – С. 159–166.

Цель исследования. Описать случаи COVID-19-ассоциированного миокардиального повреждения, проанализировать его патогенез, подходы к диагностике и лечению. Материал и методы. Все пациенты в приведенных клинических примерах миокардита при новой коронавирусной инфекции имели жизнеугрожающие нарушения ритма, в том числе в виде фибрилляции желудочков с клинической смертью и последующими реанимационными мероприятиями, синкопальных состояний на фоне брадиаритмии в двух случаях, а также фибрилляции предсердий с тромбозом ушка правого предсердия. Результаты. Во всех случаях специализированная медицинская помощь позволила спасти жизнь пациентам, а соответствующее медикаментозное лечение — восстановить синусовый ритм и компенсировать явления сердечной недостаточности. Стоит указать, что нарушения ритма у представленных пациентов имели преходящий характер и полностью нивелировались при контрольном осмотре через 3 мес. Специфическую медикаментозную терапию проводили согласно общепринятым подходам, и лишь в 1 случае было принято решение об имплантации кардиовертера-дефибриллятора — пациентке с внезапно развившейся фибрилляцией желудочков — с последующими успешными реанимационными мероприятиями. Вывод. Миокардит при новой коронавирусной инфекции может сопровождаться жизнеугрожающими нарушениями ритма с возможным летальным исходом в отсутствие соответствующей медицинской помощи. Особенностями миокардита, ассоциированного с инфекцией SARS-CoV-2, могут быть отсроченный характер клинических проявлений или молниеносное течение с резким развитием острой сердечной недостаточности, аритмий, а также преходящий характер повреждения со сравнительно быстрым восстановлением на фоне лечения. Необходимы дальнейшее динамическое наблюдение за пациентами с перенесенными воспалительными поражениями миокарда, анализ других случаев миокардита при COVID-19, формирование полноценной выборки для последующего детального анализа.

Клинические особенности коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией / И. А. Демина [и др.] // Лечащий врач. – 2022. – Т. 25, № 4. – С. 54–59.

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 по-прежнему остается значимой для современной медицинской науки и практики. В условиях пандемии COVID-19 пациенты с сопутствующей патологией, в частности артериальной гипертензией, требуют особого внимания, так как являются одними из самых уязвимых групп при этой инфекции. Это также диктует необходимость соблюдения оптимизации диагностических и клинических подходов к оказанию помощи пациентам с этой патологией. В этой связи научный и практический интерес представляет изучение течения инфекционного процесса COVID-19 у больных артериальной гипертензией. На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Городская клиническая больница имени С. П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы находились под наблюдением 145 пациентов, перенесших COVID-19, у 91 из которых коронавирусная инфекция сочеталась с артериальной гипертензией, у 54 больных ее не было. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование и осуществлялось клиническое наблюдение в динамике. Течение коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией характеризуется развитием более тяжелых пневмоний (у 5,5% пациентов с артериальной гипертензией при компьютерной томографии диагностируются поражения легких более III степени) и более выраженной дыхательной недостаточности у большего числа пациентов (у 8,8% больных с артериальной гипертензией инфекция сопровождалась развитием дыхательной недостаточности II и более степени). У пациентов с артериальной гипертензией отмечались более высокие показатели С-реактивного белка, ферритина и глюкозы, при этом изменения в лейкоцитарной формуле были сопоставимы между группами. Динамика уровня постинфекционных антител класса IgG характеризовалась постепенным снижением их уровня в течение года, при этом у больных, у которых COVID-19 протекал на фоне артериальной гипертензии, отмечались в среднем более высокие показатели постинфекционных антител класса IgG в первые месяцы после перенесенной инфекции. Развитие новой коронавирусной инфекции у пациентов с сопутствующей патологией, в частности артериальной гипертонией, требует от врача особого внимания ввиду риска развития тяжелой формы COVID-19.

Зайцева, О. В. Поствирусная дизосмия: лечебно-диагностические принципы / О. В. Зайцева // Лечащий врач. – 2022. – Т. 25, № 4. – С. 49–53.

Нарушение обоняния до последнего времени не относилось к наиболее актуальным проблемам медицины. Однако с приходом пандемии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, интерес исследователей и клиницистов к обонятельной дисфункции многократно возрос во всем мире, что объясняется высочайшей частотой встречаемости дизосмии при COVID-19 – до 50% от общего числа заболевших. По данным европейских согласительных документов по риносинуситу и назальному полипозу, нарушение обоняния наряду с затруднением носового дыхания, патологическими выделениями из носа и головной болью входят в перечень наиболее частых субъективных признаков острого риносинусита. Согласно оценкам экспертов, частота обонятельной дисфункции у таких больных достигает 14-30%. Более 80% больных острым синуситом указывают на сопутствующее расстройство обоняния. Обычно оно восстанавливается в среднем в течение двух недель от начала заболевания. Дизосмия у пациентов данной группы в 60-80% случаев не сопровождается деструкцией обонятельного эпителия, а связана с отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, что приводит к закрытию просвета узкой обонятельной щели. В рамках данной работы в период с июня 2020 по декабрь 2021 г. под наблюдением находились 32 пациента в возрасте от 29 до 52 лет (21 мужчина и 11 женщин ) без неврологических заболеваний с поствирусной аносмией. Жалобы на полное отсутствие обоняния, дискомфорт в области корня носа, гнусавость и результаты субъективной ольфактометрии позволили установить диагноз кондуктивной аносмии у всех пациентов. Больные получали антибактериальную терапию полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком III поколения. Кроме того, в курс амбулаторного лечения включались анемизация верхних отделов слизистой оболочки носа и физиотерапия. Все пациенты хорошо переносили лечение, побочных эффектов не было зафиксировано. По истечении недели все пациенты отмечали улучшение носового дыхания, исчезновение гнусавости, улучшение обоняния. В дальнейшем пациентам рекомендовалось в течение 3-4 месяцев самостоятельное проведение обонятельного тренинга: вдыхание эфирных масел розы, эвкалипта, лимона, гвоздики, жасмина, апельсина и кофе.

Чащин, М. Г. Предикторы летального исхода в течение 6 месяцев после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19 / М. Г. Чащин, А. Ю. Горшков, О. М. Драпкина // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 4. – С. 47–54.

Цель исследования: Изучить предикторы летального исхода в течение 6 месяцев после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) у пациентов, перенесших COVID-19. Материал и методы: У 185 пациентов проанализированы результаты лечения по поводу ИМбпST в ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ». В исследование включены пациенты, выбывшие из стационара в период с июля 2020 г. по март 2021 г. Через 6 мес после выписки из стационара проведено телефонное интервьюирование пациентов (или ближайших родственников при отсутствии возможности личного контакта). Во время опроса осуществляли оценку жизненного статуса (жив/умер), наличия повторных госпитализаций и их причин. В случае смерти больного уточняли причину смерти по информации, полученной от родственников или из Единой медицинской информационно-аналитической системы. Результаты. Общая летальность в течение 6 мес после ИМбп ST составила 9,7% (n=18), в группе COVID(+) — 13,8% (n=13), в группе COVID(–) — 5,5% (n=5), p=0,0558. По причинам смерти обе группы между собой сопоставимы (p>0,05). Средний срок дожития у пациентов группы COVID(+) составил 5,4 мес (95% ДИ 5,1—5,7), у пациентов группы COVID(–) — 5,9 мес (95% ДИ 5,8—6,0) (χ2=5,27; p=0,0217). Умершие и выжившие сопоставимы по полу и возрасту (p>0,05). У пациентов с летальным исходом отмечены более низкие исходные значения SpO2, гемоглобина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), более высокая оценка в баллах по шкале Syntax Score, более высокий уровень С-реактивного белка, креатинина (p<0,05). В 72,2% (n=13) летальных случаев у пациентов в анамнезе отмечен COVID-19 (p=0,0554). У 72,2% (n=13) пациентов с летальным исходом наблюдалось многососудистое поражение коронарных артерий (p<0,0001). При развитии ИМбпST в срок до 28 дней от заболевания COVID-19 отмечалось увеличение риска развития летального исхода (ОР 33,2; p<0,0001). Предикторами развития летального исхода через 6 мес являлись повышение титра IgG к SARS-CoV-2 ≥ 234,9 Ед/л, СРБ ≥ 17,3 мг/л, снижение протромбинового времени < 9,5 с, СКФ < 46,9 мл/мин/1,73 м2. Заключение. У пациентов, перенесших COVID-19, отмечена тенденция к большей частоте летальных исходов в течение 6 мес. Развитие инфаркта миокарда без подъема сегмента ST в течение 28 дней от появления симптомов COVID-19 сопровождалось существенным увеличением шансов летального исхода в течение 6 мес. Значимое влияние на развитие риска смерти в течение 6 мес оказывали повышенные уровни С-реактивного белка и IgG к SARS-CoV-2, снижение протромбинового времени и скорости клубочковой фильтрации.

Этиология бактериальных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и антибиотикорезистентность основных возбудителей у пациентов, госпитализированных с COVID-19: ретроспективный анализ / К. И. Карноух [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2022. – Т. 77, № 1. – С. 25–32.

Обоснование. Одним из осложнений у пациентов, госпитализированных с COVID-19, является инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Ее частота может достигать 15%, что обусловливает важность определения ее этиологии и антимикробной резистентности ключевых патогенов, ответственных за развитие данной патологии, для дальнейшего совершенствования практики назначения и повышения эффективности противомикробной химиотерапии. Цель исследования — оценить этиологическую структуру ИСМП и антибиотикорезистентность основных возбудителей ИСМП с целью совершенствования практики назначения антибиотиков. Методы. В этом ретроспективном исследовании были проанализированы медицинские карты пациентов, госпитализированных с COVID-19 в ГКБ № 4 г. Москвы в период с 28 апреля по 1 ноября 2020 г. Получены демографические показатели, данные по клиническим исходам, а также установлена этиологическая структура ИСМП и устойчивость к противомикробным препаратам основных возбудителей ИСМП. Варианты клинических исходов также сравнивались между пациентами в тяжелом и критическом состоянии. Результаты. Из 3180 пациентов, госпитализированных с COVID-19, у 220 (6,9%) была зафиксирована нозокомиальная бактериальная инфекция, в 50,0% случаев с летальным исходом. Средний возраст пациентов составил 72,7 ± 13,07 года. Более высокий уровень летальности наблюдался в группе пациентов в критическом состоянии (63%). За время исследования было выделено 560 штаммов бактерий (58,8% — из легких, 21% — из мочи и 20,2% — из крови). 330 штаммов (58,9%) были грамотрицательными бактериями. У 109 пациентов определялась микст-инфекции. 45 из них (20,5% от общего числа пациентов) имели 2 патогена, а 64 (29,1%) пациента — 3 и более микроорганизмов. Ведущими возбудителями ИСМП были A. baumannii (23,6%; 132/560), K. pneumoniae (22,9%; 128/560) и S. epidermidis (10,4%; 58/560). Частота выделения карбапенем-резистентных штаммов A. baumannii составила 97%. Цефоперазон/сульбактам был наиболее активным антибиотиком в отношении данного патогена с чувствительностью 62,1%. Среди штаммов K. pneumoniae уровень резистентности к карбапенемам составил 77,4% к меропенему и 54% к имипенему. Доля штаммов, резистентных к тигециклину и колистину, составила 4 и 2,3% соответственно. Уровень выявления метициллин-резистентных штаммов S. aureus составил 38,5%. 50% штаммов E. faecium были устойчивы к ванкомицину. Выводы. Среди выделенных бактериальных патогенов у пациентов, госпитализированных с COVID-19, преобладали грамотрицательные бактерии, в частности A. baumannii и K. pneumoniae. Показатели резистентности основных выделенных бактерий были высокими, что указывает на необходимость более точного использования антибактериальных средств для лечения нозокомиальных бактериальных инфекций у пациентов, госпитализированных с COVID-19.

Факторы риска перевода больных с COVID-19 на искусственную вентиляцию легких в ретроспективном нерандомизированном исследовании / И. А. Лакман [и др.] // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2022. – Т. 77, № 1. – С. 33–42.

Обоснование. Пандемия COVID-19 сопровождается значительным количеством осложнений и смертельных исходов, а также представляет значительную нагрузку на систему здравоохранения. При госпитализации пациентов в 10–15% случаев требуется перевод на инвазивную и неинвазивную искусственную вентиляция легких (ИВЛ/НИВЛ). При этом важно стратифицировать риск перевода на вентиляцию легких при поступлении в стационар. Цель исследования — выявление клинико-лабораторных факторов риска перевода на ИВЛ и НИВЛ у госпитализированных больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Методы. Проведено ретроспективное исследование 386 последовательно госпитализированных пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Первичными конечными точками были перевод на ИВЛ (n=22) и НИВЛ (n=28). Факторы риска перевода больных на НИВЛ/ИВЛ рассматривались на период до 14-го и 28-го дня для каждого варианта вентиляции. Для отбора предиктора риска был проведен унивариантный анализ на основе регрессии выживаемости Кокса с последующим мультивариантным анализом для определения факторов риска в данных временных точках. Результат. Из 386 пациентов смертельный исход через 28 дней после госпитализации был зарегистрирован у 20 (5,2%) пациентов. На ИВЛ были переведены 22 (5,7%) пациента, на НИВЛ — 28 (7,3%) пациентов, причем из последних 9 переводились позже уже на ИВЛ. В результате уни- и мультивариантного анализа факторами риска перевода на ИВЛ до 14-го дня были возраст > 65 лет (ОШ=5,91), инсульт в анамнезе (ОШ=17,04), повышенный уровень мочевины (ОШ=6,36), ЛДГ (ОШ=7,39), снижение уровня натрия (ОШ=12,32), СКФ <80 мл/мин (ОШ=13,75) и тромбоцитов (ОШ=4,14); до 28-го дня — пожилой возраст > 65 лет (ОШ=4,58), зубец Осборна на ЭКГ (ОШ=2,98), повышение лактатдегидрогеназы (ОШ =9,99) и снижение альбумина (ОШ=2,77). Предикторами перевода пациентов с COVID-19 на НИВЛ в период до 14 дней от начала госпитализации стали пожилой возраст пациента (ОШ=5,09), уровень прокальцитонина в крови > 0,25 нг/мл (ОШ=0,19), лейкоцитов > 11×109 (ОШ=19,64) и ЛДГ (ОШ=3,9). Заключение. У больных с COVID-19 выделены факторы риска перевода на ИВЛ/НИВЛ в период 14 и 28 дней от начала госпитализации, что способствует стратификации пациентов по риску вентиляции легких и позволяет планировать респираторную поддержку.

Ильичева, Т. Н. COVID-19, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: этиология, иммунопатогенез, диагностика и лечение. Часть I. COVID-19 и грипп / Т. Н. Ильичева, С. В. Нетесов, В. Н. Гуреев // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. – 2022. – Т. 40, № 1. – С. 3–11.

Обзорная статья посвящена краткому описанию патогенов, вызывающих острые респираторные вирусные инфекции — ОРВИ. Это вирусы гриппа, коронавирусы, в том числе SARS-CoV-2, вирусы парагриппа, аденовирусы, пневмовирусы, в том числе респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирусы, энтеровирусы, риновирусы, бокавирусы. В работе представлены современные данные о строении и репродукции вирусов, эпидемиологии и иммунопатогенезе заболеваний, диагностике, вакцинопрофилактике и противовирусных препаратах, используемых при лечении ОРВИ. Особое внимание в статье уделено вирусу SARS-CoV-2, вызвавшему пандемию COVID-19, приведены сведения по сходству и отличиям COVID-19 от других ОРВИ, в первую очередь от гриппа. Обсуждаются некоторые проблемы вакцинации ОРВИ и поиска новых противовирусных препаратов широкого спектра действия.

Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» / И. Б. Заболотских [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2022. – № 1. – С. 5–140.

В процессе разработки рекомендаций были проанализированы публикации официальных сайтов Российской Федерации, электронных баз данных РИНЦ, PubMed, MEDLINE, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) разработчиками независимо друг от друга. Дата последнего поискового запроса — 1 ноября 2021 г. Для разработки положений рекомендаций были использованы документы непосредственно описывающие особенности ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19 (руководства и гайдлайны — 35; рандомизированные клинические исследования и Кокрейновские обзоры — 23; наблюдательные и сравнительные исследования — 134; прочие документы, заметки и комментарии — 72). По сравнению с предыдущей, 5-й, версией рекомендаций скорригированы 35 положений в 10 разделах. Положения текущей версии рекомендаций освещают особенности проведения анестезии, интенсивной терапии, реабилитации, реанимационных мероприятий, проведения манипуляций, транспортировки, предупреждения распространения НКИ COVID-19 при осуществлении данных видов деятельности. Рассмотрены методы защиты персонала от заражения НКИ COVID-19 при проведении манипуляций, анестезии и интенсивной терапии. Описаны особенности респираторной поддержки, экстракорпоральной детоксикации, экстракорпоральной мембранной оксигенации, тромбопрофилактики, лекарственных взаимодействий. Рассмотрены особенности ведения беременных, детей разных возрастных групп, пациентов с сопутствующими заболеваниями, принципы формирования запасов лекарственных препаратов и расходных материалов. Применительно к НКИ CОVID-19 уточнены и дополнены: 1) показания и противопоказания к назначению препаратов (ацетоминофена, глюкокортикостероидов, ремдесевира, тоцилизумаба, барицитинаба, статинов, плазмы реконвалесцентов) в зависимости от тяжести течения заболевания; 2) особенности интенсивной терапии при сопутствующих заболеваниях (сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевания кишечника, онкологические заболевания, нарушения ритма сердца); 3) срок проведения плановых операций у пациентов, перенесших НКИ CОVID-19, и после вакцинации; 4) вопросы тромбопрофилактики и лечения расстройств системы гемостаза; 5) нормативно-правовые документы, касающиеся деятельности медработников в связи с распространением НКИ CОVID-19.

Выбор антикоагулянтной и дезагрегантной терапии у пациентов с COVID-19 после тромбэктомии из артерий нижних конечностей / А. Н. Казанцев [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – Т. 63, № 6. – С. 557–564.

Цель. Анализ частоты повторных тромбозов после тромбэктомии из артерий нижних конечностей при назначении различных схем антикоагулянтной и дезагрегантной терапии у пациентов с COVID-19. Материал и методы. В настоящее многоцентровое ретроспективное, сравнительное, открытое исследование за период с 1 апреля 2020 г. по 1 мая 2021 г. вошли 362 пациента с тромбозом артерий нижних конечностей на фоне течения COVID-19. Всем больным была выполнена экстренная тромбэктомия. В зависимости от антикоагулянтно-дезагрегантной терапии в госпитальном послеоперационном периоде были сформированы 3 группы: 1-я группа (n = 103) – гепарин 7500 ЕД 4 раза в день подкожно + 75 мг клопидогрела 1 раз в день; 2-я группа (n = 136) – гепарин 7500 ЕД 4 раза в день подкожно + 125 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК) 1 раз в день; 3-я группа (n = 123) – гепарин 7500 ЕД 4 раза в день подкожно + 75 мг клопидогрела + 125 мг АСК 1 раз в день. Тромбэктомию выполняли по стандартной методике с применением катетеров Фогарти размером 3F, 5F, 6F. Результаты. В послеоперационном периоде группы были сопоставимы по частоте всех осложнений. Инфарктов миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, кровотечений выявлено не было. Однако более чем в трети случаев развился летальный исход (1-я группа – 34,9%; n = 36; 2-я группа – 38,2%; n = 52; 3-я группа – 34,1%; n = 42; р = 0,76) ввиду прогрессирования системной полиорганной недостаточности, интоксикационного и воспалительного синдромов. Повторный тромбоз зоны операции был визуализирован в каждой группе в сопоставимых количествах (1-я группа – 52,4% (n = 54); 2-я группа – 50,7% (n = 69); 3-я группа – 41,5% (n = 51); р = 0,19). При этом после ретромбэктомии практически всегда развивался ретромбоз (1-я группа – 46,6% (n = 48); 2-я группа – 46,3% (n = 63); 3-я группа – 36,6% (n = 45); р = 0,19) с развитием необратимой ишемии и ампутацией конечности. Необходимо отметить, что все случаи ретромбоза после ретромбэктомии закончились летальным исходом спустя 3,5±1,5 сут после операции. Заключение. Применение монотерапии АСК и клопидогрелом, двойной дезагрегантной терапии (АСК+клопидогрел) в комбинации с гепаринотерапией характеризуется сопоставимой частотой развития повторных тромбозов, ампутаций и летальных исходов у больных после тромбэктомии из артерий нижних конечностей на фоне COVID-19.

Активация свертывающей системы крови с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и множественных гематом после хирургической реваскуляризации миокарда на фоне течения новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) / С. П. Марченко [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – Т. 63, № 5. – С. 453–460.

Присоединение новой коронавирусной инфекции (SARS-CоV-2) после плановых кардиохирургических операций, являющейся новой патологией, требует изучения ее влияния на сердечно-сосудистую систему, свертывающую систему крови, а также индивидуального подбора терапии таким больным. Цель данной статьи – показать влияние SARS-CoV-2 и ее комплексной терапии на течение послеоперационного периода у пациента после хирургической реваскуляризации миокарда. Представлен клинический случай течения новой коронавирусной инфекции после хирургической реваскуляризации миокарда, активации на этом фоне свертывающей системы крови с развитием ДВС-синдрома и множественных гематом, а также выбор лечебной тактики. Пациенту была выполнена аутоартериальная реваскуляризация миокарда, через неделю после которой он заболел новой коронавирусной инфекцией. На фоне проводимой терапии по клинико-лабораторным данным отмечена отрицательная динамика (изменения показателей коагулограммы) – ДВС-синдром (согласно JAAM DIC score – 4 балла). На этом фоне появились множественные гематомы, включая стернальную рану, патологические переломы I и II ребер слева в проекции лопаточной линии. Пациенту потребовался индивидуальный подбор терапии новой коронавирусной инфекции и лечения гематомы стернальной раны. Инфицирование SARS-CoV-2 может происходить внутригоспитально, вызывать осложнения, связанные с поражением легких при SARS-CоV-2, повреждением эндотелия, активацией свертывающей системы крови, и может существенно осложнить течение послеоперационного периода у кардиохирургических больных. Подчеркнута необходимость индивидуального подхода к терапии с учетом факторов риска активации свертывающей системы крови при лечении больного с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 и сопутствующей патологией.

Растворимые формы рецептора программируемой гибели клетки sPD-1 и лиганда sPD-L1, а также некоторые биохимические и гематологические показатели в крови переболевших COVID-19 / Н. Е. Кушлинский [и др.] // Молекулярная медицина. – 2022. – Т. 20, № 2. – С. 26–31.

Введение. Основной причиной тяжести течения COVID-19 и смерти пациентов является «цитокиновый шторм» – сильный воспалительный ответ, вызванный SARS-CoV-2. Ключевую роль в экспрессии медиаторов воспаления играют макрофаги – иммунные клетки, способствующие устранению патогенов и восстановлению поврежденных тканей. Кроме известных цитокинов, макрофаги экспрессируют белок PD-L1 – лиганд рецептора апоптоза PD-1. Цель исследования – сравнительный анализ уровней растворимых форм рецептора программируемой гибели клеток (sPD-1) и его лиганда (sPD-L1), а также биохимических и гематологических показателей крови у лиц, перенесших COVID-19. Материал и методы. Провели иммуноферментный анализ sPD-1 и sPD-L1 и биохимические исследования у 72 сотрудников ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ, перенесших COVID-19. Группу контроля составили 57 здоровых доноров. Факт перенесенного заболевания подтвержден наличием в сыворотке крови антител к иммуноглобулинам класса G (SARS-Cov-2 IgG) с помощью ИФА тест-системой Antigma-G (Generium, Россия). Концентрации sPD-1 и sPD-L1 в сыворотке крови исследовали реактивами Human sPD-L1 ELISA kit и Human sPD-1 ELISA kit (Affimetrix, eBioscience, США). Уровни железа, трансферрина и ферритина определяли на автоматическом анализаторе Cobas (Roche). Общий анализ крови выполняли на автоматическом анализаторе Sysmex XE-2100 (Япония). Результаты. В сыворотке крови лиц, перенесших COVID-19 (через 30-50 дней со времени появления первых симптомов), отмечено значимое снижение уровней sPD-L1 и изменение корреляции между компонентами системы sPD-1/sPD-L1. Выявлена статистически значимая прямая взаимосвязь между концентрациями растворимых форм рецептора sPD-1 и его лиганда sPD-L1 с уровнями железа, гемоглобина и количеством эритроцитов, а также между sPD-L1 и ферритином. Взаимосвязи между уровнями sPD1 и sPD-L1 и показателями эритроцитов (MCV, MCH, RDW-SD) не обнаружено. Заключение. Полученные результаты расширяют представление о роли sPD-1 и sPD-L1 у лиц, перенесших COVID-19, демонстрируют взаимосвязь между процессами апоптоза, некоторыми биохимическими и гематологическими показателями сыворотки крови и являются основанием для дальнейших исследований.

Машковцева, Е. В. Молекулярные механизмы возможного применения метаболитов для профилактики, лечения и реабилитации пациентов с COVID-19 / Е. В. Машковцева, Я. Р. Нарциссов // Молекулярная медицина. – 2021. – Т. 19, № 6. – С. 11–18.

Целью настоящего обзора являлось описание сведений об этиологии и патогенезе основных проявлений у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 и молекулярных механизмов возможного применения метаболитных препаратов. Материал и методы. Поиск полнотекстовых материалов производился в базах данных Medline (Pubmed) и Scopus за последние 15 лет. Результаты. По результатам анализа источников подробно описаны механизмы нарушений микроциркуляции, возможные пути проникновения вируса в центральную нервную систему и его влияние на клетки мозга. Поражение нейронов и нарушение их нормального функционирования может приводить к долгосрочным последствиям инфекции. Использование метаболитов для коррекции состояния клетки может естественным путем способствовать снижению воспаления за счет различных молекулярных механизмов. Заключение. Доказанное цитопротективное и иммуномодулирующее действие глицина обусловливает его возможное применение в терапии COVID-19. Использование антиоксидантов, таких как глутатион, патогенетически обосновано для коррекции эндотелиальной дисфункции и гипоксии нейронов.

Ближайшие результаты баллонной ангиопластики при сочетании критической ишемии конечностей и коронавирусной инфекции COVID-19 / П. С. Курьянов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 28, № 1. – С. 72–79.

В статье проведен одногрупповой ретроспективный анализ результатов эндоваскулярных вмешательств у 8 больных с критической ишемией конечности при развившихся трофических изменениях на стопе и новой коронавирусной инфекцией. Степень поражения легких по данным компьютерной томографии варьировала от 0,0 до 36,0% (медиана 25,0%), у 87% выявлялись инфильтративные изменения по типу полисегментарной двусторонней пневмонии (spO2 в покое составляла не менее 95% без ингаляции кислорода). Значимые отклонения в лабораторных показателях были чаще всего представлены анемией (8 из 8; 100%), лимфопенией (7 из 8; 87%), гипоальбуминемией (6 из 8; 75%), нейтрофильным лейкоцитозом (5 из 8; 62%). Повышение концентрации тромбоцитов отмечалось лишь у 2 пациентов из 8 (25,0%). Расчетное значение прогнозируемой периоперационной летальности по шкале ACS NSQIP варьировало от 0,8 до 4,0%. В отдаленном послеоперационном периоде оценивали общую выживаемость, частоту сохранения конечности и заживления трофических дефектов на стопе. Реваскуляризация всегда была технически успешной. Интраоперационных осложнений в исследованной группе не зафиксировано. Ранняя послеоперационная летальность составила 13% (n=1). Сроки послеоперационного наблюдения – от 1 до 8 мес (медиана 5 мес). Общая выживаемость имела показатель 87%, частота сохранения конечности – 100%, свобода от повторных реваскуляризаций – 85%, частота заживления трофических дефектов – 43%. Заключение. Баллонная ангиопластика на артериях нижних конечностей при хронической критической ишемии конечностей и сочетании с новой коронавирусной инфекцией была эффективной у пациентов с нетяжелым течением коронавирусной инфекции. Необходимы дополнительные сравнительные исследования для более точного прогнозирования непосредственных и отдаленных исходов вмешательства у этой сложной категории больных.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и патология почек / А. Я. Кравченко [и др.] // Профилактическая медицина. – 2022. – Т. 25, № 3. – С. 92–97.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), распространение которой началось в 2019 г., стала причиной пандемии, объявленной в марте 2020 г. Данные, имеющиеся на настоящий момент, указывают на важность контроля функции почек у пациентов с этой инфекцией, так как поражение почечной ткани при COVID-19 сопряжено с ухудшением прогноза и высокой летальностью. Дыхательная недостаточность, которая часто сопровождает тяжелые формы заболевания, и острое поражение почек взаимно отягощаются, что усложняет ведение таких пациентов.

Роль пандемии новой коронавирусной инфекции в формировании динамики основных показателей Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» / О. С. Кобякова [и др.] // Вопросы онкологии. – 2022. – Т. 68, № 2. – С. 131–139.

Цель исследования. Изучение динамики основных показателей Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (ФП БОЗ) до и во время пандемии COVID-19. Материалы и методы. Проанализирована динамика основных показателей ФП БОЗ в Российской Федерации (РФ), федеральных округах (ФО) и субъектах Федерации в течение 2016–2018 гг. (до пандемии) и 2019–2020 гг. (на фоне пандемии). Результаты. Несмотря на тенденцию к снижению смертности населения от новообразований (с 204,3 в 2016 г. до 202,0 в 2020 г на 100 тыс. населения) в РФ не удалось достичь целевого уровня по данному показателю (201,8 на 100 тыс. населения, 2020). Доля злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных на ранних стадиях (I–II стадиях), в течение периода 2016–2018 гг. выросла на 3,1% (с 54,7% до 56,4%), однако в период пандемии в 2020 г. рост сменился убылью (–1,9%). Одногодичная летальность больных со ЗНО снизилась за 2016–2018 гг. на 4,7% (с 23,3% до 22,2%), а за 2019–2020 гг. на 5,1% (с 21,7% до 20,6%). Удельный вес больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, в 2020 г. по сравнению с 2019 г. увеличился на 2,4% (с 55,3% до 56,6%), что позволило достигнуть целевого значения показателя в 2020 г. Заключение. В 2020 г. на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции не удалось достигнуть целевых значений показателя смертности от новообразований и доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях. Значения показателей одногодичной летальности больных со ЗНО и удельного веса больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, достигли целевого уровня.

Манифестация преходящего синдрома удлиненного интервала QT, обусловленного инфекцией COVID-19. Клинический случай / С. М. Комиссарова [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 249–257.

Инфекция COVID-19 представляет потенциальные риски для пациентов с каналопатиями. Сочетание многих проаритмогенных факторов, включая гипертермию, стресс, гипоксию, электролитные нарушения, диарею, а также применяемые в настоящее время лекарственные средства (ЛС) для лечения инфекции могут являться потенциальной причиной удлинения интервала QTc и приводить к возникновению угрожающих жизни аритмий. Поэтому пациентам с LQTS следует проявлять особую осторожность и при инфицировании COVID-19 желательна их госпитализация в стационар для адекватного мониторирования интервала QTc. Особые трудности диагностики вызывают пациенты с предрасположенностью к удлинению интервала QT и наличием преходящего или латентного удлинения интервала QTc. Авторы представляют клинический случай 29-летней пациентки, у которой на фоне гипертермии, диареи и рвоты, обусловленных инфекцией COVID-19, появились рецидивирующие пресинкопальные состояния и сердцебиения. Диагноз преходящего LQTS пациентке был установлен на основании эпизодов удлинения QTc до 609 мс при мануальной оценке ХМ ЭКГ на фоне тахикардии более 120 уд/мин. Оценка вероятности LQTS по шкале Шварца составила 4,0 балла. При молекулярно-генетическом исследовании обнаружено сочетание нескольких редких генетических вариантов с неопределенной значимостью в генах KCNE1, HCN4 и ANK2, кодирующих ионные каналы и ассоциированных с каналопатиями и нарушениями сердечного ритма. Комбинация нескольких генетических вариантов могла играть существенную роль как в вариабельности экспрессии фенотипа заболевания, так и в разнообразии ответов на различные провоцирующие факторы, обусловленные инфекцией COVID-19.

Суджаева, С. Г. Вирусный миокардит в условиях пандемии COVID-19 / С. Г. Суджаева // Кардиология в Беларуси. – 2022. – Т. 14, № 2. – С. 206–224.

Обзорная статья, посвященная анализу возможности развития вирусного миокардита при инфицировании вирусом в условиях COVID-19, подтверждения развития вирусного лимфоцитарного миокардита на основе изучения биопсийного материала. Представлены данные, касающиеся развития поствакцинального миокардита: встречаемость на больших массивах населения различных стран, патофизиология, клинические проявления. Приведена классификация фульминантного миокардита. Показаны различные риски при вакцинации разными видами вакцин. Алгоритм действий врача при диагностике поствакцинального миокардита. Ведение пациентов с подозрением на поствакцинальный миокардит. Представлен арсенал терапевтических препаратов, испытанных в лечении COVID-19 в течение последних трех лет. Подчеркивается, что на настоящий момент терапевтические стратегии лечения миокардита при COVID-19 остаются неясными. В настоящее время идет накопление знаний о COVID-19 и терапевтических подходах к лечению, в том числе миокардита. Тем не менее представлены подходы для лечения фульминантного миокардита – введение инотропов и/или вазопрессоров и механическая вентиляция легких. Рассматривается вопрос лечения нарушений ритма сердца, что имеет решающее значение для смягчения неблагоприятных последствий для здоровья пациента.

Жданович, Ж. Кожные проявления коронавирусной инфекции / Ж. Жданович // Здоровье и успех. – 2022. – № 4. – С. 11.

Пономарев, В. В. COVID-ассоциированный мозговой инсульт / В. В. Пономарев // Новости отечественной фармации. – 2022. – № 1. – С. 2–4.

Дятко, И. В. Проведение административных обходов в организации здравоохранения (опыт работы ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»). Чек-лист для оценки системы эпидемиологической безопасности в РНПЦ неврологии и нейрохирургии в условиях пандемии COVID-19 / И. В. Дятко // Мир медицины. – 2022. – № 4. – С. 35–37.

Гольдинберг, Б. М. Постковидный синдром / Б. М. Гольдинберг, О. В. Климович // Мир медицины. – 2022. – № 4. – С. 7–9.

Соломонова, Г. А. Нейроэндокринная опухоль слепой кишки, осложненная некрозом стенки на фоне COVID-19 / Г. А. Соломонова, С. И. Третьяк, Е. П. Домаренок // Медицинский журнал. – 2022. – № 2. – С. 119–123.

Цель настоящей работы – провести анализ диагностики и лечения нейроэндокринной опухоли слепой кишки осложненной некрозом стенки, перитонитом при наличии инфекции COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения пациента Л. 63 лет, госпитализированного в хирургическое отделение с диагнозом: острая кишечная непроходимость. В анамнезе аппендэктомия. Проводилось исследование биологического материала на инфекцию Covid-19 (5.09.2021 г.): РНК короновируса SARS-CoV-2 не обнаружена. При контроле пассажа бариевой взвеси по кишечнику установлено: контрастная масса по ходу толстой кишки. Имеются патологические уровни жидкости в мезогастрии. Определяются участки сужения правого и левого флангов толстого кишечника. На третьи сутки появились симптомы раздражения брюшины. Оперирован. В брюшной полости мутноватый выпот. В правой подвздошной области определяется инфильтрат, образованный слепой кишкой, восходящей ободочной, терминальным отделом подвздошной, сигмовидной, прядью большого сальника. Здесь же налеты фибрина. Купол слепой кишки черного цвета. В кишке пальпаторно определяется объемное образование плотное, распространяющееся на проксимальный отдел восходящий ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с анастомозом «конец в бок», лимфодиссекции D 2. Выполнена санация и дренирование брюшной полости. Результаты и обсуждение. На следующие сутки после операции пациент в ОРИТ. Состояние тяжелое. Не адекватен. Возбужден. Температура тела – 36,4 °С. Дыхание самостоятельное, аускультативно несколько ослаблено в нижних отделах, единичные сухие хрипы. ЧД – 16/минуту, SpO2 – 97–98 % на фоне инсуффляции увлажненного кислорода со скоростью 1,5 литра/минуту. Гемодинамика стабильная: АД – 137/105 мм рт. ст. ЧСС – 80 уд/мин. Кардиомониторинг – синусовый ритм. Живот: реагирует на пальпацию в области послеоперационной раны. Перистальтика вялая. Экспресс-тест на антиген SARS-CoV-2 № 784 – положительный. Ag SARS-CoV-2 – обнаружен (08.09.2021 г.). Гистологическое заключение: высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль слепой кишки с прорастанием стенки кишки, врастанием в околокишечную жировую клетчатку. Края резекции: опухолевого роста нет. Флегмонозно-язвенный тифлит. Очаговый флегмонозно-гнойный перитонит. Оментит. На 6-е сутки пациент в сознании, принимает пищу. Удалены дренажи из брюшной полости. На 7-е сутки переведен в инфекционное отделение другой больницы для долечивания.

Особенности лабораторных показателей у пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией COVID-19 / А. В. Полянская [и др.] // Медицинский журнал. – 2022. – № 2. – С. 100–106.

В статье представлены результаты исследования изменений показателей общего, биохимического анализов крови и отдельных показателей коагулограммы у пациентов с пневмонией COVID-19, находившихся в условиях стационара. Авторы выявили, что у пациентов с пневмонией COVID-19 отмечались лейкопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, лимфопения, нейтрофилия, которые чаще наблюдались у пациентов с поражением 25 % и более ткани легких. Лейкоцитоз был только у 3 (3,7 %) пациентов и только при тяжелом поражении легких. Повышение уровня в плазме крови Д-димера, фибриногена, прокальцитонина, лактатдегидрогеназы, возрастание значения протромбинового индекса, снижение уровня альбумина плазмы крови выявлялось только при поражении 50 % и более ткани легких. Также отмечалось возрастание у обследованных пациентов уровня в плазме крови креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, С-реактивного протеина. Возможность стратификации риска и оценки необходимости госпитализации пациентов с COVID-19 пневмонией, определения тяжести течения вирусной интерстициальной SARS-CoV-2 пневмонии, оценки эффективности назначенной терапии и ее корректировки с помощью лабораторных предикторов является актуальным в том числе и для снижения риска развития постинфекционных осложнений, предупреждения возможного летального исхода.

Бутра, М. С. Современные аспекты трахеостомии у Ковид-19 инфицированных пациентов / М. С. Бутра, А. Р. Сакович // Медицинский журнал. – 2022. – № 2. – С. 55–58.

В настоящее время продолжается дискуссия о сроках и методах проведения трахеостомии у пациентов, инфицированных Ковид-19 и нуждающихся в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Объектом исследования стали 182 пациента с Ковид-19, находившихся на искусственной вентиляции легких. На начальном этапе выполнения трахеостомий у Ковид-19 инфицированных пациентов имели место осложнения в виде интра- и послеоперационных кровотечений (диффузных) на фоне продолжающегося титрования гепарина (12 случаев из 26, – 46,1 %). В 75,8 % случаев трахеостомия была выполнена в срок от 3 до 14 дней нахождения на ИВЛ, в 24,2 % случаев – в сроки более 14 суток нахождения на ИВЛ. Показания к трахеостомии, включая сроки и способ ее выполнения, у пациентов с Ковид-19, находящихся на ИВЛ, должны учитывать клинико-лабораторные показатели тяжести состояния и вероятность благоприятного прогноза, наличие ресурсов безопасности для медработников, участвующих в проведении операции и ведении послеоперационного периода, а также возможности постоянного динамического наблюдения за пациентом.

Франскевич, Е. В. Случай вирусного менингита как осложнения коронавирусной инфекции / Е. В. Франскевич, И. А. Важаева // Военная медицина. – 2022. – № 2. – С. 133–137.

Рассмотрен случай вирусного менингита, который развился у пациента с Covid-19. Клинические проявления данной патологии изначально имели атипичный характер: в дебюте заболевания отсутствовала головная боль и менингеальные симптомы. В результате проведенных дополнительных исследований, тщательного анализа полученных клинико-лабораторных данных у пациента был выявлен вирусный менингит, ассоциированный с коронавирусной инфекцией. Имевший место вирусный менингит является редким осложнением ковид инфекции. В данном случае заболевание протекало со стертой клинической картиной и под маской инфаркта мозга в левом каротидном бассейне. Своевременное подозрение на данный диагноз и его объективизация по результатам церебро-спинальной жидкости и нейровизуализации, а также принятая стратегия лечения позволили остановить развитие заболевания на начальной стадии и в дальнейшем добиться его полного регресса.

Особенности гемостаза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2 / И. А. Логинова [и др.] // Военная медицина. – 2022. – № 2. – С. 39–50.

Сведения о состоянии здоровья новорожденных от матерей, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, немногочисленны и противоречивы, а информация о гемокоагуляционных расстройствах у таких детей в доступной литературе практически отсутствует. Между тем, расстройства гемостаза являются одной из актуальнейших проблем в неонатологии. Важность заявленной тематики обусловлена потенциальным риском развития жизнеугрожающих состояний в связи с возможными нарушениями функций жизненно важных органов, тяжелой гипоксией, явившихся следствием массивной кровопотери. Целью нашего исследования было изучить особенности гемокоагуляционных расстройств у новорожденных от матерей с коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CоV-2 (COVID-19). Подтверждением инфекции COVID-19 являлся положительный ПЦР тест – обнаружение РНК коронавируса SARS-CoV-2, выявленной у женщин во время беременности (во втором триместре или непосредственно перед родами). При обследовании детей использовались клинический, лабораторный, биохимический методы исследования. Выявлено, что переносимая коронавирусная инфекция во второй половине беременности и перед родами, опосредованно воздействуя на плод через маточно-плацентарный кровоток, усугубляет микроциркуляторные нарушения, что и приводит к более выраженным геморрагическим расстройствам у новорожденного.

Голубовская, О. А. Военные конфликты и инфекционные заболевания / О. А. Голубовская, А. В. Шкурба // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 1. – С. 88–94.

В предлагаемом материале показано, что военные конфликты являются причиной появления различных инфекционных болезней, причем последние могут иметь гораздо более масштабное поражение, чем сами военные действия. А во время пандемии COVID-19 возрастает риск быстрого распространения коронавирусной инфекции, в т. ч. и ее тяжелых форм, ввиду отсутствия должного доступа к своевременной медицинской помощи.

Ненартович, И. А. Нутритивная поддержка ребенка с COVID-19 в отделении интенсивной терапии и реанимации / И. А. Ненартович, Н. В. Голобородько, А. С. Почкайло // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 1. – С. 41–51.

С развитием пандемии COVID-19 растет вовлечение в нее детей (>10% от заболевших), по крайней мере у 4% детей заболевание протекает тяжело. Разработаны и продолжают совершенствоваться подходы к фармакотерапии этого заболевания. Мальнутриция выявляется примерно у 53% детей, поступающих в отделение интенсивной терапии с различными заболеваниями. Недостаточность питания ассоциирована с ростом смертности, удлинением сроков пребывания в отделении интенсивной терапии и продолжительности искусственной вентиляции легких у детей с различными нозологиями. С неблагоприятным прогнозом COVID-19 у детей ассоциированы врожденные пороки сердца, бронхолегочная дисплазия, неврологические заболевания, ожирение, мультисистемный воспалительный синдром, одышка, острый респираторный дистресс-синдром, острое почечное повреждение, повышение уровня С-реактивного белка и D-димеров, активности лактатдегидрогеназы. В обзоре приведены рекомендации по нутритивной поддержке ребенка с COVID-19 в условиях отделения интенсивной терапии: общая стратегия, пошаговый алгоритм, расчет калоража, потребности в белке, дотация цинка, витаминов, липидов, скрининг и профилактика синдрома возобновленного питания.

Клиническая эффективность ремдесивира в лечении госпитализированных пациентов с тяжелым COVID-19 в Волынской области Украины / О. К. Яковенко [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 1. – С. 13–26.

По данным ретроспективного когортного исследования взрослых пациентов (>18 лет) с тяжелым COVID-19, поступивших в инфекционное отделение № 2 КП «Волынская областная клиническая больница» (КП «ВОКБ») с декабря 2020 г. по май 2021 г., был проведен статистический анализ группы пациентов, получивших ремде- сивир (n=98), и контрольной группы пациентов, не получавших ремдесивир (n=190), которая была модифицирована с целью получения возрастного распределения, аналогичного основной группе. Было выяснено, что 98 пациентов (n=98) с тяжелым COVID-19, получивших ремдесивир в курсовой дозе 600 мг, в 91,8% случаев (n=90) выздоровели, средний возраст выздоровевших составил 56,8±2,56 года. В среднем начало внутривенного введения ремдесивира при поступлении в инфекционный стационар происходило на 9-й день заболевания и на 2-й день с момента госпитализации. В 8,2% случаев (n=8) ремдесивир не помог пациентам, которые скончались вследствие тяжелого COVID-19, средний возраст умерших составил 68,5±5,83 года. В ходе исследования было выявлено, что применение ремдесивира в среднем с 9-го дня заболевания в курсовой дозе 600 мг дополнительно значимо не повлияло на показатель восстановления сатурации у пациентов с тяжелым COVID-19 на момент выписки из стационара и в качестве аддитивного препарата дополнительно не повлияло на снижение С-реактивного белка в комбинации c использованием дексаметазо- на, а также не повлияло на применение и/или уменьшение использования антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелым COVID-19. Применение ремдесивира статистически значимо не повлияло на уменьшение количества суток пребывания в стационаре, однако значимо повлияло на время нормализации температуры тела, и в среднем это уменьшение составило 1,7±0,6 суток у пациентов с тяжелым COVID-19 по сравнению с контрольной группой пациентов, которые не получали данный противовирусный препарат. Было выявлено, что ремдесивир в курсовой дозе 600 мг не влияет негативно на уровень креатинина и не приводит к нарушению функции почек у пациентов с тяжелым COVID-19. Несмотря на то что ремдесивир позволил достичь положительных результатов лечения в 91,8% случаев в основной группе, было показано, что применение данного препарата на второй неделе заболевания не позволило достигнуть статистически достоверного снижения уровня смертности в возрастной группе пациентов от 56 до 79 лет с тяжелым течением COVID-19 (уровень значимости p>0,05), что, в свою очередь, позволяет сделать вывод о необходимости назначения ремдесивира до возникновения тяжелого COVID-19 с развитием гипервоспалительного состояния.

Будрицкий, А. М. Мероприятия по выявлению, диагностике и лечению пациентов с туберкулезом органов дыхания в стационарных условиях во время эпидемии коронавирусной инфекции / А. М. Будрицкий, А. Л. Левянкова // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 1. – С. 27–33.

Появление SARS-CoV-2 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи пациентам, а также необходимостью интенсивно изучать клинические и эпидемиологические особенности заболевания, разрабатывать новые средства его профилактики и лечения. Пациенты с туберкулезом считаются одной из самых уязвимых групп населения. У таких людей поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает данную категорию населения более тяжелыми пациентами, у них чаще возникают осложнения, приводящие к летальному исходу. Данные рекомендации основываются на материалах по диагностике, профилактике и лечению COVID-19 и туберкулеза органов дыхания, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью, на анализе отечественных и зарубежных научных публикаций, нормативно-правовых документах Правительства Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Артишевский, С. Н. Избранные аспекты оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе пациентам с COVID-19 / С. Н. Артишевский // Клиническая инфектология и паразитология. – 2022. – Т. 11, № 1. – С. 34–40.

В работе рассмотрены основные характеристики инфекции COVID-19, определяющие дальнейший характер течения заболевания и прогноз. Дается общее представление о структуре иммунной системы и особенностях иммунного ответа при COVID-19, а также характере и возможных причинах иммунологического поражения организма за счет неконтролируемого воспаления с высокими уровнями С-реактивного белка и интерлейкина-6. Рассмотрена роль интерферонов в формировании иммунного ответа и распространенности инфекционного повреждения при COVID-19. Автор подробно останавливается на классификации интерферонов и их биологической роли в организме человека на разных этапах инфекционного повреждения. Проведен анализ проспективных рандомизированных научных исследований использования препаратов на основе интерферонов, а также их эффективности в зависимости от времени начала заболевания, типа интерферона и способа введения препарата в организм пациента с COVID-19. Кроме того, представлен свой опыт использования интерферонов в лечении COVID-19 на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи с выводами о необходимости раннего назначения интерферонов для профилактики тяжелого течения заболевания, а также применения ингаляционных форм интерферонов в стационарах для ускорения клиренса вируса и снижения системного воспалительного процесса.

Анисько, Л. А. Проблема применения антибактериальных препаратов в эпоху инфекции COVID-19 / Л. А. Анисько // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. – 2022. – Т. 11, № 1. – С. 22–29.

Введение. Инфекция COVID-19 не только внесла свои коррективы в общественную жизнь, но и оказала существенное влияние на систему здравоохранения. Стремительное распространение данной инфекции по земному шару вызвало взрывообразный подъем заболеваемости с развитием пневмонии. В связи с этим одними из первых препаратов в терапии стали антибактериальные. Широкое применение
антибактериальных препаратов в первый год пандемии привело к росту резистентности микроорганизмов и увеличению числа случаев C. difficile-инфекции. Цель. Оценить состояние резистентности клинически значимых микроорганизмов у пациентов с COVID-19 при их комплексном лечении в условиях инфекционного стационара. Материалы и методы. В исследование включены клинически значимые изоляты микроорганизмов, выделенные из биологического материала пациентов инфекционного стационара, госпитализированных в УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» в 2019–2021 гг. Изучено 159 изолятов микроорганизмов, выделенных из образцов крови, цереброспинальной жидкости, а также 198 изолятов C. difficile, выделенных от пациентов, находившихся на лечении в УЗ «Городская клиническая инфекционная больница». Результаты. Изменилось соотношение высеваемых из стерильного материала микроорганизмов. В 2019 г. более половины всех выделенных микроорганизмов составлял S. aureus, в 2020 г. доминирующим стал A. baumannii, а в 2021 г. – S. aureus и K. pneumoniae. Отмечен рост антибиотикорезистентности K. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa. Изменилась резистентность A. baumannii. Увеличилось число случаев C. difficile-инфекции. Заключение. Широкое применение антибактериальных препаратов отразилось и на чувствительности микроорганизмов, высеваемых от пациентов инфекционного стационара г. Минска. Так, увеличилась антибиотикорезистентность как грамнегативной флоры, так и грампозитивной; возросло количество случаев C. difficile-инфекции.

Пономарев, В. В. COVID-ассоциированный мозговой инсульт: факты и вопросы без ответа / В. В. Пономарев, С. А. Живолупов // Здравоохранение. – 2022. – № 4. – С. 54–59.

Представлен литературный обзор, посвященный различным аспектам эпидемиологии, патогенеза, факторам риска, особенностям клинических проявлений, диагностике и организации лечения пациентов с COVID- ассоциированными мозговыми инсультами, в частности острым ишемическим инсультом и внутримозговым кровоизлиянием. Несмотря на редкость (1,4 %) развития этих осложнений, подчеркивается актуальность их изучения из-за высокой прогностической значимости и увеличения потенциальной летальности у пациентов с COVID-19. Основываясь на данных литературы, сформулированы ответы на шесть наиболее важных, уже решенных вопросов, касающихся COVID-ассоциированных инсультов, и другие шесть, на которые еще предстоит ответить в будущем.

Василевский, И. В. Генетические факторы человека, связанные с восприимчивостью к инфекции SARS-COV-2 и тяжестью заболевания COVID-19 / И. В. Василевский // Здравоохранение. – 2022. – № 4. – С. 20–30.

На основании современных литературных данных приводится комплексный анализ роли генетических факторов человека в реализации восприимчивости к инфекции SARS-CoV-2 и тяжести клинических проявлений COVID-19. Постоянно накапливающиеся новейшие научные данные доказывают участие патобиологических процессов на молекулярном уровне (наличие эндотипов) в механизмах развития инфекции SARS-CoV-2, что является важным и необходимым фактором при реализации стратегии персонификации проводимой диагностики и лечения COVID-19. Проблема изучения генетических маркеров при COVID-19 охватывает широкие области знаний (скрининг, стратификация рисков, диагностический процесс, оценка степени тяжести заболевания, контроль над течением болезни, идентификация фенотипов с особенностями течения заболевания), что позволит оптимизировать лечение пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 с позиций персонифицированной терапии. Полученные научные данные свидетельствуют о том, что клинико-генетический подход позволяет приблизиться к более глубокому пониманию биологической сущности заболевания, характеризующейся высокой степенью гетерогенности клинической картины от легких (амбулаторных) форм до тяжелейших проявлений COVID-19, заканчивающихся летальным исходом. Истинная тяжесть заболевания определяется индивидуальной клинической картиной пациента, которая обусловлена уникальностью процессов метаболизма каждого индивидуума, характеризуемой его генетическим статусом. Следовательно, для эффективного лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту с мультифакториальной патологией, примером которой является COVID-19. Дальнейшие исследования по установлению роли различных фенотипов являются перспективными как в научном, так и в практическом отношении. Стратегия диагностики, лечения и профилактики болезней на основе молекулярно-генетических особенностей организма рассматривается сегодня как основа персонализированной медицины. Представленная информация имеет большое значение для практикующих врачей.

Стома, И. О. Инфодемии и особенности реагирования на них во время пандемии COVID-19 / И. О. Стома, Т. М. Шаршакова, В. С. Волчек // Здравоохранение. – 2022. – № 4. – С. 5–11.

В преодолении чрезвычайных ситуаций, какой является пандемия COVID-19, важное место принадлежит информированию населения, созданию условий для эффективной коммуникации как важнейшего компонента мероприятий общественного здравоохранения. Для определения понятия ложной информации ВОЗ ввела специальный термин — «инфодемия» (информация + эпидемия), то есть быстрое и крупномасштабное распространение в основном через средства массовой информации и другие информационные каналы медицинской дезинформации, бороться с которой крайне сложно. Нужно сказать, что развитию инфодемии способствует, с одной стороны, наличие переизбытка информации, с другой — ее недостаток. Затрудняют ее правильное восприятие и то, что часть одной и той же информации может быть достоверной, а часть — ложной. Борьба с инфодемиями — это новая и важная задача, в том числе и в системе здравоохранения при решении проблем, связанных со здоровьем населения. Как показывают исследования, цели у распространителей фейковых новостей могут быть самые разные: с одной стороны, посеять панику в обществе, в том числе ради забавы, с другой — успокоить аудиторию, преуменьшив масштабы и опасность пандемии нового коронавируса. Важно понимать, что никогда не будет полностью искоренена проблема ложной информации во время чрезвычайных ситуаций, в том числе в области общественного здравоохранения. Однако необходимо предпринимать усилия по улучшению ситуации, в частности за счет формирования у населения приверженности и доверия к информации, предоставляемой системой общественного здравоохранения. Важная роль при этом принадлежит тем структурам, которые отвечают за реагирование и определяют политику особенностей информирования населения с целью уменьшения ее распространения и влияния. Глобальный масштаб и быстрое распространение инфодемии COVID-19 стало стимулом для поиска новых инструментов, которые способны реагировать и управлять информационной экосистемой.

Гапанович-Кайдалов, Н. В. Социальная осведомленность студентов медицинского университета о COVID-19 и способах профилактики заражения / Н. В. Гапанович-Кайдалов, Т. М. Шаршакова // Проблемы здоровья и экологии. – 2022. – Т. 19, № 1. – С. 109–115.

Цель исследования. Проанализировать осведомленность студентов медицинского университета о COVID-19 и способах профилактики заражения. Материалы и методы. Использовались методы теоретического анализа философской, психолого-педагогической литературы по проблеме исследования, анкетирования, наблюдения, статистического анализа эмпирических данных (ср* — угловое преобразование Фишера). Выборку исследования составили 156 студентов медицинского университета. Результаты. Проведенное исследование позволило определить теоретические основы для формирования социальной осведомленности студентов медицинского университета о COVID-19 и способах профилактики заражения. Анализ социально-психологических аспектов отношения к C0VID-19 студентов медицинского университета показал, что участники исследования наибольшую опасность видят, прежде всего, в отсутствии специального лечения и специфических лекарств. Свою осведомленность по вопросам пандемии COVID-19 студенты оценивают достаточно высоко, но при этом обнаруживается низкий уровень интереса будущих медицинских работников к новой информации о коронавирусной инфекции. Заключение. Важнейшей задачей медицинского образования представляется формирование у студентов медицинского университета осознанности использования различных способов и средств предотвращения заражения COVID-19. Профессиональное становление медицинского работника и эффективность его последующей профессиональной деятельности зависят от сформированности его собственных социальных норм, понимания взаимосвязи состояния своего здоровья и использования средств и способов сдерживания распространения инфекции в условиях пандемии.

Волчек, В. С. Организация медицинской помощи пациентам онкологического профиля в условиях пандемии COVID-19 / В. С. Волчек // Проблемы здоровья и экологии. – 2022. – Т. 19, № 1. – С. 21–26.

В статье приведен обзор данных зарубежной литературы, включающий ряд аспектов, отражающих рекомендации по организации медицинской помощи пациентам онкологического профиля в условиях пандемии COVID-19. Автор акцентирует внимание на том, что пандемия стала серьезным вызовом для системы оказания медицинской помощи не только в Республике Беларусь, но и продемонстрировала ряд проблем в организации здравоохранения в большинстве стран мира. В частности, пандемия привела к ухудшению ситуации с доступностью и качеством медицинской помощи, оказываемой пациентам онкологического профиля, а в периодических изданиях часто появляются сообщения о высоком риске тяжелых осложнений у данной группы населения при развитии COVID-19.

Пожарицкая, А. А. Уровень ICAM-1 в ротовой жидкости у пациентов с кандидозным стоматитом после коронавирусной инфекции / А. А. Пожарицкая, И. Ю. Карпук, Ю. Л. Денисова // Стоматолог. – 2022. – № 1. – С. 26–31.

Цель исследования — провести оценку уровня ICAM-1 в ротовой жидкости пациентов с кандидозным стоматитом после коронавирусной инфекции. Объекты и методы исследования. В группу исследования вошли 67 пациентов в возрасте от 21 до 75 лет (43 женщины и 24 мужчины), которым был поставлен диагноз по МКБ-10 В37.0 «кандидозный стоматит». Из них 31 пациент (20 женщин и 11 мужчин) имел в анамнезе подтвержденный диагноз коронавирусной инфекции. Группой контроля стали 23 человека без кандидозной инфекции. Пациентам было проведено клиническое, микробиологическое исследование с определением числа колоний грибов и ИФА для оценки уровня ICAM-1 в ротовой жидкости. Результаты исследования и их обсуждение. В результате оценки мукозального иммунного статуса пациентов с кандидозным стоматитом методом ИФА с количественным определением уровня ICAM-1 в ротовой жидкости отмечалось повышение концентрации белка в группе лиц с кандидозом (8,51 ± 0,5 нг/ мл) относительно контрольной группы (4,51 ± 0,32 нг/мл, р < 0,001). Однако в группе лиц с кандидозным стоматитом после коронавирусной инфекции наблюдалось снижение уровня ICAM-1 до 1,9 ± 0,76 нг/ мл (р < 0,001). Была выявлена статистически значимая прямая корреляция Спирмена между уровнем ICAM-1 в ротовой жидкости пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции и сроками наблюдения пациентов после заболевания (RSpearman = 0,55, р < 0,01), а также сильная обратная корреляция с длительностью заболевания COVID-19 (Rs earman = -0,86, р < 0,01). Взаимосвязь кандидозного стоматита с антибиотикотерапией при лечении COVID-19 была выявлена лишь в 25,8% случаев (п = 8; х2 = 15,7; р < 0,001), что свидетельствуют о повышении инвазивности кандидозной инфекции в полости рта на фоне снижения местного иммунитета после SARS-CoV-2. Заключение. Значительное снижение показателей уровня эпителиального белка ICAM-1 в ротовой жидкости после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 показывает негативное влияние вируса на состояние местного иммунитета.

Эпидемиологические особенности инфекционный контроль при COVID-19 в стоматологической практике / А. В. Силин [и др.] // Современная стоматология. – 2022. – № 1. – С. 7–11.

Пандемия, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, объявленная ВОЗ 11 марта 2020 года, в значительной степени затронула такую область медицины, как стоматология. В данной статье проведен анализ научных публикаций в части особенностей эпидемиологии и профилактики инфекций, вызванных коронавирусами, в том числе в стоматологической практике. Проанализированы данные возможных путей передачи SARS-CoV-2 в стоматологии, такие как распространение воздушно-капельным путем, контактное распространение и распространение с помощью загрязненных поверхностей. Из научных источников приведены практические стратегии предотвращения передачи вируса во время стоматологической диагностики и лечения, включая оценку состояния пациента, гигиену рук, меры индивидуальной защиты для стоматологических специалистов, подготовку пе’ред стоматологическими процедурами, изоляцию с помощью коффердама, дезинфекцию помещений клиники и обращение с медицинскими отходами.

Рак и ковид. Почему снизилась заболеваемость раком / С. А. Красный [и др.] // Онкологический журнал. – 2021. – Т. 15, № 3. – С. 49–65.

Произошедшее в 2020 г. снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями в Республике Беларусь более, чем на 11 000 случаев (20,2 %) обусловлено, вероятнее всего, пандемией COVID-19. Механизм влияния пандемии на масштабное снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями остается неясным. Большинство ученых склонялось к предположению о снижении обращаемости онкологических пациентов за медицинской помощью в связи переориентацией системы здравоохранения на борьбу с пандемией и боязнью заражения COVID-19. При этом высказывались логичные опасения значительного увеличения частоты запущенных форм рака в связи с задержкой первичной диагностики опухоли, а в последующем — взрывного роста заболеваемости за счет выявления ранее не учтенных и вновь возникших новообразований. Однако по прошествии более 1,5 лет после начала пандемии увеличения частоты поздней диагностики и роста заболеваемости не выявлено. В 2021 г., как и в 2020 г., наблюдаются значительный спад регистрации новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями и отсутствие роста частоты поздней диагностики. Проведенное исследование показало, что причиной сокращения заболеваемости раком в период пандемии COVID-19 может быть совокупное влияние ряда факторов: снижение доступности медицинской помощи (включая скрининг), что привело к задержке выявления пациентов с медленно развивающимися опухолями (базальноклеточный рак кожи и предстательной железы) и дополнительная смертность онкологических пациентов от COVID-19 и его отдаленных осложнений до выявления у них злокачественного новообразования. Поскольку указанные причины далеко не в полной мере обусловливают величину снижения заболеваемости, выдвигается гипотеза специфического иммунного подавления активного развития новообразований под воздействием коронавирусной инфекции.

Сидорович, Э. К. Общие патогенетические механизмы развития ишемического инсульта и COVID-19: роль фокального и системного воспаления / Э. К. Сидорович // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2022. – Т. 12, № 1. – С. 48–68.

В результате аналитического обзора многих клинических и экспериментальных исследований установлены общие патогенетические механизмы развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) и COVID-19. Они включают системное и фокальное иммунное гипервоспаление, нейроваскулярную эндотелиальную дисфункцию, эндотелиит, нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, окислительный стресс, чрезмерную агрегацию тромбоцитов, гиперкоагуляцию, которые могут значительно влиять на исходы инфаркта мозга при COVID-19. Выявлена двунаправленная взаимоотягощающая связь между COVID-19 и инфарктом мозга. Коронавирусная инфекция COVID-19 может выступать как триггер, фактор риска и этиопатогенеза, а также фактор, усугубляющий ишемическое поражение головного мозга, способствующий долговременной отсроченной воспалительной реакции с хронизацией ишемии, развитием когнитивного расстройства. Вероятность развития инфаркта мозга при COVID-19 следует учитывать всегда, особенно у пациентов с тяжелым течением заболевания, что требует динамического неврологического наблюдения за пациентами, проведения соответствующих диагностических процедур. Требуются разработка и применение стратегий, направленных на коррекцию иммунного гипервоспаления у пациентов с ИМ при COVID-19.

Марьенко, И. П. Вестибулярная дисфункция в клинике инфекции COVID-19 и постковидного синдрома / И. П. Марьенко // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2022. – Т. 12, № 1. – С. 38–47.

Респираторная патология — основное проявление инфекции COVID-19, однако имеются сообщения об острой потере слуха, головокружении. Патогенез нарушений слуха, головокружения, вызванных вирусом SARS-CoV-2, варьируется от прямого повреждения структур внутреннего уха до иммунноопосредованного повреждения. Отоневрологические нарушения, связанные с инфекцией SARS-CoV-2, могут быть обусловлены и побочными эффектами ототоксичности, связанными с использованием лекарственных средств, включенных ранее в протоколы лечения SARS- CoV-2. Вестибулярный нейронит является одним из проявлений вестибулярной дисфункции при инфекции COVID-19. Клиническим проявлением ототоксичности лекарственных средств, применяемых для лечения инфекции COVID-19, является двухсторонняя вестибулопатия. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение также наблюдается у пациентов с COVID-19 и обусловлено длительным постельным режимом. Важно исключить острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), затрагивающее мозжечок и (или) ствол головного мозга. При вестибулярном нейроните, доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении не встречаются дизартрия, дисфагия, слабость в конечностях, потеря чувствительности или асимметрия лица, которые развиваются при ОНМК. Ранняя диагностика COVID-19 при клинических проявлениях вестибулярной дисфункции (ВД) важна для своевременной изоляции пациента, минимизации взаимодействия пациента и окружающих и проведения пациенту дальнейших ненужных исследований. В структуре многих клинических проявлений постковидного синдрома встречается ВД. Реабилитация вестибулярных нарушений после коронавирусной инфекции может длиться от нескольких месяцев до года, зависит от индивидуальных особенностей пациента, вида выявленной ВД. Своевременное выявление причин ВД у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, лечение установленного заболевания — залог профилактики развития постоянного постурально-перцептивного головокружения и своевременного его лечения.

Суджаева, О. А. К вопросу об антигипертензивной терапии в период пандемии COVID-19 / О. А. Суджаева // Медицинские новости. – 2022. – № 3. – С. 55–58.

Приведен краткий обзор согласованного документа «Сердечно-сосудистые заболевания и C0VID-19», который был подготовлен рабочей группой Европейского общества кардиологов по коронарной патофизиологии и микроциркуляции, рабочей группой по тромбозам и Ассоциацией неотложной сердечно-сосудистой помощи в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма. Приведены особенности взаимного влияния сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска на течение и исходы вирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Рассмотрены вопросы патофизиологии, в том числе роль ангиотензинпревращающего фермента 2 типа и его блокады, в формировании неблагоприятного течения и исходов C0VID-19. Проанализировано современное состояние вопроса эффективности и безопасности использования основных классов антигипертензивных препаратов. Отдельное внимание уделено представителю класса блокаторов рецепторов ангиотензина кандесартану и блокатору кальциевых каналов нифедипину пролонгированного действия.

Сложности диагностики тромбозов церебральных венозных синусов в условиях пандемии COVID-19 / Ю. Н. Рушкевич [и др.] // Медицинские новости. – 2022. – № 3. – С. 33–39.

Тромбозы церебральных венозных синусов (ТЦВС) — группа различных по своей этиологии заболеваний, в основе патогенеза которых лежит нарушение оттока венозной крови от головного мозга вследствие тромбоза синусов твердой мозговой оболочки. ТЦВС — относительно редкая патология, составляющая до 1% острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Однако в последние годы отмечается повышение уровня диагностики ТЦВС, в том числе в связи с увеличением доступности методов нейровизуализации с ростом заболеваемости до 15 случаев на 100 000 населения в год. С 2020 года появляются публикации о выявлении ТЦВС у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, а также у лиц, иммунизированных векторными вакцинами. Несмотря на повышение доступности нейровизуализационных исследований, уровень выявляемости ТЦВС остается неудовлетворительным, учитывая 30% летальность в остром периоде. Таким образом, требуется повышение настороженности врачей в отношении ТЦВС.

Сидорович, Э. К. Современные представления о коррекции артериальной гипертензии у пациентов с геморрагическим инсультом, в том числе при коронавирусной инфекции COVID-19 / Э. К. Сидорович // Медицинские новости. – 2022. – № 3. – С. 26–32.

В результате аналитического обзора многих клинических исследований и рекомендаций установлено, что у пациентов с острым внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) оптимальное лечение артериальной гипертензии (АГ) остается не до конца разработанным, сохраняется неопределенность в отношении сроков и уровней снижения повышенного артериального давления (АД). С учетом новых данных о положительном влиянии интенсивного снижения АД на расширение ВМК и его исходы предлагается более решительное снижение АД в первые часы ВМК (систолическое АД до уровня <140 мм рт. ст.), которое не должно превышать 90 мм рт. ст. от базовых значений, и его поддержание на уровне >110 мм рт. ст. Отмечена высокая частота тяжелых клинических проявлений и исходов у пациентов с ВМК при C0VID-19, целесообразность продолжения приема ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов ангиотензина. Пациентам, у которых развиваются артериальная гипотензия или острое повреждение почек, потребуется временная отмена антигипертензивной терапии. Ключевые слова: геморрагический инсульт, внутримозговое кровоизлияние артериальная гипертензия, C0VID-19, блокаторы ренин- ангиотензин-альдостероновой системы.

Конюхова, М. Восстановление легких после коронавируса / М. Конюхова // Здоровье и успех. – 2022. – № 3. – С. 6–7.

Данные эхографии и допплерометрии у беременных с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19) / А. Е. Волков [и др.] // Пренатальная диагностика. – 2022. – Т. 21, № 1. – С. 64–72.

В статье представлен анализ данных ультразвуковых исследовании (УЗИ) и допплерометрии (ДПМ) у 1496 беременных с положительным результатом ПЦР на С OVID-19 в сравнении с 2992пациентками, имевшими отрицательный тест. Легкое течение новой коронавирусной инфекции (НКИ) С OVID-19 отмечаюсь у 684(45,72%) беременных, среднетяжелое течение —у 753(50,33%), тяжелое —у 54(3,61%), крайне тяжелое — у 5 (0,33%) пациенток. Выявлено отсутствие статистически значимых различий в результатах УЗИ и ДПМ между пациентками с положительным результатом И ИР на С OVID-19 и группой сравнения, состоящей из пациенток с отрицательным результатом ПЦР на С OVID-19 во время исследования, до и во время родов.

Волков, А. Е. Пренатальные ассоциации с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19). Обзор литературы / А. Е. Волков, А. Н. Рымашевский, И. Н. Боршенко // Пренатальная диагностика. – 2022. – Т. 21, № 1. – С. 6–18.

В статье представлен обзор современной литературы о влиянии новой коронавирусной инфекции (НКИ) SARS-CoV-2 COVID-19 на фетоплацентарный комплекс. В работе обсуждаются пути и вероятность инфицирования плода/новорожденного, антенатальная диагностика и диагностика НКИ у женщин во время беременности, взаимосвязи НКИ с функциональным состоянием плода и врожденными аномсихиями его развития, гистопатологией плаценты, влияние на пренатальные потери (самопроизвольные выкидыши, перинатальную смертность).

Егорова, Л. А. Организация учета информации по COVID-19 / Л. А. Егорова // Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. – 2022. – № 4. – С. 9–12.

В статье рассмотрены правила учета информации по COVID-19. Публикация предназначена для руководителей и специалистов органов управления здравоохранением, главных врачей медицинских организаций и медицинских статистиков.

Максимова, М. Ю. Автономная дисфункция у пациентов с постковидным синдромом / М. Ю. Максимова, А. С. Галанина // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2022. – Т. 66, № 1. – С. 61–67.

Введение. В условиях пандемии SARS-CoV-2 (COVID-19) растет количество пациентов с последствиями перенесенной инфекции. Это состояние получило название постковидный синдром или длительный (затянувшийся) COVID-19. Цель исследования — изучение взаимосвязи между клиническими проявлениями постковидного синдрома и вегетативной дисфункцией. Методика. В исследование были включены 35 пациентов (15 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 23 до 49 лет, обратившиеся к неврологу амбулаторно с остаточными неврологическими симптомами после перенесенного COVID-19. В контрольную группу было включено 20 здоровых лиц. Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовались компьютерный многофункциональный комплекс «Нейро-МВП-4» и программа «Поли-Спектр-Ритм» (Нейрософт). Исследование также включало оценку реакций на стандартизированные стимулы (ортостатическая проба, проба Вальсальвы, проба с глубоким управляемым дыханием, проба с изометрическим сокращением) и анализ кардиоваскулярных проб по Д. Ивингу Результаты. У пациентов с постковидным синдромом по сравнению с группой здоровых лиц наблюдается резкое снижение фоновых временных (SDNN, RRNN, RMSSD, RNN50) и спектральных (LF, HF) характеристик вариабельности ритма сердца. При сравнении групп между собой после ортостатической пробы у пациентов с постковидным синдромом определялись более низкие показатели RRNN и LF, а также более высокий показатель HF. Во время пробы Вальсальвы в группе пациентов с постковидным синдромом по сравнению с группой здоровых лиц отмечены более низкие показатели SDNN, RRNN, LF. Проба с глубоким дыханием у пациентов с постковидным синдромом характеризовалась более низким RRNN и более высоким НF, а проба с изометрическим сокращением – более высокими показателями RMSSD и HF. Заключение. У пациентов с постковидным синдромом показатели кардиоваскулярных тестов свидетельствуют о дисбалансе вегетативной нервной системы с преобладанием активности симпатической регуляции.

Таранцова, А. В. Особенности ведения и наблюдения «трудного» коморбидного пациента преклонного возраста с осложнениями COVID-19: клинический пример / А. В. Таранцова // Фарматека. – 2022. – Т. 29, № 3. – С. 91–98.

Обоснование. Вирус SARS-CoV-2, проникая через дыхательные пути, оказывает полисистемное воспаление и поражение многих органов и тканей организма человека. В 2020 г. появился термин «Long-COVID», а также рекомендации NICE по его ведению, в октябре 2021 г. ВОЗ дала официальное определение «постковидного синдрома». Однако на сегодняшний день большинство вопросов, связанных с течением заболевания и прогнозом после перенесенной новой коронавирусной инфекции, остается открытыми. Описание клинического случая. Приводится клинический случай наблюдения за пациентом преклонного возраста с проявлением COVID-19 в виде комбинированного поражения бронхолегочной (вирусная пневмония, КТ-2, 40% поражения), сердечно-сосудистой (вирусный миокардит и кардиомиопатия с развитием пароксизмальной тахисистолической формы фибрилляции предсердий), мочеполовой систем (острая задержка мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы), кожи (вирусная экзантема). С учетом тяжести постковидного соматического состояния пациента потребовался длительный (более полугода) период стабилизации и реабилитации для успешного проведения планового хирургического урологического лечения и повышения качества жизни «трудного» больного.
Заключение. Представленный клинический случай показывает, что для облегчения течения заболевания и преодоления последствий перенесенной инфекции COVID-19 (индивидуальных в каждом конкретном случае) рекомендуется использование антигипоксантов-антиоксидантов и препаратов метаболического действия.

Лукьянова, Ю. Л. Нейропротективная терапия неврологических осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Ю. Л. Лукьянова, С. А. Лукьянов, К. Г. Шаповалов // Антибиотики и химиотерапия. – 2022. – Т. 67, № 1-2. – С. 32–38.

COVID-19 — глобальная проблема современности, ключевой проблемой нового заболевания является острая гипоксемическая дыхательная недостаточность и ассоциированная с ней органная дисфункция. Важной характеристикой COVID-19 является поражение нервной системы, что обусловливает особенности клиники, а в случае развития сосудистых осложнений (ишемический инсульт, энцефалопатия, делирий) ухудшает прогноз заболевания. В статье представлен опыт крупного Российского моностационара по наблюдению и лечению больных COVID-19 с неврологическими осложнениями, представлена перспектива нейропротективной терапии у данной категории больных.

Антибактериальная терапия пациентов с COVID-19 на амбулаторном и стационарном этапах / Н. А. Кароли [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2022. – Т. 67, № 1-2. – С. 24–31.

Хотя антибиотики неэффективны для лечения COVID-19, они назначаются пациентам с новой короновирусной инфекцией (НКИ) по целому ряду причин. Это и трудность исключения бактериальной коинфекции при первом контакте с больным, возможность развития вторичной бактериальной инфекции. Цель работы — оценка частоты и характера назначения антибиотиков госпитализированным пациентам с подтверждённым COVID-19. Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ отобранных методом случайной выборки 160 стационарных карт пациентов с подтверждённым COVID-19, находившихся на лечении в различных инфекционных отделениях в период сентябрь–октябрь 2020 г. В анализ не включались карты пациентов, поступавших в ОРИТ по поводу НКИ. Результаты. Информацию о получении антибактериальных препаратов до госпитализации удалось установить у 109 больных, из них лишь 51 пациент не получал АБ амбулаторно. Остальные 58 (53,2%) больных самостоятельно или по рекомендации амбулаторного врача начали принимать АБ, в том числе 31 пациент принимали два и более препарата (последовательно или одновременно). Чаще всего использовались макролиды (37 пациентов), цефалоспорины (24 больных), респираторные фторхинолоны (12 пациентов), аминопенициллины (5 больных). Стационарно АБ при поступлении были назначены практически всем больным, кроме одной пациентки. Наиболее часто назначались макролиды (61%), преимущественно азитромицин, и респираторные фторхинолоны (54,1%), преимущественно левофлоксацин. В большинстве случаев эти препараты комбинировались с цефалоспоринами третьего или четвёртого поколений. Большинство пациентов получали более одного АБ: два препарата были назначены 86 (54,1%) больным, три — 34 (21,4%) пациентам. Терапия АБ проводилась длительное время: максимальное число дней приёма макролидов (без учёта предшествующей АБ терапии на амбулаторном этапе) — 16 дней, респираторных фторхинолонов — 22 дня, цефалоспоринов 3 поколения — 19 дней, цефалоспоринов 4 поколения — 17 дней, карбапенемов — 34 дня. Практически в 100% случаев АБ назначались в первые сутки поступления пациентов и терапия ими продолжалась до момента выписки больного из стационара. Заключение. Установлено назначение АБ на стационарном этапе подавляющему большинству пациентов в отсутствии чётких показаний к их назначению. Столь частое назначение АБ сопровождается рядом проблем: ближайшие — побочные эффекты такой терапии (например, АБ-ассоциированная диарея), отдалённые — рост антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Супотницкий, М. В. Военно-биологический аспект изучения генотипов человека на примере COVID-19 / М. В. Супотницкий // Военно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 40–44.

Цель исследования состояла в оценке данных изучения генотипов людей в качестве основы для ведения против них биологической войны. Использовались материалы открытых научных публикаций. Анализировались эпидемиология, клиника и исходы на примере COVID-19 у людей различных генотипов. Рассмотрены возможности обратной генетики по конструированию коронавирусов с измененной специфичностью и «новыми функциями». Установлено, что степень тяжести течения COVID-19 зависит, в основном, от генов, определяющих факторы иммунного ответа хозяина на вирус, в то время как разная восприимчивость людей к SARS-CoV-2 в основном связана с вариантами генов, кодирующих поверхностные рецепторы и имеющих отношение к начальной стадии инфекции.

Медицинская реабилитация в военной поликлинике военнослужащих, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 / К. Э. Кувшинов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 4–10.

Изучена возможность проведения в поликлинических условиях медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших COVID-19 (792 пациента, в т. ч. 509 с вирусным поражение легких), и оценена ее эффективность (60 военнослужащих, перенесших COVID-19 с поражением легких — КТ-2). Применялись аппаратная физиотерапия, лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация, инфузионная терапия. По завершении курса реабилитации у всех отмечено улучшение показателей сатурации кислорода на 1-2%, повышение проб Штанге и Генча на 5-10 с. У 53 пациентов (во всех возрастных группах) с отсутствием достоверно выраженных симптомов отмечено снижение случаев проявления тревожности на 2-5 баллов. Также пациенты отмечали повышение работоспособности, восстановление процессов восприятия, запоминания, воспроизведения. В исследуемой группе (n=60) у 24 человек наступило полное восстановление, существенное улучшение отмечено у 33, уменьшение остроты постковидных проявлений и частичная компенсация — у 3 пациентов.

Марченкова, Л. А. Особенности течения COVID-19 у женщин в пери- и постменопаузе. Роль менопаузальной гормональной терапии / Л. А. Марченкова, Е. В. Макарова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2022. – Т. 21, № 1. – С. 85–90.

Выполнен анализ литературы, посвященной влиянию периода пери- и постменопаузы на течение новой коронавирусной инфекции и постковидного синдрома (ПКС). Изучены аспекты менопаузальной гормональной терапии на фоне лечения COVID-19 и ПКС. Установлено, что постменопаузальный период у женщин является фактором риска более тяжелого течения коронавирусной инфекции COVID-19. Эстрадиол может выступать защитным фактором для женщин с COVID-19, регулируя факторы клеточного и гуморального иммунитета, такие как интерлейкин-2, -6, -8, фактор некроза опухоли-α и С3. Затяжное течение COVID-19, персистирование его симптомов и развитие тяжелого ПКС ассоциировано с женским полом, причем наиболее уязвимы женщины в пери- и постменопаузе. Симптомы эстрогендефицита и климакса могут быть похожи на проявления ПКС, и эти состояния могут сосуществовать и усугублять друг друга. По мнению международных экспертов, применение менопаузальной гормональной терапии поможет улучишь самочувствие женщин, их качество жизни, а также купировать симптомы, характерные для климакса и ПКС.

Твердые бытовые, медицинские отходы и COVID-19 (обзор литературы) / П. В. Журавлев [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. – 2022. – Т. 30, № 1. – С. 71–78.

Введение. В данном обзоре рассмотрены эпидемиологические аспекты обращения с твердыми медицинскими отходами в период пандемии. Показана роль медицинского сектора в общемировом увеличении отходов и их влияния на загрязнение окружающей среды. Освещены современные методы противостояния биологической угрозе загрязнения твердыми бытовыми и медицинскими отходами, контаминированными возбудителем COVID-19. Цель: анализ материалов, посвященных изучению изменения структуры и количества отходов в период пандемии с учетом особенности работы муниципальных служб в период пандемии. Методы. Были отобраны и проанализированы научные работы за период 2020–2021 гг. по поисковым электронным базам данных (Web of Science, Scopus, PubMed, eLIBRARY и ResearchGate) согласно ключевым словам: COVID-19, медицинские отходы, экология, загрязнение пластиком. Из 97 найденных источников авторами было выбрано 55 с учетом ключевых слов. Для проведения данного анализа были использованы материалы 40 источников. Показано, что во время пандемии коронавирусной инфекции резко выросло производство медицинских и прочих одноразовых изделий. Помимо дополнительной нагрузки на экологическую обстановку при неправильной утилизации предметов, контаминированных COVID-19, повышается риск распространения коронавирусной инфекции. Многочисленными исследованиями подтверждена трехдневная жизнеспособность вируса COVID-19 на пластике, что предполагает потенциальное присутствие вируса в отходах и является важным для эпидемиологической оценки ситуации. Представлены разработанные в России и других странах меры по утилизации твердых бытовых и медицинских отходов. Выводы. Изложенные в обзоре материалы указывают на всеобщую экологическую проблему загрязнения окружающей среды твердыми бытовыми отходами (ТБО). Помимо дополнительной нагрузки на экологическую обстановку, повышается риск распространения коронавирусной инфекции при неправильной утилизации предметов, контаминированных COVID-19. В настоящее время во всех странах активно разрабатываются эффективные меры по утилизации медицинских отходов с созданием новых нормативов транспортировки ТБО и обеспечением безопасности персонала, работающего в муниципальной сфере во время пандемии. Обсуждены системы управления муниципальными отходами в разных странах и особенности работы муниципальных служб в условиях пандемии.

Данилова, М. А. Стоматологические и системные мультиорганные проявления постковидного синдрома у детей / М. А. Данилова, Л. И. Арутюнян // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 36–41.

Актуальность. В связи с распространением в мире дельта- и омикрон-штаммов SARS-CoV-2 чаще стали заболевать дети, в том числе тяжелыми формами инфекции. Цель: оценить данные зарубежных и отечественных литературных источников по распространенности и основным симптомам постковидного синдрома у детей. Материалы и методы. Произведен анализ электронных баз данных: eLibrary, PubMed, Google Scholar, Web of Science при поиске таких ключевых слов, как «постковидный синдром у детей», «детский мультисистем-ный воспалительный синдром», «омикрон-штамм», «дельта-штамм», «COVID-19». Результаты. У одних пациентов проявления постковидного синдрома практически не выражены, у других, даже перенесших инфекцию в легкой форме, отмечаются долговременные последствия, влияющие на качество жизни. Заключение. На сегодняшний день детские стоматологи, а также врачи смежных специальностей выявляют симптомы манифестации инфекционного процесса, однако пока не обеспечены рекомендациями по лечению и наблюдению данной категории детей. Кроме того, на настоящий момент нет клинически и статистически значимых наблюдений, демонстрирующих эффективность конкретных лечебных мероприятий, что позволяет применять лишь симптоматический лечебный подход.

Случай туберкулезного перикардита на фоне ВИЧ-инфекции и COVID-19 / А. В. Мордык [и др.] // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 3. – С. 18–22.

Представлен случай перикардита у пациента с сочетанием туберкулеза, ВИЧ-инфекции и COVID-19. Поводом для дообследования пациента послужило рентгенологическое исследование. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствовали большой объем выпота, его лимфоцитарный характер, наличие двустороннего плеврального выпота и двусторонней инфильтрации в верхних долях обоих легких, внутригрудной лимфоаденопатии, диагноз туберкулеза подтвержден морфологическим исследованием. Наличие COVID-19 установлено посмертно.

Савинцева, Е. В. Туберкулез и COVID-19: медицинские и социальные аспекты / Е. В. Савинцева, П. В. Исаева, Г. Ф. Низамова // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 3. – С. 13–17.

В обзоре рассмотрены данные из 28 источников литературы о взаимном влиянии COVID-19 и туберкулеза. Описываются диагностика, клинические проявления при сочетании заболеваний. Обсуждается социальное влияние самоизоляции и ограничительных мер, принятых в пандемию COVID-19, на лечение туберкулеза. Обсуждены сведения о влиянии БЦЖ на иммунный ответ при коронавирусе.

Васильева, И. А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в годы пандемии COVID-19 – 2020-2021 гг. / И. А. Васильева, В. В. Тестов, С. А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. – 2022. – Т. 100, № 3. – С. 6–12.

Проанализирована динамика предварительных и расчетных эпидемиологических показателей: заболеваемость туберкулезом (ТБ), смертность от ТБ, клинико-социальная структура ТБ у впервые выявленных больных. Установлено, что на фоне продолжающегося улучшения эпидемической ситуации (снижение заболеваемости ТБ, смертности от ТБ) клиническая структура ТБ у больных, выявленных в 2020-2021 гг., ухудшилась по сравнению с 2015-2019 гг., что проявилось ростом частоты деструкции легочной ткани, массивного бактериовыделения (метод бактериоскопии мокроты), фиброзно-кавернозной формы ТБ легких. Увеличилось число случаев ТБ, выявленного посмертно, возрос показатель одногодичной летальности. Указанные изменения свидетельствуют о недостаточном выявлении больных ТБ в 2020 г. Динамика заболеваемости ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией и число впервые выявленных больных ТБ с бактериовыделением и множественной лекарственной устойчивостью принципиально повторяют динамику показателя заболеваемости ТБ постоянного населения в этот период.

Опыт ведения беременных с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19 / А. И. Гареева [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2022. – Т. 71, № 1. – С. 11–22.

Обоснование. В условиях пандемии COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, вирусная пневмония является ведущей клинической формой коронавирусной инфекции и весомой причиной материнской смертности. Цель — оценить характер течения тяжелой и крайне тяжелой форм COVID-19, ее влияние на беременность и плод, а также на материнскую смертность. Материалы и методы. Произведена ретроспективная оценка 39 историй болезни пациенток с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19, которые были разделены на две группы. Первая группа включала 22 беременные с тяжелым течением коронавирусной инфекции и благоприятным исходом, вторая — 17 беременных, у которых осложнения, вызванные SARS-CoV-2, привели к летальному исходу.

Различия характеристик Т-клеточного иммунитета к SARS-CoV-2 у клинически здоровых пациентов / Н. Н. Сушенцева [и др.] // Клеточные технологии в биологии и медицине. – 2022. – № 1. – С. 24–30.

Исследовали различия характеристик Т-клеточного иммунитета у клинически здоровых добровольцев, разделённых на три группы: «не болевшие COVID-19, невакцинированные», «переболевшие», «вакцинированные», а также взаимосвязь между наличием Т-лимфоцитов, выделяющих IFNγ в ответ на стимуляцию пептидными пулами, перекрывающими основные последовательности белков S, N, M, ORF3 и ORF7, и наличием IgG к S-белку SARS-CoV-2. В группе «не болевших и не вакцинированных» Т-клетки, специфичные как к S-белку, так и к прочим белкам вируса, отсутствовали у 95% испытуемых. В группе перенёсших COVID-19 Т-клетки, специфичные к спайковому белку, присутствовали в образцах 39% обследованных. В этой же группе у 58% обследованных присутствовал Т-клеточный иммунитет к прочим вирусным белкам. У 47% вакцинированных были обнаружены специфические Т-клетки, отвечающие на стимуляцию пептидами S-белка, и только у 22% из них были выявлены клетки, специфичные к белкам N, M, ORF3, ORF7.

Результаты ПЦР-тестирования на наличие SARS-CoV-2 материала из различных органов пациентов, умерших в постковидный период от причин, непосредственно не связанных с COVID-19 / С. С. Петриков [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 5–15.

Цель работы заключалась в изучении способности SARS-CoV-2 сохраняться в различных органах людей, переболевших COVID-19. Для этого был использован аутопсийный материал пациентов с COVID-19 в анамнезе, умерших от причин, не связанных с новой коронавирусной инфекцией. Отобранный из 11 различных органов аутопсийный материал анализировали на наличие РНК SARS-CoV-2, используя метод полимеразной цепной реакции в реальном времени. Среди протестированных органов РНК SARS-CoV-2 дольше всего сохранялась в бронхах и лёгких. Так, у обоих пациентов с положительным результатом тестирования спустя более 100 дней после выздоровления РНК SARS-CoV-2 была выявлена только в бронхах и легких. Напротив, чем меньше времени прошло после выздоровления, тем в большем количестве органов выявлялась РНК SARS-Cov-2. Наиболее часто РНК SARS-CoV-2 выявляли в биоматериале умерших старше 80 лет, что может свидетельствовать о более продолжительном периоде элиминации вируса у людей преклонного возраста. Выявить зависимость распределения SARS-CoV-2 по органам от возраста пациентов не удалось, однако было показано, что у мужчин SARS-CoV-2 сохраняется в большем количестве органов после выздоровления. У женщин РНК SARS-CoV-2 обнаруживали преимущественно в бронхах и легких.

Влияние ремдесивира на течение новой коронавирусной инфекции у беременных / О. Л. Тумаш [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 16–22.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ремдесивира для лечения новой коронавирусной инфекции у беременных. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование, включившее 61 медицинскую карту пациенток со сроком гестации более 20 нед. и COVID-19. Истории болезни были разделены на 2 группы: основная – с применением в схеме терапии ремдесивира (n = 35) и контрольная – без него (n = 26). По возрасту, антропометрическим данным и сопутствующей патологии группы были репрезентативны (p > 0,05). Результаты. Применение ремдесивира у беременных с CОVID-19 вызывает укорочение лихорадки на 15%, достижение целевых значений сатурации в 94,3% случаев, снижение уровня С-реактивного белка в 3,5 раза, D-димера – в 2,6 раза, лактатдегидрогеназы – в 1,4 раза на 5-е сутки лечения, сокращает длительность госпитализации на 30,8%, не оказывает влияния на течение беременности и частоту оперативного родоразрешения. Заключение. Использование ремдесивира при лечении COVID-19 у беременных со сроком гестации более 20 нед. является эффективным, о чем свидетельствуют укорочение лихорадочного периода и длительности госпитализации, улучшение оксигенации, снижение в крови уровня лабораторных маркеров цитокинового шторма, и безопасным в связи с отсутствием влияние на течение беременности и тактику родоразрешения.

Научное обоснование эффективности противоэпидемических мероприятий в борьбе с очаговой заболеваемостью COVID-19 в общежитиях сообщенного (коридорного) типа планировочного устройства (на примере г. Москвы) / А. В. Задорожный [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 23–31.

Во время пандемии COVID-19, сопровождающейся регистрацией большого числа очагов в общежитиях, важно иметь четкое представление об эффективности противоэпидемических мероприятий (ПМ), являющихся одним из основных способом борьбы со вспышками и самой пандемией. Цель. Научное обоснование эффективности ПМ в борьбе с очаговой заболеваемостью COVID-19 в общежитиях коридорного типа. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ течения эпидемического процесса (ЭП) в 5 репрезентативных очагах COVID-19 в зависимости от предпринимаемых ПМ. Проверка статистической гипотезы проводилась с определением критерия t (p ≤ 0,05). Результаты. Эпидемиологический анализ показал, что тяжесть течения ЭП COVID-19 в общежитиях находилась в прямой статистической зависимости от объема предпринимаемых ПМ. Отсутствие введения ПМ на этапе формирования очага способствовало быстрому распространению вируса среди проживающих на всех этажах общежития. ЭП в данных общежитиях характеризовался хроническим течением с высоким уровнем заболеваемости. Введение комплекса ПМ при регистрации первых случаев инфицирования гарантированно предотвращало формирования крупного очага и способствовало своевременной его локализации. Заключение. На основании проведенных исследований и полученных результатов необходимо отметить, что ПМ являются основным методом борьбы с очаговой заболеваемостью в общежитиях г. Москвы.

Опыт применения биологической терапии (тоцилизумаб) у детей с тяжелыми формами COVID-19 / Л. Н. Мазанкова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 32–41.

Цель. Провести анализ накопленного клинического опыта ведения пациентов с тяжелыми и крайне тяжелыми формами коронавирусной инфекции COVID-19 с применением биологической терапии с оценкой ее эффективности и безопасности. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 47 пациентов с тяжелой и крайне тяжелой формой инфекции COVID-19, которым по показаниям назначалась биологическая терапия препаратом тоцилизумаб. Все пациенты проходили полное комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование согласно актуальному клиническому протоколу лечения детей с коронавирусной инфекцией COVID-19. Результаты. До и после проведения биологической терапии мы не получили достоверных различий показателей клинического анализа крови и мочи. При исследовании биохимических показателей крови и коагулограммы в динамике прослеживается значительное снижение уровня ЛДГ и КФК, а также маркеров воспаления СРБ и ПКТ, фибриногена. У большинства пациентов регистрировались крайне высокие уровни провоспалительного цитокина ИЛ-6 в острый период заболевания, которые уменьшались в 3,5 раза после проведения биологической терапии, в среднем, на 3–5 сутки от начала лечения тоцилизумабом, что совпадало с клиническим улучшением состояния больных. Было отмечено длительное выделение вируса SARS-CоV-2 по данным ПЦР назофарингеального мазка у 37 (88%) детей до 3–5 дней после введения тоцилизумаба и у 10 (21%) пациентов свыше 10–14 дней. На 3–5 день после введения биологической терапии наблюдалось снижение объемов поражения легких до 50,7 ± 26,9%, в среднем [0; 90], однако к 10–14-му дню у большинства пациентов сохранялись признаки вирусной пневмонии до 50,2 ± 27,2% поражения легких [0; 80] без клинических проявлений. Заключение. После введения тоцилизумаба у большинства детей с тяжелой формой COVID-19 отмечалось клинико-лабораторное улучшение состояния в виде нормализации температуры тела и уменьшения выраженности интоксикационного синдрома, снижения в 3,5 раза уровня интерлейкина-6, уменьшение значений маркеров системного воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, фибриноген) с достоверным нарастанием титра антител к вирусу SARSCoV-2 класса IgM, IgG, в связи с чем дальнейшее наблюдение осуществлялось специалистами на амбулаторном этапе.

Эффекты влияния рекомбинантного интерферона α-2b на фенотип субпопуляций нейтрофильных гранулоцитов пациентов с COVID-19 / И. В. Нестерова [и др.] // Инфекционные болезни. – 2022. – Т. 20, № 1. – С. 43–51.

Изучение при COVID-19 молекулярных механизмов нарушений, связанных с продукцией интерферонов (IFN), рецепторной функцией нейтрофильных гранулоцитов (НГ), представляет несомненный интерес и может стать многообещающим в поиске терапевтических стратегий, способных точно нацеливать НГ и их реактивность на восстановление и усиление врожденного иммунного ответа против SARS-CoV-2. Цель. В эксперименте in vitro определить особенности влияния рекомбинантного IFN-α2b на фенотип субпопуляций НГ CD16+IFNα/βR1–CD119+, CD16+IFNα/βR1+CD119–, CD16+IFNα/βR1+CD119+ в периферической крови пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Проведено исследование образцов крови 31 пациента с COVID-19 средней степени тяжести, средний возраст 61 (57; 71) год. Оценивали количество НГ субпопуляций CD16+IFNα/βR1–CD119+, CD16+IFNα/βR1+CD119–, CD16+IFNα/βR1+CD119+, плотность экспрессии рецепторов (FC 500, Beckman Coulter, США), фагоцитарную активность НГ до и после инкубации с рекомбинантным IFN-α2b. Определяли уровень сывороточных цитокинов IFN-α, IFN-γ, интерлейкинов IL-6, IL-8 (иммуноферментный анализ, АО «Вектор-Бест»). Группа сравнения – 22 здоровых взрослых, средний возраст 58 (57; 70) лет. Результаты. При среднетяжелой форме COVID-19 выявлены неадекватно низкие уровни сывороточных IFN-α и IFN-γ на фоне повышенных уровней IL-6 и IL-8. Установлена трансформация фенотипа 3 субпопуляций НГ: CD16+IFNα/βR1–CD119+, CD16+IFNα/βR1+CD119–, CD16+IFNα/βR1+CD119+. Получены позитивные эффекты ремодулирующих влияний рекомбинантного IFN-α2b in vitro на количество и фенотип изучаемых субпопуляций и ассоциированную с ними фагоцитарную активность НГ. Заключение. Выявленные in vitro эффекты позитивного влияния рекомбинантного IFN‑α2b могут быть учтены в дальнейшем для лечения пациентов со среднетяжелыми формами COVID-19. Восстановление IFN I типа у пациентов с COVID-19 может явиться эффективным вариантом лечения COVID-19, который сможет способствовать более быстрой элиминации вируса, восстановить нормальное функционирование системы IFN и оказывать позитивные регулирующие влияния на фенотип субпопуляций НГ.

Ромашин, М. А. Особенности течения инфекции мочевых путей у ребенка с нейрогенным мочевым пузырем на фоне COVID-19 / М. А. Ромашин, Н. Б. Гусева, С. С. Никитин // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. – 2022. – Т. 101, № 2. – С. 168–171.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) и хронический пиелонефрит, в частности, представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Поздняя диагностика и неправильное лечение данной патологии приводят к серьезным последствиям для здоровья детей. Частые рецидивы, множество разнообразных возбудителей, отсутствие вербального контакта с детьми раннего возраста и многое другое делают диагностику и лечение ИМВП сложной и многосторонней задачей. В связи с частыми рецидивами дефекты диагностики и неправильная тактика лечения могут приводить к снижению функции и хронической болезни почек. В условиях пандемии COVID-19 внимание врачей к хроническим патологиям бывает сниженным, что, несомненно, может привести к ухудшению качества лечебно-диагностического процесса. Однако, несмотря на важность борьбы с пандемией, снижение качества оказания медицинской помощи остальным категориям пациентов недопустимо. Известно, что интеркуррентные заболевания, в том числе вирусные инфекции, часто приводят к обострениям хронических форм ИМВП, и роль COVID-19 в этом представляет собой важный вопрос, требующий тщательного изучения. В связи с этим мы решили представить клиническое наблюдение обострения хронического пиелонефрита и трудностей лечения ребенка с нейрогенным мочевым пузырем на фоне COVID-19.

Особенности психологических защит в период пандемии COVID-19 / В. Г. Косенко [и др.] // Психическое здоровье. – 2022. – Т. 17, № 3. – С. 19–26.

Цель: изучить актуальное психическое состояние и механизмы психологических защит с целью определения мишеней для психотерапии. Методы. Группу исследования составили 53 пациента, отобранных случайной выборкой из числа обратившихся в негосударственное психоневрологическое учреждение — клинику Docbrain — за амбулаторной помощью к врачам психиатрам с мая по август 2021 года. Из них 20 (38%) мужчин и 33 (62%) женщины в возрасте от 19 до 71 года (средний возраст 34,02 года). В том числе, 16 (30%) человек перенесли COVID-19 и были отнесены в первую группу. 37 человек, не болевших COVID-19 (70% обследованных) были отнесены во вторую группу. Пациенты прошли психологическое тестирование с использованием Опросника выраженности психопатической симптоматики SCL-90-R (адаптация Н.В.Тарабриной) и механизмов психологических защит с использованием методики «Индекс жизненного стиля» (ИЖС, адаптация Л.И. Вассермана). Для статистической обработки использован коэффициент ранговой корреляции по Ч. Спирмену. Результаты. Наиболее распространённой по частоте в обеих группах оказалась выраженная симптоматика депрессии и тревоги (81 и 79% соответственно). Признаки дискомфорта в процессе межличностного взаимодействия наблюдались в группе болевших в 25% случаев, у не болевших — в 62% случаев. Паранойяльность выявлялась у 19% болевших и 46% не болевших COVID-19 пациентов, шизоидность у 46% пациентов второй группы при отсутствии у первой. Общий индекс тяжести выявленных симптомов был выше норматива у 92% не болевших COVID-19 и у 69% болевших. Индекс наличного симптоматического дистресса (PTSD), отражающий тип реагирования на взаимодействие, превышает нормативный диапазон у 89% второй группы — против 69% первой. При обследовании с помощью опросника ИМЖ выявлено, что основными защитами среди обследованных первой и второй групп были реакции компенсации — 44 и 70% соответственно, подавления — 37,5 и 54%, регрессии — 31 и 54%, проекции — 25 и 62 %. Анализ критерия коррелляции Спирмена выявил, что наиболее тесная взаимосвязь существует между депрессивными проявлениями и механизмом психологической защиты «компенсация» (р=0,431), защитой «подавление» и тревожной симптоматикой (р=0,417). Также отмечается тесная связь паранойяльного мышления (р=0,433), механизмов психологической защиты «проекция» (р=0,333) и «регрессия» (р=0,403) с принадлежностью к группе не болевших COVID-19. Наибольшая связь прослеживается у избегающего, шизоидного стиля жизни (р=0,471) с отсутствием болезни COVID-19. Заключение. Информация о COVID-19 и ожидание возможности перенести инфекцию может вызвать не только аффективные нарушения, развитие паранойяльного и избегающего типов поведения, но и интенсивную работу деструктивных защит, тогда как у переболевших обследованных при наличии аффективных расстройств в виде тревоги и депрессии работают конструктивные.

Кривошеев, В. В. Алкоголь увеличивает заболеваемость и смертность от COVID-19 / В. В. Кривошеев, А. И. Столяров, Л. Ю. Никитина // Наркология. – 2022. – Т. 21, № 2. – С. 34–44.

Введение. С начала пандемии COVID-19 в социальных сетях и других средствах массовой информации распространяются домыслы о пользе алкоголя, как средства профилактики инфицирования SARS-CoV-2. Эти факты, а также ряд иных причин, связанных с чувством неопределенности, страха и тревоги, оторванности от социума, в ряде стран привели к росту объемов потребления алкоголя. Цель исследования: статистический анализ зависимостей между среднегодовым потреблением алкоголя на душу населения и заболеваемостью/смертностью населения от SARS-CoV-2. Методы. Проведен корреляционный анализ зависимостей между количеством среднегодового потребления алкоголя на душу населения в странах Европы и в субъектах Российской Федерации, с одной стороны, и заболеваемостью/смертностью населения на территории объекта исследований в период с 1 апреля 2020 года по 31 ноября 2021 года, с другой стороны. Результаты. Статистические исследования позволили установить, что на территории Европы рост уровня употребления алкоголя сопровождается прямо пропорциональным ростом заболеваемости и смертности населения от коронавируса, причем степень связи между показателями весьма статистически устойчивая. На территории Российской Федерации статистически выявлены такие же тенденции, но степень устойчивости связи между уровнем потребления алкоголя на территории субъекта федерации и заболеваемостью/смертностью населения, не столь велика. Обсуждение. Результаты клинических исследований, лабораторных экспериментов и наших статистических расчетов показывают, что прием алкоголя приводит к ухудшению общего состояния организма человека и его иммунной защиты. Заключение. Прием алкогольных напитков во время пандемии COVID-19 сопровождается ростом заболеваемости и смертности населения Европы, в целом, и Российской Федерации, в частности. Информация о предохраняющей роли алкоголя от инфицирования SARS-CoV-2 не имеет под собой научной основы.

Новикова, Л. Б. Особенности этиопатогенетических факторов и течения геморрагического инсульта, ассоциированного с COVID-19 / Л. Б. Новикова, Р. Ф. Латыпова, А. И. Новиков // Артериальная гипертензия. – 2022. – Т. 27, № 6. – С. 662–670.

Острый инсульт является высокоспецифичным неврологическим симптомом в острой фазе COVID-19. Геморрагический инсульт (ГИ) — нечастое, но жизнеугрожающее осложнение COVID-19. Цель исследования — анализ этиопатогенетических факторов и течения ГИ, ассоциированного с COVID-19. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 27 историй болезни пациентов с ГИ, ассоциированным с COVID-19 (основная группа), и 14 историй болезни пациентов с ГИ (контрольная группа). У пациентов основной группы COVID-19 подтвержден методом полимеразной цепной реакции. ГИ развивался как в дебюте у 10 (37,04 %) пациентов, так и на фоне COVID-19 через 4–16 дней у 17 (62,96 %) пациентов. Результаты. Проведенное нами исследование свидетельствует о значительных различиях в показателях состояния сердечно-сосудистой, особенно артериального давления (АД), дыхательной систем, лабораторных данных, нейровизуализационной картины у больных основной и контрольной групп. В развитии ГИ, ассоциированного с COVID-19, значительную роль играют коагулопатия, тромбоцитопения, гипоксия, наличие почечно-печеночной недостаточности, в отличие от классического ГИ (без COVID-19), где большую значимость имеет гипертоническая болезнь. В то же время в основной группе показатели АД были ниже и соответствовали гипертонической болезни 1-й степени. Заключение. Выявленные нами особенности этиопатогенетических механизмов и течения ГИ, ассоциированного с COVID-19, требуют дифференцированной и патогенетически обоснованной терапии по сравнению с ГИ без COVID-19.

Влияние блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на течение COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией / Т. С. Свеклина [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2022. – Т. 27, № 6. – С. 653–661.

Цель исследования — определить наличие или отсутствие влияния терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов с COVID-19 на продолжительность заболевания, осложнения, динамику выздоровления и лабораторно-инструментальные изменения. Материалы и методы. Обследовано 57 пациентов с артериальной гипертензией (АГ), находившихся на лечении в медицинском отряде на базе ФГАУ КВЦ «Патриот» в период с октября по ноябрь 2020 года, с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция», различающихся по применению базовой антигипертензивной терапии. В группе 1 для лечения АГ до заболевания и во время лечения COVID-19 применялись препараты, влияющие на РААС. В группе 2 в качестве основных антигипертензивных средств до и во время лечения COVID-19 использовались другие препараты. Тяжесть пневмонии у пациентов по результатам компьютерной томографии — 1–2. У больных контролировали антропометрические показатели, температуру тела, лабораторные данные. Лабораторные показатели в связи с особенностями их сбора в статистический анализ включены только за первые 14 дней лечения. Результаты. Группы 1 и 2 однородны, есть статистически значимые различия только по росту, но не по индексу массы тела. Длительность лечения в группе 2 на 1–2 дня была короче, чем в группе 1, но результат статистически незначим вследствие малой выборки. Таким образом, гипотеза, что различия предшествующей и продолжающейся в течение всего периода лечения COVID-19 антигипертензивной терапии могут повлиять на течение и эффективность лечения этой инфекционной патологии, не подтвердилась. Заключение. Сопутствующая антигипертензивная терапия блокаторами РААС не меняет течение инфекции COVID-19 у пациентов. Сроки лечения пациентов с COVID-19, получающих терапию блокаторами РААС, могут быть на одни сутки больше, чем у больных, получающих другую антигипертензивную терапию.

Оптимизация контроля артериального давления, органопротекции и метаболических нарушений с помощью фиксированной комбинации азилсартана медоксомил + хлорталидон у пациентов с артериальной гипертензией после перенесенного тяжелого и крайне тяжелого COVID-19 / С. В. Недогода [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2022. – Т. 27, № 6. – С. 642–652.

Цель исследования— оценка возможности фиксированной комбинации азилсартана медоксомил + хлорталидон в достижении дополнительной ангиопротекции у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и высокой скоростью распространения пульсовой волны (СПВ) после подтвержденного перенесенного COVID-19, осложненного двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией тяжелого или крайне тяжелого течения, для терапии которого была использована терапия генно-инженерными биологическими препаратами, ранее не получавших комбинированную антигипертензивную терапию. Материалы и методы.В открытое наблюдательное исследование длительностью 12 недель были включены 30 пациентов, через 28–31 день после выписки из стационара после перенесенной новой коронавирусной инфекции тяжелого и крайне тяжелого течения, получавших или не получавших ранее антигипертензивную терапию. Пациентам проводились суточное мониторирование артериального давления (АД), аппланационная тонометрия (определение индекса аугментации и центрального АД), измерение СПВ, лабораторные тесты до и после перевода на фиксированную комбинацию азилсартана медоксомил + хлорталидон. Результаты. Исходно у пациентов отмечалось повышение офисного АД до 153,06/92,2 мм рт. ст. После назначения пациентам фиксированной комбинации азилсартана медоксомил + хлорталидон наблюдалось снижение систолического АД на 18,47% и диастолического АД на 16,24%. По данным СМАД, снижение САД составило 19,65% и ДАД — 24,68%, СПВ снизилась на 34,4%, индекс аугментации — на 9,42%, центральное систолическое АД — на 15,48 % (p < 0,05 для всех сравнений с исходным значением). Сосудистый возраст (СВ) исходно был повышен до 44,96 лет при паспортном возрасте 35,03 года. После окончания терапии отмечалось значительное снижение СВ до 38,74 лет (p < 0,01 для всех сравнений с исходным значением). Кроме того, значимо уменьшились уровни С-реактивного белка, фибриногена, Д-димера, мочевины, глюкозы, мочевой кислоты. Выводы.Фиксированная комбинация азилсартана медоксомил + хлорталидон обеспечивает лучший контроль АД, а также способствует улучшению показателей эластичности сосудов, а также уменьшению постинфекционного воспаления у пациентов с АГ после перенесенной коронавирусной инфекции тяжелого течения.

Роль мембранной и циркулирующей форм ACE 2 в развитии различных патологических процессов на фоне COVID-19 / Ю. В. Чебуркин [и др.] // Артериальная гипертензия. – 2022. – Т. 27, № 6. – С. 608–616.

В обзоре литературы сделана попытка проанализировать ключевую информацию о функциях и патогенетическом значении ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE 2) у человека. ACE 2 участвует в развитии таких заболеваний, как артериальная гипертензия, мальабсорбция некоторых аминокислот в кишечнике, а также пневмония нового типа COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2. На основании современных источников дана оценка роли дифференциальной экспрессии рецепторных и растворимых форм этого белка в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также механизмов участия ACE2 в последовательном химическом превращении ангиотензина II и его влияния на функцию сердечно-сосудистой системы. Также затронута роль ACE2 в развитии воспалительных процессов в кишечнике и влиянии на состав кишечной микробиоты. Кроме того, в обзоре представлены обобщенные данные о протеолитической активации S-гликопротеина вируса SARS-CoV-2 и его участии вместе с ACE2 в процессе внедрения вируса в клетку-мишень. В заключение рассмотрена гипотеза аутоиммунных осложнений при COVID-19, связанных с образованием иммунного комплекса S-гликопротеин-ACE2 и выработкой аутоантител против него.

Колесников, В. В. Антикоагулянтная терапия у пациентов с тяжелым течением COVID‐19 и высоким риском кровотечения / В. В. Колесников, Е. В. Ройтман, А. А. Леонов // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2022. – № 1. – С. 59–68.

Авторами приведен анализ лечения 16 пациентов, проходивших лечение в 5 инфекционных госпиталях ГБУЗ СО ТГКБ No 5 за период с 12.03.2020 по 31.08.2021 по поводу тяжелого течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19, осложнившейся кровотечениями на фоне антикоагулянтной терапии. Все пациенты получали лечебные дозы антикоа- гулянтов — низкомолекулярных гепаринов (НМГ). На примере клинических случаев показано, что основными причинами геморрагических осложнений у пациентов с тяжелым течением НКИ COVID-19 были избыточая степень антикоагуляции, инвазивные манипуляции и механические повреждения тканей (прон-позиция). Таким образом, назначение антико- агулянтной терапии пациентам с тяжелым течением НКИ COVID-19, в том числе с признаками развития полиорганной недостаточности, сопряжено с повышением риска развития кровотечений. Данное обстоятельство ультимативно требует предварительной оценки соотношения рисков развития тромботических и геморрагических осложнений, а также прини- мать во внимание значения клиренса креатинина (СКФ) для исключения кумуляции эффекта НМГ. Подбор дозы НМГ или нефракционированного гепарина (НФГ) должен сопровождаться оценкой эффекта антикоагулянтов по данным определения анти-Ха активности, которая не должна превышать 1,0 ЕД/мл. Для снижения риска развития геморрагических осложнений у пациентов с тяжелым течением НКИ COVID-19 возможно использовать комбинацию механических и фармакологических антитромботических средств, в том числе метод перемежающейся пневматической компрессии сосудов нижних конечностей.

Харченко, Е. П. Патогенетический континуум коагулопатий и сложности их терапии при COVID‐19 / Е. П. Харченко // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2022. – № 1. – С. 4–16.

В аспекте вырисовывающейся мозаики потенциальных механизмов патогенеза COVID-19 вызываемые им коагулопатии представляются больше как проявление патогенетического континуума, развертывающегося во времени и вовлекающего множество разных участников. Иллюстрацией этого служит признание активной роли системы комплемента в иммуновоспалительном патогенезе коагулопатий при COVID-19. Системы комплемента и гемостаза тесно связаны по происхождению в эволюции и функционально. Активация их взаимозависима. При нарушенной регуляции эта взаимная коактивация обеих систем может иметь тенденцию формирования патологического порочного круга, осложняя течение COVID-19 и его терапию. Связь активации комплемента с тяжелыми формами COVID-19, реверсирование ингибиторами комплемента тромботической микроангиопатии, снижение остроты легочных поражений при COVID-19 ингибированием компонентов комплемента побуждают использовать иммунотерапию при нарушениях гемокоагуляции с учетом ее возможных побочных эффектов.

Головачева, В. А. Лечение скелетно-мышечных болей в период пандемии COVID-19 / В. А. Головачева, В. А. Парфенов // Клиническая фармакология и терапия. – 2022. – № 1. – С. 24–31.

Скелетно-мышечная боль (СМБ) относится к одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. СМБ несет значимое социальное-экономическое бремя для системы здравоохранения и общества, так как приводит к снижению трудоспособности взрослого населения. В условиях пандемии COVID-19 у большинства людей снижается физическая активность и возникает стрессовая ситуация, что ассоциировано с повышением числа обострений и хронизации СМБ. В основе лечения СМБ лежит междисциплинарный подход, предполагающий применение немедикаментозных и медикаментозных методов. В статье рассматривается тактика лечения пациентов со СМБ, в частности обсуждаются возможности применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и результаты клинических исследований по безопасности и эффективности ацеклофенака, который широко используется в России и других странах.

Регистрация сообщений о нежелательных лекарственных реакциях при лечении COVID-19 в Российской Федерации и США / Г. И. Сыраева [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. – 2022. – № 1. – С. 91–96.

Существуют различные подходы к организации системы фармаконадзора, включая базы данных спонтанных сообщений, электронные системы мониторинга с вовлечением в процесс репортирования информации различных звеньев системы здравоохранения. Цель. Сравнить системы репортирования сообщений о нежелательных явлениях при терапии COVID-19 в Российской Федерации (РФ) и США. Материалы и методы. Провели ретроспективный анализ спонтанных сообщений, зарегистрированных в национальных базах РФ и США (АИС РЗН и FAERS, соответственно). Нежелательные реакции фиксировали при применении лекарственных средств для лечения COVID-19 в период с 28.04.2020 по 11.07.2021. Результаты. За отчетный период из национальной базы РФ было выгружено 2249 сообщений. После проверки сообщений на предмет дублирования информации, корректности указанного показания к назначению лекарств (в качестве терапии COVID-19), проверки необходимого минимума информации в финальный анализ вошли 393 сообщения. Аналогичный показатель в США был значительно выше и составил 9413 сообщений. Сведения, направленные в национальную базу РФ, в основном были предоставлены держателями регистрационных удостоверений (28%). В целом информация о нежелательных реакциях в российскую базу данных преимущественно поступала от немедицинских служб (74%), а в американскую национальную базу данных FAERS – от медицинских работников (61%). Заключение. Метод спонтанных сообщений оказался неэффективным во время пандемии. Создание и постоянное обновление системы прямой онлайн-отчетности с помощью различных программ, открытый доступ к информации о нежелательных лекарственных реакциях для всех участникам системы фармаконадзора будут способствовать увеличению количества сообщений.

Гуреев, С. А. Особенности состояния здоровья студентов в период их обучения, в том числе в условиях COVID-19 / С. А. Гуреев, Э. Н. Мингазова // Менеджер здравоохранения. – 2022. – № 3. – С. 37–41.

Цель исследования: оценить особенности состояния здоровья студентов в условиях обучения в пандемийный период — 2020-2021 гг. Анализ полученных данных составит основу разрабатываемых медицинских рекомендаций, организационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья студентов, в том числе различные периоды повышенных инфекционных рисков. Материалы и методы исследования: Медико-социологическое исследование проводилось среди студентов одного из Институтов ФГБОУ ВО РГУ имени А Н Косыгина (Технологии Дизайн. Искусство). Сплошная выборка студентов составила 505 человек. В ходе исследования применялись социально-гигиенический, клинический, статистический, аналитический методы Результаты: Выявлено, что в процессе обучения студенческой молодежи определяется увеличение числа лиц, имеющих хронические заболевания; в структуре хронических заболеваний студентов преобладали заболевания нервной системы, органов пищеварительной системы, ЛОР-органов и сердечно-сосудистой системы. Выводы: Выявлено, что отсутствует разница между числом переболевших короновирусной инфекцией среди студентов, не имеющих хронические заболевания и среди их имеющих хроническую патологию Среди студентов, имеющих хронические заболевания и переболевших Covid-19, наиболее часто встречались лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими болезнями ЛОР-органов и лица, часто болеющие простудными заболеваниями (4 и более раз в году). Изучение состояния здоровья студентов важно как с точки зрения комплексной его оценки, так и с позиций анализа последующих динамических изменений, что дает возможность выявить тенденции в изменении здоровья в динамике обучения, а также вводить соответствующее коррективы медико-социальной направленности.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год: логика и основные положения в условиях борьбы с коронавирусной инфекцией / О. В. Обухова [и др.] // Менеджер здравоохранения. – 2022. – № 3. – С. 77–86.

Изменения в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов по сравнению с предыдущими годами тесно связаны с современным этапом борьбы с распространением коронавирусной инфекции COVID-19. Вместе с тем, учитывая, что логика вносимых изменений не всегда очевидна, необходимо отталкиваться как от сегодняшнего состояния здравоохранения, так от анализа того, как новации скажутся на развитии отрасли в предстоящем периоде.

Артымук, Н. В. Алгоритмы ведения беременных с COVID-19 / Н. В. Артымук, Т. Е. Белокриницкая, Н. И. Фролова // Акушерство и гинекология. – 2022. – № 3, прил. – С. 4–14.

Особенности клинических проявлений легких и среднетяжелых форм новой коронавирусной инфекции у беременных в динамике эпидемического процесса / Г. Б. Малыгина [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2022. – № 3. – С. 23–31.

Цель: Определить особенности клинических проявлений новой коронавирусной инфекции (НКВИ) легкой и среднетяжелой формы у беременных в динамике эпидемического процесса. Материалы и методы: Проведено одноцентровое проспективное сравнительное исследование в трех независимых группах. Исследование включало 823 беременных пациенток и родильниц с НКВИ легкой и средней степени тяжести: 1-я группа (n=186) — поступившие в госпиталь в первую «волну» эпидемического процесса; 2-я группа (n=412) — госпитализированные во вторую «волну»; 3-я группа (n=225) — госпитализированные в третью «волну». Группы сопоставимы по срокам беременности и возрасту. Результаты: В динамике эпидемического процесса инфицированию подвергались женщины с более высоким паритетом. В первую «волну» болели 56,45%, во вторую — 70,29%, в третью — 78,22% повторнородящих, что может объясняться возможностью инфицирования членов семьи от детей. Особенностями клинических проявлений в динамике эпидемиологического процесса явились преобладание пневмонии при скудной клинической симптоматике во вторую «волну», увеличение экссудативных симптомов со стороны респираторного и желудочно-кишечного трактов. Возрастает частота перехода легкой формы НКВИ в тяжелую: у 1/186 (0,5%) пациенток — в первую «волну», у 9/412 (2,2%) женщин — во вторую и у 18/225 (8%) беременных — в третью «волну». Наблюдается увеличение риска госпитализации беременных со среднетяжелой формой во вторую и третью «волны» эпидемического процесса (ОШ=3,9; 95% ДИ 1,7—8,8; р<0,05). Регистрируется ускорение прогрессирования заболевания пациенток с каждым новым этапом эпидемического процесса: в среднем на 9-е сутки — в первую «волну», на 6-е сутки — во вторую «волну» и на 4-е сутки — в третью «волну», что может указывать на возрастание патогенности вируса в динамике эпидемического процесса. Заключение: Выявленные особенности клинического течения НКВИ у беременных имеют тенденцию к увеличению скорости прогрессирования и тяжести течения заболевания в динамике эпидемического процесса.

Осложнения и исходы беременности у женщин с COVID-19 / Ю. Э. Доброхотова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2022. – № 3. – С. 32–38.

Цель: Изучение осложнений и исходов беременности у женщин с COVID-19. Материалы и методы: В ретроспективном исследовании приняли участие 34 беременных от 16 до 40 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу COVID-19. Все беременные имели подтвержденную инфекцию COVID-19 на основании положительной полимеразной цепной реакции на РНК вируса SARS-CoV-2. Результаты: Большинство — 52,9% беременных имели легкие симптомы, 20,7% — среднетяжелые и 17,6% — тяжелые. Пневмония диагностирована у 67,1% беременных. В структуре экстрагениталь- ной патологии преобладало ожирение — у 44,1%. При COVID-19 в структуре осложнений беременности преобладали железодефицитной анемия — 44,2%, преэклампсия — 38,2%, угроза преждевременных родов — 35,3%. Преждевременные роды произошли в 36,8% случаев. Кесарево сечение выполнено в 73,3% случаев. Частота осложнений новорожденных составила 11,6%. В отделение интенсивной терапии были направлены 8,8% новорожденных. Заключение: Установлено, что большинство беременных женщин имели легкую форму COVID-19. У беременных с COVID-19 наблюдается более высокая частота преэклампсии, преждевременных родов и кесарева сечения по сравнению с беременными без COVID-19. Внутриутробная вертикальная передача инфекции не выявлена. Частота осложнений у новорожденных соответствовала общепопуляционным показателям.

Инфекция COVID-19 при беременности: гистопатология плаценты и перинатальные исходы. Анализ серии случаев / И. Е. Зазерская [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2022. – № 3. – С. 156–164.

Актуальность: Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку за счет взаимодействия с рецепторами анги- отензинпревращающего фермента 2 (АПФ-2) и поражает широкий спектр тканей и органов. Так, рецепторы АПФ-2 обнаружены в тканях плаценты, что подтверждается растущим количеством публикаций о выявлении вирионов в котиледонах. На сегодняшний день инфекционное поражение и визуализация локализации SARS-CoV-2 в плацентарной ткани описаны в небольшой серии случаев и встречаются с низкой частотой, оцениваемой в 21%. Согласно современным данным, беременные, инфицированные SARS-CoV-2, имеют высокий риск выкидыша, преэклампсии, преждевременных родов и перинатальной смертности. Ввиду чего предпринимаются постоянные усилия по изучению плацент пациенток, перенесших COVID-19, чтобы в дальнейшем предсказать влияние SARS-CoV-2 на беременных и новорожденных. Описание: В настоящем исследовании проанализированы данные трех клинических случаев течения и исходов беременности у пациенток после перенесенной новой коронавирусной инфекции на ранних сроках гестации. Подробно представлен характер гистопатологических изменений плацентарной ткани после инфекции SARS-CoV-2. Заключение: На основании представленных клинических случаев, сопоставляя полученные данные и изменения фето-плацентарного комплекса, складывается представление о возможном его повреждении у беременных, перенесших SARS-CoV-2 на ранних сроках гестации, независимо от тяжести течения заболевания, что и демонстрируют данные клинические случаи.

Шкляев, А. Е. Влияние гастроэнтерологической симптоматики на качество жизни пациентов с новой коронавирусной инфекцией / А. Е. Шкляев, Ю. И. Галиханова, А. М. Зорина // Вятский медицинский вестник. – 2022. – № 1. – С. 39–43.

Цель: уточнить влияние гастроэнтерологических проявлений на качество жизни пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Исследование проводилось на базе БУЗ УР ГКБ No8 МЗ УР и БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР. В исследовании участвовало 84 пациента с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) в возрасте от 20 до 84 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:1. С целью изучения качества жизни и состояния желудочно-кишечного тракта все пациенты отвечали на вопросы русскоязычной версии опросника GSRS. Всем пациентам была проведена ПЦР на новую коронавирусную инфекцию. При проведении исследования выявлены высокие баллы по данным опросника GSRS, что свидетельствует о неудовлетворительном качестве жизни пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией; установлено, что выраженность гастроэнтерологических синдромов у женщин и у пациентов с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией была достоверно выше, чем у мужчин и пациентов с отри-цательным результатом ПЦР на COVID-19 соответственно. В связи с поздним обращением пациентов за медицинской помощью и самостоятельным нерациональным приемом препаратов эффективность лечения острой респираторной вирусной инфекции снижается и дополнительно усугубляется течение гастроэнтерологической симптоматики.