Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (май 2023)

2024 год: Новое | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

---

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

Результаты 12-недельного открытого неинтервенционного исследования эффективности и безопасности терапии препаратом олокизумаб у пациентов с ревматоидным артритом после переключения с анти-B-клеточной терапии в условиях пандемии SARS-CoV-2 (обзор) / А. А. Акимова [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2023. – Т. 61, № 1. – С. 25–33.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19, coronavirus disease 2019) значительно изменила представления о профиле безопасности терапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). Это в первую очередь связано с негативным влиянием некоторых базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) и генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) на течение и исходы новой коронавирусной инфекции. В ряде исследований показано, что анти-В-клеточная терапия ритуксимабом (РТМ) была ассоциирована со статистически значимым увеличением риска тяжелого течения COVID-19 и ростом летальности. Данные реальной клинической практики продиктовали необходимость введения ряда ограничений для использования некоторых классов ГИБП и поиска альтернативных программ терапии для сохранения контроля над активностью заболевания. Цель исследования – оценить эффективность и безопасность препарата олокизумаб (Артлегиа®; раствор для подкожного введения, 160 мг/мл – 0,4 мл; производство АО «Р-Фарм», Россия) для лечения пациентов с ревматоидным артритом (РА) в условиях реальной клинической практики после переключения с ритуксимаба в условиях пандемии COVID-19. Результаты. Через 8 и 12 недель на фоне введения олокизумаба отмечено статистически значимое снижение ЧБС (в обоих случаях медиана уменьшилась с 10 до 4 ; p<0,05), а через 4, 8 и 12 недель – статистически значимое снижение ЧПС (p<0,05). Анализ динамики лабораторных маркеров воспаления продемонстрировал снижение уровня СРБ и СОЭ через 4, 8 и 12 недель терапии. Медиана СРБ уменьшилась с 21 до 1 мг/л, 1 мг/л и 0 мг/л соответственно (р<0,05); медиана СОЭ – с 31 до 7 мм/ч, 4 мм/ч и 5 мм/ч соответственно (р<0,05). Вне зависимости от исходных значений уровень СРБ уже к 4-й неделе достигал нормальных показателей. Все индексы активности РА продемонстрировали положительную динамику начиная с 4-й недели в каждом оценочном периоде по сравнению с исходными результатами. Медиана DAS28-СОЭ после 4, 8 и 12 недель уменьшилась с 5,52 до 3,59, 3,33 и 3,22 соответственно (p<0,05); медиана DAS28-СРБ – с 5,39 до 3,71, 3,35 и 3,45 соответственно (p<0,05); медиана CDAI – с 28,5 до 18,0, 16,5 и 16,0 соответственно (p<0,05). У всех пациентов было зафиксировано уменьшение боли к 8-й неделе наблюдения. Через 12 недель отмечалось улучшение функционального статуса пациентов; медиана индекса HAQ уменьшилась с 1,62 до 1,31 (p<0,05).

COVID-19 у больной гранулематозом с полиангиитом: вопросы тактики ведения / Э. Ф. Исхакова [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2023. – Т. 61, № 1. – С. 42–46.

Больные системными васкулитами, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-СВ), вызывают серьезную настороженность в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19, coronavirus disease 2019), что обусловлено многими факторами, включая исходное повреждение барьерных органов (верхние дыхательные пути, легкие) и почек, лечение иммуносупрессантами, трудно прогнозируемое течение COVID-19 с риском обострения АНЦА-СВ. Приводится клиническое наблюдение развития COVID-19 средней степени тяжести у больной гранулематозом с полиангиитом, длительное время получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ). Коронавирусная пневмония развилась через год после инфузии РТМ на фоне сохраняющейся деплеции В-лимфоцитов. С целью обеспечения адекватного противовирусного иммунного ответа и предупреждения гипервоспаления проводили лечение, включавшее противовирусные препараты, антикоагулянты, антиковидную плазму, человеческий нормальный иммуноглобулин, антагонист интерлейкина 6 тоцилизумаб. Исход заболевания был благоприятным, с регрессом изменений в легких по данным компьютерной томографии. Обсуждаются возможные предикторы тяжелого течения COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ.

Мультифокальный остеонекроз как последствие новой коронавирусной инфекции / А. А. Клименко [и др.] // Научно-практическая ревматология. – 2023. – Т. 61, № 1. – С. 34–41.

Влияние перенесенной коронавирусной инфекции на опорно-двигательный аппарат до сих пор остается актуальной проблемой. В постковидном периоде могут возникать артралгии, миалгии, поствирусный артрит, аутоиммунные нарушения, а также остеонекроз. В данной статье рассмотрен случай дебюта мультифокального остеонекроза после перенесенной коронавирусной инфекции.

Влияние комбинированного применения аторвастатина и курцетина на биомаркеры воспаления у больных нестабильной стенокардией после COVID-19 («Долгий COVID») / Р. Б. Алиева [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. – 2023. – № 1. – С. 86–92.

Цель: Сравнить влияние монотерапии аторвастатином и комбинированного применения аторвастатина с курцетином (смесь биофлавоноидов куркумина и кверцетина) на липидный спектр и биомаркеры воспаления у больных нестабильной стенокардией, после COVID-19 («Долгий COVID»). Материал и методы. Проведено открытое простое сравнительное рандомизированное исследование 186 больных с диагнозом: ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения, в том числе 77 (I группа) пациентов, у которых дестабилизация стенокардии возникла вследствие перенесенного COVID-19 в течение 48 недель до включения в исследование, и 109 пациентов (II группа), у которых дестабилизация не имела связи с перенесенной инфекцией. Результаты: В I группе уровень С-реактивного белка [5,4 (2,06-7,4) г/л и IL-6 8,6 (5,4-10,3) пг/мл] был выше (Р < 0,05), чем во II группе больных [3,8 (1,2-4,0) г/л и 6,9 (2,2-10,2) пг/мл], соответственно. В I подгруппе больных, перенесших COVID-19, монотерапия аторвастатином (n = 43) не оказала значительного эффекта при двухмесячном лечении, тогда как во II подгруппе комбинированное применение аторвастатина с курцетином (n = 34) в течение 2 месяцев снизило уровень вчСРБ на 49,0% (Р < 0,05) и IL-6 на 40,0% (Р < 0,05). Заключение. У больных нестабильной стенокардией после COVID-19 комбинированное лечение аторвастатином с курцетином снижало концентрацию биомаркеров воспаления в отличие от монотерапии аторвастатином.

Токарева, Е. Р. Применение препарата L-лизина эсцинат у пациентов с новой коронавирусной инфекцией и острым нарушением мозгового кровообращения / Е. Р. Токарева, В. Н. Горбунов // Врач. – 2023. – Т. 34, № 1. – С. 82–88.

Представлены результаты исследования влияния препарата L-лизина эсцинат на динамику клинико-лабораторных показателей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения на фоне новой коронавирусной инфекции. Препарат L-лизина эсцинат повышает эффективность базисной терапии, что подтверждается более выраженной динамикой ряда лабораторных показателей, в том числе коагулограммы, маркеров воспаления и предикторов сердечно-сосудистых катастроф, а также улучшением восстановления неврологического статуса. В ходе исследования отмечена хорошая переносимость L-лизина эсцината, нежелательных реакций не выявлено. Обосновывается необходимость включения препарата L-лизина эсцинат в схему лечения в качестве ангио- протекторного противоотечного и нейропротекторного средства.

Предикторы клинической эффективности гемосорбции цитокинов при COVID-19 / В. А. Ратников [и др.] // Общая реаниматология. – 2023. – Т. 19, № 1. – С. 20–26.

Цель исследования. Выявить значимость предикторов клинической эффективности гемосорбции цитокинов у пациентов с COVID-19. Материал и методы. Представили результаты лечения 62 пациентов с тяжелым течением COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) в условиях отделения реанимации с использованием гемосорбции цитокинов. В обе группы включили пациентов, поступивших в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) до 14 дней с момента начала заболевания. В первую — 32 пациента, которым проводили гемоперфузию продолжительностью 4 часа, 2–3 дня подряд с использованием сорбционной колонки с матрицей на основе сополимера стирола и дивинилбензола. Во вторую — 30 пациентов, которым экстракорпоральную детоксикацию не выполняли. Исходно всем пациентам, в соответствии с требованиями актуальных ВМР (временных методических рекомендаций), проводили терапию ингибиторами интерлейкина-6. Оценили факторы неблагоприятного исхода. В каждой группе оценили также динамику биохимических показателей, характеризующих системный воспалительный процесс, провели анализ летальности. Результаты. Наиболее существенным фактором неблагоприятного исхода были время до начала гемоперфузии более 10 суток (p < 0,001), время в ОРИТ, степень повреждения легких (р = 0,036) и балл SOFA (Sequential Organ Failure Assessment — последовательная оценка органной недостаточности) (p = 0,009). Содержание маркеров системного воспалительного ответа (интерлейкин-6, CRP, Д-димер) в обоих группах статистически значимо не влияло на выживаемость и сроки госпитализации (p > 0,05). В группе гемоперфузии отметили более высокую выживаемость (p < 0,05). Средний срок госпитализации в первой и второй группах составил 31 и 27 дней, а срок лечения в ОРИТ 11 и 8 дней соответственно (p < 0,05). Заключение. Гемоперфузия с использованием отчественного гемосорбента на основе сополимера стирола и дивинилбензола у пациентов с тяжелым течением COVID-19 обеспечивает снижение содержания СРБ в первые сутки после применения и при раннем начале способствует значимому увеличению выживаемости, снижению продолжительности лечения. Требуются дополнительные исследования для уточнения оптимальных сроков начала лечения и критериев ее инициации.

Хронические заболевания печени и СOVID-19: база данных многопрофильного стационара / Е. Ю. Ситникова [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2023. – Т. 13, № 1. – С. 57–64.

Пациенты с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) относятся к группе высокого риска инфицирования и тяжелого течения COVID-19 (Corona Virus Disease, коронавирусная инфекция 2019 года). Цель: создание базы данных (БД) пациентов с ХЗП, включающей анализ частоты выявления маркеров SARS-CoV-2, причин госпитализации, оценку 30-дневной летальности при наличии маркеров COVID-19 и в отсутствии инфекции. Материалы и методы. Проведено одномоментное ретроспективное обсервационное сравнительное исследование, результатом которого стало создание БД. Проанализированы 693 электронные медицинские карты пациентов с ХЗП различной этиологии, госпитализированных в терапевтические отделения ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ за период 01.04.2020–01.10.2021 гг. Анализ включал следующие параметры: пол, возраст, этиологию заболевания, причины госпитализации, наличие рибонуклеиновой кислоты (РНК) SARS-CoV-2 в мазке слизистой носа и ротоглотки, антител к SARS-CoV-2 иммуноглобулинов классов M, G (IgM, IgG), исход заболевания (30-дневная летальность). Результаты. Маркеры перенесенной новой коронавирусной инфекции (IgG) обнаружены у 268 (38,7 %), РНК SARS-CoV-2 выявлена у 67 (9,7 %). При анализе причин госпитализации установлено преобладание отечно-асцитического синдрома (64,5 %), нарастание печеночной энцефалопатии (31,6 %) и увеличение количества случаев тромбоза воротной вены (ТВВ) (8,9 %). При оценке 30-дневной летальности выявлены достоверные различия у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП), хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) при наличии маркеров COVID-19 и в случаях их отсутствия. Заключение. Маркеры SARS-CoV-2 обнаружены у 335 (48,3 %) пациентов с ХЗП. Основная причина госпитализации — появление/нарастание отечно-асцитического синдрома, в том числе вследствие ТВВ. 30-дневная летальность в постковидном периоде достоверно выше при АБП в сравнении с пациентами без перенесенного COVID-19 (218 (34,9 %) и 300 (25,3 %), соответственно, р = 0,0246).

Факторы риска неблагоприятных исходов у пожилых пациентов с бронхиальной астмой и тяжелой формой COVID-19 на госпитальном и раннем постгоспитальном этапах / С. Н. Авдеев [и др.] // Терапевтический архив. – 2023. – Т. 95, № 1. – С. 57–65.

Актуальность. Летальность и факторы, связанные с COVID-19, тщательно анализируются. Учитывая большое число госпитализированных пациентов, потенциальные краткосрочные и долгосрочные осложнения, которые он может вызвать, необходимы дальнейшие исследования возможных последствий госпитализации, особенно у пациентов с более высоким риском, после длительной госпитализации и интенсивной терапии. Цель. Изучить клиническое течение и исходы тяжелой формы COVID-19 у пожилых пациентов с бронхиальной астмой (БА) на госпитальном и раннем постгоспитальном этапах. Материалы и методы. В исследование включены пожилые пациенты (ВОЗ, 2020) >60 лет, n=131 с БА, госпитализированные по поводу тяжелой формы COVID-19. Наличие COVID-19 подтверждалось лабораторными исследованиями (мазок на РНК вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции) и/или клинико-рентгенологически. Все пациенты имели в анамнезе документально подтвержденный диагноз БА. Наблюдение за пациентами осуществлялось на госпитальном этапе и в течение 90 дней после выписки из стационара. Результаты. В исследование включен 131 пожилой пациент с БА, госпитализированный по поводу тяжелой формы COVID-19. Из них 86 (65,6%) пациентов выжили, 30 (22,9%) умерли в стационаре, 15 (14,9%) пациентов – после выписки из стационара (в 90-дневный постгоспитальный период). Сравнение показателей в зависимости от исхода показало, что в группах пациентов с летальным исходом (независимо от этапа) статистически значимо были выше индекс Чарлсона, частота дыхания, объем поражения легких по компьютерной томографии, абсолютное число лейкоцитов, нейтрофилов и отношение нейтрофилов к лимфоцитам, ниже абсолютное количество эозинофилов. В группе пациентов, умерших во время госпитализации, чаще встречались тяжелая (IV–V) БА (p=0,03), прием стероидов в течение предыдущего года (p=0,02), хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (p=0,009) и был менее распространен атопический фенотип астмы (p=0,02). У умерших в постгоспитальном периоде чаще применялась неинвазивная вентиляция легких во время госпитализации и встречался сахарный диабет (p<0,001). Многофакторная модель регрессионного анализа выявила наиболее значимые предикторы летальности на госпитальном и раннем постгоспитальном этапах. Заключение. Неблагоприятные исходы тяжелой формы COVID-19 у пожилых больных БА включают в себя госпитальную и постгоспитальную летальность. Общими наиболее значимыми предикторами летальности являются индекс коморбидности и более низкий уровень эозинофилов. Госпитальная летальность дополнительно характеризуется более высоким отношением нейтрофилов к лимфоцитам и пониженным содержанием общего белка, ранняя (90-дневная) постгоспитальная летальность – объемом поражения легких по компьютерной томографии и наличием сахарного диабета.

Доконтактная профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19 препаратом тиксагевимаб/цилгавимаб у взрослых московских пациентов с первичными иммунодефицитами / А. А. Роппельт [и др.] // Терапевтический архив. – 2023. – Т. 95, № 1. – С. 78–84.

Обоснование. Первичные иммунодефициты (ПИД), известные на сегодняшний день как врожденные дефекты иммунитета, – группа наследственных заболеваний, обусловленных дефектами генов, контролирующих иммунный ответ. Пациенты с ПИД имеют риски развития тяжелого течения и/или летального исхода при заболевании COVID-19. В качестве доконтактной профилактики у пациентов с ПИД следует рассмотреть вариант пассивной иммунизации препаратами моноклональных антител (МАТ) к SARS-CoV-2 длительного действия. Тиксагевимаб/цилгавимаб – комбинация МАТ, которые связываются с шиповидным белком SARS-CoV-2. Цель. Оценить эффективность и безопасность доконтактной профилактики новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 комбинацией тиксагевимаба/цилгавимаба у пациентов с ПИД. Материалы и методы. В исследование включены 48 пациентов с диагнозом ПИД. Медиана наблюдения после введения препарата – 174 дня. Оценивалось общее количество подтвержденных случаев коронавирусной инфекции у пациентов с ПИД, а также за 6 мес до и после введения МАТ. Результаты. В изучаемой когорте общая частота возникновения COVID-19 с начала пандемии до введения МАТ cоставила 75% (36/48), 31% (11/36) переболевших пациентов перенесли инфекцию неоднократно. Частота возникновения COVID-19 непосредственно за полгода до введения тиксагевимаба/цилгавимаба составила 40%. Все пациенты, заболевшие COVID-19 после проведения доконтактной профилактики, перенесли инфекцию в легкой форме. Частота возникновения COVID-19 в течение полугода после введения тиксагевимаба/цилгавимаба достоверно снизилась в сравнении с частотой за 6 мес до введения (7 и 40% соответственно; p<0,001). Заключение. Применение тиксагевимаба/цилгавимаба у пациентов с ПИД эффективно в качестве доконтактной профилактики, снижает риск развития тяжелой формы COVID-19.

Результаты катамнестического наблюдения и особенности течения COVID-19 у пациентов с нейроэндокринной клеточной гиперплазией младенцев / М. А. Карпенко [и др.] // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 1. – С. 64–70.

Нейроэндокринная клеточная гиперплазия младенцев (НЭКГМ) — редкое интерстициальное заболевание легких у детей. Клиническая картина заболевания характеризуется тахипноэ, влажными хрипами/крепитацией, втяжением уступчивых мест грудной клетки, задержкой прибавки массы тела. Диагностируют заболевание по результатам оценки по клинической шкале диагностики НЭКГМ и компьютерной томографии органов грудной полости. Клинические проявления НЭКГМ регрессируют по мере роста ребенка, но могут сохраняться до 10-летнего возраста. Цель исследования: охарактеризовать течение НЭКГМ, включая особенности новой коронавирусной инфекции COVID-19 и влияние пассивного курения, у детей до 8-летнего возраста. Материалы и методы исследования: одноцентровое лонгитудинальное исследование с катамнестическим наблюдением 29 пациентов с НЭКГМ с января 2012 г. по декабрь 2022 г., в возрасте от 8 мес. до 8 лет, 21 из которых перенесли COVID-19. Результаты: из 29 пациентов с НЭКГМ с известным катамнезом 20 проводилась длительная домашняя кислородотерапия (ДДК), длительностью от 2 нед. до 5,5 года (Me 1 год 2 мес.; ИКР 6 мес. — 4,5 года). Бронхиальная астма была диагностирована у 2 из 29 наблюдаемых пациентов. Среди 29 детей с НЭКГМ у 8 (28%) был диагностирован атопический дерматит, у 6 (21%) — задержка психоречевого развития, у 3 (10%) — острая крапивница, у 2 (7%) — аллергический ринит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была диагностирована у 7 пациентов с НЭКГМ, все нуждались в ДДК. Частота эпизодов респираторной инфекции у пациентов с НЭКГМ была максимальной на первых 2 годах жизни, составляя до 16 эпизодов за 2 года (Me 7; ИКР 4—10), а максимальная частота госпитализаций за этот возрастной период составила 5 (Me 2; ИКР 1—2). У детей с НЭКГМ-пассивных курильщиков недостаточность питания (75%) диагностировали чаще (р=0,449), они чаще нуждались в ДДК (75%) (р=0,694), их чаще госпитализировали (42%) (р=0,422). Несмотря на возможную потребность в ДДК, пациенты с НЭКГМ переносили COVID-19 в большинстве случаев (89%) в форме ринофарингита. После 5 лет симптомы НЭКГМ определялись только у 8 пациентов из 14, а к 7 годам — только у одного из 5. Недостаточность питания (отношение индекса массы тела к возрасту <—2) на первом году жизни была диагностирована у 13 из 29 (45%) детей. Ко второму году жизни недостаточность питания сохранялась у 9 из 24 (37%), к третьему — у 5 из 19 (26%), к четвертому — у 2 из 14 (14%). Ни один ребенок не погиб. Заключение: течение НЭКГМ характеризуется отсутствием летальных исходов, частыми респираторными инфекциями и госпитализациями в связи с ними в первые 2 года жизни, нетяжелым течением COVID-19, регрессом клинических симптомов и недостаточности питания по мере роста ребенка, коморбидностью с атопическими заболеваниями и ГЭРБ. При постановке диагноза НЭКГМ необходимо первоочередное внимание уделять профилактике пассивного курения.

Клинико-экономический анализ применения комбинации тиксагевимаб + цилгавимаб для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 / М. В. Журавлева [и др.] // Терапевтический архив. – 2023. – Т. 95, № 1. – С. 66–77.

Цель. Анализ клинико-экономической эффективности препарата тиксагевимаб + цилгавимаб для доконтактной профилактики COVID-19 у лиц c противопоказаниями к вакцинации. Материалы и методы. Оценку клинико-экономической эффективности проводили с позиции системы здравоохранения для пациентов старше 12 лет, с массой тела более 40 кг, имеющих противопоказания к вакцинации, на основании результатов исследования III фазы PROVENT. Использовали метод клинико-экономического анализа «затраты–эффективность», рассчитывали количество лет жизни и количество лет жизни с поправкой на ее качество. Учитывали прямые медицинские затраты, ассоциированные с профилактикой COVID-19 и с последующей терапией инфицированных пациентов, а также затраты на реабилитацию и лечение постковидного синдрома. Результаты сравнивали с порогом готовности платить, рассчитанным согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения как троекратный внутренний валовой продукт на душу населения – 2,69 млн руб. в 2022 г. Результаты. Доконтактная профилактика COVID-19 препаратом тиксагевимаб + цилгавимаб дает дополнительные 0,0287 года жизни, или 0,0247 года жизни с поправкой на качество. Стоимость одного добавленного года жизни оказалась равна 1,12 млн руб., а с учетом качества – 1,30 млн руб. Стоимость добавленного года жизни и добавленного года жизни с поправкой на качество оказались значительно ниже порога готовности платить. Заключение. Доконтактная профилактика COVID-19 комбинацией тиксагевимаб + цилгавимаб является экономически целесообразной и может быть рекомендована для широкого применения в условиях российской системы здравоохранения.

Крючкова, Т. А. Течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 у ребенка с редким синдромом Смита-Лемли-Опица: клиническое наблюдение / Т. А. Крючкова, Е. В. Матвиенко, Р. Р. Кильдиярова // Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. – 2023. – Т. 102, № 1. – С. 171–177.

Тяжелые формы новой коронавирусной инфекции (НКВИ) чаще развиваются у детей первого года жизни с генетическими заболеваниями и врожденными пороками развития. За весь период пандемии НКВИ в мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей. В статье представлено клиническое наблюдение течения НКВИ у ребенка с редким синдромом Смита—Лемли—Опица. Ребенок 3 лет 2 мес. через 2 суток после контакта с больным НКВИ членом семьи госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «Коронавирусная инфекция, ПЦР подтвержденная, тяжелой степени. Сердечно-легочная недостаточность. Врожденные пороки сердца». С 1,5 мес. жизни пациент неоднократно находился на стационарном обследовании и лечении в условиях психоневрологического отделения детской областной клинической больницы г. Белгорода. В возрасте 1,5 года по результатам медико-генетического консультирования установлен диагноз «Синдром Смита—Лемли—Опица». В связи с НКВИ состояние пациента стремительно ухудшалось, и на 5-е сутки госпитализации на фоне острой сердечной недостаточности, кардиогенного отека легких и легочного кровотечения ребенок скончался.

Скворцов, В. В. Астеновегетативный синдром после перенесенной инфекции COVID-19 в практике семейного врача / В. В. Скворцов, А. В. Лескова, А. В. Киселева // Справочник врача общей практики. – 2023. – № 2. – С. 31–39.

В этом исследовании произведена оценка и систематизация признаков астенове- гетативного синдрома (АВС) у пациентов, месяц назад перенесших COVID-19. Опрос прошли 44 респондента в возрасте от 20 до 80 лет. По результатам анкетирования самым частым проявлением астеновегетативного синдрома является слабость, также опрошенные отмечали нарушения эмоциональной сферы, снижение внимания, нарушения сна, боли в суставах и мышцах, снижение массы тела и головную боль. Для оценки динамики изучаемых признаков было произведено анкетирование с использованием шкалы вегетативной дисфункции Вейна. У 93,1 % опрошенных сумма баллов превышала 15, что указывает на наличие вегетативной дисфункции. Результаты демонстрируют, что среди пациентов, перенесших COVID-19, достаточно высока частота вегетативной дисфункции, среди проявлений которой больных чаще всего беспокоят астенические и психоэмоциональные нарушения. Данные последствия COVID-19 существенно снижают качество жизни, что указывает на необходимость своевременной диагностики и оказания квалифицированной помощи пациентам.

Кузьмин, С. А. Организация противоэпидемических мероприятий при призыве граждан на военную службу в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 / С. А. Кузьмин, Л. К. Григорьева // Справочник врача общей практики. – 2023. – № 2. – С. 6–11.

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 Всемирной организацией здравоохранения официально объявлена чрезвычайной ситуацией международного уровня. В данный период времени в нашей стране выполнялась государственная задача — призыв граждан на военную службу. При выполнении данной задачи осуществляли противоэпидемические мероприятия. Медицинскую сортировку призывников проводили на всех этапах их маршрута следования, начиная от военного комиссариата муниципального образования до сборного пункта военного комиссариата области. Всем призывникам измеряли температуру тела, проводили обеспечение средствами индивидуальной защиты — масками и перчатками, которые меняли каждые два часа. В муниципальных образованиях проводился ПЦР-тест, а на сборном пункте области — лабораторное исследование крови с целью обнаружения антител IgG/ IgM SARS-CoV-2. Проведенные мероприятия способствовали успешному выполнению задачи по недопущению заноса в войска новой коронавирусной инфекции COVID-19 и массового распространения заболевания.

Случай успешного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у родильницы с крайне тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / А. И. Грицан [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2023. – № 1. – С. 81–87.

Представлен случай успешного применения процедуры вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ-ЭКМО) при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме, ассоциированном с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), у родильницы 28-летнего возраста. Проведение ВВ-ЭКМО начато на 11-е сутки от начала заболевания (на 9-е сутки после операции кесарева сечения в срок 29 нед беременности по поводу тяжелой преэклампсии). Перед началом сеанса ВВ-ЭКМО показатели газов крови составили: РаСО, 50,9 мм рт.ст., РаО, 68,2 мм рт.ст., Pa0yFi02 68 на фоне искусственной вентиляции легких с Fi02 100%. Стартовые параметры ВВ-ЭКМО были следующими: RPM (производительность ротора) 3200 об/мин, LPM (объемная скорость перфузии) 4200 мл/мин, газоток 5,5 л/мин. На 15-е сутки от начала процедуры пациентка успешно отлучена от ВВ-ЭКМО, через 5 сут переведена на самостоятельное дыхание, через 28 сут после прекрашения ВВ-ЭКМО выписана в удовлетворительном состоянии. Представляется, что своевременное применение процедуры ВВ-ЭКМО при интенсивном лечении родильниц с инфекцией COVID-19, сопровождающейся развитием тяжелой гипок- семической дыхательной недостаточности, увеличивает выживаемость и дает время для восстановления легких.

Регуляция апоптоза лимфоцитов у реанимационных больных с COVID-19 / А. М. Квасников [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2023. – № 1. – С. 49–55.

Тяжесть течения новой коронавирусной инфекиии (COVID-19), вызванной вирусом SARS-CoV-2, во многом обусловлена развитием у больных иммунопатологического состояния. У 85% пациентов с тяжелым течением COVID-19 отмечается лимфопения, развитие которой может быть связано с повышенным апоптозом лимфоиитов. Цель исследования. Провести анализ апоптотической гибели лимфоиитов и изменений белков — регуляторов программируемой смерти клеток у больных с тяжелым течением COVID-19. Материал и методы. Обследованы 93 паииента, находившихся на лечении в реанимаиионных отделениях ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Всех обследованных пациентов в зависимости от степени тяжести и исхода заболевания распределили в три группы: 1-ю группу составили 53 паииента с благоприятным течением и исходом заболевания, во 2-ю группу включили 26 пациентов с неблагоприятным течением и благоприятным исходом заболевания, в 3-ю группу вошли 14 пациентов с неблагоприятным течением и исходом заболевания. Забор крови для исследования маркеров апоптоза проводили на 5—12-е и на 14—18-е сутки с момента начала заболевания. Количественные параметры апоптоза лимфоиитов крови оценивали с помошью проточной цитометрии. Регуляторные белки апоптоза (фосфорилированную АКТ, JNK, BAD, BCL-2, р-53, активную каспазу 8 и 9) определяли на платформе Luminex, также оценивали концентрацию лейкоцитов, относительное и абсолютное содержание лимфоцитов, концентрацию С-реактивного белка, прокальиитонина, лактатдегилрогеназы. Результаты. Группы статистически значимо различались по тяжести состояния по шкале NEWS (р=0,001) и органной дисфункции по шкале SOFA (р=0,001), а также по уровню С-реактивного белка (р=0,001), выраженности лимфопении (р=0,001), содержанию CD1 4+HLA-DR+-mohouhtob (р=0,001). Количественные параметры апоптоза лимфоиитов не коррелировали с развитием лимфопении. Наиболее высокие показатели апоптоза лимфоцитов отмечены у пациентов с благоприятным течением и исходом заболевания. Не выявлена корреляционная зависимость концентрации лимфоцитов в венозной крови от уровня белков — регуляторов апоптоза. Заключение. У больных с тяжелым течением COVID-19 в ответ на вирусную агрессию отмечено нарушение индукции апоптоза лимфоцитов как через внешний, так и через внутренний путь активации. У умерших больных преобладаю влияние проапоптотических факторов при снижении активности антиапоптотических факторов.

Суровенко, Т. Н. Особенности лечения детей с легкой астмой в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции / Т. Н. Суровенко, Е. Ф. Жукалина, Ю. Н. Краснова // Медицинский совет. – 2023. – № 1. – С. 138–146.

Наше общество все еще борется с распространением вируса SARS-Cov-2, причиной развития новой коронавирусной инфекции. Вакцинопрофилактика этой инфекции у детей до 12 лет пока недоступна в России. У многих детей новая коронавирусная инфекция протекает на фоне сопутствующей патологии, в т. ч. бронхиальной астмы как самой распространенной хронической болезни среди детей. Лечение бронхиальной астмы успешно проводится педиатрами благодаря современным клиническим рекомендациям и доступности лекарственных средств. Это один из примеров, когда внедрение новых методов диагностики и лечения сделало заболевание контролируемым в большинстве случаев. Несмотря на очевидные успехи, лечение бронхиальной астмы в настоящее время претерпевает изменения, и это касается в большей степени именно легкой астмы. Эксперты GINA при пересмотре руководства в 2021–2022 гг. особое внимание обратили на необходимость раннего назначения противовоспалительной терапии, преимущественно низкими дозами иГКС, независимо от того, как протекает астма – с персистирующими симптомами или интермиттирующими. Так как дети часто болеют ОРВИ и вирусные инфекции являются самым частым триггером обострения бронхиальной астмы у детей, особое значение имеет базисная терапия бронхиальной астмы у детей, способная снизить количество вирус-индуцированных обострений. Наряду с иГКС, общепризнанными лидерами в базисной терапии бронхиальной астмы, при лечении детей с легкой астмой с вирус-индуцированными обострениями не теряет своего значения монтелукаст, пероральный антилейкотриеновый препарат. В последние годы описаны его дополнительные свойства, которые позволяют педиатрам использовать монтелукаст при легкой астме у детей в современных условиях пандемии COVID-19.

Качество жизни детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции / Е. П. Исаева [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – № 1. – С. 198–204.

Введение. После перенесенной инфекции, обусловленной вирусом SARS-CoV-2, в некоторых случаях формируется т. н. постковидный синдром, включающий состояния и симптомы, которые развиваются в течение и/или после перенесенного заболевания, продолжаются более 12 нед., возникают волнообразно или на постоянной основе и не имеют подтвержденного альтернативного диагноза. В качестве проявлений постковидного синдрома можно рассматривать вегетативные, психоэмоциональные расстройства, а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и некоторых других органов и систем. Многообразие клинических проявлений постковидного синдрома у детей может оказывать существенное влияние на их качество жизни. Цель. Оценить качество жизни детей в возрасте от 5 до 17 лет после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Материалы и методы. В исследование были включены 92 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет, разделенных на две группы. В исследуемую группу вошли 62 ребенка (31 мальчик, 31 девочка; средний возраст – 12,0 (7,4; 14,5) года) после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Группу контроля составили 30 детей, перенесших ОРВИ другой этиологии и не болевших COVID-19 (16 девочек и 14 мальчиков; средний возраст – 12,5 (7,5; 15,1) года). Оценка КЖ у детей исследуемых групп была проведена при помощи русской версии опросника PedsQL 4.0. Использовались родительская и детская формы опросника. Результаты. Средний срок наблюдения после перенесенной коронавирусной инфекции составил 6 мес. (от 3 до 12 мес.). Проанализировано 92 анкеты пациентов: 14 – в группе детей 5–7 лет; 36 – в группе детей 8–12 лет; 42 – в группе детей и подростков 13–17 лет, а также 14 родительских анкет в группе детей 5–7 лет. Показатели качества жизни детей после COVID-19 были статистически значимо снижены по сравнению с группой контроля во всех возрастных группах. Выявлены различия в оценке качества жизни детьми дошкольного возраста и их родителями. Выводы. У детей через полгода (3–12 мес.) после перенесенной новой коронавирусной инфекции отмечается значительное снижение качества жизни по сравнению с группой контроля.

Связь выпадения волос и коронавирусной инфекции COVID-19 – факты и гипотезы / И. О. Смирнова [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – № 2. – С. 98–104.

Основными проявлениями COVID-19 прежде всего является интерстициальная пневмония и дыхательная недостаточность. Не менее чем у 20% больных возникают вариабельные высыпания на коже, которые пытаются трактовать как маркеры и предикторы особенностей течения коронавирусной инфекции. Помимо этого, характерным проявлением COVID-19 является выпадение волос, а сально-волосяные фолликулы рассматриваются как мишень для SARS-CoV-2. Наиболее частыми вариантами алопеции у пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией или вакцинацией от нее являются острая телогеновая, гнездная, а также андрогенетическая алопеция. В обзоре приведены сведения о наиболее часто встречающихся вариантах выпадения волос у пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, особенностях их проявлений, а также возможных механизмах развития. Острое телогеновое выпадение волос является самым частым вариантом индуцированной SARS-CoV-2 алопеции, характерно для пациентов с подострым течением COVID-19 и может сочетаться с триходинией, аносмией и агевзией, являющимися маркерами поражения нервной системы. С учетом вариабельности времени начала заболевания после перенесенной инфекции можно предположить неоднородный патогенез алопеции. Гнездная алопеция после перенесенного COVID-19 нередко представляет собой рецидив заболевания, ее тяжесть и частота не коррелируют с тяжестью инфекционного заболевания, а преобладание у женщин указывает на значение гормональных факторов в ее развитии. Андрогенетическая алопеция может быть предиктором высокого риска заражения, тяжелого течения и рецидивов COVID-19. Первые два варианта алопеций могут быть ассоциированы с вакцинацией по поводу COVID-19, а последняя – предиктором недостаточного иммунного ответа на введение вакцины. Механизмы повреждающего действия SARS-CoV-2 на волосяные фолликулы расшифрованы не полностью и, вероятнее всего, являются комплексными, с различными ведущими звеньями при разных видах выпадения волос. Расшифровка этих механизмов может создать предпосылки для понимания механизмов повреждения других тканей и органов COVID-19.

Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови при COVID-19 / Е. В. Свирщевская [и др.] // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 1. – С. 155–166.

Патогенез тяжелой коронавирусной инфекции COVID-19 ассоциирован с активацией иммунной системы, цитокиновым штормом, нарушением гемостаза крови, микрососудистым тромбозом, ишемией органов и синдромом полиорганной дисфункции. Роль различных субпопуляций при COVID-19 до сих пор дискутируется. Целью исследования являлся анализ субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови больных COVID-19 по сравнению со здоровыми донорами. В исследование включили 20 больных COVID-19 (11 мужчин и 9 женщин) и 26 здоровых доноров. Средний возраст больных составил 52 и 56 лет соответственно. Лимфоциты периферической крови выделяли на градиенте фиколла. Клетки окрашивали антителами к основным популяциям лимфоцитов, маркерам эндотелиальных клеток и апоптоза. Анализ проводили методом проточной цитометрии. Клинические данные получены стандартными лабораторными методами. Результаты показали, что у всех больных были повышены C-реактивный белок (в 14-35 раз), ферритин (в 1,2-13 раз), D-Димеры (в 1,2-90 раз). У 55% мужчин наблюдали снижение абсолютного числа лимфоцитов, у женщин этот показатель находился на нижней границе нормы. Цитометрический анализ показал, что среди лимфоцитов периферической крови доля функциональных клеток, экспрессирующих маркер CD45, у 70% больных составляла от 2 до 12% при 80-99% у всех доноров. Доля CD45+ лимфоцитов достоверно коррелировала с уровнем гемоглобина, но не с уровнями воспалительных биохимических маркеров. Среди функциональных лимфоцитов больных наблюдали снижение доли CD3+, CD4+, CD8+Т-клеток, увеличение доли натуральных киллеров CD56+ и уровня апоптотических клеток AnnexinV+, но не было изменения в доле В-клеток CD19 и HLA-DR+. Анализ субпопуляций ЛЦ, не экспрессирующих маркер CD45, показал наличие в этой фракции всех популяций лимфоцитов со сниженной экспрессией CD4, CD8, CD19, CD56 и других в крови больных и доноров. Отличием между больными и донорами был высокий процент эндотелиальных клеток, экспрессирующих маркер CD62P.

Взаимосвязь вирусной нагрузки и показателей клеточного звена иммунной системы у пациентов с COVID-19 различной степени тяжести / Ю. В. Никитин [и др.] // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 1. – С. 167–180.

Оценка уровня вирусной нагрузки в различных биологических образцах, взятых из дыхательных путей, может указывать на активную репликацию вируса и используется для мониторинга тяжелых респираторных вирусных инфекций. Изучение взаимосвязей вирусной нагрузки SARS-CoV-2 с лабораторными иммунологическими показателями является важным направлением поиска клинико-лабораторных маркеров COVID-19. Цель – количественно оценить вирусную нагрузку у пациентов с COVID-19. Выявить взаимосвязь уровня вирусной нагрузки с изменениями показателей клеточного звена иммунной системы. Проведено лабораторное обследование 74 пациентов с диагнозом CОVID-19, которые были разделены на 3 группы по степени тяжести заболевания в соответствии с основными клиническими вариантами: с легким, со среднетяжелым и тяжелым течением. Определена общая вирусная нагрузка в клинических образцах – число копий РНК SARS-CoV-2 на 100 копий референсного гена RNaseP. Выполнена комплексная оценка клеточного звена иммунной системы, определена концентрация IL- 6, С-реактивного белка в сыворотке крови. Выявлена взаимосвязь развития тяжелого состояния у пациентов COVID-19 с уровнем вирусной нагрузки. Высокие уровни вирусной РНК в биологических образцах коррелируют с основными показателями Т-клеточного звена иммунной системы, ассоциированными с тяжестью течения заболевания. В подгруппе пациентов с высокой вирусной нагрузкой выявили сильные положительные корреляционные связи с относительным количеством цитотоксических лимфоцитов (CD3+CD8+), активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+), а также абсолютным и относительным количеством активированных В-лимфоцитов и NK-клеток (CD3-CD25+). Лабораторный мониторинг показателей клеточного звена иммунной системы в совокупности с оценкой уровня вирусной нагрузки позволит повысить эффективность ранней диагностики состояния пациентов с новой коронавирусной инфекцией. В качестве кандидатов в критерии благоприятного исхода инфекции, вызванной SARS-CoV-2, можно рассмотреть изменение уровней экспрессии маркеров активации на иммунокомпетентных клетках.

Особенности формирования поствакцинального гуморального иммунного ответа у лиц, перенесших COVID-19 разной степени тяжести / И. А. Иванова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 1. – С. 181–192.

Изучение гуморального иммунного ответа у лиц, перенесших COVID-19 и вакцинированных противоковидными вакцинами, позволяет оценить формирование «гибридного» иммунитета, что способствует пониманию механизмов его формирования от эффекторной фазы до фазы иммунологической памяти. Мы оценили относительное и абсолютное содержание популяций и субпопуляций В-лимфоцитов, формирование гуморального иммунитета у перенесших COVID-19 разной степени тяжести и впоследствии вакцинированных «КовиВак» и «Спутник V». В эксперименте принимали участие волонтеры (возраст 47,3±14,5 года), переболевшие COVID-19 бессимптомно (n = 32), в средней степени тяжести (n = 21) и в тяжелой форме (n = 12), которые через 6-9 месяцев после выздоровления были привиты «КовиВак» и «Спутник V». Группы вакцинированных состояли из болевших: тяжело, привитых «КовиВак» (n = 6) и «Спутник V» (n = 6); в средней степени тяжести, привитых «КовиВак» (n = 10) и «Спутник V» (n = 11); бессимптомно, привитых «КовиВак» (n = 10) и «Спутник V» (n = 22). У волонтеров определяли относительное и абсолютное количество В-лимфоцитов (CD45+CD19+), В1-лимфоцитов (CD45+CD5+CD19-CD27-), В2-лимфоцитов (CD45+CD19+CD5-CD27-), общей популяции В-клеток памяти (CD45+CD19+CD5-CD27+), непереключенных (CD45+CD19+IgD+CD27+) и переключенных (CD45+CD19+IgD-CD27+) В-клеток памяти, зрелых наивных В-лимфоцитов (CD45+CD19+CD27-IgD+), плазмобластов (CD45+CD19+ CD38+++IgD-CD27+), а также наличие иммуноглобулинов класса G к S(RBD)-белку SARS-CoV-2. Выявлено, что у перенесших COVID-19 разной степени тяжести гуморальный иммунитет сохраняется до девяти месяцев. Наибольшее количество волонтеров, имеющих антитела к S-белку SARS-CoV-2, было зарегистрировано в группе тяжелопереболевших, а через месяц после вакцинации «Спутник V» и до конца эксперимента все обследованные этой группы стали серопозитивны. Через 4-5 месяцев после введения этой вакцины у всех болевших бессимптомно и в средней форме присутствовали специфические иммуноглобулины. Все волонтеры, получившие «КовиВак», имели антитела к S-белку возбудителя COVID-19 от начала и до конца исследования. Вакцинация, особенно «КовиВак», способствовала наибольшему увеличению относительного и абсолютного количества В-лимфоцитов памяти у болевших бессимптомно. Менее выраженные изменения в содержании В-лимфоцитов у перенесших COVID-19 тяжело и в средней форме, возможно, связаны с более высоким уровнем этих клеток до введения вакцин. Обнаружена положительная корреляция между количеством В-клеток памяти и наличием иммуноглобулинов к S-белку SARS-CoV-2 у всех обследованных.

Достижение максимального коллективного иммунитета SARS-CoV-2 среди населения Таджикистана к марту 2022 года / А. Ю. Попова [и др.] // Медицинская иммунология. – 2023. – Т. 25, № 1. – С. 193–214.

Несмотря на все усилия мирового сообщества, пандемия COVID-19 остается одним из главных эпидемиологических вызовов современности. Даже при широком распространении инфекция может иметь определенные локальные особенности, обусловленные социальными, географическими и климатическими факторами. Задача – изучить коллективный иммунитет к SARS-CoV-2 у населения Республики Таджикистан. Проведено поперечное рандомизированное исследование коллективного иммунитета по программе, разработанной Роспотребнадзором и Санкт-Петербургским институтом Пастера с учетом рекомендаций ВОЗ. Проведение исследования одобрили комитеты по этике соответствующих организаций: Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан; и Санкт-Петербургский институт Пастера (Россия). По результатам анкетирования было отобрано 4022 человека, что составляет 0,15% (95% ДИ: 0,14-0,15) от общей популяции, рандомизированной по возрасту и региону. В последующем лабораторном анализе приняли участие 3682 человека. Распределение и количественное содержание антител (АТ) к вирусному нуклеокапсиду (N Ag) и рецепторсвязывающему домену (RBD Ag) определяли методом ИФА. При опросе 69,7% (95% ДИ: 68,2- 71,2) когорты добровольцев указали на вакцинацию против SARS-CoV-2 в анамнезе. Наиболее часто использовались векторные вакцины (50,6%; 95% ДИ: 48,7-52,5), на втором месте – цельновирионные инактивированные препараты (23,0%: 95% ДИ: 21,4-26,6) и мРНК-вакцины – на третьем месте (21,0%; 95% ДИ: 19,4-22,6). В когорте (n = 3682) было 27,5% мужчин и 72,5% женщин. Общая серопревалентность составила 98,5% (95% ДИ: 97,7-99,2) у мужчин и 99,4% (95% ДИ: 99,0-99,6) у женщин (различия статистически незначимы). Общая серопревалентность в когорте составила 99,2% (95% ДИ: 98,8-99,4) и колебалась от 97,2% до 100% в некоторых подгруппах. Бессимптомная серопозитивность во всей когорте составила 98,4% (95% ДИ: 97,6-99,1). В результате программы обязательной вакцинации, внедренной в Таджикистане в рамках Проекта экстренной помощи в связи с COVID-19, уровень коллективного иммунитета среди вакцинированных лиц достиг 99,5% (95% ДИ: 99,1-99,7), что аналогично уровню, достигнутому в когорте в целом. Эпидемическая ситуация, сложившаяся в Таджикистане к середине марта 2022 г., характеризовалась практически абсолютным уровнем коллективного иммунитета, о чем свидетельствует отсутствие выявленных манифестных случаев заболевания COVID-19 с конца февраля (2022).

Постковидные отдаленные осложнения в тканях пародонта у лиц после стационарного лечения в красной зоне / А. А. Ремизова [и др.] // Клиническая стоматология. – 2023. – Т. 26, № 1. – С. 74–82.

В литературе отсутствуют данные об отдаленных осложнениях в тканях пародонта вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. Цель — изучить постковидные осложнения, возникающие в тканях пародонта, у пациентов на фоне общесоматической патологии. Материалы и методы. На первом этапе обследовано 296 пациентов, проходивших лечение в стационарах по поводу COVID-19, и 128 человек — группа сравнения — без сопутствующей патологии, которых поделили на 6 возрастных групп. Обследование включало измерение показателя микроциркуляции (ПМ) и определение степени оксигенации в тканях пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии. На втором этапе у 74 пациентов с осложнениями после COVID-19 в виде пародонтитов определяли те же показатели, а также проводили индексную оценку тканей пародонта: PMA, пародонтальный индекс (ПИ). Оценивали степень тяжести патологии пародонта и периода ее возникновения в зависимости от возраста пациентов, а также влияние постковидных васкулитов на состояние микроциркуляторного русла и характер течения патологических процессов в пародонте. На допплерограммах выявляли предикторы развития тяжелой формы патологии пародонта. Результаты. Интегральный показатель микроциркуляции и уровень оксигенации в пародонте и на фаланге пальца у пациентов с COVID-19, находящихся на стационарном лечении, были статистически значимо ниже, чем у пациентов контрольных групп. На фоне улучшения показателей микроциркуляции и оксигенации тканей пародонта к 3-му месяцу после перенесенной коронавирусной инфекции отмечается снижение показателей индексов PMA и ПИ. К 6-му и еще более 9-му месяцу у обследованных выявляли падение показателей региональной кровотока и уровня сатурации тканей на фоне повышения показателей индексов PMA и ПИ. Заключение. Наибольшее количество патологических процессов в тканях пародонта возникало в период от 6 до 9 месяцев, наиболее выраженные отмечались в возрастной группе 65—80 лет — у 43,1%, 55—64 года — у 41,3%, 45—54 года — у 31,3% больных. У пациентов с геморрагическим васкулитом тяжелой формы (1,1%) наблюдались наиболее выраженные изменения тканей пародонта. У данной категории пациентов через 3 месяца после перенесенной инфекции отмечалось резкое развитие быстропрогрессирующей пародонтопатии, а к 9-му месяцу происходила полная потеря зубов. Тяжелая форма геморрагического васкулита характеризовалась выраженными нарушениями микроциркуляции в тканях пародонта (ПМ=16,1±0,9). Предикторами развития воспалительных изменений в тканях пародонта являются показатели микроциркуляции (ПМ) ниже 17,1 и сатурации гемоглобина кислородом (SO2) ниже 77,9.

Коморбидность пародонтита и герпеса в постковидном периоде / Д. Т. Цинеккер [и др.] // Клиническая стоматология. – 2023. – Т. 26, № 1. – С. 98–104.

Совершенствование диагностики и оказания стоматологической помощи пациентам с хроническим пародонтитом в сочетании с герпетическими заболеваниями — актуальная цель многих исследований. При этом пандемия COVID-19, в том числе течение постковидного периода, несколько изменила взгляд специалистов на диагностику и лечение указанных коморбидных заболеваний. Цель исследования — метагеномный анализ микробиоты пациентов с пародонтитом в сочетании с герпетическими поражениями в постковидном периоде. Материалы и методы. Обследовано 28 человек в возрасте 18—19 лет: 8 пациентов с хроническим пародонтитом и герпесом губ в постковидном периоде (I группа), 9 пациентов с хроническим пародонтитом и герпетиформным стоматитом в постковидном периоде (II группа), 11 условно здоровых молодых людей (III группа, сравнения). Отбор биоматериала произведен после профессиональной гигиены рта из пародонтальных пространств; метагеномный анализ проведен с использованием спектрофотометра Nanodrop ND-2000, наборов для анализа «Quant-iT dsDNA HS» и секвенатора MiSeq (Illumina). Результаты. Проанализированы структуры микробных сообществ 28 образцов микробиома пародонтальных пространств, средняя длина результирующих последовательностей составила 460 пар оснований, в среднем на выборку приходилось 13 974 последовательностей, выявлено 183 филотипа, относящихся к 17 типам, из них выделено 46 наиболее многочисленных филотипов. Относительно группы сравнения в экспериментальных группах определена тенденция к снижению нормальной микробиоты (Streptococcus, Rothia), увеличению биоразнообразия Шеннона и отдельных представителей условно-патогенного спектра (I группа — Prevotella, Fusobacterium, Campylobacter, Haemophilus, Selenomonas, Treponema, Tannerella и Filifactor; II группа — unclassified TM7-3, Actinomyces, Veillonella, unclassified Gemellaceae, Porphyromonas). Заключение. Выявлены особенности микробиома пародонтального кармана у коморбидных пациентов с пародонтитом и герпесом в постковидный период, идентифицированы отдельные представители микробиома, описаны их особенности, что дает основания к применению различных методов лечения, в том числе с использованием малоинвазивной терапии на фоне противовирусных средств.

Особенности гуморального иммунного ответа к SARS-CoV-2 у медицинских работников временного инфекционного госпиталя / И. Д. Решетникова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 13–21.

Актуальность. Изучение особенностей формирования и длительности сохранения гуморального иммунного ответа на новую коронавирусную инфекцию в группе высокого риска заражения – у медицинских работников (МР) – является актуальным направлением исследований. Цель. Изучить динамику выработки специфических антител (IgM и IgG) к SARS-CoV2 у невакцинированных МР временного инфекционного госпиталя для оценки трендов индивидуального гуморального иммунного ответа на новую коронавирусную инфекцию. Материалы и методы. Проводили мониторинг выработки IgM и IgG к SARS-CoV-2 в сыворотке крови 68 невакцинированных МР ежемесячно с июля 2020 г. по июль 2021 г. методом двухстадийного прямого твердофазного ИФА. Среди наблюдаемых было 26,5% мужчин и 73,5% женщин, средний возраст составил 43,5 ± 1,51 лет, 52,9% врачей, 36,8% среднего медицинского персонала и 10,3% младшего персонала. У 69,1% участвовавших в исследовании отмечались в анамнезе клинические проявления COVID-19, среди них 42,7% перенесли инфекцию в лёгкой форме, 20,6% – в среднетяжёлой и 5,9% – в тяжёлой форме, 30,9% – бессимптомно. Результаты и обсуждение. Показано снижение среднегеометрического значения титров IgM к SARS-CoV-2 (среднемесячное снижение — 6,40%) и увеличение среднегеометрического значения титров IgG (среднемесячное увеличение 4,26%) в обследуемой когорте. Индивидуальная оценка динамики антител от дня с впервые полученным положительным результатом показала снижение среднегеометрических значений титров антител и IgM и IgG к SARS-CoV-2 (среднемесячное уменьшение -23,56% и -1,18% соответственно). Индивидуальная оценка иммунного ответа позволила выделить три группы по динамике выявления IgM: М0 – IgM в крови отсутствовали (50 ± 5,7446%); М1 – IgM сохранялись в течение 1–2 месяцев с последующим быстрым снижением титра (16,176 ± 3,7943%); М2 – IgM сохранялись в крови на протяжении трёх и более месяцев (33,824 ± 5,1033%). По характеру динамики IgG МР были разделены на четыре труппы. G0 – медленный тренд снижения титра IgG, нет превышения 95% верхней доверительной границы индивидуального тренда ни в одной из взятых проб (19,2 ± 4,7%); G1 – быстрый тренд снижения титра IgG, нет превышения 95% верхней доверительной границы индивидуального тренда начиная с 3-го месяца после начала наблюдения (4,4 ± 2,5%); G2 – неравномерный тренд снижения IgG, есть превышения 95% верхней доверительной границы индивидуального тренда, начиная с 3-го месяца после начала наблюдения (69,1 ± 5,6%); G3 –тренд увеличения титра иммуноглобулинов IgG (7,353 ± 3,1651%). Выводы. Результаты серологического мониторинга свидетельствуют о формировании коллективного иммунитета в данной когорте. Наблюдение за напряжённостью индивидуального иммунного ответа к SARS-CoV-2 на протяжении года демонстрирует естественное течение инфекционного процесса и является основанием для проведения вакцинации против COVID-19. Результаты серологического мониторинга могут быть использованы для прогнозирования эпидемиологической ситуации, планирования мероприятий специфической и неспецифической профилактики COVID-19, персонализации вакцинации.

Профилактическая эффективность отечественных вакцин против новой коронавирусной инфекции при иммунизации сотрудников медицинских организаций / И. В. Фельдблюм [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 22–27.

Актуальность. Оценка профилактической эффективности отечественных вакцин при иммунизации сотрудников медицинских организаций в условиях пандемии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, сохраняет свою значимость. Цель. Оценить профилактическую эффективность отечественных вакцин при иммунизации сотрудников медицинских организаций. Материалы и методы. Профилактическая эффективность отечественных вакцин изучена в эпидемиологическом, аналитическом, ретроспективном, когортном, параллельном исследовании с участием 1115 медицинских работников из различных амбулаторно-поликлинических организаций г. Перми. Результаты. В условиях аналитического когортного исследования установлена высокая профилактическая эффективность вакцинопрофилактики COVID-19 сотрудников медицинских организаций – заболеваемость непривитых в 3,3 раза превышала заболеваемость привитых. У привитых в 2,8 раза реже регистрировались среднетяжёлые клинические формы COVID-19 и отсутствовали тяжёлые. Наибольший коэффициент профилактической эффективности у вакцин Гам-Ковид-Вак и Спутник Лайт (76,1 и 78,2% соответственно), ниже – у вакцин Ковивак (54,53%) и ЭпиВакКорона (50,1%). Заключение. Все отечественные вакцины характеризуются профилактической эффективностью, предупреждают не только развитие тяжёлых клинических форм инфекции, но и снижают риски инфицирования. Наиболее эффективны вакцины Гам-Ковид-Вак и Спутник Лайт.

Изучение гуморального иммунитета против коронавирусной инфекции COVID-19 у привитых вакцинами, доступными в Республике Беларусь (Спутник V (Gam-COVID-Vac), РФ и Sinopharm (BBIBP-CorV), КНР) / Е. С. Корсак [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 28–37.

Актуальность. Во многих странах мира ведется разработка эффективных вакцин против SARS-CoV-2. Мерой эффективности вакцинации традиционно является выработка антител. Немаловажными факторами в принятии решения в пользу той или иной вакцины являются также частота и интенсивность поствакцинальных реакций. Цель. Проанализировать иммуногенность и реактогенность вакцин Спутник V (Gam-COVID-Vac), РФ и Sinopharm (BBIBP-CorV), КНР. Материалы и методы. В качестве биологического материала использовали плазму крови участников исследования. Взятие крови проводили 3 раза: непосредственно перед прививкой, на 42-й день и через 6 месяцев после вакцинации. Поствакцинальный иммунитет оценивали по результатам иммуноферментного анализа, а также иммуноферментного дифференциального определения иммуноглобулинов класса G к S- и N-белкам SARS-CoV-2. Для оценки частоты и интенсивности поствакцинальных реакций участники исследования проходили анкетирование. Результаты и обсуждение. Через 42 дня после вакцинации отмечался рост уровня антител. Количественный показатель IgG у вакцины Спутник V был значительно выше, что было отмечено и через 6 месяцев после первой дозы как среди лиц, ранее инфицированных SARS-CoV-2, так и среди тех, кто не болел COVID-19. Частота поствакцинальных реакций в данном исследовании составила 45%. Все отмеченные реакции были лёгкой или средней степени выраженности. Наиболее частыми из них были: болезненность и покраснение в месте инъекции, повышение температуры тела, а также сочетание нескольких реакций. Повышение температуры тела после вакцинации чаще встречается среди вакцинированных Спутник V. Выводы. Вакцина Спутник V по сравнению Sinopharm имеет более высокие показатели иммуногенности. При сравнении групп, привитых вакцинами Спутник V и Sinopharm, по уровню IgG к S- и N-белкам статистически значимое различие выявлено к S-белку: в группе вакцинированных Спутник V уровень IgG к S-белку значимо выше, чем в группе вакцинированных Sinopharm (р = 0,0000196). Поствакцинальные реакции отмечались в обеих группах вакцинированных. Однако значимые статистические различия выявлены в отношении повышения температуры тела в группе привитых Спутником V эта реакция встречалась чаще.

Махова, В. В. Особенности эпидемического процесса и эпидемические риски COVID-19 в субъектах Северного Кавказа / В. В. Махова, О. В. Малецкая, А. Н. Куличенко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 74–81.

Актуальность. Особенности течения эпидемического процесса COVID-19 в регионах мира, как правило, определяются характерными для них эпидемическими рисками. Выявление и оценка последних необходима для совершенствования мер противодействия инфекции на конкретной территории. Цель. Изучение особенностей эпидпроцесса COVID-19 в регионах Северного Кавказа, выявление и оценка влияния факторов эпидемического риска на эпидситуацию. Материалы и методы. Использованы данные Управлений Роспотребнадзора по субъектам Северного Кавказа, интернет-ресурсов: стопкоронавирус.рф, Университета Джонса Хопкинса и проекта Our World in Data. Статистическая обработка проведена с использованием методов вариационной статистики и пакета программы MS Excel (2016, США). Корреляционный анализ проводили с применением коэффициента Спирмена. Результаты. По данным на 01.12.2021, заболеваемость COVID-19 на Северном Кавказе была ниже, чем среднероссийская (3890,0 и 65921,8 на 100 тыс. населения), а летальность – выше (4,8 и 1,9% соответственно). Динамика эпидпроцесса в целом повторяла ситуацию в Российской Федерации, но с опозданием каждой его фазы на 2–3 недели и имела 4 периода подъёма заболеваемости (волны), за исключением Ставропольского края, Республик Адыгея и Ингушетия, где наблюдали три волны заболеваемости. В Республиках Дагестан, Чеченской и Адыгея отмечен высокий удельный вес внебольничных пневмоний – 58,8, 47,0 и 34,1% соответственно. Летальность от новой коронавирусной инфекции была выше среднероссийского показателя в Республике Дагестан (в период 1-й волны – 4,7%), Краснодарском крае (в период 2-й волны – 5,0%; 3-й – 12,6%, в 4-й – 9,9%), Карачаево-Черкесской Республике (в 3-й период подъёма – 9,0%) и в Ставропольском крае (в 4-й – 7,6%). Самая низкая летальность от COVID-19 в 3-й и 4-й периоды подъёма заболеваемости на Северном Кавказе зарегистрирована в Республике Ингушетии – 2,2 и 2,1% соответственно. Исключительность ситуации в Республике Дагестан обусловлена не только большой долей внебольничных пневмоний и высокой летальностью от COVID-19 по сравнению с другими регионами Северного Кавказа и России в целом, но и ростом избыточной смертности в республике. Превышение среднегодового (за предыдущие 5 лет) числа смертей на Кавказе в 2020 г. составило +19,8%, в 2021 г. +32,7%, по РФ в целом – 14,8 и 31,4% соответственно. Заключение. Определены общие эпидемические риски COVID-19 для региона Северного Кавказа – уровень вакцинации, выполнение мер неспецифической профилактики, а также местные риски для конкретных регионов: в Республике Дагестан – приверженность к местным массовым церемониям, а также недостаточный контроль выполнения ограничительных мероприятий, в Республике Ингушетии – относительно высокая плотность населения.

Частота выявления РНК SARS-CoV-2 у иностранных студентов медицинского вуза, привитых против новой коронавирусной инфекции / О. А. Рябцева [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 82–88.

Актуальность. Заболеваемость новой коронавирусной инфекцией растёт во всем мире. Для эффективной борьбы с COVID-19 необходимы как вакцинация, так и контроль циркуляции штаммов SARS-CoV-2 среди населения и особенно среди иностранных граждан, прибывающих на территорию России из различных стран мира. Цель. Определение частоты выявления РНК SARS-CoV-2 у иностранных студентов медицинского вуза, привитых против COVID-19 различными вакцинными препаратами. Материалы и методы. Обследованы иностранные студенты (510 чел.) медицинского вуза в возрасте 18–25 лет, привитые против COVID-19, прибывшие в Россию в течение июня – августа 2021 г. Определение РНК SARS-CoV-2 проводили в период с декабря 2021 г. по январь 2022 г. еженедельно путём отбора мазков из ротоглотки и исследовали их с помощью тест-системы ПЦР производства ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора «АмплисенсCov-Bat-FL» (регистрационное удостоверение № РЗН 2014/1987 от 07.04.2020). Результаты. РНК SARS-CoV-2 выявили у 41 (8,0%[95% ДИ5,6÷10,4]) из 510 обследованных иностранных студентов. Среди привитых векторными вакцинами на основе аденовируса человека (Спутник V, Спутник Лайт, Ad26.COV2.S (Johnson&Johnson)) РНК SARS-CoV-2 обнаружили у 27 человек (7,6% [95% ДИ 4,8÷10,4]), в основном через 4–6 мес. после прививки; вакцинами на основе модифицированной мРНК(BNT162b2 (Pfizer/BioNTech), mRNA1273 (Moderna)) – у 5,7% [95% ДИ 1,1÷10,3] из 105 человек в течение полугода после вакцинации. Инфекционный процесс протекал бессимптомно у 39 человек, у двух (привитых вакциной BNT162b2 (Pfizer/BioNTech) и Спутник Лайт) имелись клинические проявления тяжёлой и средне-тяжёлой степени выраженности. Заключение. Среди иностранных студентов, привитых против COVID-19, помимо двух заболевших, выявлены бессимптомные носители SARS-CoV-2, которые могут явиться потенциальным источником инфекции. Это указывает на необходимость вакцинации и своевременной ревакцинации иностранных, и российских студентов, а также соблюдения противоэпидемического режима.

Постковидное поражение нервной системы (собственный опыт) / Л. А. Щепанкевич [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2023. – Т. 17, № 1. – С. 82–86.

Введение. Помимо высокой смертности от пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), всё большее внимание привлекают её отсроченные последствия. По мере накопления данных исследований стало очевидным, что COVID-19 способен индуцировать как прямое, так и опосредованное воздействие на нервную систему. Цель работы — изучение характеристик неврологических вариантов постковидного синдрома на примере неврологической клиники ГБУЗ Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» за период с июля 2020 г. по февраль 2022 г. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 1500 историй болезни пациентов, имеющих в анамнезе COVID-19 и поступивших с манифестом различных неврологических заболеваний за период с июля 2020 г. по январь 2022 г. Результаты. Из 455 пациентов с выявленной временной и патогенетической связью с перенесённым COVID-19 преимущественное поражение центральной нервной системы отмечено в 91,6% случаев, периферической нервной системы — в 8,1%, скелетно-мышечная патология, представленная идиопатической миодистрофией, — в 0,3%. Заключение. Частота неврологических вариантов постковидного синдрома на настоящий момент остаётся неизвестной, однако наблюдается тенденция к большей предрасположенности пациентов с тяжёлыми формами COVID-19 к развитию неврологических осложнений после перенесённой инфекции в периоде до 6 мес.

Белоусова, Я. Д. Особенности мотивации добровольцев, участвующих в клиническом исследовании вакцины от COVID-19 / Я. Д. Белоусова, В. В. Рафальский, Е. Д. Кислова // Качественная клиническая практика. – 2022. – № 4. – С. 4–12.

Актуальность. Пандемия коронавирусной инфекции способствовала разработке эффективных методов профилактики, с целью замедления распространения вируса. Массовая вакцинация — единственная возможность обезопасить себя от инфекции. Разработка лекарственных средств, в том числе вакцин, сопряжена с проведением клинических исследований (КИ). Проблема проведения КИ — это набор необходимого числа добровольцев. Цель: выявление особенностей мотивации пациентов, участвующих в КИ вакцин от COVID-19, поскольку это является очень важным медико- социологическим вопросом, требующим более детального изучения. Материалы и методы. Представлены результаты анонимного анкетирования добровольцев, участвующих в КИ вакцины «ЭпиВакКорона». Всего проанализировано 203 анкеты, содержащие 19 вопросов с ответами жителей г. Калининграда в возрасте от 20 до 84 лет. На этапе завершения участия в КИ была получена информация об отношении респондентов к КИ, основных факторах мотивации или демотивации к участию, степени их доверия КИ. Результаты. Эффективным способом для организации рекрутинга пациентов в КИ вакцин является информация, распространённая через работодателя, эффективность использования СМИ была достаточно низкой. Положительными сторонами участия в КИ для добровольцев являлись этические моменты. Отрицательными факторами для участников были риски, связанные с нежелательными реакциями или получением плацебо. Максимальное влияние на решение добровольцев участвовать в КИ оказывали родственники, в меньшей степени — медицинские работники, медийные персоны и учёные. Заключение. Полученные результаты помогут улучшить рекрутинг пациентов, их информированность о КИ и пользе для медицины и общества. Мотивирующие и демотивирующие факторы позволят усовершенствовать процесс набора пациентов.

Антитела к ангиотензинпревращающему ферменту 2 у пациенток с бесплодем, перенесших COVID-19, и фертильных женщин / И. В. Менжинская [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 2. – С. 71–78.

Ангиотензинпревращающии фермент 2 (АПФ2) — ключевой компонент ренинангиотензиновой системы (РАС), влияющей на репродуктивные процессы у женщин. Антитела к АПФ2 имеют прогностическое значение при CОVID-19, могут способствовать дисрегуляции РАС и нарушениям репродуктивной функции. Цель: Изучить распространенность и уровни аутоантител к АПФ2 у пациенток с бесплодием, перенесших CОVID-19, и у фертильных женщин. Материалы и методы: С помощью иммуноферментного анализа определяли сывороточные антитела (М, G) к АПФ2 у пациенток с бесплодием с историей C0VID-19 (группа 1, п=121) и без CОVID-19 в анамнезе (группа 2, п=79), а также у фертильных женщин (группа 3, п=80). Исследовали связь между антителами к АПФ2, SARS-CoV-2, антигенам щитовидной железы и гормонам. Результаты: Группы 1 и 2 отличались от группы 3 высокой частотой воспалительных гинекологических заболеваний, операций на органах малого таза, самопроизвольных выкидышей и патологий щитовидной железы. У пациенток с бесплодием антитела к АПФ2 выявлялись чаще (у 40,5 и 38,8%), чем у фертильных женщин (у 20%), а их уровень был выше. Вероятность обнаружения анти-АПФ2 IgG была выше у женщин, перенесших CОVID-19. Антитела к АПФ2 выраженно коррелировали с антителами к ФСГ. Заключение: У пациенток с бесплодием, независимо от CОVID-19 в анамнезе, отмечаются более высокая распространенность и уровни антител к АПФ2, чем у фертильных женщин. Антитела к АПФ2 ассоциируются с первичным и вторичным бесплодием и могут вовлекаться в патофизиологию бесплодия.

Взаимосвязь новой коронавирусной инфекции с формированием задержки роста плода / И. С. Липатов [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 2. – С. 53–62.

Цель: Оценить лабораторно-инструментальные характеристики формирования задержки роста плода (ЗРП) вследствие новой коронавирусной инфекции (ЯКИ) для выделения патогенетически обоснованных информативных предиктивных маркеров. Материалы и методы: В период эпидемической активности дельта-штамма ЯКИ проведено обследование 140 беременных группы высокого риска развития ЗРП в сроки 18—21 недель и 26-34 недель гестации. Ретроспективно, с учетом факта заболевания ЯКИ и исключения тяжелой соматической и акушерской патологии, были выделены 2 группы: 1-я — 32 беременные с ЗРП без ЯКИ, 2-я — 41 беременная с ЗРП, переболевшие ЯКИ в конце II и IIIтриместрах. Контролем служили 30 здоровых беременных женщин. Дополнительно к ультразвуковой оценке фетоплацентарного комплекса исследовались маркеры воспаления, эндотелиально-гемостазиологической дисфункции, децидуализации, плацентарного ангиогенеза, патологической инсулинорезистентности. Результаты: Доказано, что у беременных на фоне ЯКИ диагностируются более высокая частота ЗРП (в 1,3 раза; ОШ 2,41 (95% ДИ 1,12—5,17]), более тяжелые формы ЗРП (в 2 раза; ОШ 3,27 (95% ДИ 1,22—8,76]) с нарушением фето-плацентарных кровотоков более тяжелой степени (в 3,5 раза; ОШ 11,07 (95% ДИ 3,68—33,27]) и выявлением маловодия (в 4,5раза; ОШ 8,94 [95% ДИ3,65—30,17]). Влияние ЯКИ на формирование плацентарной недостаточности выражалось в нарастании системных изменений (тромбовоспаления, апоптоза), модуляции местных процессов (децидуализации, плацентарного ангиогенеза), а также развитии патологических инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, иммунопатологического процесса к эндотелиоцитам. Выделение наиболее информативных маркеров ЗРЯ вследствие ЯКИ позволило предложить предикторный индекс. Заключение: Углубленное изучение влияния ЯКИ на формирование ЗРП имеет важное научно-практическое значение для оптимизации предикции ЗРП, что определяет перспективу стратегии приоритетных направлений врачебной тактики ведения беременных высокого риска.

Тромбоз воротной вены на фоне приема комбинированного орального контрацептива после перенесенной коронавирусной инфекции / А. Е. Шкляев [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 2. – С. 165–170.

Актуальность: Противозачаточные средства являются важным компонентом охраны репродуктивного здоровья женщин, поскольку они не только сокращают количество нежелательных беременностей, но и улучшают репродуктивную функцию. Однако известно, что прием оральных контрацептивов может повышать риск венозной тромбоэмболии. Этот риск увеличивается при инфицировании вирусом CОVID-19, который предрасполагает пациентов как к венозному, так и к артериальному тромбозу из-за чрезмерного воспаления, активации тромбоцитов, усугубления эндотелиальной дисфункции и застойных явлений. При наличии у данных пациенток наследственной тромбофилии риск венозных тромбоэмболий становится фатальным. Описание: В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с тотальным тромбозом воротной вены, длительно принимавшей оральные контрацептивы и переболевшей новой коронавирусной инфекцией. При исследовании генов системы свертывания крови и фолатного цикла методом ПЦР была выявлена мутация в гене активаторе плазминогена (серпин). Продемонстрированы данные спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, а также динамика лабораторных показателей. Заключение: Требуется взвешенный подход при назначении комбинированных оральных контрацептивов в условиях пандемии CОVID-19, особенно у женщин с протромботическими мутациями.

Скворцов, В. В. К вопросу о противовирусной терапии новой коронавирусной инфекции (CОVID-19) / В. В. Скворцов, Е. М. Скворцов, А. Н. Горбач // Медицинская сестра. – 2023. – Т. 25, № 1. – С. 26–31.

Коронавирусная инфекция, или COVID-19 (от англ. Coronavirus disease 2019) — является новым эпидемическим инфекционным заболеванием, представляющим опасность для населения в связи с высокой контагиозностью и развитием неблагоприятных для жизни пациента осложнений, таких как ОРДС, дыхательная и полиорганная недостаточности. Данный вирус со дня своего обнаружения в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай 12 декабря 2019 года распространился по всему миру. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила его пандемию. На основании Постановления Правительства Российской Федерации новый коронавирус COVID-19 (SARS-COV-2) включен в перечень опасных для общества заболеваний, наряду с полиомиелитом и чумой. Мировое сообщество, объединенное общей целью — борьбой с пандемией, предпринимает меры по активной иммунизации всего населения, путем вакцинирования. Однако, несмотря на наличие ряда вакцин, количество заболевших и умерших остается на высоком уровне. По состоянию на 19 декабря 2021 года было зарегистрировано 274 644 270 подтверждённых случаев коронавирусной инфекции в мире и 5 368 822 смертей. На основании приведенных выше данных, становится очевидно, что обоснованное применение препаратов противовирусной терапии, является необходимым для благоприятного исхода заболевания каждого пациента. В обзоре рассматриваются основные предложенные ВОЗ противовирусные препараты для лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Избираются исследования со статистически значимыми данными, которые позволяют в полной мере судить об эффективности и дают возможность принимать адекватное решение о назначении этих препаратов. На основании полученных данных исследований in vitro и клинических испытаний рассматривается перспектива применения приведенных препаратов в лечении новой коронавирусной инфекции, их эффективность в клинической практике, а также целесообразность применения и возможные комбинации назначения данных препаратов, которые можно использовать для лечения и профилактики новой коронавирусной инфекции. В статье рассмотрена эффективность следующих препаратов: ремдесивира, интерферона, лопинавира и ритонавира, риамиловира, рибавирина, умифеновира, дарунавира и кобицистата, фавипиравира, хлорохина и гидроксихлорохина, ивермектина и внутривенных иммуноглобулинов.

Макаров, С. А. Телемедицинские технологии в повышении результативности диспансерного наблюдения пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в пандемию COVID-19 / С. А. Макаров, К. В. Смирнов, Я. В. Данильченко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 80–87.

Цель. Оценить результативность нового подхода к диспансерному наблюдению (ДН) больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей с применением телемедицинских технологий. Материал и методы. Исследование включает 175 пациентов, средний возраст — 68,1±7,7 лет. Сформированы две группы пациентов: основная (n=86), в которой использовалась оптимизированная программа ДН с применением телемедицинских методик, и контрольная (n=89), предполагающая традиционное ДН врачом-кардиологом и сосудистым хирургом. Средний период наблюдения составил 11,77±1,5 мес. Оптимизированная программа ДН включала осуществление аудиосвязи с пациентами работником со средним медицинским образованием с оценкой текущего состояния здоровья по разработанной унифицированной анкете, с определением персонифицированной тактики ведения. На первичном и заключительном этапах пациенту проводилась оценка клинико-анамнестических данных, определение психологического и когнитивного статусов, приверженности к принимаемой лекарственной терапии. Результаты. На заключительном этапе установлено, что количество пациентов с некомпенсированной артериальной гипертензией в основной группе зарегистрировано в 36,0% случаев, в то время как в контрольной в 49,4% (p=0,0001). Количество курящих пациентов в основной группе составило 30,6% пациентов, в контрольной — 42,9% (p=0,05). В основной группе выявлена бóльшая дистанция безболевой ходьбы — 625,8±395,3 м, в то время как в контрольной — 443±417 м (p=0,013). Средний показатель систолического артериального давления в основной группе на момент окончания исследования составил 125,2±10,2 мм рт.ст., в контконтрольной — 138,8±15,8 мм рт.ст. (p=0,0001). В контрольной группе выявлено большее количество пациентов с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности (p=0,05). В основной группе установлен больший уровень приверженности к принимаемой фармакологической терапии на заключительном этапе исследования (p=0,001). Заключение. Оптимизированная программа ДН у маломобильных пациентов эффективна и может быть внедрена в практическое здравоохранение для ДН больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Отрыв хорд митрального клапана на фоне воспалительного поражения сердца, ассоциированного с инфекцией SARS-CoV-2. Серия клинических случаев / З. Н. Сукмарова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 88–96.

В постоянно меняющемся потоке информации о пандемии новой коронавирусной инфекции 2019г (COVID-19 — COrona VIrus Disease 2019) мы приводим описание серии случаев отрыва хорд митрального клапана (ОХМК) у некоморбидных мужчин среднего возраста, произошедших в течение от 3 до 5 нед. после заражения вирусом SARSCoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). На фоне значительных успехов в профилактике острой ревматической лихорадки, лечении бактериального эндокардита и острого коронарного синдрома «острая митральная недостаточность» стала относительно редким диагнозом. В период пандемии наметился всплеск встречаемости спонтанного ОХМК, и накапливаются новые данные о проблеме, вероятно, обусловленные кардиотропностью нового коронавируса. Представленные наблюдения объединены тем, что симптомы инфекции были легкими, в последующем прослеживались признаки вероятного эндомиокардита, нераспознанные вовремя, а острая недостаточность митрального клапана развилась на фоне физической провокации (нагрузки и кашель). У двух пациентов ранее был диагностирован пролапс митрального клапана (миксоматозная дегенерация и синдром дисплазии соединительной ткани). Два пациента были успешно прооперированы в различных клиниках. Описанные истории болезни подчеркивают, что последствия персистенции воспаления могут быть тяжелее первичного вирусного повреждения, что обуславливает важность всестороннего обследования и долговременного наблюдения. На сегодняшний день в дифференциальный диагноз пациентов с внезапно развившейся одышкой и болью в груди, ассоциированными с инфекционным процессом, следует включать ОХМК.

Кардиогемодинамические изменения и нарушения ритма сердца после перенесенной коронавирусной инфекции / М. В. Чистякова [и др.] // Кардиология. – 2023. – Т. 63, № 2. – С. 27–33.

Цель. Изучение в динамике кардиогемодинамических изменений миокарда и нарушений ритма сердца у больных через 3 и 6 мес после перенесенной коронавирусной инфекции. Материал и методы. 77 пациентам, средний возраст 35,9 года через 3 и 6 мес после коронавирусной инфекции провели ЭхоКГ, ХМЭКГ, УЗДГ сосудов гепатолиенального кровотока. Пациентов разделили на группы: 1-я с поражением верхних дыхательных путей; 2-я — с двусторонней пневмонией (КТ1, 2), 3-я — с тяжелым течением пневмонии (КТЗ, 4). Статистическая обработка: пакет программ SPSS Statistics Version 25.0. Результаты. В динамике через 6 мес после заболевания больные отмечали улучшение общего состояния, у пациентов со средней степенью тяжести пневмонии снижалась ранняя пиковая диастолическая скорость (р=0,09), время изоволюмического расслабления правого желудочка (р=0,09) и систолическое давление в легочной артерии (р=0,005), максимальная систолическая скорость движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, напротив, увеличивалась (р=0,042). Уменьшалась сегментарная систолическая скорость движения медиального нижнего сегмента ЛЖ (р=0,006), а также отношение Em/Am на фиброзном кольце митрального клапана. У пациентов с тяжелым течением заболевания через 6 мес отмечалось уменьшение индексированного объема правого предсердия (р=0,036), повышалось отношение Em/Am на фиброзном кольце трикуспидального клапана (р=0,046), снижалась скорость потока в воротной и селезеночной венах, уменьшался диаметр нижней полой вены. Увеличивалась поздняя пиковая диастолическая скорость трансмитрального потока (р=0,027) и снижалась сегментарная систолическая скорость движения базального нижнебокового сегмента ЛЖ (р=0,046). Во всех группах уменьшилось число пациентов с нарушениями ритма сердца, установлено преобладание парасимпатического влияния вегетативной нервной системы. Заключение. В динамике через 6 мес после перенесенной коронавирусной инфекции практически все больные отмечали улучшение общего состояния, регистрировалось уменьшение количества нарушений ритма сердца и случаев выпота в перикарде, восстанавливалась активность вегетативной нервной системы. У больных с умеренным и тяжелым течением заболевания отмечалась нормализация морфофункциональных показателей правых отделов сердца и гепатолиенального кровотока, однако сохранялось скрытое нарушение диастолической функции ЛЖ и снижалась его сегментарная систолическая скорость.

Характер экспрессии IL-6 в легочной ткани пациентов с коронавирусной инфекцией / М. А. Корнеева [и др.] // Новости медико-биологических наук. – 2023. – Т. 23, № 1. – С. 51–55.

В ходе исследования проведен анализ характера экспрессии провоспалительного цитокина IL-6 в легочной ткани пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Выявлена широко распространенная положительная экспрессия маркера в легких пациентов умерших от тяжелой вирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Прогрессирование фиброза легких коррелировало с более выраженной экспрессией маркера IL-6.

Опыт применения ксенонотерапии для лечения психических нарушений у пациентов с постковидным синдромом / В. В. Манихин [и др.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2023. – Т. 16, № 2. – С. 102–109.

Статья посвящена применению ксенонотерапии у пациентов с психическими нарушениями на фоне постковидного синдрома.

Использование антикоагулянтов у больных с черепно-мозговой травмой, внутричерепными гематомами с сопутствующей патологией — новой коронавирусной инфекцией / В. Ю. Черебилло [и др.] // Справочник врача общей практики. – 2023. – № 3. – С. 23–35.

Черепно-мозговые травмы по статистике — самый распространенный вид травм и одна из основных причин инвалидизации в России. В группе риска — молодая трудоспособная часть населения в возрасте 21-45 лет, преимущественно мужчины. Диагностика и лечение различных видов черепно-мозговой травмы, внутримозговых гематом имеет особенности при их сочетании с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, о чем рассказывается в представленной статье.

Денисова, О. А. Вакцинация против COVID-19: мнение медицинских работников / О. А. Денисова, А. П. Денисов, В. В. Дробышев // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 63–68.

Необходимым условием эффективности вакиинопрофилактики является формирование достаточного уровня коллективного иммунитета в обществе. Прямое влияние на степень приверженности населения к этому методу оказывает непосредственное отношение медицинских сотрудников к вакцинации. Цель исследования. Изучить отношение медицинских работников к вакцинации против COVID-19. Материал и методы. Использован метод социологического опроса по авторской анкете с применением GoogleForm. В опросе приняло добровольное участие 450 медиков в возрасте от 25 до 70 лет. Исследование имело поперечный характер, проведено осенью 2021 г. Результаты и обсуждение. Большинство (86,8%) врачей и практически все (96,1%) медицинские сестры из числа опрошенных привиты против COVID-19. При изучении мотивации к вакцинопрофилактике установлена прямая средней силы статистически значимая корреляционная связь между приверженностью к вакцинации против COVID-19 и появлением чувства безопасности (гху=0,346; р<0,05). Наиболее частые причины отказа медиков от вакцинации: страх осложнений, наличие убеждений о низкой защите от инфекции и последующем снижении иммунитета. По мнению работников здравоохранения, к наиболее действенным средствам профилактики в порядке убывания относились здоровый образ жизни, отсутствие страха заболеть, вакцинация, препараты, стимулирующие иммунитет, применение барьерных средств зашиты и другие способы. Заключение. Проблема неоднозначного отношения медицинских работников к вакцинопрофилактике против COVID-19 действительно существует и заслуживает самого пристального внимания. Исходя из сложности и многогранности поднятого вопроса, следует отметить наличие оснований для продолжения исследований об отношении медиков к вакцинации.

Влияние перенесенного COVID-19 на эластичность сосудов и функцию печени у пациентов с избыточной массой тела / С. В. Недогода [и др.] // Профилактическая медицина. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 69–78.

Цель исследования. Изучить степень изменения сосудистой стенки, сосудистого возраста и метаболических параметров у полиморбидных пациентов, перенесших COVID-19. Материал и ллетоды. В исследование включены 62 пациента с артериальной гипертензией, достигших целевых цифр уровня артериального давления (АД) на фоне двойной антигипертензивной терапии (АГТ) после перенесенного COVID-19 с тяжелым и крайне тяжелым течением, которым проводили лабораторное исследование метаболических параметров, оценку изменений показателей, характеризующих эластичность сосудов различного калибра (скорость пульсовой волны (СПВ), индекс аугментации (ИА), центрального систолического АД (ПСАД), суточное мониторирование уровня АД (СМАД), а также исследовали неинвазивные маркеры фиброза печени. Результаты и Обсуждение. По данным офисных измерений уровня АД, после перенесенной коронавирусной инфекции на фоне стабильной АГТ отмечено повышение уровня систолического АД (САД) на 29,6% и диастолического АД (ДАД) на 23,6%, а также частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 11,8% (р<0,05). Данные СМАД говорят о повышении среднесуточных уровней САД, ДАД и ЧСС. На фоне перенесенной коронавирусной инфекции отмечено увеличение СПВ на 35,4% (р<0,05), ИА на 24,4% (р<0,05), ЦСАД на 22,1%. Ухудшились показатели углеводного и липидного обмена. Отмечено выраженное негативное влияние коронавирусной инфекции на функцию печени. Значение сосудистого возраста (по модифицированной шкале SCORE) увеличилось на 6 лет (р<0,05). Выводы. В проведенном нами исследовании обнаружено, что пациенты после перенесенного COVID-19 с тяжелым и крайне тяжелым течением имеют высокий риск развития фиброза печени, ухудшения контроля артериальной гипертензии и липидного обмена, ускорения процессов сосудистого старения.

COVID-индуцированный некроз челюстных костей / Н. М. Хелминская [и др.] // Стоматология. – 2023. – Т. 102, № 1. – С. 73–77.

Статья посвящена клиническому описанию воспалительно-деструктивного поражения костей средней зоны лица, носа и околоносовых пазух после перенесенного COVID-19. На примере патологических процессов в челюстно-лицевой области и околоносовых пазухах представлен клинический пример течения заболевания.

Клиническая эффективность и безопасность применения для лечения пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, иммунной плазмы от вакцинированных против COVID-19 доноров / Е. В. Крюков [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 3. – С. 39-46.

Цель исследования — оценка эффективности и безопасности применения у пациентов с тяжелым течением COVID-19 иммунной плазмы от доноров, вакцинированных против новой коронавирусной инфекции. Пациенты были распределены в 2 группы: опытную (n=105), получавшую, помимо базисной терапии (режим, диета, противовирусная, антибактериальная, антикоагулянтная, противовоспалительная и симптоматическая терапия), трансфузии иммунной плазмы вакцинированных доноров, и контрольную (n=86), получавшую только базисную терапию. В опытной группе отмечался достоверно более короткий период вирусной репликации SARS-CoV-2, трансфузия иммунной плазмы не вызывала серьезных нежелательных явлений. Однако общеклиническая эффективность при тяжелом течении COVID-19 в группах достоверно не различалась.

Салухов, В. В. Влияние образа жизни на тяжесть течения COVID-19 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В. В. Салухов, Б. В. Сагун // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 3. – С. 46-55.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой сопутствующей патологией при COVID-19 и относятся к предикаторам высокого риска госпитализации, тяжелого течения и даже летального исхода. Вынужденная длительная изоляция в условиях госпитализации и постельного режима, длительное отсутствие физической активности вследствие ограничительных мероприятий и карантина могут приводить к снижению резистентности организма к вирусной инфекции и увеличивать риск повреждения сердечно-сосудистой системы за счет усугубления провоспалительного системного сдвига. Нормальный повседневный уровень физической нагрузки, наоборот, благотворно влияет на состояние здоровья человека. Установлено, что регулярная физическая активность способствует профилактике возникновения и улучшает течение большинства наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний. Предполагается, что у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имевших удовлетворительную физическую активность в догоспитальный период, отмечается более легкое течение COVID-19.

Гигиеническая оценка условий труда медицинских работников санитарно-эпидемиологических организаций в период пандемии новой коронавирусной инфекции / В. Е. Батов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 3. – С. 63-69.

Проведено исследование с целью разработки основных направлений сохранения здоровья медицинских работников санитарно-эпидемиологических организаций в период пандемии COVID-19. В статье изложены результаты гигиенической оценки условий труда специалистов в лабораториях отделений особо опасных инфекций центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ Восточного, Центрального, Западного и Южного военных округов. Исследование показало, что итоговый класс условий труда специалистов соответствует категории «Вредный» (подкласс 3.3—3.4), что необходимо учитывать при разработке профилактических мероприятий для снижения негативного влияния факторов рабочей среды на организм. Комплекс профилактических мероприятий должен быть направлен на оптимизацию режима труда и отдыха работников. Использование средств индивидуальной защиты в условиях нагревающего микроклимата и повышенной физической нагрузки, оказывает негативное влияние на работоспособность медицинского персонала. Профилактические мероприятия должны включать регламентацию времени непрерывного использования средств индивидуальной защиты с учетом потребности обеспечения лабораторных исследований.

Крайнюков, П. Е. Опыт санитарно-авиационной эвакуации граждан России из очага новой коронавирусной инфекции на территории Китая / П. Е. Крайнюков, Е. В. Константинов // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 3. – С. 70-72.

С началом пандемии новой коронавирусной инфекции воздушное сообщение между Китаем и Россией с 1 февраля 2020 г. было прекращено, при этом часть российских граждан вернуться в Россию не смогла. В соответствии с решением Президента РФ организована их эвакуация авиатранспортом Минобороны, для чего был сформирован сводный отряд медицинских специалистов в составе 5 врачебно-сестринских бригад (в каждой — врач-эпидемиолог, врач- терапевт (инфекционист) и 2 медсестры), представителей войск радиационной, химической и биологической защиты. Эвакуация велась одномоментно двумя самолетами Ил-76МД. Во время полета каждые 2 ч пассажирам проводились термометрия электронными термометрами и тепловизорами, регулярный опрос жалоб и замена одноразовых защитных масок. Всего эвакуировано 144 человека, в т. ч. 128 граждан России.

Ситчихин, П. В. Опыт выявления и предупреждения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у больных круглосуточного психиатрического стационара в городе Краснодаре / П. В. Ситчихин, И. Р. Алексеев // Вятский медицинский вестник. – 2023. – № 1. – С. 78-83.

Цель исследования: изучение опыта выявления и предупреждения COVID-19 у больных круглосуточного психиатрического стационара в период пандемии COVID-19 на примере Краснодарской городской психиатрической больницы. В ретроспективное нерандомизированное одноцентровое сплошное исследование включены все госпитализированные больные, у которых вирус COVID-19 был лабораторно идентифицирован (МКБ-Х: U07.1, 553 человека). Использованы клинико-психопатологический, катамнестический и статистический методы. Среднее количество дней до идентификации COVID-19 составило 4,3±0,6 дня. В первые 24 часа от поступления было выявлено 68,7% больных COVID-19. В период с 25-го часа до 48-го часа пребывания в стационаре диагностировано дополнительно 8,7% больных COVID-19. Среднее количество дней лечения COVID-19 до получения отрицательного ПЦР на COVID-19 составило 12,1±0,3 дня. Выздоровление зарегистрировано в 89,5% случаев. При выписке доля вакцинированных от COVID-19 больных составляла не менее 72%, иногда достигала 93% в месяц. Соответствие современным санитарно-эпидемиологическим требованиям по предупреждению COVID-19 в круглосуточном психиатрическом стационаре минимизирует риски внутрибольничного заражения у больных выраженными психическими расстройствами. Двухэтапный вариант обсервации (предварительная обсервация на 24–48 часов, последующая обсервация длительностью до 14 дней) в психиатрическом стационаре достаточно эффективен. Организация отдельного специализированного отделения для лечения COVID-19 в крупном психиатрическом стационаре у лиц с психическими расстройствами на период пика пандемии возможна и целесообразна.

Новая коронавирусная инфекция у детей: эпидемиология, клиника / В. Н. Перегоедова [и др.] // Вятский медицинский вестник. – 2023. – № 1. – С. 24-29.

Цель: проанализировать эпидемиологию и клинические проявления новой коронавирусной инфекции у детей. Изучены эпидемиологические и клинические характеристики 176 случаев COVID-19 у детей (в возрасте от 0 до 17 лет), госпитализированных в период с 1 апреля по 31 июля 2020 г. Пациенты разделены на группы: 1-я группа, состоящая из детей, которые прошли тест ПЦР только из-за контакта в анамнезе и не предъявляли никаких жалоб (бессимптомные); 2-я группа – легкая форма тяжести, пациенты с симптомами поражения верхних дыхательных путей, и 3-я группа – средняя степень, пациенты с подтвержденной пневмонией без потребности в кислороде. Лабораторное подтверждение SARS-CoV-2 проведено методом ПЦР. Статистический анализ данных выполнен с помощью пакета IBM SPSS Statistics Version 25.0. Для сравнения двух независимых групп использовался χ² Пирсона. Статистически значимым считался уровень критерия p<0,05. Медиана возраста всех пациентов составила 8,0 [4,0;8,0] года, 98 (55,68%) мальчиков. COVID-19 чаще регистрировался у лиц подросткового возраста (12–17 лет) – в 33,52% случаев. Дети заражались коронавирусной инфекцией в основном (84,66%) внутри семьи. Медиана инкубационного периода составила 3,0 [1,0; 7,0] дня. Свыше 72% всех пациентов имели бессимптомные или легкие случаи. Лихорадка, кашель, слабость, насморк, боль в горле были распространенными симптомами. Дети всех возрастов оказались восприимчивыми к COVID-19, при этом число случаев заболевания увеличивалось пропорционально возрасту ребенка, преимущественно у лиц мужского пола. Среди клинических проявлений преобладали синдром интоксикации, поражение верхних дыхательных путей, в 24% случаев диагностирована пневмония.

Задумина, Д. Н. Влияние новой коронавирусной инфекции на эндокринную систему / Д. Н. Задумина, В. В. Скворцов, Д. А. Штонда // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 3. – С. 7-13.

Резюме. Коронавирусная инфекция представляет собой высококонтагиозное заболевание, которое вызвано вирусом SARS-CoV-2. Его мишенями выступают любые системы органов. Заражение начинается с проникновения SARS-CoV-2 в клетки-мишени, на которых имеются рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа. SARS-CoV-2 поражает клетки-мишени при помощи экстрацеллюлярного домена ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, а также трансмембранного белка TMPRSS2. Коронавирус блокирует активность ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа как естественного генератора ангиотензино- вых пептидов, нарушая баланс гемоваскулярного контроля. В нормальных условиях эту миссию выполняет комплекс ферментов ангиотензинпревращающий фермент/ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа, контролирующих синтез и физиологическую активность ангиотензиновых и кининовых пептидов в организме. Изменения соотношений ангиотензин-брадикининовой оси и цитокиновый стресс ассоциируются с дисфункцией эндотелия и множественными сосудистыми нарушениями. Рецепторы к ангиотензинпревращающему ферменту 2-го типа широко экспрессируются в различных тканях, в том числе в жировой, а также поджелудочной и щитовидной железах, гипофизе, надпочечниках и гонадах, что может быть причиной развития внелегочных осложнений новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе осложнений со стороны эндокринной системы, особенно уязвимой из-за экспрессии рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа. COVID-19 поражает в первую очередь дыхательную систему и также затрагивает другие органы и системы, в том числе эндокринную. На сегодняшний день актуально изучение влияния COVID-19 на эндокринную часть поджелудочной железы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную оси. Наибольший интерес представляют вопросы о возможных отдаленных последствиях. связанных с функцией репродуктивной системы. Наиболее тяжелое течение COVID-19 характерно для пожилых пациентов при наличии у них эндокринопатий и других хронических заболеваний. Существует предположение о том. что селективные ингибиторы натрий-зависимого котранспортера глюкозы 2-го типа (SGLT-2), агонисты рецептора глюка гоноподобного пептида-1 (GLP-1), пиоглитазон и даже инсулин могут индуцировать сверхэкспрессию рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, что может иметь серьезные негативные последствия для больных сахарным диабетом в случае заражения SARS-CoV-2. Клинические особенности течения новой коронавирусной инфекции, вероятные осложнения, внедряемые и апробируемые схемы лечения, плейотропные и нежелательные эффекты различных лекарственных препаратов, длительность реабилитации — все это исключительно важно для пациентов с эндокринной патологией, в том числе аутоиммунного генеза.

Опыт применения препарата тиксагевимаб/цилгавимаб с целью доконтактной профилактики COVID-19 у больных ВИЧ-инфекцией на территории Омской области / М. В. Балабохина [и др.] // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 3. – С. 48-51.

Резюме. У некоторых групп населения, таких как больные ВИЧ-инфекцией, может быть неадекватный иммунный ответ на вакцину от коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19). Дополнительную защиту этих групп населения может обеспечить введение моноклональных антител. Ретроспективное нерандомизированное исследование 182 больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, предпринималось для оценки частоты и исходов COVID-19 у данной категории пациентов на фоне применения препарата тиксагевимаб 150 мг/цилгавимаб 150 мг в качестве доконтактной профилактики новой коронавирусной инфекции. Средний возраст пациентов — 41 год, из них 107 мужчин и 75 женщин. Продолжительность заболевания инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, на момент исследования составила 6,5 лет. Всем пациентам проводилась антиретровирусная терапия. Побочные эффекты в виде сонливости и субфебрильной лихорадки отмечались у 1,6% больных. Отмечено увеличение титра антител класса IgG к корон а в и рус у SA RS- Со F-2 до 422,12 ± 8,48 сЕд/мл, увеличение среднего уровня С04-лимфоцитов до 407,92 + 16,24 при медиане 450 кл/мкл, снижение вирусной нагрузки РНК вируса иммунодефицита человека до 85,60 ± 9,50 копий/мл. Среди пациентов, получивших препарат тиксагевимаб/ цилгавимаб, случаев новой коронавирусной инфекции в исследуемый период не зарегистрировано. Тиксагевимаб 150 мг/ цилгавимаб 150 мг показал эффективность в снижении риска заражения вирусом SARS-CoV-2 и госпитализации в связи с развитием COVID-19 у больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Препарат может быть предложен тем, кто не может быть вакцинирован против COVID-19, для обеспечения дополнительной защиты.

Тактика хирургического лечения деструктивной пневмонии, ассоциированной с инфекцией COVID-19 / А. А. Печетов [и др.] // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2023. – № 3. – С. 64-71.

С начала пандемии коронавирусной инфекции в 2020 г. в мире зарегистрировано более 400 млн случаев заболевания, в Российской Федерации — более 12 млн случаев. Осложненное течение COVID-19-пневмонии в виде формирования абсцессов и гангрены легкого отмечено в 4% случаев. Смертность составляет от 8 до 30%. Представляем серию клинических наблюдений лечения 4 пациентов с деструктивной пневмонией в исходе лечения SARS-CoV-2-инфекиии. У одной пациентки удалось разрешить формирование множественных двусторонних абсцессов легких. Трем пациентам произведено этапное хирургическое лечение ввиду наличия бронхоплевральной фистулы. В качестве реконструктивно-пластического этапа выполнена торакопластика дефекта мышечными лоскутами. В послеоперационном периоде осложнений, потребовавших повторного хирургического лечения, не зарегистрировано. За время наблюдения рецидива гнойно-септического процесса и летальных исходов не было.

Глюкокортикостероиды в терапии COVID-19 на фоне сердечно-сосудистых заболеваний: оправдан ли риск? / А. В. Сафроненко [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2023. – Т. 86, № 1. – С. 31-38.

Системные глюкокортикостероиды при использовании у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19, в том числе у критических больных, находящихся на кислородной поддержке, доказали свою эффективность и значимость по влиянию на краткосрочную выживаемость и предупреждение прогрессирования заболевания. Данные факты нашли отражение в систематических обзорах, в рекомендациях ВОЗ, Минздрава России. При этом проблема рисков применения этих лекарственных средств у пациентов с COVID-19 и сердечно-сосудистыми заболеваниями в отечественной и международной литературе освещена недостаточно широко. Обсуждаются такие практические аспекты, как отдельные препараты этой группы, режим их дозирования, пути введения, сроки начала терапии, ее продолжительность, потенциальные нежелательные эффекты. Данный вопрос требует тщательного рассмотрения и актуализации имеющейся информации, так как в инфекционных стационарах превалируют именно возрастные коморбидные пациенты с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом, что в целом предопределяет необходимость изучения темы безопасности глюкокортикостероидов у данного профиля больных и составления отдельных рекомендаций и протоколов по их ведению.

Полякова, В. И. «Эволюция» подходов к применению антитромботических средств при COVID-19 / В. И. Полякова // Главврач. – 2023. – № 2. – С. 5-7.

В работе представлен анализ научных данных, опубликованных в период с 2019 по 2022 г., и других материалов, демонстрирующих изменение подходов к профилактике тромботических осложнений при коронавирусной инфекции (COVID-19).

Абдимомунова, Б. Т. Клинико-иммунологические особенности СOVID-19 на разных стадиях течения болезни / Б. Т. Абдимомунова, С. Т. Жолдошев // Санитарный врач. – 2023. – № 3. – С. 146-152.

В работе на основе изучения материалов государственных докладов Федеральной службы и территориальных управлений Роспотребнадзора Российской Федерации «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» за 2011-2020 гг. представлены результаты анализа показателей заболеваемости и эпизоотологического мониторинга по иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ) в двух кластерах природных зон Центрального федерального округа (ЦФО) России — северном (зоны тайги, смешанных и широколиственных лесов) и южном (зоны лесостепей и степей). За последний десятилетний период средние уровни заболеваемости ИКБ в РФ и ЦФО статистически неразличимы — 4,78 и 4,79 на 100 тыс. нас. Инцидентность ИКБ в России имеет умеренную тенденцию к снижению, в ЦФО — характеризуется стабильной динамикой. Уровень заболеваемости ИКБ в ЦФО статистически значимо коррелирует с долей укушенных клещами людей (341,5 на 100 тыс. нас., R>/y = 0,6). Уровень заболеваемости и доля укушенных клещами людей характеризуются более высокими значениями в северном кластере ЦФО — 5,5 и 394,6 на 100 тыс. населения соответственно. В южном кластере они составляют 3,6 и 281,8 на 100 тыс. населения соответственно. Между данными показателями в северном кластере, как и в ЦФО в целом, прослеживается статистически значимая корреляционная связь (R^ = 0,7). Показатель инфицированное™ клещей в ЦФО составил 16,1 %, в северном кластере —14,4 %, в южном —17,8 %. Корреляции между данными показателями с соответствующими уровнями заболеваемости не выявлено.

Заболеваемость и популяционный иммунитет к гриппу и ОРВИ в условиях пандемии COVID-19 / Т. П. Готвянская [и др.] // Санитарный врач. – 2023. – № 3. – С. 153-163.

Пандемия новой инфекции CОVID-19 оказала влияние на эпидемический процесс большинства известных инфекционных заболеваний. Учитывая высокий пандемический потенциал и экономический ущерб, наносимый гриппом и ОРВИ, оценка распространенности этих инфекций в современных реалиях представляется актуальной. Цель — оценить современные проявления эпидемического процесса ОРВИ и гриппа на фоне пандемии CОVID-19. Для изучения проявлений эпидемических процессов гриппа и ОРВИ были использованы данные официальной статистики. Для серологического исследования использованы образцы сывороток крови от условно здоровых взрослых лиц (п = 270), собранные в феврале 2022 г. Титр антител IgG к штаммам вируса гриппа H1N1 pnm09, гриппа H3N2, гриппа В (Пхукет), гриппа В (Вашингтон) определяли при помощи реакции торможения гемагглютинации. Методом иммуноферментного анализа биообразцы исследованы на наличие антител IgG к аденовирусу, PC-вирусу, метапневмовирусу, риновирусу и вирусам парагриппа 1-го и 3-го типов. На фоне развития пандемии CОVID-19 установлен рост заболеваемости гриппом до максимального значения в 2021 г. (65,99 на 100 тыс. населения). Распространенность гриппа в столице была в 4,6 раза выше, чем в среднем по России (14,96 на 100 тыс. населения). Выявлена значительная доля иммунных к вирусу гриппа лиц (более 60 %) с максимальным значением к вирусу гриппа В, что согласуется с данными о превалировании этого варианта возбудителя при этиологической расшифровке заболеваемости в 2021 г. Среди возбудителей ОРВИ максимальная доля серопозитивных выявлена к риновирусу (77,8 %), что соответствует данным о наибольшей распространенности этого возбудителя в этиологической структуре указанной группы инфекций. Активная циркуляция вируса гриппа и проведение вакцинации населения стали основой формирования высокого уровня популяционного иммунитета к соответствующему вирусу, что было показано по результатам оценки распространенности специфических антител IgG.

Лащ, Н. Ю. Возможные механизмы нарушений обоняния при новой коронавирусной инфекции / Н. Ю. Лащ, А. Р. Юняев, Е. Д. Евсюкова // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 2. – С. 7-11.

В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о начале пандемии COVID-19, которая продолжается до настоящего времени. Одним из ранних симптомов заболевания пациенты указывали изменение обоняния, вплоть до полного исчезновения восприятия запахов. Иногда аносмия была единственным признаком инфицирования пациента. Как известно, нарушение обоняния свидетельствует о наличии серьезной патологии головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, перенесенного инсульта, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, аутоиммунных заболеваний, побочные явления лекарственной терапии). Обзор посвящен проблеме аносмии при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Для лучшего понимания патогенеза в статье представлены краткая анатомия и физиология органа обоняния, а также сами потенциальные механизмы аносмии: энцефалит, воспалительный отек обонятельной щели, поражение обонятельного эпителия, апоптоз биполярных нейронов, повреждение ресничек обонятельных клеток и повреждение обонятельных луковиц. В связи с постоянным обновлением информации по данной теме существует необходимость ее структурирования, периодической систематизации и представления для широкого круга специалистов.

Лечение и реабилитация больных с неврологическими нарушениями после перенесенного COVID-19. Резолюция Международного форума экспертов / О. С. Левин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 2. – С. 44-51.

Проблема новой коронавирусной инфекции сохраняет свою актуальность в медицинском сообществе. Особенно важными спустя почти 3 года от начала пандемии COVID-19 являются вопросы реабилитации и борьбы с отсроченными проявлениями и последствиями болезни. Новая коронавирусная инфекция характеризуется полиорганностью поражения. Неврологические расстройства могут обнаруживаться у больных, перенесших COVID-19, наряду с респираторной дисфункцией, нарушением свертываемости крови, дисфункцией миокарда и сердечными аритмиями, расстройствами желудочно-кишечного тракта, гепатоиеллюлярным повреждением, гиперкликемией, кетоацидозом и другими состояниями. Значительная распространенность неврологических расстройств в постковидном периоде обусловила проведение Международного форума экспертов. Назрела необходимость выработать унифицированные подходы к ведению пациентов с неврологическими осложнениями и последствиями новой коронавирусной инфекции, основываясь на практическом опыте. Учитывая имеющуюся научную информацию о COVID-19, Экспертным советом была выработана резолюция, в которой сформулирована тактика ведения пациентов с неврологическими проявлениями COVID-19.

Клинико-нейрофизиологические показатели у пациентов с эпилепсией в отдаленном периоде новой коронавирусной инфекции / Г. В. Селицкий [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 2. – С. 60-65.

Цель исследования. Клинико-психофизиологическая оценка динамики состояния пациентов с эпилепсией через 4—6 мес после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Материал и методы. Проведено открытое контролируемое проспективное сравнительное амбулаторное клинико-физиологическое исследование пациентов с диагнозом «эпилепсия» после перенесенного COVID-19 с апреля по сентябрь 2021 г. (через 4—6 мес после заболевания) средней степени тяжести (п=16), пациентов с диагнозом «эпилепсия», не болевших COVID-19 (п=17), контрольной группы (п=11) после подтвержденного COVID-19 (через 4—6 мес). Все больные находились в возрастном диапазоне от 23 до 50 лет. Клинико-неврологическое и соматическое обследование включало сбор анамнеза, неврологическое обследование, анкетирование, электрокардиографию, электроэнцефалографию (ЭЭГ), клинико-психометрические тесты оценки депрессии и тревоги, анализ вариабельности сердечного ритма. Результаты. Выявлено увеличение представленности эпилептиформной активности как в фоновой ЭЭГ, так и более выраженной — при провоцирующих пробах по сравнению с фоновой регистрацией у 26,5% пациентов, которые перенесли COVID-19 по сравнению с группой пациентов с эпилепсией, не перенесших COVID-19. Выявление редких эпилептических приступов в 18,8% случаев в группе больных эпилепсией, перенесших COVID-19, свидетельствует о повышении эпилептогенеза и снижении терапевтического контроля над приступами. При этом в данной группе у 87,5% пациентов выявлено статистически значимое увеличение влияния симпатического отдела нервной системы на регуляцию сердечного ритма и увеличение выраженности тревоги и депрессии. Заключение. Полученные результаты могут дополнить оценку психоневрологического статуса пациентов с эпилепсией после перенесенного COVID-19, что дает предпосылки к разработке оптимальных направлений для поддержания медикаментозной ремиссии эпилепсии и снижения риска возможного прогрессирования заболевания.

Кокорина, В. Э. Оценка клинической эффективности влияния оригинального растительного лекарственного препарата на симптомы SARS-CoV-2-ассоциированного тонзиллофарингита и формирование постковидного синдрома / В. Э. Кокорина, И. А. Быков // Вестник оториноларингологии. – 2023. – Т. 88, № 1. – С. 35-43.

Фарингит является одним из проявлений SARS-CoV-2 и характеризуется специфическими изменениями фарингоскопической картины, длительным, волнообразным течением, усилением симптоматики после физической нагрузки и наличием показаний к проведению длительной топической терапии. Цель исследования. Оценить эффективность применения препарата «Тонзилгон Н» в схемах лечения тонзиллофарингита при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и влияние лечения на формирование постковидного синдрома. Материал и методы. В исследование включены 164 пациента с острым фарингитом, ассоциированным с SARS-CoV-2. В схеме лечения пациентов основной группы (п=81) применялся растительный лекарственный препарат «Тонзилгон Н» в форме капель для приема внутрь, в схеме лечения пациентов группы контроля (п=83) — бензидамина гидрохлорид в форме спрея для местного применения. Длительность наблюдения составила 21 сут с последующим осмотром в сроки более 12 нед после выздоровления для диагностики постковидного синдрома. Результаты. У пациентов основной группы показана статистически значимая разница при оценке динамики купирования интенсивности боли в горле (р=0,002) и ощущения дискомфорта в глотке (р=0,004), однако при опенке оториноларингологом фарингоскопической картины статистически значимых различий между группами не было (р=0,558). Назначение препарата «Тонзилгон Н» снижает необходимость использования антибиотиков для лечения бактериальных осложнений SARS-CoV-2 более чем в 2,8 раза (р<0,001). При оценке безопасности терапии отмечено отсутствие влияния длительного приема препарата «Тонзилгон Н» на увеличение частоты побочных эффектов в виде аллергических реакций (р=0,311) местных субъективных ощущений в виде жжения в глотке (р=0,849) у пациентов основной группы по сравнению с пациентами группы контроля. Формирование постковидного синдрома у пациентов основной группы наблюдалось в 3,3 раза реже по сравнению с пациентами группы контроля — 7,2% и 25,9% соответственно (р=0,001). Заключение. Результаты исследования дают основание рекомендовать применение препарата «Тонзилгон Н» в лечении вирусного фарингита, ассоциированного с SARS-CoV-2, а также с целью профилактики постковидного синдрома.

Влияние COVID-19 на неврологические и психические проявления эпилепсии / Н. Д. Сорокина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 3. – С. 7-11.

В обзоре литературы рассмотрены данные влияния коронавирусной инфекции на нервную систему пациентов с эпилепсией. Ряд данных свидетельствует, что пациенты с эпилепсией с сопутствующими заболеваниями подвержены как риску возникновения тяжелого COVID-19, так и в ряде случаев утяжелению течения эпилептического процесса. По данным литературы, длительный COVID-19 и постковидный период, в том числе у пациентов с эпилепсией, сопровождается симптомами дисфункции регуляции сердечной деятельности вегетативной нервной системой и психическими нарушениями в виде депрессии и тревоги.

Хайбуллина, Д. Х. Астенический постковидный синдром / Д. Х. Хайбуллина, Ю. Н. Максимов // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 3. – С. 61-69.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии пациентов с постковилным астеническим синдромом (АС) многокомпонентными биорегуляционными препаратами Траумель С, Убихинон композитум и Коэнзим композитум. Материал и методы. В исследование были включены 104 пациента (средний возраст 39 [30; 48] лет), перенесших COVID-19 и клинически выздоровевших от острого инфекционного процесса с наличием АС продолжительностью от 2 нед до 6 мес с выраженностью по ВАШ астении не менее 30 баллов. Перед началом исследования, помимо проведения физикального осмотра, состояние пациентов оценивалось с использованием опросников и шкал: ВАШ астении, субъективной шкалы оценки астении (MFI-20), шкалы астенического синдрома Л.Д. Малковой, опросника качества жизни (EQ-5D), опросника для выявления признаков вегетативных нарушений А.М. Вейна. Пациенты основной группы получали препараты Траумель С по 1 таблетке 3 раза в день, Убихинон композитум и Коэнзим композитум по 2,2 мл в/м, чередуя через день, в течение 1 мес (по 15 иньекций каждого препарата на курс лечения). Пациенты группы сравнения на протяжении 30 дней получали экстракт элеутерококка 100 мг, по 2 таблетки 2 раза в день до еды и комбинированные препараты витаминов группы В. Контроль состояния пациентов проводился во время повторных визитов через 2 нед,1 мес от начала лечения и через 1 мес после окончания лечения. Результаты. В результате проведенного лечения у пациентов был отмечен положительный эффект. У пациентов группы сравнения не было выявлено корреляции качества жизни с физической и психической астенией, в то время как в основной группе имелась обратная корреляционная связь с выраженностью АС, что проявлялось в повышении качества жизни при снижении выраженности АС. Было показано значимое уменьшение головной и скелетно-мышечной боли в основной группе. Заключение. Показано преимушество комбинированной терапии пациентов с постковилным АС с использованием препаратов Траумель С, Убихинон композитум и Коэнзим композитум при сопоставлении с группой сравнения.

Влияние симптомов депрессии на постморбидную адаптацию пациентов, перенесших SARS-CoV-2-инфекцию (оценка с позиции модели мультиморбидности) / А. Н. Бархатова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 3. – С. 70-74.

Цель исследования. Оценить вклад психосоматических и тревожных симптомов депрессии в формирование постморбидной адаптации у пациентов, перенесших SARS-CoV-2-инфекиию. Материал и методы. Были проанализированы данные 54 пациентов в возрасте 18-55 лет с текушим депрессивным эпизодом, перенесших амбулаторно SARS-CoV-2-инфекиию. Использовались шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS), соматический статус оценивался с помошью обшей оценки ограничения функции пациента на этапе реконвалесиениии. Был проведен линейный регрессионный анализ для оценки связи психосоматических и тревожных симптомов с соматическим статусом при SARS-CoV-2-инфекции независимо от других факторов. Наблюдаемая тенденция, по-видимому, обусловлена частичным совпадением проявлений соматической тревоги с конструктом остаточных соматических симптомов, даже несмотря на отсутствие мульти коллинеарности между ними. Результаты. Модель мультиморбидности учитывала, помимо SARS-CoV-2-обусловленных органических соматических нарушений, психосоматические проявления (В=-1,9, р=0,004) и тревожные (В=-3,7, р=0,04) симптомы депрессии. Соматическая тревога статистически значимо коррелировала с выраженным нарушением постморбидной реадаптации (р<0,05), в то время как психическая тревога не демонстрировала такой связи (р=0,46). Наблюдаемая тенденция, по-видимому, обусловлена частичным совпадением проявлений соматической тревоги с конструктом остаточных соматических симптомов, даже несмотря на отсутствие мультиколлинеарности между ними. Заключение. Идентификация кластеров симптомов, связанных со снижением возможностей полноценного восстановления в SARS-CoV-2-постморбидном периоде, может существенно помочь в оказании качественной и адресной психофармакологической помощи.

Возможности оптимизации терапии у пациентов с фокальной эпилепсией, перенесших COVID-19 / И. В. Пономарева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 3. – С. 130-136.

Цель исследования. Изучить влияние терапии препаратом фенозановой кислоты (Дибуфелон) на частоту приступов, выраженность астении и качество жизни взрослых пациентов с фокальной эпилепсией, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Материал и методы. Наблюдались 20 пациентов с фокальной эпилепсией, которые перенесли COVID-19 и получали Дибуфелон. Оценивались частота эпилептических приступов, степень выраженности астении и качество жизни по полуколичественным шкалам. Результаты. Установлено статистически значимое уменьшение частоты билатеральных тонико-клонических приступов и фокальных приступов с утратой сознания. Наблюдалось значительное повышение качества жизни. Значимой динамики астении на фоне приема Дибуфелона не установлено. Заключение. Препарат фенозановой кислоты Дибуфелон может быть эффективным средством дополнительной терапии у пациентов с эпилепсией, перенесших COVID-19.

Особенности кардиотокографии плода у женщин, перенесших COVID-19 в легкой форме в третьем триместре беременности / Р. С. Замалеева [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 105-110.

Цель. Изучение особенностей кардиотокографии (КТГ) плода и исходов беременности у пациенток, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой форме в III триместре беременности. Пациенты и методы. Проведен анализ параметров и вариантов КТГ и исходов беременности у 32 женщин низкого перинатального риска, перенесших COVID-19 в легкой форме в III триместре (основная группа), и у 30 беременных, подобранных по типу копий-пар, не болевших коронавирусной инфекцией (группа сравнения). Результаты. Проанализированы 375 КТГ: 221 у женщин основной группы и 154 в группе сравнения. У беременных основной группы нормальные варианты КТГ встречались в 87% случаев, что значимо реже, чем у не болевших COVID-19 (97%) (р = 0,02), сомнительные — в 10 и 1,3% соответственно, что в 3,38 раза чаще чем в группе сравнения (р = 0,04). Патологические варианты наблюдались только в основной группе у 2 женщин. Особенностями КТГ плода у женщин, перенесших COVID-19 в легкой форме в III триместре, являются значимое снижение числа акцелераций, снижения short-term variation (STV) в диапазоне от 3 до 5 мс, long-term variation (LTV) <50 мс, тенденция к тахикардии и снижению частоты вариабельности <5 мс, появление пролонгированных децелераций. Частота асфиксии плода и заболеваемости новорожденных была выше в основной группе. Заключение. COVID-19, даже протекающий в легкой форме, может оказывать негативное влияние на состояние плода, увеличивая частоту гипоксии плода, асфиксии новорожденных.

Еремушкина, Я. М. Ретроспективный анализ причин неблагоприятного исхода при сочетанной инфекции COVID-19 и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний / Я. М. Еремушкина, Т. К. Кускова, С. А. Потекаева // Врач. – 2023. – Т. 34, № 2. – С. 38-41.

Возросшая заболеваемость сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ, а также изменение структуры летальности при ВИЧ-инфекции на фоне пандемии обусловливают необходимость анализа причин неблагоприятного исхода при сочетанной инфекции. Цель. Провести ретроспективный анализ случаев летального исхода у пациентов с сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний. Материал и методы. В исследование были включены 56 историй болезни пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и ВИЧ- инфекцией, госпитализированных в период с января по декабрь 2021 г. Результаты. Ретроспективный анализ историй болезни показал, что в большинстве случаев у пациентов с сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний причиной летального исхода была двусторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии. Наряду с пневмонией у данных пациентов выявлялись множественные оппортунистические заболевания и состояния, усугубляющие течение основного заболевания. Одной из причин тяжелого течения сочетанной инфекции являлось наличие различной соматической патологии. Заключение. В большинстве летальных исходов у пациентов диагностирована ВИЧ-инфекция в стадии IVB. Причиной летального исхода у пациентов с сочетанной инфекцией COVID-19 и ВИЧ в стадии вторичных заболеваний чаще всего была двусторонняя полисегментарная пневмония смешанной этиологии.

Оценка клинических данных и видового состава возбудителей верхних дыхательных путей у пациентов с COVID-19 с определением чувствительности к основным этиотропным препаратам / С. В. Долинный [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 2. – С. 42-46.

Цель. Провести сравнительный анализ клинико-микробиологических данных у амбулаторных пациентов с C0VID-19, получавших препарат на основе бактериофага и не получавших такового. Материал и методы. В исследовании приняли участие 42 амбулаторных пациента с C0VID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа (п=30) — пациенты получали стандартную терапию COVID-19, а также препарат на основе бактериофагов (по 15 мл 3 раза в день перорально в течение 10 дней): контрольная группа (п=12) — пациенты получали только стандартную терапию C0VID-19. Через 10 дней терапии проведена сравнительная оценка клинических проявлений заболевания в группах исследования. Повторное исследование материала на бактериальную микрофлору с целью оценки эрадикации патогенной микрофлоры респираторного тракта проводили на 21-й день от начала терапии. Результаты. У пациентов с СО VIV-19 в структуре бактериальных патогенов выделены Klebsiella pneumoniae — у 77%, Staphylococcus aureus — у 17%, стрептококки (Streptococcus agalactiae и Streptococcus pyogenes)-у 6%. При микробиологическом мониторинге у 50% пациентов выделена полирезистентная К. pneumoniae, чувствительная к антибиотикам — в 26,7% случаев, чувствительная к бактериофагу — в 100%. Результаты исследования показали, что применение поливалентного клебсиеллезного бактериофага у пациентов с COVID-19 для профилактики развития бактериальных осложнений способствовало достоверной (р<0,001) элиминации К. pneumoniae. Выделение патогена в основной группе достоверно (р<0,001) уменьшилось. Таким образом, применение фаготерапии в сочетании с этиотропной терапией можно рекомендовать с целью профилактики развития бактериальных осложнений у пациент с COVID-19.

Дедов, Д. В. Применение селенсодержащих препаратов в профилактике и лечении осложнений у пациентов с COVID-19 / Д. В. Дедов, П. А. Полубояринов, А. В. Федоров // Врач. – 2023. – Т. 34, № 2. – С. 75-79.

Цель. Изучить данные литературы, отражающие применение селена (Se) и селенсодержащих препаратов в комплексной профилактике и лечении осложнений у пациентов с C0VID-19. Материал и методы. Выполнен анализ данных 37 публикаций ученых из Российской Федерации, Соединенных Штатов Америки, Китайской Народной Республики, Великобритании, Индии, Франции, Германии, Италии, Швеции, Канады, Бразилии, Объединенных Арабских Эмиратов, Саудовской Аравии, Ирландии, Голландии, Греции, Австралии, Польши, Пакистана, Судана, Непала. Авторы отразили вопросы эпидемиологии, диагностики, патогенеза, клиники, риска развития острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности, сердечно-сосудистых осложнений, летального исхода у пациентов с COVID-19, значение дефицита Se в организме и профилактического применения селенсодержащих препаратов при новой коронавирусной инфекции. Результаты. Низкое потребление Se с пищей ассоциировалось с развитием острого респираторного дистресс-синдрома у мужчин и женщин с C0VID-19. Недостаток указанного микроэлемента в пище был связан с возрастанием риска заболеваемости и смертности. Органические формы Se обладали наилучшей биодоступностью. Se обладал антиоксидантным, противовоспалительным, антитромботическим, противовирусным, иммунсмодрующим действием у пациентов с COVID-19. Заключение. Таким образом, контроль и оптимизация селенового статуса у населения селендефицитных районов с помощью добавления в рацион продуктов питания, обогащенных Se (например, селенсодержащего комплекса SELENBIO for women российской компании Парафарм), может являться одним из направлений в профилактике и лечении осложнений у пациентов с C0VID-19.

Пост-COVID-19 и репродуктивное здоровье (данные анкетирования и анализа результатов) / Л. В. Адамян [и др.] // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 1. – С. 86-93.

В статье представлены данные анкетирования 1 000 пациенток акушерского отделения ГБУЗ «ГКБ №15 АЗМ» и анализ результатов исследований «Постковидный синдром в акушерстве и репродуктивной медицине» и «COVID-19 и репродуктивное здоровье вне и во время беременности» за период пандемии COVID-19 с 27.03.20 до 26.03.22. Отдельно проведена оценка состояния сердечно-сосудистой системы группы пациенток после перенесенного COVID-19, выявлен ряд важных параметров функции миокарда для определения групп высокого риска кардиальных осложнений, долгосрочной индивидуальной реабилитации после перенесенной инфекции. Отмечена важность вакцинации женщин и мужчин на прегравидарном этапе, а также во время беременности и в период лактации.

Особенности течения беременности и родов у женщин с новой коронавирусной инфекцией / З. А. Даурова [и др.] // Проблемы репродукции. – 2023. – Т. 29, № 1. – С. 73-78.

В статье изложены особенности течения беременности и родов у женщин с новой коронавирусной инфекцией. Цель исследования. Проанализировать особенности течения и исхода беременности у женщин с новой коронавирусной инфекцией, отраженные в актуальных источниках литературы. Материал и методы. Для поиска источников литературы использовали системы WoS и Scopus. Осуществлен анализ публикаций с описанием оригинальных исследований и научных обзоров, освещающих особенности течения беременности и ее исхода у женщин с новой коронавирусной инфекцией. Рассмотрены представленные в научной литературе клинические случаи течения беременности и родов при условии заражения женщины вирусом COVID-19. Результаты. Физиологические изменения, возникающие в организме женщины на фоне течения беременности, делают ее организм более уязвимым к различным патогенам. Обобщение опыта ведения беременных в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции позволяет составить теоретическое представление о восприимчивости организма женщины к заражению COVID-19 и особенностях вероятных осложнений болезни у матери и плода. Заключение. Течение заболевания у беременных женщин с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией в среднем аналогично течению заболевания у небеременных женщин с пневмонией, вызванной заражением вирусом SARS-CoV-2. Однако ведение беременности у пациенток, зараженных вирусом SARS-CoV-2, требует особого внимания и индивидуализации, исходя из акушерских показаний, а также состояния матери и плода.

Обзор методологических подходов оценки социально-медицинской реабилитации при заболеваниях кардиореспираторной системы в постковидный период / Н. А. Симченко [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2023. – Т. 100, № 1. – С. 54-62.

В настоящее время отсутствуют системные взаимосвязи между количественной оценкой объемов финансирования на лечение и реабилитацию при кардиореспираторных заболеваниях и длительностью периода трудоспособности гражданина. Актуальным направлением исследования является разработка универсальной методики, с помощью которой можно проводить качественную и количественную оценку эффективности социально-медицинской реабилитации. В обзоре представлен анализ научных подходов, используемых в исследованиях эффективности социально-медицинской реабилитации, а также проблематика развития медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортного лечения, влияния медицинской реабилитации на восстановление трудоспособности. На основании полученных данных предложен набор показателей для оценки результатов социально-медицинской реабилитации при заболеваниях кардиореспираторной системы в постковидный период, который в дальнейшем послужит методологическим инструментарием в сфере медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортной деятельности и на всех этапах восстановительной и профилактической медицины.

Модель психологического сопровождения медицинских работников в условиях COVID-стационара / С. Е. Назарян [и др.] // Медицинская сестра. – 2023. – Т. 25, № 2. – С. 49-53.

Работа в карантинных условиях, или в так называемой «заразной» зоне, характеризуется высоким психоэмоциональным напряжением – ведущим фактором развития негативных психических состояний. Решение проблем, связанных с развитием медико-психологического обеспечения медицинского персонала, задействованного при оказании помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией в стационарных условиях, обусловлено необходимостью предотвращения формирования у них психических состояний, приводящих к снижению эффективности профессиональной деятельности и, в конечном счете, к нарушениям функционального состояния и заболеваниям. В ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России был разработан ряд превентивно-профилактических мер по мониторингу психологического статуса медицинского персонала, а также предотвращению развития психодезадаптационных расстройств в отсроченный период.

Соотношение пульсоксиметрической сатурации и частоты самостоятельного дыхания в оценке тяжести дыхательной недостаточности при COVID-19 / О. В. Военнов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2023. – № 2. – С. 51-57.

Цель исследования. Изучить возможность применения отношения пульсоксиметрической сатурации к частоте самостоятельного дыхания (индекса SpO/ЧД) в оценке тяжести острой дыхательной недостаточности (ОДН) у пациентов с COVID-19 на фоне самостоятельного дыхания. Материал и методы. Проведено двухцентровое проспективное исследование, включившее суммарно 90 пациентов и инфекционных стационаров с тяжелым течением COVID-19. В зависимости от диапазона значений пульсоксиметрической сатурации (Sp02) при самостоятельном дыхании атмосферным воздухом набраны 6 групп по 15 пациентов в каждой: 1-я группа — Sp02 93—95%; 2-я группа — Sp02 90—92%; 3-я группа — Sp02 85— 89%; 4-я группа — SpO, 80— 84° 5-я группа — Sp02 75—79%; 6-я группа — Sp02 70—74%. Оценивали также значения частоты дыхания (ЧД). кислотно-основное состояние, газовый состав артериальной и венозной крови. Результаты. Снижение индекса SpO /ЧД свидетельствует о прогрессировании артериальной гипоксемии. артериальной гиперкапнии, нарастании ацидоза, кислородной задолженности, а следовательно, об увеличении степени тяжести ОДН. При значениях индекса SpO/ЧД более 5,2 проявления ОДН, нарушения газового состава крови и кислотно-основного состояния не выявлены. При значениях индекса SpO/ЧД от 4 до 5 отмечали ОДН с умеренной гипоксемией без гиперкапнии и ацидоза (умеренная ОДН). При значениях индекса SpO/ЧД от 3 до 4 выявляли ОДН с выраженной гипоксемией и легкой гиперкапнией с субкомпенсированным ацидозом (тяжелая ОДН). При значениях индекса SpO /ЧД менее 3 регистрировали признаки ОДН с выраженной гипоксемией, выраженной гиперкапнией и декомпенсированным ацидозом (крайне тяжелая ОДН). Заключение. Предварительные результаты свидетельствуют о возможности более детального изучения отношения SpO/ЧД как индекса скрининговой оценки выраженности острой дыхательной недостаточности у самостоятельно дышаших пациентов с COVID-19.

Сравнение результатов КТ органов грудной клетки при пневмонии, вызванной COVID-19, и гриппозной пневмонии / М. Баяни [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2023. – Т. 13, № 2. – С. 110-115.

Введение. С ростом мировой проблемы распространенности COVID-19 визуализация органов грудной клетки имеет важнейшее значение для эффективной постановки диагноза и лечения. Необходимо разграничивать характерные черты пневмонии, вызванной COVID-19, и других вирусных пневмоний, например, гриппа, на снимках. С этой целью проводилось исследование для сравнения результатов КТ грудной клетки при пневмонии, вызванной COVID-19, и гриппозной пневмонии. Методы. В период с марта по май 2020 г. в исследовании приняло участие 50 пациентов с симптомами со стороны органов дыхания и положительным результатом ПЦР (ПЦР-ОТ) в режиме реального времени мазков из носоглотки на грипп и 50 пациентов с симптомами со стороны органов дыхания и положительным результатом ПЦР в режиме реального времени мазков из носоглотки на COVID-19. В документацию пациентов заносили демографическую информацию (возраст, пол), результаты лабораторных исследований, включая C-реактивный белок, СОЭ, лейкоциты, а также клинические симптомы (повышение температуры, кашель, усталость, одышка). Результаты. Симптомы со стороны ЖКТ, отсутствие аппетита, высокий С-реактивный белок, симптом «матового стекла» чаще встречаются у пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, чем у пациентов с гриппозной пневмонией, поэтому это различие является статистически значимым (P <0,05). Тем не менее, повышение температуры чаще наблюдается при гриппозной пневмонии, чем при пневмонии, вызванной COVID-19, поэтому это различие является статистически значимым (P= 0,029). Что касается расположения поражений на снимках КТ, у пациентов с COVID-19 поражаются периферические участки (54 %), а у пациентов с гриппозной пневмонией — чаще центральные зоны (32 %), что является статистически значимым (P <0,05). Заключение. Согласно результатам исследования, снимки КТ органов грудной клетки вкупе с некоторыми клиническими и лабораторными показателями могут помочь разграничить пневмонию, вызванную COVID-19, и гриппозную пневмонию, что крайне важно для скорейшей постановки диагноза и своевременного лечения обоих заболеваний.

Влияние поражения почек на течение и прогноз при инфекции COVID-19 по данным международного регистра «анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2» / М. М. Батюшин [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2023. – Т. 13, № 2. – С. 116-128.

Цель. Изучение особенностей течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), выявление случаев возникновения острого повреждения почек (ОПП) на фоне инфекции COVID-19 и влияние состояния функции почек на прогноз у таких категорий пациентов в острый и постгоспитальный периоды, спустя 3, 6 и 12 месяцев после выздоровления. Материалы и методы. В регистр АКТИВ и АКТИВ 2 были включены мужчины и женщины старше 18 лет с диагнозом COVID-19, выставленным на основании положительного ПЦР-теста на COVID-1 9 и данных характерной рентгенографической или компьютерно-томографической картины органов грудной клетки. Результаты. Всего в анализ было включено 9364 пациента (4404 мужчин, средний возраст 59 [48-69]), из них ХБП встречалась у 716 (7,67 %) пациентов, реги страция скорости клубочковой фильтрации (СКФ) во время госпитализации осуществлялась у 8496 (90,7 %) пациентов, значения были распределены следующим образом: ≥90 мл/мин/1,73м2 — у 4289 (50,5 %) пациентов, 89-60 мл/мин/1,73м2 — у 3150 (37,1 %) пациентов, 59-45 мл/мин/1,73м2 — у 613 (7,22 %), 44-30 мл/мин/1,73м2 — у 253 (2,98 %), 29-15 мл/мин/1,73м2 — у 110 (1,29 %), <15 мл/мин/1,73м2 — у 81 (0,95 %) пациента. В 11,6 % случаев (1068 пациентов) за время нахождения в стационаре развилось ОПП, это осложнение формировалось чаще, чем цитокиновый шторм (в 7,46 % у 687 пациентов, р<0,001) или сепсис (в 0,17 % у 16 пациентов, р=0,620). ХБП повышала риск смерти у пациентов с COVID-19 на госпитальном этапе в 3,94 раза в сравнении с пациентами без ХБП. У пациентов с ОПП летальный исход на госпитальном этапе был в 3,94 раза больше, чем у людей без ОПП. Наличие ХБП влияло на выживаемость и в отдалённом постгоспитальном периоде: в течение 3-х месяцев наблюдения риск смерти при наличии ХБП возрастал в 4,88 раза, в течение 6 месяцев — в 4,24 раза, через 12 месяцев — в 8,36 раза. Заключение. Распространенность ХБП в группе пациентов с COVID-19 равнозначна таковой в популяции в целом. ОПП развивалась в 11,6 % случаев при инфекции COVID-19 и чаще наблюдалась у пациентов с избыточным весом и гипергликемией. ХБП и ОПП повышали риск госпитальной летальности у пациентов с COVID-19. В постковидном периоде на протяжении 3, 6 и 12 месяцев после выздоровления отмечалось повышение смертности в группе пациентов с ХБП. У пациентов, перенесших ОПП в период коронавирусной инфекции, высокая смертность в постковидном периоде отмечалась только в первые 3 месяца наблюдения.

Сахароснижающая терапия и течение постковидного синдрома, есть ли связь? / Г. А. Игнатенко [и др.] // Архивъ внутренней медицины. – 2023. – Т. 13, № 2. – С. 129-135.

Сахарный диабет (как 1, так и 2 типа) считается одним из факторов риска тяжелого течения COVID-19 и смерти от этой инфекции. Перенесенная инфекция COVID-19 приводит к ухудшению контроля уже имеющегося сахарного диабета, прогрессированию предиабета в диабет, увеличению числа новых случаев диабета и росту удельного веса глюкокортикоид-индуцированного диабета, что значительно усугубляет течение постковидного синдрома для данной категории пациентов. Сахароснижающие препараты могут влиять на патогенез COVID-19, что может иметь значение для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и постковидным синдромом. В обзоре также представлены собственные данные о влиянии на постковидный синдром различных режимов приема пероральных сахароснижающих средств у лиц с сахарным диабетом 2 типа. Наблюдение показало, что использование ингибиторов дипептидилпептидазы-4 в составе лечебной стратегии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с перенесенной инфекцией COVID-19 ассоциировалось с уменьшением продолжительности и выраженности проявлений постковидного синдрома.

Хирургическое лечение острой артериальной патологии у пациентов с COVID-19 / А. П. Красников [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 16, № 2. – С. 223-229.

Цель исследования. Изучить и оценить эффективность хирургического лечения острой артериальной патологии у пациентов с COVID-19. Материал и методы. В период с января по октябрь 2021 г. выполнены 85 операций на магистральных артериях. Из них 54 пациентам проведены 67 оперативных вмешательств на магистральных артериях нижних конечностях, 15 пациентам — 18 операций на магистральных артериях верхних конечностей. У всех пациентов диагностирована двусторонняя полисегментарная пневмония COVID-19 (ПЦР+) с различной степенью поражения легких по данным КТ. Показанием к экстренному оперативному лечению служила критическая или острая ишемия конечности на фоне тромбоза/эмболии магистральных артерий. Средний возраст пациентов составил 74,4±2,2 года. Результаты. Выполнены следующие оперативные вмешательства: тромбэктомия из магистральных артерий нижних конечностей у 44 (51,8%) больных, петлевая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии — 1 (1,1%), реканализаиия и баллонная ангиопластика артерий голеней — 1 (1,1%), гибридные операции — 6 (7%), тромбэктомия из артерий верхних конечностей — 18 (21,1%), аорто-подвздошное бифуркационное протезирование — 1 (1,1%), остановка кровотечения из магистральных артерий — 14(16,8%) больных. У всех пациентов после операции продолжали антикоагулянтную и дезагрегантную терапию. В 3% случаев удалось снизить уровень ампутации до средней трети голени с сохранением функции коленного сустава. У 20% пациентов в раннем послеоперационном периоде произошел тромбоз дистального русла с развитием необратимой ишемии нижней конечности, что потребовало ампутации на уровне бедра в условиях гнойной хирургии. Летальность составила 43,4%. В основном она была связана с нарастанием дыхательной недостаточности и объемом поражения легких в исходе вирусной пневмонии COVID-19. Вывод. Оперативное лечение при тромбозе/эмболии магистральных артерий или критической ишемии является эффективным, однако может иметь большое количество осложнений вплоть до прогрессирования вирусной пневмонии COVID-19 с нарастанием дыхательной недостаточности с дальнейшим развитием острого респираторного дистресс-синдрома. Поэтому такие пациенты требуют взвешенного подхода и коллегиального решения с проведением консилиума для решения вопроса об экстренном оперативном вмешательстве.

Мукормикоз риноорбитальной локализации у пациентов с постковидным синдромом. Клинико-морфологические особенности / И. С. Элизбарян [и др.] // Российская ринология. – 2023. – Т. 31, № 1. – С. 66-75.

Накопление клинического материала о нетипичном течении ряда заболеваний на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) отмечается специалистами разного профиля. Одной из таких патологий является мукормикоз, который ранее наблюдался у иммунокомпрометированных пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом, трансплантацией органов, гематологическими заболеваниями, неоплазиями (особенно на фоне химиотерапии) или с ВИЧ-инфекцией, цель исследования. Совершенствование тактики лечения больных с некротическим поражением грибковой этиологии риноорбитальной области при инфекции COVID-19 на основе анализа клинико-патоморфологических особенностей течения заболевания. Пациенты и методы. Проведен проспективный анализ 13 клинических случаев с патоморфологическим исследованием биопсированного материала. Результаты и Обсуждение. Выявлены сосудистые и периневральные изменения пораженных тканей, которые могут свидетельствовать о специфике патогенеза течения грибковых поражений ринофациальной области в постковидном синдроме.

Генетически детерминированная предрасположенность к развитию сосудистой катастрофы: есть ли связь с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции COVID-19? / Т. И. Дутова [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2023. – № 1. – С. 12-22.

Введение. В числе органов-мишеней новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 находятся система регуляции агрегатного состояния крови и эндотелий сосудистой стенки. Патогенетический каскад нарушений в этих точках приложения вирусной нагрузки SARS-CoV-2 приводит к развитию инфаркта мозга, существенному утяжелению течения других нейрососудистых заболеваний и неврологических расстройств, что требует углубленного изучения. Цель исследования: установить вклад факторов, выбранных нами среди 21 гена-кандидата, и метаболических маркеров, исследованных в популяции пациентов, перенесших ранее ишемический инсульт(ИИ) и практически здоровых, в тяжесть течения заболевания и вероятность летального исхода при инфицировании SARS-CoV-2. Материалы и методы. Проанализированы генетические, клинические и лабораторные результаты обследования 85 пациентов с ИИ в анамнезе, перенесенным как минимум годом ранее начала исследования. На первом этапе исследования сформированы 3 группы: группа 1 — 25 пациентов, имевших в анамнезе ИИ и перенесших НКИ COVID-19 как минимум за 1 год до начала исследования; группа 2 — 35 пациентов, имевших в анамнезе ИИ, без явных клинических признаков и сведений о перенесенной НКИ COVID-19 на момент обследования; группа 3 (контрольная) включала 20 практически здоровых добровольцев, не имевших на момент исследования (ноябрь 2021 г.) клинических проявлений или сведений о положительном тесте на COVID-19. На втором этапе исследования сформирована новая группа 4, включавшая 25 пациентов с ИИ в анамнезе, находящихся непосредственно в момент исследования на лечении в специализированном отделении с диагнозом НКИ COVID-19. У всех участников исследования однократно выполнены анализы венозной крови для оценки уровня метаболических маркеров и выявления генетических полиморфизмов системы гемостаза, иммунного ответа, эндотелиальной функции, липидного обмена. Результаты. Выявлены значимые факторы, определяющие развитие необратимых последствий и летальный исход у пациентов с НКИ COVID-19, на уровне полиморфизма генов тромбофильного спектра: F13, кодирующий фибринстабилизирующий фактор XIII — фибриназу (статистическая вероятность влияния более 90%), и SERPINE1, кодирующий белок — эндотелиальный ингибитор активатора плазминогена-1 (статистическая вероятность влияния более 95%). Высокие значения гомоцистеина, интерлейкина-6 и активированного частичного тромбо-пластинового времени при поступлении пациентов на стационарное лечение по поводу НКИ были сопряжены с тяжелым течением заболевания и смертностью. Заключение. Наличие сведений о мутациях в генах, отвечающих за запуск тромбо-образования и адекватность иммунного ответа, позволяет повысить эффективность патогенетической терапии. Знание пациента об особенностях своей генетики особенно важно, создание «генетического паспорта» дает возможность осуществлять профилактику осложнений НКИ, существенно снижать вероятность развития сосудистой катастрофы.

Воробьева, Н. А. Оптимизация лабораторной диагностики тромбинемии у пациентов с COVID-19 / Н. А. Воробьева, А. И. Воробьева, А. С. Бартенева // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2023. – № 1. – С. 67-75.

Введение. В настоящее время используемые и доступные в реальной клинической практике лабораторные тесты не позволяют объективно и достоверно оценить риск развития и выраженность состояния тромбинемии, протромботической готовности и, как следствие, выбрать соответствующий оптимальный режим антитромботической терапии (назначение профилактических или терапевтических доз антикоагулянтов) применительно к скринингу данного состояния при тяжелом течении инфекции COVID-19. Цель исследования: анализ протромботической готовности на основе использования интегрального метода теста генерации (кинетики) тромбина у пациентов с COVID-19. Материалы и методы. В проспективное клинико-лабораторное исследование были включены 100 пациентов с идентифицированным вирусом SARS-CoV-2 со среднетяжелым и тяжелым течением новой короновирусной инфекции, средний возраст обследованных составил 63 [31-85] года, преобладали женщины (60%). Выполняли анализ показателей теста генерации (кинетики) тромбина — определяли время инициации свертывания (tLag), время образования пика тромбина (tPeak), пик тромбина (Peak), эндогенный тромбиновый потенциал (ЭТР; площадь под кривой образования тромбина, AUC), а также значения фибриногена, D-димера, ферритина, С-реактивного белка (СРВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), международного нормализованного отношения (МНО). Результаты. Результаты теста кинетики тромбина указывали на повышенный прокоагулянтный потенциал крови у пациентов с инфекцией COVID-19 при госпитализации в стационар; выявлена связь параметра tLag с уровнями фибриногена (rS = —0,7; р = 0,001) и СРВ (rS = —0,1; р = 0,01); параметра tPeak со всеми маркерами воспаления — D-димером (rS = -0,4; р = 0,001), ферритином (rS = —0,2; р = 0,01), СРВ (rS = -0,3; р = 0,05), фибриногеном (rS = —0,5; р = 0,001); параметра Peak с уровнем фибриногена (rS = 0,3; р = 0,001); индекса скорости (VI) с уровнем фибриногена (rS = 0,2; р<0,001); AUC с уровнями фибриногена (rS = 0,4; р = 0,001) и СРВ (rS = 0,1; р = 0,001). Заключение. Тест генерации (кинетики) тромбина может рассматриваться в качестве маркера развития тромбинемии — протромботической готовности у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением новой короновирусной инфекции.

Ингибитор деметилаз семейства KDM5 — KDOAM-25 — снижает проникновение псевдотипированных вирусных частиц SARS-CoV-2 в клетки / Е. Н. Князев [и др.] // Клеточные технологии в биологии и медицине. – 2023. – № 1. – С. 40-46.

Изучено влияние ингибиторов деметилаз семейства KDM5 (JIB-04, PBIT и KDOAM-25) на проникновение псевдотипированных вирусных частиц SARS-CoV-2 в дифференцированные клетки Сасо-2 и клетки НЕК293Т с гиперэкспрессией АСЕ2. Указанные препараты не были цитотоксичными. Только KDOAM-25 значимо снижал проникновение вирусных частиц в клетки. При этом уровень экспрессии мРНК АСЕ2 в Сасо-2 значимо повышался, а экспрессия TMPRSS2 значимо не изменялась. KDOAM-25 в дифференцированных клетках Сасо-2 не влиял на экспрессию генов BRCA1, CDH1, ТР53, SNAI1, VIM и UGCG, для которых ранее была показана связь с нокдауном или гиперэкспрессией деметилаз KDM5 или действием ингибиторов деметилаз, однако в недифференцированных клетках Сасо-2 под действием KDOAM-25 значимо повышалась экспрессия BRCA1, SNAI1, VIM и CDH1.

Булычева, Е. В. Проблема формирования новых рисков лекарственной устойчивости у больных туберкулезом вусловиях активного использования антибиотиков населением при COVID-19 / Е. В. Булычева, В. В. Булычев, Н. А. Пашкова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2023. – Т. 31, № 2. – С. 157-163.

В условиях пандемии наблюдается ситуация активного и бесконтрольного использования антимикробных препаратов населением, что создало новые риски формирования лекарственной устойчивости у больных различными инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезом. Цель исследования — дать характеристику распространенности использования населением антимикробных препаратов во взаимосвязи с формированием лекарственной устойчивости у пациентов с туберкулезом в период пандемии COVID-19. Анализ объема продаж антимикробных лекарственных препаратов проведен на основании опубликованных официальных данных ежемесячного аудита фармацевтического рынка России компании DSM Group (АО «Группа ДСМ»). Определение первичной антибиотикорезистентности проведено в период 2018—2020 гг. среди 3312 больных туберкулезом модифицированным методом пропорций на жидкой питательной среде в системе с автоматизированным учетом роста микроорганизмов, методом абсолютных концентраций и методом полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме реального времени. Установлено, что ведущими антимикробными препаратами, пользовавшимися спросом среди населения, были цефтриаксон, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, азитромицин. Максимальный прирост продаж в 2020 г. относительно данных 2019 г. до 150% определен среди препаратов производных хинолона моксифлоксацина, левофлоксацина, которые стали использовать при лечении коронавирусной инфекции. В то же время эти препараты традиционно используются для лечения туберкулеза, но в 2020 г. выявлена тревожная тенденция, ограничивающая лечение больных туберкулезом. У впервые выявленных больных туберкулезом по этим же антимикробным препаратам производных хинолона установлена первичная резистентность микобактерии, причем прирост доли больных с первичной лекарственной устойчивостью к левофлоксацину, моксифлоксацину в 2020 г. относительно данных 2018 г. составил от 189 до 480%, тогда как к другим антибиотикам прирост составлял в среднем до 60,8%. Полученные данные предполагают тревожный сценарий, в котором лекарственная устойчивость развивается в направлении очень вирулентных и высокорезистентных к лекарствам генотипов, создаются условия успешной передачи смертоносных лекарственно-резистентных мутантов, что может серьезно подорвать эффективность реализуемых программ борьбы с туберкулезом во всем мире.

Ассоциации артериальной гипертензии и тяжести течения новой коронавирусной инфекции / О. В. Тузовская [и др.] // Атеросклероз. – 2023. – Т. 19, № 1. – С. 19-27.

Продолжаются дискуссии о влиянии артериальной гипертензии (АГ) на течение и прогноз инфекции COVID-19, одновременно с этим не ослабевает интерес к влиянию антигипертензивной терапии (АГТ), в первую очередь ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), на течение заболевания. Цель исследования – изучить ассоциации АГ, АГТ и тяжести течения перенесенной коронавирусной инфекции у пациентов г. Новосибирска. Материал и методы. В одномоментное обсервационное исследование включено 268 человек в возрасте 26–84 лет (47,5 % мужчин), перенесших COVID-19. Всем пациентам проводилась антропометрия, эхокардиография, оценивались данные анамнеза. Лабораторные исследования выполнялись с помощью иммуноферментного анализа. Результаты. Пациенты с АГ и среднетяжелым/тяжелым течением COVID-19 имели более высокие значения содержания глюкозы, индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ), индекса массы миокарда левого желудочка в пересчете на рост (ИММЛЖ/рост), чем лица с легким течением. Диастолическое артериальное давление было статистически значимо меньше при среднетяжелом и тяжелом, чем при легком течении. Риск наличия тяжелого течения COVID-19 у пациентов с АГ на 11 % выше при увеличении ИМТ на 1 кг/м2 (отношение шансов (ОШ) 1,110, 95%-й доверительный интервал (95 % ДИ) 1,042–1,182, p = 0,001), на 3,9 % – при увеличении ОТ на 1 см (ОШ 1,039, 95 % ДИ, 1,013–1,066, p = 0,003). Регулярный прием АГТ уменьшал риск тяжелого течения COVID-19 в 2,3 раза (p = 0,043). Заключение. У пациентов с АГ уровень глюкозы, ОТ, ИМТ, ИММЛЖ/рост ассоциированы с более тяжелым течением перенесенного COVID-19. Риск наличия среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19 у пациентов с АГ на 11 % больше при увеличении ИМТ на 1 кг/м2, на 3,9 % – при увеличении ОТ на 1 см, а при регулярном приеме АГТ – в 2,3 раза меньше (p = 0,043).

Изменения клеток красной крови, связанные с развитием сердечно-сосудистых осложнений, у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 / М. В. Кручинина [и др.] // Атеросклероз. – 2023. – Т. 19, № 1. – С. 35-46.

Цель обзора – осветить наиболее значимые изменения параметров клеток красной крови, связанные с развитием тромбозов, у пациентов с коронавирусной инфекцией. Проведен поиск с использованием ключевых слов в базах данных Scopus, Web of Science, PubMed по литературным источникам последних трех лет об изменениях показателей эритроцитов, ассоциированных с тромбозом на фоне инфекции COVID-19. Представлена информация об основных сдвигах показателей красной крови при инфицировании SARS-CoV-2, связанных с развитием тромбозов: прикрепление вируса и амплификация вирусных белков в клетках-предшественниках эритропоэза; активация стрессового эритропоэза с увеличением доли ядерных эритроцитарных клеток до 45 %; активация процессов окисления белка полосы 3 с его избыточным расщеплением, окисление и расщепление альфа-цепи спектрина, анкирина; изменения липидной архитектуры мембраны и снижение антиоксидантной активности эритроцита, что опосредуют нарушения деформируемости клеток и нарушение выcвобождения АТФ; уменьшение способности эритроцитов секретировать оксид азота; снижение уровня сфинголипидов эритроцитарной мембраны; избыточная продукция микровезикул с тканевым фактором; нарастание ригидности эритроцитов с нарушением высвобождения внутриэритроцитарного оксида азота вследствие атаки вирусом SARS-CoV-2 1-бета-цепи гемоглобина с захватом порфирина с потенциальным ингибированием гема; увеличение экспрессии на поверхности эритроцитов активированных компонентов комплемента C3b и C4d, иммуноглобулина IgG, что ухудшает деформируемость клеток; прикрепление эритроцитов через Толл-подобный рецептор 9 к нейтрофильным внеклеточным ловушкам, что способствует тромбообразованию; повышенная презентация фосфатидилхолина на мембранах эритроцитов, облегчающая сборку теназного и протромбиназного комплексов и способствующая выработке тромбина, увеличение уровня внутриклеточного кальция со стимуляцией образования микровезикул с протромботическим потенциалом; активация окислительного стресса в эритроцитах в условиях гипоксии с генерацией активных форм кислорода, аутоокислением гемоглобина. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об активной роли эритроцитов в развитии внутрисосудистых нарушений и нарушений микроциркуляции с риском развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с COVID-19. Вероятно, участие эритроцитов обусловливает формирование системной гипоксии у данных больных. Детальное изучение выявленных сдвигов дает возможность определить новые мишени для терапии и улучшения прогноза пациентов с COVID-19.

Максимов, М. Л. Антидепрессант «Флувоксамин» в раннем периоде восстановления пациентов после новой коронавирусной инфекции COVID-19 / М. Л. Максимов, А. А. Звегинцева // Врач скорой помощи. – 2023. – № 4. – С. 28-32.

В условиях снижения заражения населения новой коронавирусной инфекцией, а также снижения тяжести течения и смертности пациентов с CОVID-19 остается по-прежнему актуальным ведение пациентов после перенесенной инфекции, в условиях так называемого long CОVID (постковидный синдром). В симптомокомплекс постко-видного синдрома в настоящее время наиболее часто входят усталость, утомляемость, боль (миалгия и артралгия), снижение физической силы и выносливости, снижение работоспособности, качества жизни, повседневной деятельности. Общими проблемами психического здоровья отмечают тревожные расстройства, депрессию и эмоциональный стресс, некоторые другие симптомы. В фармакотерапию постковидного синдрома могут входить противовоспалительные и обезболивающие средства, нейроцитопротекторы, антиагреганты и антикоагулянты, витамины, а также психотропные препараты. Флувоксамин является препаратом, способным, по данным разных исследователей, оказывать не только свое прямое психотропное действие и использоваться в период ранней реабилитации пациентов, но и рассматриваться в профилактике и лечении новой коронавирусной инфекции как противовирусный препарат, оказывая также противовоспалительное, антиагрегантное и иммуномодулирующее действие.

Крюкова, А. А. Эффективность смеси парентерального питания при коррекции нутритивного статуса пациентов пожилого возраста с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 / А. А. Крюкова, А. П. Колбина, А. А. Федоров // Врач скорой помощи. – 2023. – № 4. – С. 58-61.

Оптимальное питание может улучшить самочувствие и снизить риск прогрессирования заболевания, связанного с коронавирусной болезнью, вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), особенно у пожилых людей. Пожилые пациенты с болезнью CОVID-19 подвержены риску недоедания, которое, в свою очередь, может поставить под угрозу иммунитет, тем самым влияя на уязвимость ответа на CОVID-19. В последние годы в качестве средств метаболической терапии широко применяют различные фармаконутриенты, которые входят в состав сухих смесей для энтерального и парентерального питания: глутамин, аргинин, омега-3 жирные кислоты, витамин А, витамин С, фитохимические вещества (полифенолы и каротиноиды), пищевые волокна, оказывающие противовоспалительные и антиоксидантные свойства. Выявление нарушений нутритивного статуса должно стать первым шагом в общей оценке всех пациентов с новой коронавирусной инфекцией CОVID-19. Коррекция пищевого статуса у данной категории больных с применением парентерального и энтерального питания в первую очередь направлена на разрешение системной воспалительной реакции и коррекцию метаболического ответа организма на вирусную инвазию. Цель: определение влияния смеси парентерального питания на показатели нутритивного статуса пациентов пожилого возраста с диагнозом «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом CОVID-19».

Максимов, М. Л. Ранний период восстановления пациентов после новой коронавирусной инфекции COVID-19: соматические и психопатологические симптомы / М. Л. Максимов, А. А. Звегинцева // Врач скорой помощи. – 2023. – № 4. – С. 62-65.

После выявления первых случаев CОVID-19 было обнаружено, что симптомы у данных пациентов сохраняются в течение нескольких недель после острой инфекции. Вскоре, весной 2020 г., был описан пост-ковидный синдром. Легкая или умеренная форма COVID-19 длится у большинства людей около двух недель. Но у иных проблемы со здоровьем сохраняются даже после того, как они оправились от острой фазы заболевания. У таких пациентов в организме больше нет живого коронавируса. При обследовании у такого пациента тест на коронавирус будет отрицательным, но больной может быть серьезно ослаблен, качество жизни и работоспособность снижены. У этих симптомов есть несколько названий. В международной терминологии встречаются «долгосрочные симптомы COVID-19» (PASC дословно post-acute sequelae of SARS-CoV-2). Более распространенными терминами являются пост-COVID или постковидный синдром, длительный COVID (Long COVID) или долгосрочный COVID.

Уровень N-концевого предшественника натрийуретического пептида с-типа у пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией / А. С. Шувалова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. – 2023. – Т. 30, № 1. – С. 14-18.

Цель исследования – изучить и проанализировать уровень N-концевого предшественника натрийуретического пептида С-типа (NT-proCNP) у пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией. Материалы и методы исследования. Были сформированы три группы обследуемых: в первую группу (основную) вошло 45 пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией, во вторую группу (сравнения) вошло 45 пациентов с артериальной гипертензией и третью группу составили 30 соматически здоровых лиц. Уровень NT-proCNP определяли в плазме крови методом иммуноферментного анализа с использованием наборов «Biomedica». Результаты и их обсуждение. У пациентов с артериальной гипертензией и с COVID-19 с артериальной гипертензией по сравнению с соматически здоровыми лицами уровень NT-proCNP был статистически значимо выше (p=0,003, p<0,001). У пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией уровень NT-proCNP составил 18,8 [16,4; 22,0] пг/мл против 16,4 [13,9; 17,8] пг/мл у пациентов с артериальной гипертензией (p=0,003). При исследовании уровней NT-proCNP в зависимости от пола у пациентов с АГ и с COVID-19 с артериальной гипертензией не было обнаружено статистически значимых различий (p=0,527, p=0,604, p=0,528 соответственно). Также не было выявлено статистически значимых различий между пациентами с I и II стадиями артериальной гипертензией ни в группе пациентов с артериальной гипертензией, ни в группе пациентов с COVID-19 с АГ (p=0,977, p=0,347). Но уровень NT-proCNP был статистически значимо выше (p=0,01) у пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией I и II стадией, по сравнению с пациентами с артериальной гипертензией с соответствующими стадиями. Уровень NT- proCNP у пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией с 4 степенью поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии составил 22,0 [18,0; 22,0] пг/мл, что было статистически значимо выше (p=0,013), чем у пациентов с КТ3, где уровень NT-proCNP составил 16,4 [16,4; 19,1] пг/мл. Через 6 месяцев после выписки из стационара уровень NT-proCNP составил 15,3 [12,7; 19,4] пг/мл против 18,8 [16,4; 22,0] пг/мл у пациентов в стационаре (p=0,008). Заключение. Наиболее высокое значение уровня NT-proCNP было зарегистрированы у пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией. При этом в данной группе пациентов не было выявлено статически значимых различий уровней NT-proCNP между пациентами с I и II стадиями артериальной гипертензии. Но, уровень NT-proCNP был статистически значимо выше у пациентов с большей степенью поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии. Также было установлено, статистически значимое снижение уровня NT-proCNP через 6 месяцев после выписки из стационара у пациентов с COVID-19 с артериальной гипертензией.

Оценка системных гемодинамических изменений у медицинских работников ПЦР-лабораторий при использовании средств индивидуальной защиты / В. В. Шкарин [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2023. – № 3. – С. 200-205.

В условиях пандемии COVID-19 клинико-диагностические лаборатории, проводящие тест на наличие коронавируса с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), в большинстве случаев работают со значительной перегрузкой. Выполнение профессиональных обязанностей в этих условиях предъявляет к медицинскому персоналу особые требования. Прежде всего это касается параметров системной гемодинамики, как объективного критерия риска здоровью. Цель исследования — проведение анализа состояния системной гемодинамики у медицинских работников ПЦР-лабораторий при работе в условиях пандемии COVID-19 при использовании средств индивидуальной защиты от биологического фактора. Исследование проводилось в зимний период года в ПЦР-лабораториях по диагностике новой коронавирусной инфекции. В группу наблюдения вошли 33 человека в возрасте 32,5±1,44 года и стажем работы в ПЦР-лаборатории 1-33 месяца. Оценивались ключевые параметры системной гемодинамики, вариабельность сердечного ритма и степень насыщения крови кислородом у сотрудников лабораторий. Измерения проводились в начале и конце рабочей смены. Выявлено достоверное повышение частоты сердечных сокращений (на 3,7%), минутного объёма сердца (на 5,2%), потребления миокардом кислорода (на 5,6%) в конце рабочей смены по сравнению с её началом. Значения указанных параметров системной гемодинамики оставались в пределах нормы. При этом нарастание значений данных показателей свидетельствует о существенном напряжении саморегуляторных механизмов и развитии утомления. При использовании средств индивидуальной защиты от биологического фактора повышается напряжение системных механизмов саморегуляции гемодинамики у медицинских работников ПЦР-лабораторий. Степень выраженности напряжения указанных механизмов существенно зависит от особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и вегетативного статуса. При этом необходимо физиолого-гигиеническое обоснование продолжительности периодов работы медицинских работников ПЦР-лабораторий при использовании различных видов средств индивидуальной защиты от биологического фактора, что аргументирует актуальность дальнейших исследований.

Фавипиравир в лечении коронавирусной инфекции легкой степени тяжести: итоги многоцентрового открытого пострегистрационного неинтервенционного исследования / П. А. Белый [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2023. – Т. 86, № 2. – С. 18-27.

В мультицентровом неинтервенционном исследовании дизайна “до” и “после” вмешательства исследовали клинические показатели, характеризующие эффективность и безопасность фавипиравира, у 264 пациентов с COVID-19 легкой степени тяжести. Обнаружено, что на фоне 14-дневной терапии фавипиравиром нормализуется температура тела, улучшается сатурация крови кислородом, уменьшается частота выявления тахикардии на 16 % (р < 0,0001). Обнаружено снижение частоты выявления РНК вируса SARS-nCoV-2 в отделяемом слизистой носоглотки на 91,3 % (р < 0,0001). Также отмечали уменьшение концентрации ферритина (на 69 % от исходных значений), глюкозы крови (на 21 %), креатинина (на 10 %), С-реактивного белка (на 36 %) (р < 0,0001) и D-димера (на 61 %, р = 0,016). При оценке результатов опросника SF-36 обнаружено улучшение качества жизни по показателю физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, на 35, 107 и 160% соответственно (р < 0,05), а при оценке результатов опросника COV19-QoL выявлено уменьшение негативного восприятия заболевания на 24% (р < 0,01). Среди выявленных нежелательных явлений преобладали повышение уровня аланинаминотрансферазы (39,47 % пациентов), гиперурикемия (28,95 % пациентов), а также повышение уровня аспартатаминотрансферазы (23,68 % пациентов). Все нежелательные явления протекали с легкой или средней степенью тяжести. Летальных исходов в исследованной выборке пациентов отмечено не было. Проведенный анализ показал удовлетворительный уровень переносимости проводимого лечения.

Современные средства борьбы с SARS-CoV-2 [Текст] / Н. В. Бобкова [и др.] // Молекулярная медицина. – 2023. – Т. 21, № 1. – С. 16-29.

Актуальность: COVID-19 — принятое название острого респираторного заболевания, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2. Внезапность, скорость распространения, тяжесть и высокая летальность заболевания COVID-19 привели к тому, что многие лекарственные препараты, применяемые на начальном этапе пандемии, базировались на результатах экстренных клинических наблюдений, а не на данных преклинических и клинических исследований. Поэтому не вызывает сомнения актуальность систематизации эффективных терапевтических средств, предотвращающих тяжелое течение ковидной инфекции, снижающих смертность, в основе создания которых лежат фундаментальные знания не только биологии вируса, но и ответной реакции пациента, что требует масштабных исследований патогенеза и изучения предикторов возможного перехода заболевания в тяжелую и даже терминальную фазу. Цель: структурированное описание лекарственных средств, вакцин и подходов для лечения COVID-19, принятых в настоящее время. Материал и методы: проведен поиск в базе PubMed и научной электронной библиотеке eLIBRARY.RU. Отбор статей осуществлялся вручную. В данный обзор включены 69 источников, включая методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и данные текущих клинических испытаний. Результаты: систематизированы лекарственные средства, вакцины и подходы к лечению COVID-19, принятые в настоящее время в разных странах с указанием эффективности и механизмов их действия, а также выявленных побочных эффектов, ограничивающих их применение у определенных групп больных.

Когнитивные дисфункции у пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию с дыхательной недостаточностью / А. О. Михайлов [и др.] // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 4. – С. 17-22.

Стойкие когнитивные нарушения наблюдаются у значительного числа пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19). Необходимы исследования, чтобы изучить структуру когнитивных изменений, динамику их появления и длительность сохранения. Целью нашего исследования было охарактеризовать динамику и структуру когнитивных нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию средней степени тяжести, через 6 и 12 месяцев после выписки из стационара. В исследовании приняли участие 200 пациентов с подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция COVID-19 средней степени тяжести, осложненная дыхательной недостаточностью на фоне двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2», в возрасте от 24 до 92 лет. Пациенты были разделены на две возрастные группы до и после 65 лет, каждая группа делилась на подгруппы соответственно полу. Когнитивное обследование проводилось дважды — через 6 и 12 месяцев после выписки из стационара. Когнитивные функции оценивали с помощью модифицированной Адденбругской когнитивной шкалы и батареи тестов для оценки лобной дисфункции. Все участники исследования имели нарушения хотя бы в одном когнитивном домене вне зависимости от возраста и пола. Наиболее уязвимыми когнитивными функциями после коронавирусной инфекции оказались антероградный и ретроградный компоненты памяти и речевая активность. Число баллов по данному домену находилось в диапазоне значений от 22,6 + 2,5 до 17,6 ± 4,3 балла. При этом у обследуемых отмечалась отчетливая тенденция к постепенному снижению данной функции к 12-му месяцу после выписки из стационара. Речевая активность была существенно снижена во всех возрастных группах — у пациентов из первой группы в динамике средний балл составлял 11,2 ± 0,8 через 6 месяцев и 9,9 ± 1,0 балла через 12 месяцев, а во второй группе — 8,4 ± 2,1 и 8,7 ± 2,2 балла соответственно. Установлено, что в отдаленном периоде после перенесенной коронавирусной инфекции возникают серьезные когнитивнные нарушения как у молодых пациентов, так и у людей старшего возраста.

Карабаева, А. С. Комплексная терапия пациентов с поствирусным синдромом и синдромом хронической усталости / А. С. Карабаева // Лечащий врач. – 2023. – Т. 26, № 4. – С. 36-39.

После перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 пациенты сталкиваются с рядом расстройств, ведущий из которых — астения. Целью исследования было изучить эффективность и безопасность применения нового биологически активного комплекса в реабилитации пациентов с синдромом хронической усталости и постковидным синдромом. Обследованы 25 пациентов, перенесших COVID-19 в течение двух месяцев, предшествующих их участию в испытании. Возраст пациентов — от 20 до 60 лет. Все участники испытания предъявляли жалобы на быструю утомляемость, слабость, вялость, снижение работоспособности, непереносимость высоких умственных нагрузок, нарушения сна. Биологически активный комплекс назначался пациентам по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 1 месяца в амбулаторном режиме. До начала и после приема биологически активного комплекса всем пациентам проводилась оценка уровней аланин- и аспартатами-нотрансферазы, креатинина, мочевины, С-реактивного белка, а также оценка синдрома хронической усталости по шкале FAS. После приема биологически активного комплекса показатели анализов крови у всех пациентов нормализовались, что свидетельствует о купировании воспалительных процессов. У двух пациенток с исходно сниженным гемоглобином зафиксировано повышение параметра до нормы. Все пациенты отметили улучшение физического и ментального состояния, что характеризуется уменьшением баллов по шкале FAS. Ни один из участников исследования не наблюдал нежелательных реакций во время приема. Не было зарегистрировано и случаев декомпенсации сопутствующих заболеваний. Биологически активную добавку к пище можно назначать пациентам с синдромом хронической усталости и постковидным синдромом. Комплекс обладает хорошей безопасностью и переносимостью.

Гестационные и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). Часть I. Инфицирование матери в I триместре (4-13+6 недель) / А. Е. Волков [и др.] // Пренатальная диагностика. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 11-21.

В статье представлен анализ гестационных и перинаталъных исходов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ) SARS-CoV-2 COVID-19 при инфицировании матери в I триместре, в сроке 4-13+6 нед беременности. Полученные данные позволяют говорить об ассоциации инфицированноcти в I триместре НКИ с высоким риском ранних самопроизвольных абортов (ОШ = 5,7; 95%-ный ЛИ: 2,3—14,3), о значимо больших по сравнению с неинфицированными пациентками рисках у них кесарева сечения (ОШ = 2,3, 95%-ный ДИ: 1,49—3,57). Частота выявления поздних преэклампсий, анемий, мало- и многоводия, фетального дефицита массы или замедления роста, дистресса плода, нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения в группе реконвалесцентов после перенесенной в I триместре НКИ не отличалась от таковой среди не болевших COVID-19.

Гестационные и перинатальные исходы после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). Часть II. Инфицирование матери во II триместре (14-27+6 недель) / А. Е. Волков [и др.] // Пренатальная диагностика. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 22-31.

В статье представлен анализ гестационных и перинатальных исходов после перенесенной НКИ SARS-CoV-2 COVID-19 при инфицировании матери во II триместре, в сроке 14—27+6 нед беременности.

Новая коронавирусная инфекция в педиатрической практике: клинико-эпидемиологические особенности COVID-19 в городе Смоленске / В. В. Соколовская [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 5-10.

Цель: анализ клинико-эпидемиологических особенностей новой коронавирусной инфекции COVID-19 у госпитализированных в инфекционное отделение детей. Материалы и методы. Методом сплошной выборки изучено 249 историй болезни пациентов в возрасте от 0 до 18 лет, находившихся на стационарном лечении в ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска за период с апреля 2020 по июль 2022 гг. Верификация новой коронавирусной инфекции проводилась путем исследования мазков из носоглотки и ротоглотки на наличие SARS-CoV-2 методом ПЦР в режиме реального времени. Результаты. Выявлено преобладание пациентов в возрасте от 1 до 3-х (19,3%, 49,1%) и от 6—15 лет (15,8%, 50,5%) как в 2020, так и в 2021 и первой половине 2022 г. Достоверных различий по половому признаку не обнаружено. Наибольшее число заболевших в 2020 г. зарегистрировано в апреле (16%) и ноябре (14%), в 2021 г. — в декабре (18%) и ноябре (16%). Преобладающей и в 2020, и в 2021, и в 2022 гг. оказалась средняя степень тяжести (63%, 72%, 93% соответственно). Выявлены основные синдромы COVID-19: синдром интоксикации, респираторно-катаральный синдром, бронхолегочный, кишечный. Наиболее часто выявлялась двусторонняя пневмония (47% — в 2020, 44% — в 2021, 62% — в 2022), несколько реже — правосторонняя (33% — в 2020, 30% — в 2021, 31% — в 2022 гг.), и левосторонняя пневмония (20%, 26% и 7% соответственно). Отмечены основные коморбидные патологии, а также описаны случаи впервые зарегистрированных на фоне COVID-19 соматических заболеваний.

Яшкина, О. Н. Корреляции уровней интерлейкинов с тяжестью течения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 / О. Н. Яшкина, Н. Г. Царева, О. В. Борисова // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 11-13.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, характеризуется системной гипервоспалительной реакцией с выраженным повышением провоспалительных цитокинов. Материалы и методы. Исследование проведено на базе Самарской областной детской инфекционной больницы с 2021 по 2022 гг. Обследовано 40 пациентов со среднетяжелой (n = 20, I группа) и тяжелой формами (n = 20, II группа) COVID-19, группу сравнения составили пациенты с вирусной пневмонией другой этиологии (n = 35, III группа). Результаты. Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, индуцирует высокие уровни цитокинов IL-6 (р < 0,005), IL-8 (р < 0,05) и незначительное повышение TNF-α (р < 0,05). Уровень IL-8 достоверно связан с длительностью болезни (р < 0,01). Вероятно, значение данного интерлейкина будет повышаться в постковидном периоде. Выводы. Изменение уровней IL-6 и IL-8 у пациентов с COVID-19, наряду с клиническими особенностями, являются важными биомаркерами для прогнозирования тяжести и длительности течения заболевания.

Вакцинация детей против COVID-19: зарубежный опыт (обзор литературы) / А. М. Буфетова [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 1. – С. 45-49.

Необходимость вакцинации детей в возрасте до 12 лет против COVID-19 на сегодняшний день остается объектом дискуссии. Относительно низкий риск, связанный с инфекцией у детей и неоднозначные выводы при сопоставлении последствий вакцинации и перенесенного заболевания являются основанием полагать, что соотношение риска и пользы вакцинации в данной возрастной группе является спорным решением. Одним из ключевых аргументов в пользу вакцинации здоровых детей является защита их от долгосрочных последствий COVID-19. Кроме того, следует принимать во внимание такие социально значимые факторы, как снижение распространения инфекции, затраты на поставки вакцины или же ущерб, связанный с организацией карантинных мероприятий (в том числе закрытием школ и переводом образовательного процесса в дистанционный формат). Динамика ситуации требует постоянной переоценки риска и пользы специфической профилактики у детей. Целью данного литературного обзора является систематизация объективных данных, касающихся зарубежного опыта вакцинации детей от COVID-19, аргументов за и против вакцинации, которые осложняют принятие решение по исследуемому вопросу на том или ином уровне.

Значение амбулаторной этиотропной терапии у пациентов, госпитализированных с COVID-19 / Ж. Ж. Жанибеков [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 1. – С. 48-54.

Цель: оценить влияние противовирусной терапии, назначенной на амбулаторном этапе, на течение и исходы COVID-19 у госпитализированных пациентов. Результаты: среди пациентов, получавших противовирусную терапию, достоверно реже выявляли наличие вируса на 7-й день – у 15,38% и на 14-й день заболевания – у 2,20%, а в группе сравнения – у 82,42% и 39,56% соответственно. Средняя длительность заболевания в основной группе была более чем на 5 суток меньше – 8,28 ± 3,74 дня. Доля пациентов с ухудшением клинического состояния до 3–4 баллов достоверно больше в группе, не получавшей противовирусных препаратов, – 61,54%, а при применении фавипиравира или умифеновира – 2,2%. Выводы: 1. Своевременное назначение противовирусной терапии при COVID-19 на амбулаторном этапе предотвращает нарастание степени тяжести, развитие осложнений, способствует более ранней элиминации вируса и сокращению длительности заболевания при госпитализации пациента. 2. Отсутствие противовирусной терапии при средней степени тяжести COVID-19 на амбулаторном этапе существенно повышает риск ухудшения состояния пациента.

Динамика изменения иммунологических показателей у взрослых с COVID-19 / О. М. Оленькова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 1. – С. 78-85.

Цель: оценить иммунный ответ у пациентов с COVID-19 и проследить динамику изменений иммунологических показателей через 2–3 недели от начала заболевания.Результаты. В дебюте заболевания установлено статистически значимое снижение уровня лимфоцитов (p<0,001) и их субпопуляций (TNK-клеток (p<0,001), Т-хелперных лимфоцитов (<0,001), цитотоксических Т-лимфоцитов (p<0,001), NK-клеток (<0,001) и Т-лимфоцитов (<0,001)). При этом уровень активированных Т-лимфоцитов был статистически значимо выше (p<0,001) аналогичного показателя в группе контроля. При анализе иммунологических показателей в динамике установлено нарастание общего количества лимфоцитов (p<0,001), Т-лимфоцитов (p=0,003), Т-хелперов (p=0,015); повышенное содержание активированных Т-лимфоцитов (p<0,001) и низкий уровень TNK-клеток (p<0,001). Показатели фагоцитарного звена у пациентов с COVID-19 в первые дни заболевания были в пределах референсных (аналогичные показатели у лиц контрольной группы). При повторном обследовании (проба 2) отмечено увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов и моноцитов (p<0,003 и p<0,09 соответственно). В начале заболевания уже на 4–5-й день болезни в сыворотке крови больных выявляли специфические антитела – IgM и IgG к SARS-CoV-2, ко 2-й неделе заболевания их уровень был достоверно выше, чем при первом исследовании (p<0,009).  Заключение. В дебюте заболевания отмечена недостаточность клеточного звена иммунитета, связанная, вероятно, с нарушением иммунорегуляторных механизмов. В то же время увеличение уровня активированных Т-лимфоцитов свидетельствует о гиперактивации иммунных реакций, т.е. можно сказать о наличии дисбаланса в иммунном ответе при COVID-19.

Опыт применения нейтрализующих моноклональных антител у реципиентов почечного трансплантата с COVID-19 / И. Г. Ким [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2023. – Т. 25, № 1. – С. 7-14.

В период эпидемических вспышек COVID-19 терапия нейтрализующими моноклональными антителами (mAbs) особенно актуальна у пациентов с повышенным риском тяжелого течения болезни, к которым относят реципиентов почечного трансплантата (РПТ). Цель исследования: оценить эффективность и безопасность нейтрализующих mAbs у РПТ с легким и средне-тяжелым течением COVID-19. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 99 РПТ, получавших стационарное лечение по поводу COVID-19 в период с 1 сентября по 31 декабря 2021 г. Возраст пациентов составил 52,0 ± 11,5 года (М — 47,5%). В качестве mAbs применяли комбинированный препарат бамланевимаб/этесевимаб в дозе 700/1400 мг Для оценки эффективности терапии mAbs были выделены 2 группы пациентов. Группу 1 составили 33 РПТ, получавшие mAb в качестве одного из компонентов терапии, группу 2 — 66 пациентов, у которых mAbs не использовали. За конечную точку наблюдения принимали выписку пациента из стационара либо летальный исход. Результаты. В группе 1 после применения mAb реже, чем в контрольной группе, наблюдалось прогрессирование легочного процесса с трансформацией КТ 1-2 в КТ 3-4 (9,1% против 30,3 соответственно, p < 0,01). РПТ группы 1 значимо различались от группы 2 более низкой потребностью лечения в ОРИТ и переводе на ИВЛ (6,1% против 27,3 и 3% против 19,8 соответственно). При этом группы были сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела, индексу коморбидности Charlson и сроку после ТП к началу заболевания и по исходным на момент госпитализации биохимическим параметрам крови. Только показатели СРБ и фибриногена оказались выше у больных без терапии mAbs, которых госпитализировали в более поздние сроки от начала болезни (7,7 ± 3,2 сут против 4,6 ± 1,6 в группе 1, p < 0,001). Частота назначения других видов терапии в сравниваемых группах не различалась. Применение mAbs достоверно снизило летальность с 19,7% у РПТ в группе 2 до 3% в группе 1, не оказывая негативного влияния на функцию трансплантата. Заключение. Терапия mAbs, применяемая в ранние сроки COVID-19 у РПТ, безопасна, препятствует развитию тяжелого течения болезни и снижает частоту неблагоприятных исходов.

Оценка гуморального иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 у медицинских работников крупного специализированного стационара / А. А. Мурзина [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2023. – Т. 100, № 1. – С. 95-102.

Введение. Наличие специфических IgG-антител к RBD Spike SARS-CoV-2 и их концентрация позволяют рассчитать напряжённость иммунитета к COVID-19, т.е. определить уровень восприимчивости к инфекции, риск инфицирования, тяжесть течения заболевания, а также способность предотвратить летальный исход. В то же время не доказано, какие уровни антител являются защитными. Поэтому определение характера иммунитета и оценка уровня IgG-антител к RBD Spike SARS-CoV-2 позволяет влиять на эффективность проводимых профилактических мероприятий и своевременно их корректировать. Цель работы — определить наличие IgG-антител к RBD Spike SARS-CoV-2, их уровня и характера гуморального иммунитета у сотрудников стационара закрытого типа в разных возрастных и профессиональных группах после завершённой вакцинации «Гам-КОВИД-Вак». Материалы и методы. Проведено исследование сывороток крови 310 медицинских сотрудников, получивших полный курс иммунизации вакциной «Гам-КОВИД-Вак» с применением набора реагентов «SARSCoV-2-ИФА-IgG» по ТУ 21.20.23-004-28597318-2020, РУ № РЗН 2021/15898. Количественное определение IgG-антител к RBD Spike SARS-CoV-2 проводили в соответствии со стандартом ВОЗ NIBSC 20/136. Результаты. Специфические IgG-антитела к RBD Spike SARS-CoV-2 обнаружены у 92,9% обследованных лиц, в том числе 67,4% составили лица с гибридным иммунитетом, 25,5% — с поствакцинальным иммунитетом после иммунизации вакциной «Гам-КОВИД-Вак», 7,1% — неиммунные. Более высокий уровень IgG-антител к RBD Spike SARS-CoV-2 выявлен в группе лиц с гибридным иммунитетом (р < 0,01). Защитный уровень антител более 300 BAU/мл имели только 11,6% сотрудников. Обсуждение. Больше всего сотрудников с гибридным иммунитетом выявлено в старших возрастных категориях и в категории младшего медицинского персонала. Полученные результаты серологического исследования с учётом возрастных и профессиональных аспектов могут служить основой для корректировки профилактических мероприятий в медицинских учреждениях.

Этапное лечение синдрома Мириззи 4 типа, осложненного механической желтухой и острым холангитом, в условиях пандемии COVID-19 / А. В. Святненко [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 4. – С. 30-34.

При своевременной диагностике синдрома Мириззи подходы к лечению заключаются в этапном устранении осложнений и соответствующем оперативном вмешательстве. В условиях пандемии существует высокий риск инфицирования больного и перевода его в стационар инфекционного профиля, что может вызвать большие трудности в лечении не устраненных осложнений основного заболевания на фоне вирусного поражения и неблагоприятно повлиять на исход. В условиях пандемии билиарная декомпрессия у пациентов с синдромом Мириззи и механической желтухой должна выполняться в кратчайшие сроки в условиях профильного центра. Это позволяет выполнить второй этап, направленный на устранение причины билиарного блока после реабилитации по поводу вирусного заболевания. При этом оптимизация экстренной специализированной хирургической помощи должна быть основана, в первую очередь, на четкой маршрутизации пациентов, применении миниинвазивных технологий и принципов этапного лечения с максимальным использованием всех имеющихся ресурсов.

Характеристика больных COVID-19 инфекционного центра филиала № 3 Национального медицинского исследовательского центра высоких медицинских технологий им. А.А. Вишневского Минобороны России / А. А. Мельчаков [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 4. – С. 63-64.

Представлены результаты анализа работы инфекционного центра за период с 01.05.2020 по 30.04.2022 г. Ретроспективно (01.05.2020—01.05.2021) изучено 575 случаев госпитализации пациентов с COVID-19. Основная часть пациентов (80,5%) госпитализировалась после 4 сут амбулаторного лечения. Преобладали пациенты в возрасте 51—70 лет (73,5%) — военные пенсионеры и члены их семей, имеющие 2 и более сопутствующих заболеваний (90%), со среднетяжелым течением заболевания (81%). Летальность за 2 года наблюдения составила 3,4%.

Вирусингибирующая активность комплекса антигенов условно-патогенных бактерий в отношении коронавируса SARS-CoV-2 / О. А. Свитич [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2023. – Т. 100, № 2. – С. 143-152.

Введение. Комплекс антигенов условно-патогенных бактерий (КАУПБ) обладает протективным эффектом в отношении вируса гриппа птиц, вируса герпеса 2-го типа и других вирусов, вызывающих острые респираторные вирусные заболевания. В связи с пандемией COVID-19 актуально выяснить, обладает ли КАУПБ протективным эффектом в отношении коронавируса SARS-CoV-2. Цель работы — изучить in vitro вирусингибирующую активность КАУПБ в отношении лабораторного штамма коронавируса SARS-CoV-2 Dubrovka. Результаты. Для выявления ингибирующего белка SARS-CoV-2 поставлена реакция гемагглютинации с эритроцитами кур, мышей, морских свинок и человека. В лизате клеток Vero CCL-81, инфицированных SARS-CoV-2 Dubrovka, обнаружены максимальная гемагглютинирующая активность с эритроцитами морской свинки и низкие титры гемагглютинации в вируссодержащей жидкости. В реакции ингибирования вируса на культуре клеток Vero CCL-81 КАУПБ ингибировал 10 доз SARS-CоV-2 Dubrovka с титром 1 : 32 cо 100% защитой клеточной культуры в течение 8 сут (период наблюдения). КАУПБ индуцировал экспрессию РИФН-α/β и -γ на мембранах МКПК человека при культивировании in vitro и снижал экспрессию РИФН-α/β и -γ при предварительном взаимодействии с SARS-CoV-2 Dubrovka. Заключение. На основе экспериментальных исследований, включающих реакцию ингибирования вируса на культуре клеток, чувствительных к SARS-CoV-2 Dubrovka, и в реакции непрямой мембранной иммунофлуоресценции с использованием для детекции моноклональных антиидиотипических антител, имитирующих ИФН-подобные свойства, продемонстрировано, что КАУПБ обладает иммуномодулирующей и вирусингибирующей активностью.

Влияние факторов риска в условиях реальной клинической практики на исходы COVID-19 / С. А. Мишинова [и др.] // Качественная клиническая практика. – 2023. – № 1. – С. 34-46.

Цель исследования. Рассмотреть факторы, связанные с неблагоприятным исходом среди госпитализированных пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19. Материалы и методы. В одноцентровом ретроспективном исследовании проанализированы данные 345 историй болезни взрослых пациентов, госпитализированных со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID-19. Для всей когорты пациентов даны характеристики по полу, возрасту, количеству дней от начала заболевания до поступления в стационар, продолжительности госпитализации, продолжительности заболевания, характеристики популяции по медицинскому анамнезу сопутствующих заболеваний и самолечения, по исходу госпитализации и применяемых в госпитальных условиях медицинских технологий. Все параметры проанализированы с помощью методов описательной статистики. Качественные переменные указаны в абсолютных (n) и относительных (%) величинах с 95 % доверительным интервалом. Непрерывные переменные представлены в виде медианы и квартилей. Определение факторов риска смертельного исхода проводили в группах при помощи критерия χ2 и отношения шансов. Результаты. Продемонстрировано отсутствие влияния пола, степени поражения лёгочной ткани по данным компьютерной томографии, времени начала респираторной поддержки на исход заболевания. При этом возраст старше 65 лет, а также наличие новообразований, сахарного диабета 2‑го типа, деменции, артериальной гипертензии 3‑й стадии, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта в анамнезе, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни, заболеваний мочеполовой системы стали факторами-предикторами наступления неблагоприятного исхода у пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой формой COVID-19. Догоспитальное применение антиагрегантов, прямых и непрямых оральных антикоагулянтов, лекарственных препаратов, влияющих на ренин-ангиотензиновую систему, системных глюкокортикостероидов, антибиотиков и противовирусных лекарственных средств и анальгетиков было связано со снижением частоты летального исхода у пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой формой COVID-19, так же как своевременное применение прон-позиции и перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии. Выводы. Полученные нами данные отчасти согласуются с предыдущими отчётами о влиянии факторов риска на исходы COVID-19.

Взаимосвязь микробиоты и хронического воспаления (феномена инфламмейджинга) у людей пожилого и старческого возраста на фоне пандемии COVID-19 / Ю. В. Евневич [и др.] // Клиническая геронтология. – 2023. – Т. 29, № 1-2. – С. 47-54.

В данном обзоре рассмотрены особенности микробиома и микробиоты в возрастном аспекте. Показана роль микрофлоры в развитии хронического воспаления, характерного для лиц пожилого и старческого возраста. Проведен анализ данных об особенностях динамики микробиоты в реалиях пандемии COVID-19.

Максим, О. В. Особенности патогенеза заболеваний щитовидной железы при COVID-19 / О. В. Максим, Б. В. Ромашевский, Н. Ю. Демьяненко // Фарматека. – 2023. – Т. 30, № 3. – С. 34-43.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) объявлена ВОЗ как чрезвычайная ситуация в области здравоохранения, вызвавшая международную озабоченность во всех странах мира. Результаты многочисленных исследований убедительно показали, что воздействие SARS-CoV-2 распространяется не только на дыхательную систему, но и на другие органы и системы, что существенным образом влияет на прогноз заболевания. В настоящем обзоре представлены данные исследований, касающиеся роли SARS-CoV-2 в развитии заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), включая подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, синдром эутиреоидной патологии, хронические тиреоидиты с нарушением функции щитовидной железы. Патогенез повреждения эндокринной системы при COVID-19 остается до конца неизученным. Кроме прямого цитопатогенного действия вируса на ткань ЩЖ большое значение придается развитию иммуновоспалительного синдрома, нарушению иммунной толерантности, влиянию антикоагулянтной, противовирусной и антицитокиновой терапии. Вирусное повреждение затрагивает и центральные звенья эндокринной регуляции, нарушая механизмы гипотапамо-гипофизарно-тиреоидной регуляции. Аутоиммунные нарушения у генетически предрасположенных лиц рассматривают как один из основных механизмов нарушения функции ЩЖ. Кроме того, ряд заболеваний ЩЖ может ухудшать течение и прогноз COVID-19. В статье обсуждаются причины развития тиреоидной дисфункции вследствие известных в настоящее время механизмов повреждающего действия SARS-CoV-2. Представленный в обзоре анализ накопленного опыта ведения пациентов с CОVID-19 позволит разработать эффективные рекомендации по профилактике и лечению заболеваний ЩЖ у пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2.

Динамическая оценка напряженности иммунного ответа на SARS-CoV-2-инфекцию и иммунизацию против COVID-19 вакциной «Спутник V» / К. О. Нечай [и др.] // Иммунология. – 2023. – Т. 44, № 2. – С. 157-166.

Поиски оптимального решения по предотвращению развития осложнений COVID-19 и снижению смертности от этого высококонтагиозного заболевания существенно осложняются высокой вирулентностью и постоянными мутациями вируса. Важную роль в совершенствовании алгоритмов диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции играет мониторинг показателей иммунного ответа населения на инфекцию SARS-CoV-2. Настоящая работа продолжает серию исследований особенностей специфического им мунитета к SARS-CoV-2 у реконвалесцентов и реципиентов вакцины «Спутник V». Цель работы – сравнительная оценка напряженности иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2 и иммунизацию против COVID-19 вакциной «Спутник V» спустя 4 и 13 мес после вакцинации в динамике. Материал и методы. Исследовано содержание IgG-антител к S- и N-антигенам SARS-CoV-2 в 74 образцах сывороток крови индивидуумов в возрасте от 18 до 70 лет, переболевших COVID-19, а затем прошедших полный курс иммунизации вакциной «Спутник V» через 4 и 13 мес после вакцинации. Также исследовано 12 образцов сыворотки крови индивидуумов, прошедших полный курс иммунизации вакциной «Спутник V», но не переболевших COVID-19. Ранжирование по возрасту и полу признаку в исследовании не требовалось. Результаты. Высокий уровень IgG-антител к S-белку SARS-CoV-2 наблюдается у 85 % переболевших индивидуумов через 4 мес после вакцинации и у 67 % через 13 мес после вакцинации. Показано значительное увеличение доли высокого уровня IgG-антител к белку нуклеокапсида при почти двукратном снижении долей «серой зоны» и отрицательных результатов предположительно после возможного контакта со штаммом «омикрон» SARS-CoV-2 или COVID-19, перенесенного в бессимптомной форме. Заключение. Проведенное исследование показало наличие напряженного поствакцинального и постинфекционного гуморального иммунитета у индивидуумов, ранее переболевших COVID-19, спустя 4 и 13 мес после вакцинации.

Динамика клинико-иммунологических показателей у пациентов, перенесших COVID-19 среднетяжелого течения и получавших терапию с включением ингибитора янус-киназ / Л. П. Сизякина [и др.] // Иммунология. – 2023. – Т. 44, № 2. – С. 191-201.

Цель – изучение клинико-иммунологических показателей пациентов, перенесших COVID-19 среднетяжелого течения и получавших терапию с включением ингибитора янус-киназ, в остром периоде заболевания и через 6 мес после выписки/выздоровления. Материал и методы. Обследованы 30 пациентов, госпитализированных с диагнозом «коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован, COVID-19, среднетяжелая форма; осложнение: интерстициальная пневмония». В комплексное лечение пациентов данной группы был включен ингибитор янус-киназ (барицитиниб). Группу сравнения составили 20 пациентов, госпитализированных в стационар с идентичным диагнозом, в лечении которых ингибитор янус-киназ не использовали. Оценивали динамику лабораторных показателей (общеклинические, биохимические и иммунологические) на фоне проводимой терапии ингибиторами янус-киназ при поступлении в стационар, при выписке пациента, а также 6 мес спустя. Результаты. Эффективность применения ингибитора янус-киназ барицитиниба проявляется в снижении уровня маркеров прогноза тяжелого течения инфекции, а также в сокращении сроков госпитализации больных. К моменту выписки/выздоровления отмечается снижение уровней С-реактивного белка, лактата, фибриногена. Уровень лактатдегидрогеназы к моменту выписки/выздоровления снижается до референсных значений в группе с применением барицитиниба. Спустя полгода после выписки из стационара отмечается нормализация уровня С-реактивного белка до референсных значений. К моменту выписки зафиксировано снижение уровней ИЛ-10, ИЛ-6 и ИФН-γ. Независимо от применения ингибитора янус-киназ сохраняются изменения показателей врожденного и адаптивного иммунитета в виде повышенного содержания ЦИК и НК-клеток (СD16+). В случае применения в упреждающей терапии дексаметазона без использования барицитиниба у пациентов спустя полгода после выписки из стационара уровень CD3+CD4+-лимфоцитов был достоверно выше, а сывороточных IgG – ниже. Заключение. Применение барицитиниба в комплексном лечении, включающем ГКС-терапию, противовирусную терапию, антикоагулянты, приводит к достоверному снижению показателей, свидетельствующих о развитии «цитокинового шторма», а также к уменьшению цитопатического действия вируса. Дисрегуляторные процессы в иммунной системе, возникающие во время заболевания, сохраняются даже спустя 6 мес после выздоровления пациентов, перенесших COVID-19 среднетяжелого течения.

Серия клинических случаев тяжелого течения инфекции COVID-19 у реципиентов почечных трансплантатов / Р. Э. Якубцевич [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2023. – Т. 21, № 1. – С. 89-93.

Коронавирусная инфекция оказала значительное влияние на людей во всем мире, однако существует категория пациентов, которые относятся к группе высокого риска тяжелого течения заболевания — реципиенты почечного трансплантата. Высокий риск обусловлен наличием выраженного коморбидного фона, длительной фоновой иммуносупрессией, высоким риском возникновения вторичной инфекции, а также дисфункцией трансплантата, как следствие тяжелого течения инфекции. В данной работе представлена серия клинических случаев тяжелого течения инфекции COVID-19 у реципиентов почечных трансплантатов. Нами продемонстрировано, что своевременная диагностика и интенсивная терапия, включающая как адекватную медикаментозную терапию, так и применение почечно-заместительной терапии в виде гемодиализа и методов экстракорпоральной детоксикации, позволяет не только спасти жизнь таким пациентам, но и сохранить функционирующий почечный трансплантат.

Прогностическое значение основных лабораторных маркеров тяжелого течения COVID-19 / Д. С. Алексейчик [и др.] // Лечебное дело. – 2023. – № 1. – С. 18-23.

B настоящее время актуальная задача во всем мире — поиск ранних предикторов тяжелого течения COVID-19 в целях идентификации и оптимизации оказания медицинской помощи угрожаемым группам населения. Самые популярные предикторы — лабораторные биомаркеры, поскольку они дешевле, быстрее и проще в интерпретации. В результате проведенного нами исследования установлено, что наиболее значимыми лабораторными маркерами, указывающими на развитие тяжелого течения COVID-19, являются D-димеры, С-реактивный белок, ферритин, отражающие иммунно-воспалительный и коагуляционный пути патогенеза заболевания, и общий холестерин, снижение которого свидетельствует о наличии клеточного воспаления и повреждения.

Фурсова, Л. А. COVID-19-ассоциированные когнитивные нарушения / Л. А. Фурсова // Медицинские новости. – 2023. – № 3. – С. 17-22.

Когнитивные нарушения (KH) могут быть неврологическими проявлениями или осложнениями коронавирусной болезни COVID-19. Целью настоящего обзора являлась оценка видов, распространенности и патофизиологических механизмов КН в остром периоде заболевания и фазе восстановления после COVID-19.

Серозный менингит и оптический неврит, ассоциированные с COVID-19-инфекцией. Клинический случай / Н. М. Чечик [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2023. – Т. 13, № 1. – С. 120-132.

В настоящее время описаны различные варианты поражений нервной системы, ассоциированные с коронавирусной инфекцией COVID-19. Особое внимание уделяется таким остро развивающимся заболеваниям, как менингоэнцефалиты, инсульты, судорожные припадки, моно- и полиневропатии, энцефалопатии. Несмотря на имеющееся на текущий момент большое количество публикаций, данная проблема требует дальнейшего тщательного изучения, что связано с необходимостью систематизации данных, выявления новых патогенетических механизмов и разработки оптимальных терапевтических подходов. Огромный интерес также вызывает возможность возникновения у 1 пациента нескольких вариантов острого поражения структур центральной и периферической нервной системы. В статье представлено описание собственного клинического наблюдения пациента, у которого развились серозный менингит и оптический неврит, ассоциированные с коронавирусной инфекцией COVID-19. На примере клинического наблюдения рассмотрены особенности течения заболевания, подходы к диагностике и лечению, а также возможные сложности в процессе дифференциально-диагностического поиска.

Лабораторные предикторы тяжелого течения и летального исхода коронавирусной инфекции COVID-19 / Л. А. Анисько [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2023. – Т. 12, № 1. – С. 25-32.

В работе представлена значимость основных лабораторных показателей, изменяющихся при коронавирусной инфекции, как предиктора развития тяжелого течения и летального исхода. Выявлен параметр Log NIL, который показал более высокие характеристики по сравнению с рутинными показателями.

Некоторые особенности инфекционного эндокардита в период пандемии COVID-19-инфекции / Е. В. Родина [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. – 2023. – Т. 12, № 1. – С. 33-41.

Цель. Анализ клинических проявлений инфекционного эндокардита у пациентов, перенесших COVID-19-инфекцию. Материалы и методы. Проанализированы данные бб пациентов с диагностированным инфекционным эндокардитом (ИЭ) в период с 2018 по 2022 г. в рамках обсервационного продольногос ретроспективным фрагментом исследования. Были выделены группы: перенесшие COVID-19-инфекцию и без COVID-19-инфекции, с первичным и вторичным ИЭ, с сопутствующими заболеваниями и без сопутствующей патологии. Далее проводились анализ и сопоставление групп по ключевым параметрам. Результаты. Установлено увеличение числа случаев ИЭ в течение анализируемого периода. С 2020 по 2022 г. в 25 случаях из 46 (54%, 95% ДИ 40,0-68,7) ИЭ был выявлен у подтвержденных реконвалесцентов после инфекции COVID-19. Не выявлено особенностей клинической картины ИЭ у пациентов, перенесших COVID-19-инфекцию. Преобладающими клиническими проявлениями были лихорадка, потливость, озноб. Среди выделенных при микробиологическом исследовании крови микроорганизмов 75% были грамположительными бактериями (п=9) с преобладанием семейства Enterococcaceae. Заключение. Повторная эхокардиография (ЭхоКГ) должна быть выполнена пациентам, перенесшим COVID-19-инфекцию, в том числе при отсутствии других очевидных показаний к данному исследованию. Для определения сроков и кратности повторной ЭхоКГ необходим анализ большой выборки пациентов с ИЭ.

Потапова, Т. В. Клинико-лабораторная характеристика антибиотик-ассоциированной диареи в период пандемии COVID-19 / Т. В. Потапова, К. Д. Ермоленко // Клиническая инфектология и паразитология. – 2023. – Т. 12, № 1. – С. 42-49.

Цель исследования. Определить актуальные факторы риска развития антибиотик- ассоциированной диареи. Материалы и методы. Наблюдали 29 пациентов в возрасте от 29 лет до 91 года с псевдомембранозным колитом, проходивших лечение в период 2020-2021 гг. в клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина. У всех пациентов проводились оценка клинических и лабораторных параметров, сбор эпидемиологического анамнеза и анамнеза жизни. Всем пациентам, вошедшим в исследуемые группы, осуществляли стандартное лабораторное обследование, включающее оценку показателей гемограммы, общего анализа мочи, копрограммы, биохимический анализ крови. У всех пациентов проводилось инструментальное эндоскопическое исследование толстой кишки (ректороманоскопия, фиброколоноскопия). Проведено описание особенностей комплексной терапии данного заболевания с учетом выбора различных пробиотических штаммов микроорганизмов. Статистическая обработка материала проведена с помощью программы Statistica for Windows, v. 10 (StatSoft, США) на основе методов простого и многомерного анализа. Результаты. Установлены характерные особенности клинического течения псевдомембранозного колита в виде сочетания диарейного, интоксикационного и абдоминального болевого синдрома. Выявлены факторы риска формирования данного состояния (длительный прием антибиотиков группы фторхинолонов и цефалоспори- нов, проведение антихеликобактерной терапии, кишечная суперинфекция у пациентов с предшествующими эпизодами ААД). Подчеркивается значение колоноскопиче- ского исследования у пациентов с ААД для повышения частоты выявления тяжелых форм, а также необходимость проведения комплексного лечения, включающего назначение этиотропных средств, пробиотических препаратов с правильно подобранными штаммами и патогенетических средств, таких как оральные белковые препараты для коррекции белково-энергетической недостаточности, ферментных препаратов и сорбентов.

Патогенетическая терапия цитокинового шторма при COVID-19 / О. Л. Тумаш [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология.– 2023. – Т. 12, № 1. – С. 50-60.

Цель. Оценить клинико-лабораторную эффективность лекарственных средств, обладающих разными механизмами подавления цитокинового шторма, путем сравнения барицитиниба и олокизумаба при лечении COVID-19. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 95 медицинских карт пациентов с подтвержденной COVID-19-пневмонией, не нуждающихся в инвазивной респираторной поддержке на момент введения лекарственных средств. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 — пациенты, получившие барицитиниб (п=61), группа 2 — пациенты, получившие олокизумаб (п=34). Пациенты двух групп не имели статистически значимых различий по возрасту, полу, ИМТ, коморбидной патологии, объему поражения легких и лабораторным показателям до введения препаратов (р>0,05), В ходе исследования проводилась сравнительная оценка клинических и лабораторных показателей на 3-й и 10-й день между группами и в динамике. Результаты. На 3-и и 10-е сутки в обеих группах наблюдалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей по сравнению с первоначальными данными. При межгрупповом сравнении не было выявлено статистически значимых различий по уровню СРБ, мочевины, креатинина, D-димера, лейкоцитов и тромбоцитов (р>0,05), при этом в группе 2 уровни ЛДГ и ферритина были ниже, а уровень АЛТ и ACT выше (р<0,05). У пациентов обеих групп на 3-и сутки отмечалась нормализация температуры в 80% случаев, в респираторной поддержке нуждались 50%, а на 10-е сутки только 20% пациентов. Длительность госпитализации пациентов также не отличалась (р>0,05). На фоне проводимого лечения летальность в группе 1 составила 6,56% (п=4), в группе 2 — 2,94% (п=1) (х2=2,2; р-уровень=0,33). Заключение. Лекарственные средства барицитиниб и олокизумаб эффективны для патогенетической терапии цитокинового шторма у пациентов с COVID-19-пневмонией, не нуждающихся в инвазивной респираторной поддержке и с объемом поражения легких до 75%, что проявляется положительной динамикой лабораторных и клинических показателей на 3-й и 10-й день при сравнении с исходными данными.

Кульчавеня, Е. В. Влияние вируса SARS-CoV-2 на мочевой пузырь / Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко // Урология. – 2023. – № 1. – С. 41-45.

Появляются статьи о влиянии новой коронавирусной инфекции (НКИ) на нижние мочевыводящие пути — развитие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП) или ковид- ассоциированного цистита (КАЦ). Причина возникновения дизурии у больных НКИ до конца неясна. Материшы и методы. В исследование включили 14 пациенток, последовательно обратившихся к урологу после перенесенной НКИ с жалобами на учащенное мочеиспускание с ургентными позывами. Основной критерий включения: появление или усиление симптомов ГАМП после излечения от НКИ, подтвержденного эрадикацией SARS-CoV-2молекулярно-генетическим методом. Степень выраженности гиперактивности мочевого пузыря оценивали при помощи международной шкалы симптомов (Overactive Bladder Symptom Score — OABSS). Результаты. УЗ (21,4%) из 14 больных симптомы ГАМП были до заболевания НКИ, у 11 (78,6%) симптомы ГАМП появились после НКИ. У 4 (28,6% от всей когорты и 36,4% от больных de novo) пациенток появилось неудержание мочи (ургентное недержание) при ургентном позыве на мочеиспускание. Средняя сумма баллов по шкале 0ABSS составила у пациенток с бывшей ранее ГАМП 6,7+0,8, что соответствовало средней степени тяжести заболевания. В этой группе больных у одной пациентки развилось ургентное недержание мочи при ургентном позыве, которого не было до ковида. При ретроспективной оценке симптомов до развития НКИ средний балл по шкале 0ABSSу них оказался 5,2+0,7, то есть перенесенный C0VID привел к усилению симптоматики ГАМП на 1,5 балла. У пациенток с ГАМПде novo симптомы были менее выражены — 5,1+0,6 балла, то есть на границе между легкой и средней степенями ГАМП. При этом анализы мочи у 9 пациенток признаков воспаления органов мочевой системы не имели: у 5 однократно отмечалась лейкоцитурия 5-7 клеток в поле зрения; контрольный анализ мочи был в норме, что позволяет предположить контаминацию. Ни в одном из наблюдений не выявлена бактериурия свыше 102 КОЕ/мл. Всем пациенткам назначена троспия хлорид в дозе 30 мг в сутки. Выбор препарата обусловлен отсутствием у него негативного влияния в отношении центральной нервной системы, что очень важно как для больных НКИ, так и для пациентов в постковидном периоде, поскольку доказана нейротоксичность SARS-CoV-2. Заключение. Перенесенный C0VID привел к усилению симптоматики ГАМП на 1,5 балла у пациенток, имевших ГАМП до возникновения НКИ. У11 пациенток после излечения от НКИ впервые возникли симптомы ГАМП средней степени тяжести.

Динамика клинико-функционального состояния пациентов в пост-ковидный период / Д. С. Алексейчик [и др.] // Медицинский журнал. – 2023. – № 2. – С. 43-48.

Цель. Изучить динамику клинико-функционального состояния пациентов, состояния гуморального иммунитета после перенесённой коронавирусной инфекции в разные временные промежутки. Материалы и методы. В исследование было включено 153 пациента, госпитализированный в УЗ «10 ГКБ» г. Минска с подтверждённым диагнозом коронавирусной инфекции в период с 01.12.2021 по 31.12.2021. В зависимости от тяжести заболевания пациенты были разделены на 3 группы: тяжёлое течение (п = 54), среднетяжёлое (п = 51), лёгкое (п = 48). У всех пациентов проводились стандартные лабораторно-инструментальные исследования. После выписки пациенты находились под динамическим наблюдением. Через 3, 6 и 9 месяцев проводилось оценка клинико-функционального состояния, определялось содержание IgG к SARS-CoV-2. Результаты. В группе с тяжёлым течением COVID-19 сохранялась субфебрильная температура тела (11,1 % пациентов), сатурация 94—90 % (5,6 % пациентов), повышение артериального давления к 9 месяцу после перенесённого заболевания, в то время, как в группах со среднетяжёлым и лёгким течением заболевания происходила нормализация показателей к 6 месяцу. Наиболее выраженный гуморальный иммунный ответ наблюдался через 3 месяца после перенесённого заболевания в группе пациентов с тяжёлым течением (у 88,9 % выявлялись IgG к SARS-CoV-2) в сравнение со среднетяжёлым течением (72,5 %) и лёгким (37,5 %). Повышение уровня ферритина >330 мкг/л может указывать на сохранение гуморального иммунного ответа свыше 36 недель. Выводы. У пациентов, перенёсших COVID-19 в тяжёлой форме, сохранялась субфебрильная температура тела, низкая сатурация, а также статистически значимое повышение артериального давления к 9 месяцу после перенесённого заболевания. В то же время у данных пациентов наблюдался наиболее выраженный иммунный ответ к SARS-CoV-2.

Оценка клинико-лабораторных характеристик пациентов с тяжелым течением COVID-19 инфекции: акцент на госпитальную гипергликемию / А. П. Шепелькевич [и др.] // Медицинский журнал. – 2023. – № 2. – С. 113-119.

В статье представлены результаты собственных исследований клинико-анамнестических и лабораторных параметров у пациентов с тяжелым течением COVID-19 с целью выявления возможных предикторов неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с сахарным диабетом и гипергликемией. Выполнен ретроспективный анализ данных первичной медицинской документации 320 пациентов, которые получали медицинскую помощь в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации инфекционного стационара г. Минска в период с июня 2020 по март 2022 года. Согласно результатам проведенного исследования 70 % пациентов с тяжелым течением COVID-19 имели впервые выявленную гипергликемию, и с 4-х суток у пациентов с неблагоприятным исходом отмечена тенденция к стойкой гипергликемии, что потенциально свидетельствует о ее роли в качестве прогностического параметра.

Метаболические маркеры инфекции COVID-19 у беременных / Е. П. Ганчар [и др.] // Медицинские новости. – 2023. – № 4. – С. 68-73.

Исследованы концентрации свободных аминокислот и их производных в плазме крови 86 женщин. Основная группа — 51 беременная с подтвержденным диагнозом COVID-19; контрольная группа — 35 соматически здоровых женщин с беременностью без осложнений. Анализ аминокислот и их производных был осуществлен с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. COVID-19 у беременных приводит к выраженному изменению метаболического профиля организма: преобладает катаболизм белков, что подтверждается повышением концентрации 28 аминокислот и их производных в плазме венозной крови. Предложена математическая формула, включающая концентрацию аспартата и у -аминомасляной кислоты, для диагностики COVID-19 у беременных с чувствительностью метода — 90,2%, специфичностью — 91,4%. Изучение особенностей метаболического профиля свободных аминокислот у беременных с COVID-19 позволил выявить новые диагностические маркеры данной инфекции.

Волкова, М. В. Постковидный синдром: клинические проявления, терапевтические возможности / М. В. Волкова, Е. В. Кундер // Рецепт. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 158-168

Постковидный синдром (ПКС) представляет собой актуальную проблему современной медицины ввиду его высокой встречаемости и недостаточной изученности. Вовлечение костно-мышечной системы является одним из самых распространенных симптомов ПКС. Поражение опорно-двигательного аппарата характеризуется достаточной гетерогенностью с диапазоном клинических проявлений от неспецифической боли вследствие малоподвижности и набора веса до развития системного аутоиммунного процесса с вовлечением суставов и/или мышц. В данной статье нами предпринята попытка обобщить полученные к настоящему времени сведения по проблеме ПКС, а также обсудить доступные терапевтические возможности.

Распространенность клинически значимых видов нетуберкулезных микобактерий и микробиологические аспекты диагностики микобактериозов на фоне пандемии COVID-19 / Л. К. Суркова [и др.] // Рецепт. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 229-235.

Нетуберкулезные микобактерии являются повсеместно распространенными микроорганизмами, способными вызывать хроническую трудноизлечимую инфекцию — микобактериоз легких. Множественные публикации последних десятилетий свидетельствуют о повсеместном росте заболеваемости легочной инфекцией, вызванной Mycobacterium. В государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии» с 2014 года проводится мониторинг распространения и видовой принадлежности нетуберкулезных микобактерий. Пандемия COVID-19 внесла значимые коррективы в работу всех служб системы здравоохранения, оказывающих помощь пациентам с патологией респираторной системы. К настоящему времени опубликованы данные, посвященные влиянию новой коро- навирусной инфекции на возникновение и течение заболеваний органов дыхания. В статье представлены данные ретроспективного анализа видовой структуры нетуберкулезных микобактерий, выделенных от пациентов с хронической респираторной патологией в Республиканской референс-лаборатории ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии» за два сравниваемых периода — до пандемии (2019 г.) и в период пандемии COVID-19 (2020-2022 гг.). Получены данные о спектре клинически значимых Mycobacterium. Mycobacterium МАС-комплекса (М. avium) выявлены в 44,35% случаев микобактериоза легких в период пандемии COVID-19. В этот период изменения в видовой структуре нетуберкулезных микобактерий связаны с уменьшением их видового разнообразия и увеличением значимости М. gordonae.

Роль маркеров воспаления и повреждения миокарда в прогнозе исхода инфекции COVID-19 у пациентов с ишемической болезнью сердца / Н. А. Бохан [и др.] // Здравоохранение. – 2023. – № 5. – С. 5-12.

Цель исследования. Комплексная оценка лабораторных показателей воспаления и повреждения миокарда у пациентов с коронавирусной инфекцией, протекающей на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), и выявление наиболее информативных прогностических маркеров исхода острого вирусного заболевания (COVID-19). Материал и методы. Исследованы клинико-лабораторные данные 39 пациентов с ИБС в возрасте от 40 до 75 лет, госпитализированных с диагнозом ковид-пневмонии. Пациенты разделены на группы в зависимости от тяжести течения инфекционного процесса (среднетяжелая и тяжелая) и исхода заболевания (благоприятный и летальный). Гоуппу контроля составили лица с ИБС соответствующего возраста, не болевшие коронавирусной инфекцией (15 человек). Результаты. У пациентов с ИБС в острый период коронавирусной инфекции наблюдалось повышение маркеров воспаления и тромбообразования в крови (С-реактивного белка (СРБ), ферритина, интерлейкина-6 (ИЛ-6), Д-димеров). Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем ИЛ-6 в сыворотке крови и такими маркерами повреждения миокарда, как креатинфосфокиназа МВ (МВ-КФК) (г = 0,6, р<0,01), миоглобин (г — 0,5, р<0,05), креатинфосфокиназа (г — 0,6, р<0,01), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (г- 0,7, р<0,01), а также между содержанием СРБ и концентрацией стимулирующего фактора роста IL1RL1, являющегося показателем риска развития сердечной недостаточности (при среднетяжелом течении— г= 0,7, р<0,05, при тяжелом— г- 0,6, р<0,01). Установлено, что значения натрийуретического пептида (NT-proBNP) более 26,70 пг/мл, ЛДГ более 531 ЕД/л и ИЛ-6 более 35,4 пг/мл в острый период коронавирусной инфекции являются показателями высокого риска летального исхода у пациентов с ковид-пневмонией на фоне ИБС. Показатели МВ-КФК более 10 ЕД/л и миогло- бина — более 2,7 нг/мл могут рассматриваться в качестве дополнительных показателей тяжести инфекционного процесса. Заключение. Коронавирусная инфекция на фоне ИБС сопровождается активацией воспалительных реакций в организме и усилением процессов тромбообразования. Повреждение сердечной мышцы связано с тяжестью инфекционного процесса и выраженностью воспаления. Определены клинико-лабораторные маркеры, связанные с высокой летальностью у пациентов с ИБС в острый период коронавирусной инфекции.

Евтеева, Д. А. Прогностическая значимость изменений уровня маркеров воспаления у пациентов с новой коронавирусной инфекцией / Д. А. Евтеева, Л. Б. Гайковая // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. – 2023. – Т. 12, № 2. – С. 283-290.

Для прогнозирования исходов новой коронавирусной инфекции важен поиск информативных воспалительных маркеров из большого числа рекомендованных. Цель. Сравнить значимость маркеров воспаления при новой коронавирусной инфекции для прогноза исхода заболевания. Материалы и методы. Сформированы две группы исследования: 1-я группа (26 человек) — с содержанием гомоцистеина (Нсу) в крови в пределах референтных значений, 2-я группа (24 человека) — с гипергомоцистеинемией (ННсу). В сыворотке крови пациентов определяли маркеры воспаления — С-реактивный белок, ферритин, гомоцистеин, интерлейкин-6, а также показатели одноуглеродного метаболизма — витамин В12, фолиевая кислота. Результаты. Для пациентов с гипергомоцистеинемией характерны более старший возраст, наличие хронических заболеваний ССС, почек и тромботические осложнения, а также низкая концентрация витамина В12 и высокий уровень интерлейкина-6. Сравнение воспалительных маркеров проводилось с помощью бинарной логистической регрессии, построены ROC-кривые. Заключение. Уровень гомоцистеина в крови у пациентов пожилого возраста с новой коронавирусной инфекцией является более чувствительным прогностическим маркером неблагоприятных исходов по сравнению с С-реактивным белком, ферри- тином и интерлейкином-6. Определение гомоцистеина в крови может быть использовано для оценки воспалительного процесса в динамике у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

Земко, В. Ю. Особенности ведения реципиентов почечного трансплантата с COVID-19: клинический случай / В. Ю. Земко, В. К. Окулич, А. М. Дзядзько // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. – 2023. – № 1. – С. 55-59.

Данные об особенностях течения COVID-19 у реципиентов почечного трансплантата ограничены. Ряд учёных сообщают о необходимости отмены иммуносупрессивной терапии при COVID-19. Мы сообщаем о благоприятном исходе случая пациента с почечным трансплантатом, перенёсшим COVID-19, осложнённый двусторонней поли- сегментарной пневмонией, который продолжил получать иммуносупрессивное лечение согласно прежней схеме.

Отдаленные результаты эффективности интервальной гипокситерапии в реабилитации пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции / И. А. Мисирова [и др.] // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. – 2023. – № 1. – С. 87-92.

Цель. Изучение сохранения отдалённых результатов нормобарической интервальной гипокситерапии у пациентов с перенесённой коронавирусной инфекцией COVID-19 средней степени тяжести через 3 месяца после первого курса. Материалы и методы. Основная группа состояла из 85 пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции средней степени тяжести, которая прошла 15 сеансов интервальной гипокситерапии. Исследование включало определение показателей системы транспорта кислорода, функции внешнего дыхания, конденсата выдыхаемого воздуха и окислительного стресса через 3 месяца после курса гипокситерапии. Результаты и обсуждение. Как показали проведённые исследования, через 3 месяца у пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции сохранялись положительные изменения со стороны органов и систем, выявленные после 15 сеансов гипокситерапии. Показатели функциональной системы дыхания через 3 месяца после гипокситерапии оставались на прежнем уровне, что свидетельствовало об отсутствии у пациентов дыхательной, циркуляторной, гемической и вторичной тканевой гипоксии. Сохранение низких значений содержания малонового диальдегида в крови и высоких показателей активности супероксиддисмутазы и глютатионпероксидазы привело к уменьшению оксидантного стресса, стиханию воспалительного процесса в организме, что нашло подтверждение в динамике изменений в конденсате выдыхаемого воздуха у пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции COVID-19 (увеличение объёма конденсата, нормализация pH, снижение содержания лактатдегидрогеназы, общих белков и липидов, поверхностного натяжения конденсата). Выводы. Нормобарическая интервальная гипокситерапия может использоваться в реабилитации пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции, и её положительный эффект сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому повторный курс гипокситерапии можно проводить не ранее чем через 3 месяца.

Предикторы длительности стационарного лечения острой фазы инфекционного процесса, вызванного COVID-19 / Е. С. Панько [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 1. – С. 86-92.

Цель: поиск предикторов длительности стационарного лечения острой фазы инфекционного процесса, вызванного SARS-CoV-2. Результаты: проведенный анализ выявил, что относительный показатель «вентиляционного резерва» (отношение произвольной максимальной минутной вентиляции к минутной вентиляции в покое, VR= MVV/MV) обладает достаточной чувствительностью (Ч= 82%), специфичностью (С= 69%) и размером площади под кривой операционных характеристик (AUC= 0,7), уступая, однако, предикторным возможностям суррогатного индекса оксигенации SpO2 /FiO2 (Ч= 78%, С= 84% и AUC 0,8). Модель, комбинирующая эти относительные индикаторы газообмена и вентиляционного резерва, показала ещё большее увеличение чувствительности (89%), специфичности (84%) и площади под ROC-кривой (0,9). Заключение: разработанная модель оценки вектора развития гипоксии по выраженности вентиляционно-перфузионной диссоциации продемонстрировала, что интегральные показатели оксигенации и вентиляционного резерва дыхательной мускулатуры могут быть использованы независимо и особенно в комбинации как эффективные предикторы исхода острой фазы инфекционного процесса, вызванного SARS-CoV-2.

Никифорова, О. Л. Оценка качества жизни пациентов, перенесших инфекцию COVID-19 в легкой и среднетяжелой формах / О. Л. Никифорова, Н. В. Галиновская, Е. В. Воропаев // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. – 2023. – № 1. – С. 75-81.

Пандемия инфекции COVID-19 характеризуется высокой заболеваемостью, неясным прогнозом осложнений и снижением качества жизни пациентов. В статье представлены результаты проспективного одноцентрового когортного исследования качества жизни 134 пациентов, перенесших инфекцию COVID-19 в легкой и средней степени тяжести формах. О наличии каких-либо нарушений на момент опроса сообщили 99 пациентов, об отсутствии проблем — 35 пациентов. 53,7% опрошенных беспокоили умеренная боль и/или дискомфорт, по 41,8% пациентов испытывали ощущение тревоги и/или депрессии и умеренные нарушения подвижности. Медиана по EQ-VAS у пациентов с отсутствием симптомов была значительно выше по сравнению с медианой по EQ-VAS у пациентов с наличием каких-либо проблем (80 баллов против 65 баллов соответственно). После перенесенной инфекции COVID-19 в легкой и средней степени тяжести формах боль и/или дискомфорт, тревога и/или депрессия, нарушение подвижности присутствуют у половины исследуемых, что приводит к снижению качества жизни пациентов.

Ретроспективный анализ телемедицинских консультаций, проведенных беременным и родильницам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 / Н. Е. Шабанова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2023. – № 4. – С. 50-57.

Цель: Оценить частоту назначения антимикробных препаратов (АМП) и результаты микробиологического исследования у беременных, родильниц с C0VID-19 на основании анализа данных электронных карт проведенных телемедицинских консультаций (ТМК) пациенткам из различных регионов Российской Федерации. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 2500 беременных и родильниц из базы данных пациенток с C0VID-19, которым осуществлялись ТМК в период с января по июль 2021 г. Оценивались: возраст, срок гестации, анамнестические данные, объем поражения легких по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, проведение респираторной поддержки, лабораторные показатели, частота проведения микробиологических исследований и назначения АМП. Результаты: В результате проведенного анализа выявлено, что беременным и родильницам с C0VID-19 антибактериальные препараты назначались в 78,8% случаев, противогрибковые препараты — в 49,6%> и глюкокортикостероиды — в 55,8%. При проведении микробиологического исследования наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были грибы Candida albicans — в 30,4% случаев. Среди грамположительных микроорганизмов чаще выявлялись Staphylococcus spp. — в 18,8%> и Streptococcus spp. — в 15,9%, а из грамотрицательных — Acinetobacter spp. (в 14,5%). Из них Acinetobacter baumannii составлял 10,1%>. На долю Klebsiella pneumoniae приходилось 11,6%. Заключение: Проведенный ретроспективный анализ показал, что, несмотря на важность микробиологических исследований, они проводились только в 4%) случаев; при этом антибактериальные препараты использовались в 78,8% случаев, и чаще всего выбор производился из препаратов широкого спектра действия и резерва. Противогрибковые препараты использовались в 49,6% случаев. Назначение происходило сразу же при поступлении в стационар без подтверждения наличия бактериальной или грибковой инфекции.

Путилина, М. В. Результаты наблюдательной программы «НОСТАЛЬГИЯ» (НОвые Стратегии Терапии АЛГИческих синдромов нижней части спины у пациентов с постковидным синдромом) / М. В. Путилина, Н. И. Шабалина // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 3. – С. 44-51.

Введение. Согласно последним данным, алгические синдромы встречаются у 85,7% пациентов, перенесших COVID-19. Однако до настоящего времени нет четкого понимания патогенеза постковидного болевого синдрома и не разработаны алгоритмы терапии. Цель. Изучить эффективность и безопасность препарата Алфлутоп (биоактивный концентрат мелкой морской рыбы (БКММР)) у пациентов, перенесших COVID-19, с болевыми синдромами в нижней части спины (дорсопатией пояснично-крестцового отдела (ДПКО)) и остеоартритом (ОА)), ранее принимавших другие препараты хондроитина сульфата (ХС). Материалы и методы. Были включены 50 пациентов со стойкой болью в нижней части спины по ВАШ (6,6 ± 1,5 балла) без хронических заболеваний, боль сохранялась более 1 мес. Возраст 55,7 ± 3,5 года, 30 мужчин и 20 женщин с перенесенным COVID-19 в срок от 40 до 90 дней до исследования в легкой или среднетяжелой форме. Части пациентов ранее (до COVID-19) был выставлен диагноз ДПКО c обострениями 1–2 раза в год. Большинство пациентов также имели ОА крупных суставов. Из всех пациентов 10 – первичные (до постановки диагноза COVID-19) и до включения в наблюдение получали терапию нестероидными противовоспалительными средствами и ХС. Всем пациентам проводилось клиническое обследование, заключавшееся в сборе жалоб, анамнеза, стандартного исследования неврологического статуса на 1-м визите, 2-м (на 14–15-й день), 3-м (завершение терапии, через 30 дней после назначения) и 4-м (через 2 мес. после 1-го визита). Болевой синдром оценивали по ВАШ, депрессию – по госпитальной шкале тревоги и депрессии. На 3-м визите проводилась оценка по шкале общего клинического впечатления. Проанализированы стандартные лабораторные показатели. Результаты. У всех пациентов после назначения БКММР отмечено выраженное снижение боли и повышенной тревожности уже к 14-му дню. К 4-му визиту у 80% пациентов отсутствовал болевой синдром без изменений лабораторных показателей. По шкале общего клинического впечатления большинство пациентов оценило состояние как хорошее. Выводы. Раннее назначение БКММР актуально в терапии постковидных алгических синдромов.

Табеева, Г. Р. Головные боли, ассоциированные с COVID-19 / Г. Р. Табеева // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 3. – С. 61-67.

Головная боль как является частым симптомом острого периода COVID-19, так и нередко персистирует длительное время после перенесенной инфекции. Среди всех неврологических проявлений COVID-19 головная боль является ведущим симптомом, а примерно у пятой части пациентов она может быть тяжелым дезадаптирующим расстройством. У пациента с COVID-19 может возникать новый тип головной боли или усугубляться паттерн имеющейся первичной цефалгии. В острый период инфекции у большинства пациентов цефалгия может рассматриваться как головная боль, связанная с острой вирусной инфекцией. Однако нередко рассматриваются и иные формы, такие как кашлевая головная боль, головная боль при физической активности и др. В этих случаях цефалгические проявления коррелируют с другими симптомами COVID-19. Длительно персистирующие головные боли как один из наиболее частых и стойких симптомов постковидного синдрома чаще протекают по типу головной боли напряжения и мигрени и существенно чаще выявляются у лиц с предшествующим анамнезом цефалгии. Многообразие фенотипов головных болей при COVID-19 требует привлечения универсальных стратегий их лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее изученными и часто используемыми в клинической практике средствами для облегчения боли, а также лихорадки и других симптомов инфекции. Длительный опыт применения НПВП в клинической практике, наличие клинических данных и результатов специальных исследований обусловливают возможность их применения у пациентов с COVID-19 и жалобами на головные боли. Тем не менее для эффективного и безопасного применения НПВП у этой категории пациентов требуется тщательный анализ современных данных их применения.

Визель, А. А. Антибактериальная терапия: вопросы, которые ставит COVID-19, и реальная клиническая практика / А. А. Визель, И. Ю. Визель // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 4. – С. 43-49.

Пандемия COVID-19 в разные периоды сопровождалась назначением различных лекарственных средств. Назначение антибактериальных препаратов расценивалось по-разному, и даже термин «пневмония» был предметом обсуждения. Частота применения антибиотиков в период пандемии широко варьировала в разных странах с общей тенденцией к избыточному назначению. По мнению большинства исследований, в ранний период этой вирусной инфекции показаний к антибактериальной терапии не было, тогда как позднее, при присоединении бактериального процесса, важен рациональный выбор препарата с учетом потенциальной резистентности возбудителя, включая выработку β-лактамаз. В актуальной версии методических рекомендаций по COVID-19 тема бактериальных инфекций тщательно отработана. Четко прописано, что антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции. С одной стороны, отмечено, что большинство пациентов с COVID-19 не нуждаются в антибактериальной терапии, а с другой – для пациентов с признаками бактериальной инфекции, не нуждающихся в госпитализации, препаратом выбора является амоксициллин или амоксициллин + клавулановая кислота, при этом данная комбинация одобрена и для госпитализированных пациентов. Анализ литературы показал, что амоксициллин/клавуланат остается высокоэффективным антибиотиком для стартовой терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. В условиях импортозамещения создание эффективных, безопасных и доступных по цене отечественных дженериков, имеющих терапевтическую эквивалентность с оригинальными препаратами, является существенным достижением российской фармацевтической науки и индустрии. В данном обзоре дается оценка эффективности и безопасности применения антибиотиков в период пандемии, а также места амокисициллина/клавуланата в современной клинической практике.

Применение ингаляционной терапии таурактантом в подостром периоде COVID-19 / О. О. Воронкова [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 4. – С. 50-56.

Подострый период коронавирусной инфекции представлен временным промежутком от 4 до 12 нед. после острого заболевания, ассоциированного с вирусом SARS-CoV-2. Разновидностью симптомов в подострой стадии COVID-19 со стороны бронхолегочной системы является кашель, одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам, что, в свою очередь, ухудшает качество жизни пациента. Несмотря на все достижения современной медицины, точного понимания механизмов развития данного состояния на настоящий момент нет. Также имеются ограничения в существующих методиках лечения пациентов. Успешное применение экзогенных форм сурфактанта в острый период инфекции SARS-CoV-2 стало отправной точкой в необходимости поиска новых терапевтических инструментов для данной категории пациентов. В работе описано клиническое наблюдение с применением ингаляционной терапии сурфактанта 150 мг/сут в течение 7 дней у пациента, перенесшего ковид-ассоциированную пневмонию с сохраняющимися вентиляционными нарушениями, снижением толерантности к физической нагрузке и характерными изменениями по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Использовался сурфактант российского производства (таурактант) – лиофилизат для приготовления эмульсии для эндотрахеального, эндобронхиального и ингаляционного введения во флаконах по 75 мг. Препарат производится из легких крупного рогатого скота, относится к ATX R07AA30 (сурфактанты легочные в комбинации), фармакотерапевтическая группа – сурфактант. Изученная методика продемонстрировала эффективность и безопасность применения у данной категории пациентов, а также обеспечила возможность контроля заболевания и улучшения качества жизни.

Ранние отличительные клинико-гематологические признаки геморрагической лихорадки с почечным синдромом и новой коронавирусной инфекции, протекающих с поражением легких / Г. А. Галиева [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 4. – С. 58-63.

Введение. Изучение ранних отличительных признаков COVID-19 и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) является актуальным аспектом своевременной диагностики, особенно для эндемичных по ГЛПС регионов. Цель. Провести сравнительное исследование клинических симптомов и общего анализа крови в начале заболевания при поражении легких у больных ГЛПС и COVID-19 среднетяжелой формы. Материалы и методы. Проведен ретроспективный сравнительный анализ клинических и лабораторных данных пациентов с ГЛПС среднетяжелой формы с наличием респираторного синдрома (n = 52) и пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы (n = 52) при поступлении в стационар. Результаты. Лихорадка является одним из основных симптомов для обоих заболеваний, характеризующих степень тяжести. При этом температура у пациентов с ГЛПС при поступлении была выше, чем у больных с COVID-19 (р < 0,05). Одышка значительно чаще регистрируется в группе больных с вирусной пневмонией COVID-19 (p = 0,0001). Показатель сатурации кислорода (SpO2) у единичных пациентов с ГЛПС был ниже 95%, но среднее значение 96,4% соответствовало нормальным, в то время как у больных с COVID-19 среднее значение данного показателя составило 92,8% (р < 0,05). При сравнении показателей общего анализа крови наблюдалось статистически значимое превышение уровня эритроцитов и гематокрита в группе больных COVID-19, при сопоставимом уровне гемоглобина в обеих группах. Среднее значение абсолютного содержания тромбоцитов было достоверно ниже, а число пациентов с тромбоцитопенией достоверно больше в группе больных с ГЛПС. Заключение. Поражение почек при ГЛПС – основной клинико-лабораторный синдром, но важно помнить, что поражение легких по типу вирусной пневмонии при ГЛПС также возможно. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-CoV-2 и проведение серологической диагностики хантавирусной инфекции.

Чикина, С. Ю. Постковидный синдром: клиническая картина и терапевтические подходы / С. Ю. Чикина // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 4. – С. 64-69.

В статье представлен обзор литературы по патогенезу, клиническим и рентгенологическим проявлениям и вариантам терапии постковидного синдрома. Патофизиологической основой повреждения легких при тяжелом COVID-19 и ОРДС любой другой этиологии является острое повреждение альвеолярного эпителия и эндотелия легочных сосудов с повышением альвеолярно-капиллярной проницаемости, интерстициальным и альвеолярным отеком, формированием гиалуроновых мембран и скоплением нейтрофилов в легочной ткани. После завершения острой фазы начинается гиперплазия альвеолоцитов II типа, пролиферация фибробластов и миофибробластов как проявления репаративных процессов. Постковидный синдром объединяет патологические состояния, сопровождающиеся клинически значимым снижением качества жизни и риском летального исхода и персистирующие в течение длительного времени после исчезновения инфекционных симптомов заболевания. Постковидные уплотнения легочной паренхимы сопровождаются нарушениями вентиляционной функции легких, нередко развитием хронической дыхательной недостаточности с гипоксемией, индуцируемой физической нагрузкой, снижают качество жизни пациентов и требуют лечения. В настоящее время предпринимаются попытки использования различных лекарственных препаратов для лечения постковидных интерстициальных изменений в легких, однако доказательная база для выработки рекомендаций сегодня недостаточна. Одним из перспективных препаратов является бовгиалуронидаза азоксимер. В настоящее время в РФ проводится многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое клиническое исследование в параллельных группах, призванное оценить эффективность бовгиалуронидазы азоксимера у пациентов с постковидными интерстициальными изменениями в легких, результаты которого могут представить достоверную информацию о месте и роли этого препарата в терапии постковидных интерстициальных изменений в легких.

Опыт применения системных глюкокортикоидов в период реконвалесценции пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции средней степени тяжести / Ю. В. Рудаков [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 4. – С. 70-76.

Введение. Часть реконвалесцентов после новой коронавирусной инфекции (НКИ) имеют остаточные респираторные структурные и функциональные нарушения. Цель. Оценить эффективность и безопасность применения низких доз системных глюкокортикоидов (сГК) у пациентов, имеющих респираторные симптомы и остаточные фиброзоподобные изменения легочной ткани после перенесенной НКИ средней степени тяжести с объемом поражения до 50%. Материалы и методы. Реконвалесценты после НКИ средней степени тяжести, имеющие на момент выписки респираторные симптомы и остаточные фиброзоподобные изменения легочной ткани, случайным образом были разделены на две группы – получающих (n = 15) и не получающих сГК (n = 27). Исходно, через 2 и 9 мес. проводили оценку жалоб, тест с 6-минутной ходьбой (6-МХТ), спирометрию и компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР). Первичной конечной точкой исследования считали полное исчезновение патологических изменений в легких по данным КТВР. Вторичными точками исследования являлись: исчезновение респираторных жалоб, увеличение пройденного расстояния в тесте 6-МХТ, регресс функциональных вентиляционных нарушений по данным спирометрии. Результаты и обсуждение. В обеих группах к 9-му месяцу исследования отмечалась значимая положительная динамика: регресс респираторных симптомов, улучшение толерантности к физической нагрузке, уменьшение, а в большинстве случаев полное исчезновение остаточных изменений легочной ткани по данным КТВР. Однако в 9% случаев сохранялись респираторные симптомы и остаточные изменения легочной ткани. Значимое улучшение вентиляционной функции легких и толерантности к физической нагрузке к 9-му месяцу наблюдения установлено в группе сГК, при этом нежелательных явлений не выявлено. Выводы. В исходе острой фазы НКИ средней степени тяжести можно предполагать как спонтанное разрешение респираторных симптомов заболевания и остаточных изменений легочной ткани, так и их эффективное и безопасное купирование вследствие применения сГК.

Анализ подходов к лечению и эффективность применения программы поддержки принятия решений в поликлинической практике в период ковид-пандемии / Р. А. Бонцевич [и др.] // Медицинский совет. – 2023. – Т. 17, № 4. – С. 77-85.

Введение. Вопросы рационального лечения новой коронавирусной инфекции (НКИ), соответствия врачебных назначений клиническим рекомендациям с начала пандемии являются крайне актуальными. Особо важной представляется проблема избыточного назначения антимикробных препаратов. Цель. Провести анализ назначений лекарственных средств (ЛС) и оценить результаты внедрения программы поддержки принятия врачебных решений (ПППР) среди врачей-терапевтов и врачей общей практики амбулаторного звена г. Белгорода при лечении НКИ. Материалы и методы. Изучались схемы терапии пациентов амбулаторного звена с подтвержденной или вероятной инфекцией COVID-19. Исследование проведено в два этапа: до и после внедрения ПППР. В основной группе (ОГ, отделения поликлиники г. Белгорода с внедренной ПППР) проанализировано 95 эпизодов лечения до внедрения ПППР и 94 – после. В контрольной группе (КГ, без внедрения ПППР) – по 48 эпизодов на 1-м и 2-м этапе. Оценены назначения основных групп ЛС, их соответствие рекомендациям, оценено влияние внедрения ПППР на применяемые схемы терапии. Статистический анализ проводился с использованием четырехпольных и многопольных таблиц сопряженности с использованием критерия χ2 Пирсона, точного критерия Фишера. Результаты. Проанализировано 285 схем терапии НКИ. В ходе исследования определена структура назначений ЛС. Установлено, что на фоне внедрения ПППР специалисты ОГ статистически значимо уменьшили необоснованное назначение антибактериальных препаратов (с 24,2 до 6,4%, p < 0,001; в КГ – р > 0,05; p(ОГ-КГ) < 0,001), реже назначали антикоагулянты (p(ОГ-КГ) > 0,05); значимо реже – системные глюкокортикоиды (p(ОГ-КГ) < 0,001), группу муколитических, бронхолитических и противокашлевых ЛС (p(ОГ-КГ) < 0,01), витамины (p(ОГ-КГ) < 0,001); значимо чаще (p(ОГ-КГ) < 0,05) – местные антисептики и группу прочих ЛС. Не выявлено значимых различий (p(ОГ-КГ) > 0,05) на 2-м этапе исследования в применении противовирусных, иммуномодулирующих, нестероидных противовоспалительных средств. Заключение. В ходе исследования была определена структура назначений и выявлен ряд нерациональных терапевтических предпочтений среди врачей амбулаторного звена, касающихся лечения НКИ. Мы предполагаем, что дальнейшие врачебные образовательные мероприятия, совершенствование и рациональное использование ПППР помогут улучшить качество ведения пациентов с НКИ.