Публикации в периодических изданиях Республики Беларусь и Российской Федерации, доступные в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека» (август 2023)

2024 год: Новое | Март | Февраль | Январь
2023 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Март | Февраль | Январь
2022 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2021 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март | Февраль | Январь
2020 год: Декабрь | Ноябрь | Октябрь | Сентябрь | Август | Июль | Июнь | Май | Апрель | Март

В данном разделе Вы можете ознакомиться с аннотациями на публикации из журналов Республики Беларусь и Российской Федерации по COVID-19. Для заказа полного текста воспользуйтесь Электронной медицинской библиотекой https://mednet.by/ или сервисом Электронной доставки документов https://mednet.by/pravila-edd.html.

 

Яковлева, О. Б. Влияние пандемии COVID-19 на возникновение и течение психических заболеваний у лиц пожилого возраста / О. Б. Яковлева, Т. П. Сафарова, Д. А. Цветаева // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 5. – С. 131-138. Цель исследования. Изучение воздействия COVID-19 на возникновение и течение психических заболеваний у госпитализированных больных позднего возраста. Материал и методы. Были обследованы 67 госпитализированных больных от 50 до 95 лет с разной психической патологией в соответствии с критериями МКБ-10, перенесших COVID-19 с февраля 2020 г. по декабрь 2021 г. Ранее психически больны были 46 человек, в 21 случае заболевание развилось впервые. Результаты. В группе впервые заболевших преобладали (42,9%) депрессивные эпизоды (F32), в том числе психотические (9,5%). В 28,6% случаев диагностированы органические расстройства в виде эмоциональной лабильности (F06.6), органической депрессии (F06.3), легкого когнитивного расстройства (F06.7) и соматогенного делирия (F05.86). У 23,8% больных наблюдались невротические расстройства в виде депрессивных реакций (F43), панического (F41.0) и генерализованного (F41.1) тревожных расстройств. В 1 (4,8%) случае диагностирован острый полиморфный психоз с симптомами шизофрении (F23.1). Диагнозы группы ранее психически больных составляли: аффективные расстройства (F31, F32, F33 — 45,7%); органические расстройства, в том числе деменции (F06.3, F06.7, F00.1, F00.2 — 26,1%); расстройства шизофренического спектра (F25, F21, F22, F20.01 — 19,6%), невротические соматоформные расстройства (F45 — 8,7%). В остром и подостром периодах COVID-19 (S3 мес) в обеих группах больных (в 23,3 и 30,4% случаев соответственно) развивались острые психотические состояния (ОПС) в виде делирия, психотических депрессий или полиморфного психоза. ОПС чаше встречались у ранее психически больных органического (50%) и шизофренического (33,3%) спектров с преобладанием делириев. В отдаленном (>3 мес) периоде COVID-19 у ранее психически больных также чаше (60,9 и 38,1%) возникали когнитивные нарушения (KF1), особенно при шизофренических (77,8%) и органических (83,3%) расстройствах. КН в 2 раза чаше развивались после ОПС (89,5 и 39,6%, р<0,001), достигая в 15,8% случаев степени деменции. ОПС были достоверно связаны (р<0,05) с развитием КН (0,567733), возрастом больных (0,410696) и наличием церебрососудистой недостаточности (0,404916). Заключение. Возрастными особенностями психических последствий COVID-19 являются возникновение ОПС в остром периоде инфекции и ухудшение когнитивной деятельности на отдаленном этапе. Психически больные органического и шизофренического спектров оказались более уязвимы к воздействию COVID-19. У них возникновение ОПС являлось фактором риска развития деменции, в то время как у впервые заболевших, аффективных и невротических больных КН были обратимы или носили характер мягкого когнитивного расстройства.
COVID-19 у больных наследственными коагулопатиями в России / Е. В. Яковлева [и др.] // Гематология и трансфузиология. – 2023. – Т. 68, № 2. – С. 219-228. Сведения о течении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у больных наследственными коагулопатиями ограничены. Основными вопросами являются: как наследственные коагулопатии влияют на течение COVID-19, и, наоборот, как COVID-19 влияет на течение наследственных коагулопатий. Цель — анализ течения COVID-19 у больных наследственными коагулопатиями в России. Методы. За период с 25.06.2022 по 31.07.2022 проведено поперечное опросное исследование, в которое были включены 187 больных наследственными коагулопатиями из разных городов и областей России. Использовали анкету на основе программного обеспечения для администрирования опросов (Google forms), включающую 27 вопросов. Результаты. Перенесли COVID-19 115 (62 %) из 187 опрошенных больных наследственными коагулопатиями. Дважды COVID-19 перенесли 22 (19 %) больных. Госпитализация потребовалась 14 (12 %) больным: 10 — с тяжелой гемофилией А, 1 — с гемофилией В среднетяжелой формы, 2 — с болезнью Виллебранда и 1 — с гипопроконвертинемией. Средний возраст госпитализированных больных составил 42 года. Во время COVID-19 геморрагический синдром в виде гемартрозов, экхимозов, гематом, носовых кровотечений, меноррагий, геморроидальных кровотечений, кровоизлияний в глазное яблоко отмечался у 9 (8 %) больных. Случаев тромбоза среди 115 переболевших COVID-19 не было. Среди больных наследственными коагулопатиями, переболевших COVID-19, по сравнению с больными, не болевшими COVID-19, болезнь Виллебранда встречалась статистически значимо чаще (р = 0,04). Изменения в течении основного заболевания после перенесенной COVID-19 констатировали 21 (18 %) из 115 больных: усиление болей в суставах отметили 11 (10 %) переболевших, 9 (8 %) жаловались на появление болей в суставах, которые ранее не беспокоили; изменения характера геморрагического синдрома описали 10 % больных. Заключение. Вероятность госпитализации больных наследственными коагулопатиями при COVID-19 старше 40 лет значимо выше. Болезнь Виллебранда может рассматриваться как потенциальный фактор риска COVID-19. Учитывая отсутствие случаев тромбозов в опрошенной группе, возможно, наличие гипокоагуляции у больных наследственными коагулопатиями является защитным механизмом, препятствующим возникновению тромботических осложнений при COVID-19.
Острая ишемия конечностей у больных COVID-19 / Н. И. Глушков [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 16, № 3. – С. 267-271. Цель исследования. Определение факторов риска острого нарушения артериального кровообращения в конечностях у больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Материал и методы. В основу работы легли наблюдения за 136 больными, госпитализированными с диагнозом COVID-19, из которых у 18 человек (основная группа) зарегистрированы артериальные тромбозы конечностей, а у 118 человек (контрольная группа) подобных осложнений COVID-19 выявлено не было. Анализировали возраст пострадавших, специфику коморбидных состояний, нюансы атеросклеротического поражения артерий, тяжесть течения COVID-19, изменения в клиническом анализе крови и коагулограмме, исходы COVID-19 и сочетания артериальных и венозных тромбозов. Результаты. Тяжелое течение COVID-19 играло определяющую роль в развитии острой ишемии конечностей (ОИК). Отмечены ассоциации между поражением легких поданным компьютерной томографии степени 3—4 и наличием ОИК. Предрасполагающим фактором для тромботических осложнений явилось увеличение уровней D-димера, С-реактивного белка и ферритина. Вывод. ОИК на фоне COVID-19 развивается преимущественно при тяжелом течении заболевания на фоне имеющейся сердечно-сосудистой патологии и метаболических расстройств и нередко сочетается с венозными тромботическими осложнениями.
Ургентная сосудистая хирургия в условиях стационара COVID-19 / А. Н. Казанцев [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 16, № 3. – С. 283-290. Цель исследования. Изучение спектра и результатов лечения острой сосудистой патологии у больных стационара COVID-19 в сравнении с пациентами доковидного периода. Материал и методы. В настоящее проспективное одноиентровое исследование за период с 1 апреля 2020 г. по 18 октября 2020 г. вошли 236 пациентов с острыми артериальными и венозными тромбозами, диагностированными в условиях COVID-19 в СПб ГБУЗ «Александровская больница». Эти больные были включены в 1 -ю группу. Когорта сравнения (2-я группа) была сформирована из пациентов (п=160) с установленной экстренной сосудистой патологией за период с 1 апреля 2019 г. по 18 октября 2019 г. Анализируя клинико-анатомические характеристики групп, необходимо отметить большую тяжесть состояния пациентов в условиях COVID-19. Средний возраст больных увеличился на 5 лет (р=0,09), чаше устанавливали такие диагнозы, как острый коронарный синдром (р=0,03), хроническая обструктивная болезнь легких (р=0,03), хроническая почечная недостаточность (р=0,0007), хроническая ишемия нижних конечностей ПБ ст. и выше по А.В. Покровскому (р=0,004), сниженная фракция выброса левого желудочка (р=0,04). У всех больных данной выборки была диагностирована внебольничная двусторонняя вирусная полисегментарная пневмония, которая привела к значимому, до 90,3±4,8%, снижению сатурации крови кислородом (Sp02) (р=0,01) с поражением легочной ткани 63,4±18,1 % и потребностью в искусственной вентиляции легких у каждого пятого пациента. Тяжесть коморбидного фона отразилась на показателе EuroSCORE II, который достиг 9,9±1,1, что было достоверно больше относительно пациентов когорты сравнения (р=0,02). Результаты. При анализе визуализированной острой сосудистой патологии необходимо отметить, что в условиях COVID-19 чаше диагностировали тромбоз глубоких вен нижних конечностей (р=0,0008), глубоких вен верхних конечностей (р=0,03), артерий бедренно-подколенного сегмента (р=0,01). Реже определяли тромбоз поверхностных вен верхних и нижних конечностей. Несмотря на высокую частоту острых артериальных тромбозов нижних конечностей, число тромбэктомий осталось на уровне доковидного периода (р=0,06). Во многом это связано с возрастанием (в 4 раза) количества ампутаций ввиду необратимой ишемии. Значимо снизилось число кроссэктомий, что обусловлено уменьшением количества пациентов с тромбофлебитом большой подкожной вены (р=0,02). Частота других вмешательств не изменилась. В госпитальном периоде наблюдения в группе COVID-19 в 2 раза чаше имел место летальный исход (1-я группа: 54,2%, п=13; 2-я группа: 25%, п=2; р=0,3; ОШ 3,54; 95% ДИ 0,59—21,25). Следует отметить, что, несмотря на прием антикоагулянтной терапии (5000 Ед гепарина 4 раза в день подкожно), в 5 (20,8%) случаях развился повторный тромбоз, потребовавший тромбэктомии. Важным наблюдением стало то, что повторный тромбоз бедренно-подколенного сегмента наблюдали у погибших пациентов. Данный параметр стал мощным предиктором неблагоприятных кардиоваскулярных событий (ОШ 4,24; 95% ДИ 1,55—5,21). Причина ретромбоза не была связана с техническими ошибками во время первичной операции. Таких предпосылок, как дистальный тромбоз, эмболия, отслойка интимы или бляшки, сужение просвета артерии и т.д., выявлено не было. Однако известно, что поверхность артерии, подвергшаяся эндартерэктомии, характеризуется провокацией активного воспалительного процесса в данной зоне. В условиях COVID-19 на фоне нарушения реологических свойств крови и цитокинового шторма изменения в зоне реконструкции усиливаются, что может стать причиной раннего тромбоза. Другими факторами риска неблагоприятного кардиоваскулярного исхода стали поражение легочной ткани £60% (ОШ 3,55; 95% ДИ 0,66—6,94), SpO2S90% (ОШ 4,78; 95% ДИ 1,57—5,86); плошадь под ROC-кривой составила 0,671. Вывод. В условиях COVID-19 возросла частота тромбозов периферических артерий на фоне атеросклероза и патофизиологических изменений системы гемостаза под влиянием коронавирусной инфекции. Это отразилось на росте количества ампутаций и тромбэктомий. Повторная тромбэктомия наравне с низким уровнем сатурации и обширным поражением легочной ткани характеризовалась высоким риском неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений.
Морфологические аспекты дисфункции диафрагмы при COVID-19-ассоциированной пневмонии/ А. Ю. Яковлев [и др.] // Архив патологии. – 2023. – Т. 85, № 3. – С. 19-22. Цель исследования. Оценить морфологические изменения диафрагмы и диафрагмального нерва у пациентов, умерших от COVID-19. Материал и методы. В исследовании методом «случай—контроль» проведен анализ аутопсийного материала диафрагмы и диафрагмального нерва умерших от COVID-19-инфекции, осложненной SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонией, прижизненно подтвержденной наличием РНК SARS-CoV-2 (1-я группа, п=1 2), и умерших с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу без паренхиматозной дыхательной недостаточности (2-я группа, п=3). Результаты. Основными гистопатологическими признаками умерших 1-й группы в диафрагме оказались отек перицеллю-лярных пространств мышечных волокон, отек периваскулярных пространств, диапедезные кровоизлияния, полнокровие в артериолах, в большинстве венул и капилляров выявлялись красные тромбы; в диафрагмальном нерве — отек периневрального пространства, выраженный отек вокруг нервных волокон внутри нервного ствола. В диафрагме умерших 2-й группы отек перицеллюлярных пространств мышечных волокон и отек периваскулярных пространств были менее выражены (р<0,001), диапедезные кровоизлияния не определялись; в диафрагмальном нерве — умеренно выраженный отек периневрального пространства, внутри нервного ствола выявлялся слабовыраженный отек вокруг нервных волокон р<0,001). Содержание гликогена в мышечных клетках умерших 1-й группы значимо меньше по сравнению со 2-й группой |/х0,001). Выводы. Проведенное исследование подтверждает характерную патологическую картину органного поражения при COVID-19. Однако ведушии патологический механизм органного повреждения требует дальнейшего исследования.
Выявление РНК SARS-CoV-2 в слизистой оболочке червеобразного отростка у детей с COVID-19 / Г. А. Демяшкин [и др.] // Архив патологии. – 2023. – Т. 85, № 3. – С. 23-28. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей нередко манифестирует в виде диареи, рвоты, боли в животе, у некоторых детей отмечают развитие острого аппендицита. Для выяснения роли SARS-CoV-2 в развитии острого аппендицита необходимо более детальное изучение вопроса о присутствии его генетического материала в ткани червеобразного отростка. Цель исследования. Определение РНК SARS-CoV-2 в червеобразных отростках детей с COVID-19 методом флюоресцентна гибридизации in situ (FISH). Материал и методы. Проведены ретроспективный анализ историй болезни и морфологическое исследование червеобразных отростков с применением FISH-метода у педиатрических пациентов с установленным клиническим диагнозом острый аппендицит» и подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Материал разделен на три группы: 1 -я — червеобразные ветки. полученные при аппендэктомии у детей с установленным клиническим диагнозом «коронавирусная инфек-зя COV ID-19, ПиР+) (п=42; средний возраст 10,8 года); 2-я — червеобразные отростки детей (п=55; средний возраст 9 ~ гш с острым аппендицитом, полученные до начала пандемии COVID-19; 3-я (контрольная) группа (п=38; средний * ‘ 3 3 года —аутопсийный материал червеобразных отростков (интактных). Во всех образцах червеобразных отростков 1 -й группы отмечали положительный сигнал вирусной РНК SARS-СоV-2 в цитоплазме большинства эпителиоцитов и единичных иммунокомпетентных клеток. Интенсивность сигнала одинаковой во всех микропрепаратах независимо от возраста. Во всех образцах, полученных от пациентов. При конфокальной микроскопии не выявили сигнала, что говорит об успешной адаптации в настоящем исследовании и исключает наличие ложноположительных результатов. Заключение. В эпителии червеобразных отростков детей с COVID-19 разных возрастных групп FISH-методом выявили ПК SARS-CoV-2, что не исключает ассоциацию между вирусной инвазией и развитием острого аппендицита.
Клиническая характеристика и конфаундеры заболевания новой коронавирусной инфекцией у беременных низкой степени риска: анализ 3 лет пандемии / Т. Е. Белокриницкая [и др.] // Гинекология. – 2023. – Т. 25, № 2. – С. 183-188. Обоснование. В течение 3 лет пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) молодые женщины низкой степени инфекционного риска вносили определенный вклад в формирование показателей тяжелой материнской заболеваемости и смертности от COVID-19. Цель. Установить факторы риска заболеваемости и дать клиническую оценку COVID-19 в периоды эпидемических вспышек 2020, 2021, 2022 г. у беременных низкой степени инфекционного риска. Материалы и методы. Исследование проведено в 3 группах беременных с клинически манифестной и лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2: 163 беременных, заболевших в первую волну эпидемии, в октябре–декабре 2020 г.; 158 – во второй и третий эпидемические подъемы, в июле и октябре 2021 г.; 160 – в четвертую эпидемическую волну, в январе–феврале 2022 г. Группы сравнения составили по 100 беременных женщин, не заболевших в аналогичные периоды пандемии. Пациентки всех групп находились в III триместре гестации, сопоставимы по возрасту (18–35 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела, не имели известных факторов риска COVID-19. Результаты. Железодефицитная анемия, табакокурение, принадлежность к восточно-азиатской этнической группе проявили устойчивую ассоциативную связь с заболеваемостью COVID-19 беременных низкой степени риска. В первый год пандемии (штаммы нулевой и Альфа) в клинической картине НКИ преобладали снижение обоняния и/или вкуса (87,7%), сонливость (68,7%), одышка даже при легкой степени поражения легких (68,1%). Эпидемии второго года пандемии COVID-19 (штамм Дельта) характеризовались более тяжелым течением заболевания, чем в первый год: чаще зарегистрированы лихорадка выше 38°C (19,6% vs 7,4%; pχ2=0,006), пневмонии при исследовании с помощью компьютерной томографии – КТ (61,4% vs 21,4%; pχ2<0,001), тяжелые степени поражения легких (КТ-3: 11,4% vs 4,9%; pχ22=0,040; КТ-4: 0 vs 6,3%; pχ2<0,05), госпитализации в реанимационные отделения (11,4% vs 6,4%; pχ2=0,041); появились случаи проведения инвазивной искусственной вентиляции легких (1,89% vs 0; pχ2=0,118) и летальные исходы (0,63% vs 0; pχ2=0,492). В эпидемию третьего года пандемии (штамм Омикрон) клиника COVID-19 в приобрела характер сезонной острой респираторной вирусной инфекции: преобладающими симптомами стали насморк (66,7%) и кашель (54,4%), случаи развития пневмоний единичны (3,8%). Заключение. Железодефицитная анемия, табакокурение, принадлежность к восточно-азиатской этнической группе являются конфаундерами заболевания COVID-19 у беременных, не имеющих известных факторов инфекционного риска. В отличие от эпидемий первого и третьего года пандемии с доминирующими штаммами нулевым, Альфа, Омикрон эпидемические вспышки второго года COVID-19, вызванные штаммом Дельта, характеризовались наиболее тяжелым течением заболевания, высокой частотой пневмоний и наличием летальных исходов даже у пациенток низкого риска.
Эндотелиальная дисфункция в системе мать-плацента-плод после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 / И. В. Медянникова [и др.] // Гинекология. – 2023. – Т. 25, № 2. – С. 189-194. Обоснование. Генерализованная эндотелиопатия при SARS-CoV-2 сопровождается выбросом вазоактивного пептида эндотелина-1, стимулирующего активацию как плазменного, так и тромбоцитарного пути свертывания крови. В настоящее время считается, что эндотелин-1 является одним из самых мощных вазопрессоров сердечно-сосудистой системы человека и способен оказывать сильное прессорное и тромбогенное действие на широкий спектр сосудов, в том числе в системе мать–плацента–плод. Цель. Изучить эндотелиальную дисфункцию у беременных, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2. Материалы и методы. Открытое проспективное сплошное поперечное исследование, в котором обследованы 96 пациенток, перенесших COVID-19 на различных сроках гестации. В зависимости от степени тяжести основного заболевания пациентки разделены на группы: 1-я группа (n=18) – пациентки с легким течением коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, 2-я группа (n=56) – женщины со средней степенью тяжести, 3-я группа (n=22) – пациентки с тяжелым течением. Контрольную группу составили 100 беременных, не заболевших COVID-19 и не имевших признаков острой респираторной вирусной инфекции. Во всех группах определяли уровень эндотелина-1 методом иммуноферментного анализа. Результаты. У беременных, не болевших SARS-CoV-2, и у пациенток после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 в легкой форме уровень эндотелина-1 соответствует референсным значениям; у беременных со средней и тяжелой степенью тяжести основного заболевания уровень эндотелина-1 регистрируется в пределах 2,0–4,0 пмоль/л. Это отражает повышение активности эндотелиальной выстилки кровеносного русла матки и сосудов в системе мать–плацента–плод. Плацентарная недостаточность у женщин после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 обусловлена эндотелиальной дисфункцией, инициирующей вазоспастические процессы и рост сосудистого сопротивления в маточных артериях (r=0,8; p<0,01). Заключение. Ранняя диагностика эндотелиальной дисфункции в системе мать–плацента–плод после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 может использоваться в прогнозировании и профилактике сосудистых осложнений, как плацентарных, ассоциированных с большими акушерскими синдромами (преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода, преэклампсия, антенатальная гибель плода), так и внеплацентарных (артериальные и венозные тромбозы).
Влияние пандемии COVID-19 на инфекционную заболеваемость у детей в условиях мегаполиса / Т. М. Чернова [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 5-11. В работе на основе ретроспективного анализа медицинской документации детской поликлиники за 2017—2022 гг. проведена оценка влияния пандемии COVID-19 на инфекционную заболеваемость у детей. Полученные данные свидетельствуют о том, что в детской популяции Санкт-Петербурга, как и во всем мире, наряду с низкой вовлеченностью в эпидемический процесс по новой коронавирусной инфекции, значительно снизилась заболеваемость сезонными острыми респираторными и кишечными инфекциями, ветряной оспой, скарлатиной, коклюшем. Пандемия COVID-19 не оказала существенного влияния на структуру и сезонность инфекционных заболеваний у детей. Поэтапный выход из локдауна не привел к прогнозируемому взрывному росту сезонных инфекций — по мере смягчения ограничений заболеваемость острыми респираторными и кишечными инфекциями в течение двух последних лет плавно вернулась к допандемическому уровню.
Драчева, Н. А. Сочетанная инфекция COVID-19 с ОРИ различной этиологии у детей: распространенность и особенности течения / Н. А. Драчева, Л. Н. Мазанкова // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 43-48. Актуальность проблемы сочетанной инфекции COVID-19 с ОРИ различной этиологии обусловлена высокой распространенностью респираторных инфекций в период эпидемии коронавирусной инфекции. Распространенность сочетанных инфекций COVID-19 с ОРИ по данным литературы варьирует от 0,6 до 45%. Исследования, посвященные особенностям течения сочетанных инфекций COVID-19 с ОРИ различной этиологии у детей, единичны, разнонаправленны и дискуссионны, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.
Аспекты коморбидности у детей с COVID-19 / В. В. Шкарин [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 49-55. Многочисленные данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о повсеместном перманентном росте сочетанных инфекций, особенно новых, а также сочетании инфекционных болезней с соматическими. Это является новым научным направлением в медицине, которое нами обозначено как «комплексная коморбидность», и которое можно рассматривать как одну из основных тенденций эволюции инфекционной патологии в целом. В статье представлен анализ научных статей, касающихся сочетанной патологии с COVID-19 у детей с учетом клинико-эпидемиологических особенностей в пандемический (2020—2021 гг.) и
в предпандемический (2015—2019 гг.) периоды. Установлено, что появлению нового подтипа коронавируса в конце 2019 г. предшествовала неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сезонной коронавирусной инфекции с выраженной тенденцией к увеличению удельного веса случаев заболеваний, связанных с коронавирусом с 10,5% в эпидсезон 2014—2015 гг. до 32,8% в сезон 2018—2019 гг. Пандемический период характеризовался более низкой восприимчивостью детей по сравнению со взрослыми, а также высокой долей «бессимптомных» и легких форм течения инфекции. В свою очередь в предпандемическом периоде «сезонные» коронавирусы предпочитали инфицировать в большинстве своем именно детские контингенты со средне-тяжелыми появлениями заболевания.
Триггерная роль COVID-19 в развитии сахарного диабета 1-го типа и кетоацидоза у ребенка: случай из практики / В. В. Соколовская [и др.] // Детские инфекции. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 56-60. Доказано, что вирус SARS-CoV-2 способен инициировать развитие ряда метаболических нарушений, приводя к возникновению сахарного диабета (СД). Учитывая высокую частоту случаев впервые выявленного СД 1-го типа у детей, а также возможные неблагоприятные проспективные последствия, изучение подобных клинических случаев представляется нам крайне актуальной практикой для врачей всех специальностей. Цель: описание клинического случая впервые выявленного СД 1-го типа у ребенка с COVID-19. В статье представлено общее понимание патогенетически двунаправленной связи между новой коронавирусной инфекцией и сахарным диабетом, приведен клинический случай впервые выявленного СД 1-го типа у ребенка 3 лет 8 месяцев, болеющего COVID-19, а также описан дальнейший этап лечения в профильном эндокринологическом отделении. Заключение. Приведенный нами клинический случай подтверждает существование патогенетически обусловленной взаимосвязи между COVID-19 и сахарным диабетом 1-го типа у детей. Для лучшего понимания механизмов, лежащих в основе развития метаболических страданий, необходимо создание единого Глобального реестра пациентов с сахарным диабетом, впервые выявленным в связи с COVID-19.
Комплексная реабилитация обоняния после COVID-19 / К. Г. Добрецов [и др.] // Российская ринология. – 2023. – Т. 31, № 2. – С. 113-117. Нарушение обоняния — часто встречаюшееся осложнение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). По данным литературы, от 35 до 65% пациентов сообшают о возникновении этих субъективных ошушений. Обонятельные тренинги являются основным методом восстановления обоняния, однако не во всех случаях они оказываются эффективными. Цель исследования. Повысить эффективность восстановления обоняния у пациентов после перенесенного COVID-19 за счет комплексной программы медико-психологической реабилитации. Пациенты и методы. Проведено рандомизированное сравнительное исследование эффективности комплекса обонятельных и психологических тренингов у пациентов с нарушением обоняния после COVID-19. В исследовании принимали участие 70 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет с расстройствами обоняния, перенесших COVID-19 в легкой форме. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (36 пациентов) проводили обонятельные тренинги с эфирными маслами (ежедневно, 6 раз в день, 10 вдохов с перерывов на 30 с каждого аромата, в течение 14 сут). Кроме того, использовали аромакольиа, пропитанные эфирным маслом, которые ежедневно фиксировали на перегородке носа пациента в течение 20 мин перед сном на протяжении 14 сут. Во 2-й группе (34 пациента) выполняли те же обонятельные тренинги с эфирными маслами, а также психологические тесты по восстановлению обонятельной памяти. Психологические тренинги представляли собой ответы на вопросы, связанные с обонянием и памятью (1 раз в 3 дня, в течение 14 сут). Результаты. Выполнение обонятельных тренингов привело к улучшению обоняния у пациентов в 1,2 раза. При этом проведение комплекса обонятельных и психологических тренингов увеличило восприятие аромата пациентами по всем исследуемым критериям: сила аромата — на 10,7%, стойкость аромата — на 11,4%, разновидность ароматов — на 21,1 %. Число ошибочных решений при повторном задании в тестах на обонятельную память снизилось на фоне лечения в 3,5 раза. Заключение. Таким образом, наряду с обонятельными тренингами, важную роль в восстановлении обоняния после COVID- 19 играет улучшение обонятельной памяти, которая восстанавливается с помощью специальных психологических тестов.
Клинический случай передозировки метотрексата, особенность диагностики в условиях пандемии COVID-19 / И. В. Заборских [и др.] // Клиническая медицина. – 2023. – Т. 101, № 4/5. – С. 241-246. Многообразие и низкая специфичность клинических проявлений заболевания COVID-19, его широкое распространение представляют трудности для дифференциальной диагностики, в том числе с состояниями, обусловленными передозировкой лекарственных средств. Трудный опыт оказания медицинской помощи в пандемию коронавирусной инфекции обращает внимание на важность и необходимость дальнейшего усовершенствования ее диагностики, в особенности при коморбидных состояниях. Приводится описание клинического случая дифференциальной диагностики неятрогенной передозировки метотрексата у пациента с предварительным диагнозом COVID-19 (U07.2 — вирус не установлен).
Сравнительный анализ уровня профессионального выгорания медицинских работников в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от профиля лечебного учреждения / Н. А. Острякова, С. А. Бабанов // Врач скорой помощи. – 2023. – № 6. – С. 37-42. В статье представлены результаты исследования синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников с помощью опросника Маслач (Maslach Burnout Inventory, MBI), который измеряет три показателя выгорания: эмоциональное истощение, деперсонализацию и личные достижения. Проведено анкетирование медицинских работников COVID-госпиталей, оказывающих медицинскую помощь больным новой коронавирусной инфекцией (п = 201), в возрасте от 25 до 64 лет; медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена, работающих в условиях повышенного эпидемического порога по ОРВИ, гриппу и новой коронавирусной инфекции (п = 186) в возрасте от 25 до 64 лет, и медицинских работников многопрофильных стационаров, оказывающих медицинскую помощь по своему основному профилю и периодически выявляющих пациентов с заболеванием C0VID-19 (п = 195) в возрасте от 25 до 64 лет. Полученные данные свидетельствуют о том, что все исследуемые группы медицинских работников в условиях пандемии коронавирусной инфекции имеют повышенные показатели эмоционального выгорания.
Анализ удовлетворенности пациентов, страдающих патологией сердечно-сосудистой системы, лекарственной терапией после окончания основных волн пандемии COVID-19 2020-2021 годов (по материалам контент — анализа данных интернет-платформ) / Т. Е. Романова, И. А. Фролова // Врач скорой помощи. – 2023. – № 6. – С. 46-51. Статья посвящена проблеме оказания медицинской помощи пациентам, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы. В период пандемии C0VID-19 произошли существенные изменения в системе оказания медицинской помощи в связи с большой нагрузкой на медицинские организации. Результаты исследования свидетельствуют об успешном возвращении деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы, к параметрам работы до пандемии.
Работа консультативно-диагностического центра Минобороны на условиях бережливого производства в интересах здоровьесбережения в период пандемии COVID-19 / А. П. Попов [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344, № 6. – С. 65-68. Представлены результаты применения технологий бережливого производства в ФГБУ «52 консультативно-диагностический центр» МО РФ для успешного выполнения государственного задания по оказанию медицинской помощи в период ограничений, вызванных пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19. Наибольшая степень выполнения технологий бережливого производства достигнута в 2021 г. по разделам: уважение к человеку и корпоративной культуре — 90%, соблюдение профильных стандартов и клинических рекомендаций — 87%, удовлетворенность качеством и безопасностью медицинской помощи — 87%, удовлетворенность быстротой реагирования на изменения — 86%, пациентоориентированность — 84%.
К вопросу о возможности применения узкополосного оптического излучения со средней длиной волны 470 нм в комплексной терапии коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара / В. В. Кирьянова [и др.] // Физиотерапевт. – 2023. – № 3. – С. 7-17. Целью исследования является обоснование применения узкополосного оптического излучения со средней длиной волны 470 нм (синего света) в комплексной терапии коронавирусной инфекции C0VID-19. Материал и методы. Обследовано 29 больных с коронавирусной инфекцией C0VID-19. Все пациенты рандомизацией были разделены на две клинико-сопоставимые группы: основная группа (16 пациентов) на фоне медикаментозной терапии получала облучениеузкополосным оптическим излучением со средней длиной волны 470 нм отаппарата лазерно-светодиодного терапевтического «Спектр-ЛЦ» в количестве 10 процедур; контрольная группа (13 пациентов) получала медикаментозную терапию в соответствии с протоколами временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции C0VID-19. Единый алгоритм обследования включал анализ историй болезни, анамнеза заболевания, сопутствующей соматической патологии, аллергических реакций. Использовались лабораторные методы исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, показатели коагулограммы (фибриноген, Д-димер, протромбин по Квику, активированное парциальное тромбопластиновое время), полимеразная цепная реакция и инструментальные методы исследования: пульсоксиметрия, электрокардиография, мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки. После комплексной терапии с применением синего света отмечали достоверное снижение тяжести патологического процесса по результатам компьютерной томографии легких: уменьшение объема поражения легочной ткани на 9 %, купирование интоксикационного, невротического, астено-депрессивного синдромов на 10-й день стационарного лечения, стабилизацию общего состояния на 8-10-й день стационарной терапии, уменьшение сроков госпитализации до 13-14 дней, положительную динамику лабораторных показателей: достоверное снижение показателя нейтрофилов на 26,35 %, достоверное снижение показателя СРВ на 89,24 мг/л, достоверное снижение показателя фибриногена на 2,75 г/л, достоверное снижение показателя ACT на 61,27 ед/л.
Клиническо-эпидемиологическая значимость контроля вирусной нагрузки и вирусной активности SARS-CoV-2 / О. А. Бургасова [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 4. – С. 23-26. Пандемия C0VID-19 обусловила необходимость изучения многих аспектов лабораторной диагностики данной инфекции, в том числе оценки вирусной нагрузки и вирусной активности SARS-CoV-2. В обзоре представлен современный взгляд на вирусологические характеристики SARS-CoV-2, однако многие аспекты этой проблемы остаются дискутабельными. Предлагаются к обсуждению вопросы взаимосвязи уровня вирусной нагрузки с клиническим профилем пациентов, обсуждается возможность применения полученных данных в практическом здравоохранении. Контроль вирусной нагрузки у пациентов с C0VID-19 имеет не только определенное клиническое значение, но и бесспорно важен в эпидемиологическом аспекте. Мониторинг ряда параметров SARS-CoV-2 позволит решать практические задачи в условиях продолжающейся пандемии.
Разработка и клиническая валидация набора реагентов для одновременного выявления вирусов гриппа А, В, гриппа А Н1pdm09 и коронавируса SARS-CoV-2 / М. Ю. Дмитрюкова [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 4. – С. 81-86. Инфекции респираторного тракта являются основной причиной нетрудоспособности населения и экономических потерь от инфекционных заболеваний в мире. Раннее и точное выявление возбудителя позволит не только повысить эффективность лечения, но и снизит риск распространения эпидемий. Для повышения точности диагностики респираторных инфекций был разработан и валидирован набор реагентов для одновременного выявления коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома второго типа и вирусов гриппа А и В с типированием пандемического варианта гриппа А 2009 г. (H1pdm09), а также проведена его клиническая апробация. В качестве набора сравнения были использованы протокол ВОЗ для выявления коронавируса нового типа (TIB Molbiol (Е gene)), и набор CDC Influenza Virus Real-Time RT-PCR Panel Influenza A/В typing Panel, предназначенный для типирования вирусов гриппа А и В. Исследование показало высокую чувствительность и специфичность набора относительно разных штаммов вируса гриппа А, В и коронавируса нового типа SARS-CoV-2. Аналитическая чувствительность набора составила 500 копий/мл при выявлении вирусов гриппа А и В, 250 копий/мл — для коронавируса SARS-CoV-2. Показано отсутствие перекрестных реакций с другими бактериальными и вирусными возбудителями респираторных инфекций. Клиническая чувствительность и специфичность относительно наборов сравнения составила 100%. Разработанный набор может быть рекомендован для применения в клинико-диагностических лабораториях для дифференциальной диагностики коронавирусной инфекции и гриппа А и В у лиц с симптомами респираторной инфекции.
Особенности родов у женщин с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на фоне ВИЧ-инфекции / А. И. Гареева [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. – 2023. – Т. 72, № 2. – С. 19-29. Распространение возбудителей ВИЧ-инфекции и C0VID-19 остается одной из глобальных проблем мирового здравоохранения. Осложнения данных заболеваний, влияющие на беременность и роды у женщин, а также перинатальное состояние детей могут внести существенный вклад в ухудшение демографической ситуации в стране. По данным зарубежной и отечественной литературы можно оценить влияние каждого отдельно взятого возбудителя инфекции на состояние беременной и плода. Однако исследований ассоциативной или антагонистической форм симбиоза этих возбудителей и их совместного влияния на течение беременности, роды и состояние новорожденного в научной литературе не найдено. Цель исследования — провести анализ исходов родов у женщин с C0VID-19 на фоне ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй родов 63 женщин, родоразрешенных в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина в период с апреля 2020 г. по март 2022 г. Среди них было 26 историй родов женщин с ВИЧ-инфекцией, болеющих C0VID-19, и 37 историй родов женщин с ВИЧ-инфекцией. Произведена оценка тяжести течения C0VID-19 у беременных с ВИЧ-инфекцией, родов, осложнений во время родового акта и состояния новорожденных. Результаты. Группы не различались по продолжительности родов, частоте аномалий родовой деятельности, объему кровопотери во время родоразрешения, частоте осложнений в послеродовом периоде и оценке состояния новорожденного через 1 и 5 мин после рождения по шкале Апгар. Продолжительность безводного промежутка была достоверно больше у женщин с ВИЧ-инфекцией, не болеющих C0VID-19. Частота кесарева сечения была достоверно выше у беременных с ВИЧ-инфекцией, болеющих C0VID-19. По данным патоморфологического исследования плацент, в группе женщин с ВИЧ-инфекцией и C0VID-19 достоверно чаще выявляли воспалительные изменения в плаценте и признаки, характерные для вирусной инфекции. Заключение. Наличие C0VID-19 влияет на течение родов у пациенток с ВИЧ-инфекцией. Однако частота кесарева сечения в группе пациенток с ВИЧ-инфекцией и C0VID-19 была достоверно выше в связи с акушерскими причинами и не была связана с тяжестью состояния матери и внутриутробным состоянием плода, обусловленными инфекционным процессом. Воспалительные изменения в плаценте, как и наличие признаков вирусной инфекции, чаще встречаются у пациенток с C0VID-19 на фоне ВИЧ-инфекции. Эти данные позволяют предположить, что сочетанное течение данных заболеваний может оказывать большее негативное влияние на плод, чем ВИЧ-инфекция без сопутствующей C0VID-19.
Особенности эхокардиографического исследования у больных с COVID — 19 / Е. З. Голухова [и др.] // Кардиология. – 2023. – Т. 63, № 5. – С. 3-11. Новая коронавирусная инфекция стала одной из актуальных проблем здравоохранения XXI века. Возникающие при этом расстройства часто приводят к формированию кардиопульмональной патологии, требующей создания новой парадигмы в диагностике и лечении. Исследования, проведенные в период пандемии, показали важную роль эхокардиографии (ЭхоКГ) в диагностике дисфункции правого желудочка (ПЖ) у пациентов с дыхательной недостаточностью при COVID-19. С этой целью проведен анализ показателей ЭхоКГ, обладающих высокой прогностической ценностью. На основании полученных данных можно полагать, что при ЭхоКГ дополнительный акцент должен быть сделан на изучении размеров правых отделов сердца, сократительной функции ПЖ и систолического давления в легочной артерии (ЛА) как наиболее чувствительных показателей постнагрузки ПЖ и косвенных маркеров тяжести заболевания легких. Для оценки систолической функции ПЖ можно рекомендовать RV БАС как наиболее информативный показатель. Кроме того, установлено, что продольный стрейн ПЖ имеет дополнительное значение в ранней идентификации признаков систолической дисфункции и стратификации риска у пациентов с COVID-19. Помимо эффективности и воспроизводимости метода, важным преимуществом ЭхоКГ является ее доступность, возможность сохранять изображения для дистанционной интерпретации другими специалистами, отслеживание изменений морфофункциональных параметров сердца. Таким образом, проведенный анализ мировой литературы позволяет полагать, что ЭхоКГ играет важную роль в прогнозировании тяжелых кардиопульмональных нарушений, своевременном выборе стратегии лечения пациентов с COVID-19, поэтому должна служить дополнительным методом клинической оценки, особенно у лиц с умеренной или тяжелой формой заболевания.
Клинико-лабораторная характеристика поражений печени при COVID-19 / С. А. Черняк // Гепатология и гастроэнтерология. – 2023. – Т. 7, № 1. – С. 63-66. COVID-19, обладая мультисистемным действием, приводит к нарушениям в работе печени. Цель исследования — оценить функциональное состояние печени у пациентов с COVID-19 в периоды циркуляции разных штаммов SARS-CoV-2. Материал и методы. Объект исследования -180 пациентов с COVID-19, находившихся на стационарном лечении в УЗ «Гоодненская областная инфекционная клиническая больница». Пациенты были распределены на две группы: 1 группа (п=51) — пациенты, обследованные в период циркуляции штамма Омикрон (2022 г.), 2 группа (п=129) — пациенты, находившиеся на лечении в 2020-2021 гг. (в период циркуляции предыдущих штаммов). Лабораторный анализ включал оценку биохимических и сонографических показателей. Результаты. В первой группе чаще регистрировались диспепсический синдром, гипербилирубинемия и гипоальбуминемия. Пациенты 2 группы на фоне более выраженных явлений тяжелой дыхательной недостаточности имели значимо более выраженную гиперферментемию по показателю аспартатаминотрансфе- разы (АсАТ). Выводы. Гипербилирубинемия и гипоальбуминемия, достоверно чаще наблюдающиеся в период циркуляции штамма Омикрон, могут быть проявлением острого реактивного гепатита смешанной этиологии. Преобладание гиперферментемии за счет АсАТв период циркуляции других штаммов может быть обусловлено цитопатическим действием вируса и лекарственным поражением печени.
Эффективность комплексной терапии COVID-19 с назначением препарата тоцилизумаб / О. П. Селицкая, М. Л. Доценко, С. С. Грачев // Медицинский журнал. – 2023. – № 3. – С. 45-52. Синдром высвобождения цитокинов с повышенным уровнем интерлейкина 6 (ИЛ-6) связан с полиорганным поражением и смертью при тяжелой коронавирусной болезни. Оценка эффективности ингибиторов ИЛ в, а именно Тоцилизумаба, про юлжается, но результаты противоречивы. Цель: выявление эффективности комплексной терапии COVID 19 с назначе ием препарата Тоцилизумаб. Материалы и методы исследования. С целью выявления эффективности и критериев назначения таргетной терапии с применением Тоцилизумаба проведен ретроспективный анализ клинических и лабораторных показателей у пациентов г тяжелой формой COVID-19, в группе пациентов, получавших лечение с назначе мием препарата (п = 174) и группе пациентов, получавших стандартную терапию 4без терапии Тоцилизумабом) (п = 70). Группы сравнения были схожи по половозрастным характеристикам. Эффективность таргетной терапии с применением Тоцилизумаба оценивали по показателям общего и биохимического анализа крови, уровней концентрации прокальцитонина, ИЛ-в и пресепсина, исходов заболевания. Результаты исследования. Средние показатели анализируемых величин (концентрация лейкоцитов, нейтрофилов п/я, ACT, КФК-MB, ЛДГ, креатинина, мочевины, ИЛ 6, Р SEP до терапии были вариа?пивно выше либо ниже нормы у пациентов обеих анализируемых групп и имели статистически значимые отличия при их сравнении между группами (р < 0,05). Показатели концентрации эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лимфоцитов, АЛТ, альбумина, КФК, общего белка, СРБ, ферритипа и ПКТ не имели статистически значимых отличий между гиуппами до назначения терапии. Частота выживаемости при терапии с помощью тоцилизумаба была в 2,5 раза выше, чем при терапии без тоцилизумаба. Выводы. После применения Тоцилизумаба у пациентов 1 группы существенно снизился уровень концентрации СРБ (на 46,7 мг/л — 63 %), ферритина (на 366,9 мкг л — 34 %), ПКТ (на 0,122 нг мл — 76 %), ИЛ 6 (на 51,2 пг/мл — 93 %), Р SEP (на 225 пг мл — 67 %), АЛТ (на 4,1 Ед/л — 9 %), ACT (на 34,5 Ед/л — 56 %), КФК (на 121 Ед/л — 57 %).
Тромботические осложнения у пациентов с перенесенной новой коронавирусной инфекцией / А. Р. Краев [и др.] // Вятский медицинский вестник. – 2023. – № 2. – С. 26-31. За весь период пандемии COVID-19 Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировано более 762 миллионов случаев заражения вирусом SARS-CoV-2, более 6,9 миллионов из них закончились летально. Известно, что при новой коронавирусной инфекции, даже несмотря на использование антикоагулянтной терапии, наблюдается высокая частота как венозных, так и артериальных тромбозов, нередко приводящих к гибели пациента. В данной статье представлен редкий клинический случай сочетания острого артериального и венозного тромбоза (острый инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии) у пациентки 84 лет через 1 месяц после перенесенного COVID-19. Показано, что такое сочетание значительно ухудшает прогноз и повышает летальность. Сопутствующая патология также влияет на возможность применения современных методов терапии, в том числе инвазивного лечения ОИМ. Этот случай показывает, что риск тромбообразования у пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции может сохраняться длительное время даже когда присутствие вируса в организме уже не определяется. Это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения патофизиологических механизмов и клинических особенностей этих пациентов для выбора оптимальной терапевтической стратегии.
Острое повреждение миокарда у пациентов с COVID-19: патогенетические аспекты, вопросы дифференциальной диагностики / А. А. Плешко [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2023. – Т. 7, № 1. – С. 1859-1867. В свете пандемии C0VID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, сердечно-сосудистые осложнения становятся медико-социальной проблемой, значимость которой в постковидном периоде увеличивается. Сердечно-сосудистые события на фоне C0VID-19 включают в себя острое ишемическое и неишемическое повреждение миокарда — до 21%, острую сердечную недостаточность, нарушения ритма и проводимости (до 15%), венозные (до 7% у пациентов в терапевтическом отделении и до 22% в отделении интенсивной терапии) и артериальные тромботические осложнения (до 11%). Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 10 908 стационарных пациентов в возрасте от 18 до 90 лет, находившихся на лечении с 01 июня 2020 г. по 31 мая 2021 г. в УЗ «4-я ГКБ им. Н.Е. Савченко». Распространенность миокардиального повреждения, развившегося на фоне SARS-CoV-2, составила 5,28% (п = 576), отмечалось у пациентов различных возрастных групп, в том числе у лиц без предшествующего сердечно-сосудистого анамнеза. В статье представлен анализ актуальных общемировых данных о патогенетических аспектах острого повреждения миокарда у пациентов с C0VID-19. Отмечено, что МРТ сердца является эффективным, точным и неинвазивным методом дифференциальной диагностики ишемического и воспалительного повреждения миокарда при C0VID-19. Предложен алгоритм дифференциальной диагностики острого повреждения миокарда у данной категории пациентов.
Роль иммунного гомеостаза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в развитии инвазивного аспергиллеза легких / А. Е. Тараскина [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 14-23. В последнее время все больше внимания уделяется роли индоламин-2,3-диоксигеназы и арилуглеводородного рецептора в поддержании баланса между иммунной реактивностью и толерантностью при различных инфекционных заболеваниях. Известно, что отличительной чертой COVID-19 является активация иммуновоспалительных путей, которые индуцируют индоламин-2,3-диоксигеназу – ключевой фермент, катализирующий метаболизм триптофана по кинурениновому пути, тем самым изменяя соотношение кинуренина/триптофана в сыворотке крови больных. Важным свойством SARS-CoV-2 является его способность связываться с арилуглеводородным рецептором, что приводит к увеличению внутриклеточной экспрессии индоламин-2,3-диоксигеназы и продукции кинуренина на начальной стадии инфекции. Длительная активация арилуглеводородного рецептора повышает выработку интерлейкина-6, усиливая воспалительное состояние и противодействуя иммунной толерантности на более поздних стадиях COVID-19. В совокупности эти данные указывают на важную роль индоламин-2,3-диоксигеназы и арилуглеводородного рецептора в контролировании воспаления у пациентов с COVID-19. Нарушение регуляции иммунного ответа не только ставит под угрозу способность хозяина справиться с SARS-CoV-2, но также может предрасполагать человека к вторичным бактериальным и грибковым инфекциям. Среди вторичных инфекций, которые возникают у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, COVID-19-ассоциированный инвазивный аспергиллез легких является важной причиной смертности, хотя многие аспекты болезни все еще остаются нерешенными. В данном обзоре представлены современные представления о значении метаболитов триптофана и иммунологических факторов в патогенезе COVID-19 и инвазивного аспергиллеза легких.
Клинические проявления астенического синдрома после коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 / А. О. Михайлов [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 60-67. Астенические расстройства, обусловленные инфекцией COVID-19, как правило, относят к группе недавно введенной рубрики в МКБ-10: U09.9 Состояние после COVID-19 неуточненное. В связи с этим требуется изучение и систематизация клинических проявлений астенического синдрома у пациентов после коронавирусной инфекции для лучшего понимания тактики лечения и реабилитации. Цель: оценить распространенность астенического синдрома у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, охарактеризовать его и представить динамику. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 200 человек с подтвержденным диагнозом COVID-19 в возрасте от 51 до 83 лет, все обследуемые лица подписали информированное согласие на участие в исследовании. Проведено 2 визита: при выписке из стационара через 6 и 12 месяцев. Пациентам проводился физикальный осмотр, сбор анамнеза, жалоб и анкетирование с оценкой субъективного ощущения тяжести астении и других психопатологических синдромов. Результаты. Астенические симптомы обнаружены у 2/3 обследуемых лиц (n=133), у которых вегетативные нарушения отмечались с незначительным снижением от 81,5% через 6 и до 74,2% через 12 месяцев, тогда как в течение наблюдаемого периода нарушения сна и повышенная утомляемость прогрессировали от 70,4% до 80,6% и 63,0 до 74,2% соответственно. Эмоциональная лабильность, в целом, у пациентов не изменялась. Выводы. В постковидный период у пациентов наблюдаются полиморфные симптомы и проявления астенического синдрома с наиболее распространенными феноменами расстройства сна и утомляемости.
Гуморальный иммунитет к новой коронавирсной инфекции и уровень витамина D у медицинских работников / Е. А. Кригер [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 93-104. Цель: оценить динамику гуморального иммунного ответа к S-белку SARS-CoV-2 и уровня витамина D у медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с COVID-19. Материалы и методы. Проведены повторные поперечные исследования с интервалом 6 месяцев (май – декабрь 2021 г.) с участием 170 медицинских работников инфекционных стационаров. Количественное определение уровня иммуноглобулинов G к SARS-CoV-2 и концентрации витамина D в сыворотке крови проводилось с использованием иммуноферментного анализа. Результаты. Через 1,5 года от начала пандемии 91,2% медицинских работников были серопозитивны к SARS-Co-V-2. К декабрю 2021 г. этот показатель составил 98,8%, а доля лиц с высоким уровнем антител (>150 BAU/мл) увеличилась от 49,4% до 77%. Вакцинация против SARS-Co-V-2 приводила к более выраженному нарастанию титра антител (1031 BAU/мл) у переболевших COVID-19 в сравнении с ранее привитыми (367 BAU/мл). Уровень витамина D был ниже нормы у 71,2% медицинских работников и не коррелировал с концентрацией антител к SARS-Co-V-2. Заключение. Серопревалентность SARS-Co-V-2 среди медицинских работников достигла практически стопроцентного уровня к концу второго года пандемии. Больший прирост антител после вакцинации наблюдался при формировании гибридного иммунитета у переболевших COVID-19. Мы не выявили взаимосвязи между уровнем витамина D и выраженностью гуморального иммунного ответа к SARS-Co-V-2.
Особенности клинического течения COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ / Е. А. Черноземова [и др.] // Журнал инфектологии. – 2023. – Т. 15, № 2. – С. 114-122. Цель: изучить особенности клинического течения коронавирусной инфекции (COVID-19) у людей, живущих с ВИЧ, и факторы риска неблагоприятных исходов. Материалы и методы. В исследование включены 523 пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19, протекающим на фоне ВИЧ-инфекции и госпитализированных в период с марта 2020 г. по сентябрь 2021 г. в Клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина в Санкт-Петербурге. Сформировано 2 группы: 1 – получавшие антиретровирусную терапию (n=204), 2 – не получавшие ее (n=319). Сравнительный анализ результатов, полученных в ходе обследования, проведен с использованием статистических методов: Манна – Уитни (р≤0,05) и расчета относительного риска при сравнении вероятности исхода заболевания в зависимости от наличия факторов риска: частота дыхательных движений, процент поражения легких, уровни CD4 и С-реактивного белка с уровнем значимости р≤0,05. Результаты. Среди пациентов преобладали лица в возрасте от 30 до 49 лет. В 50,5% случаев коронавирусная инфекция протекала в форме острой респираторной вирусной инфекции, пневмония диагностирована в 49,5%, которая в последующем в 22,9% осложнялась развитием острого респираторного дистресс-синдрома или сепсисом в 2,1%. Тяжелое течение COVID-19 наблюдалось у не приверженных к антиретровирусной терапии, с уровнем CD4 лимфоцитов (≤50 кл/мкл), мультиморбидностью и составило 45%. Заключение. Особенностью течения COVID-19 у пациентов с коинфекцией ВИЧ/SARS-COV-2 явилось высокое число летальных исходов – 21,6%. В общей структуре причин смерти максимальная доля пришлась на ВИЧ-инфекцию – 58,4%, COVID-19–24,8%, ко-инфекцию ВИЧ/COVID-19 – 9,7% и другие причины – 7,1%. Выявлены факторы, ассоциированные с развитием тяжелых форм коронавирусной инфекции, вызванной SARS-COV-2, у ВИЧ-инфицированных, находившихся на стационарном лечении, сочетание которых может быть использовано в качестве предиктора летального исхода: частота дыхательных движений >20 в минуту, процент поражения легких> 50%, уровень CD4 лимфоцитов <40 кл/мкл, С-реактивный белок >50 мг/л, наличие 3 и более сопутствующих заболеваний.
Эффективность гемосорбции с магнитной обработкой крови в сравнении с медикаментозной терапией блокаторами рецепторов ИЛ-6 для подавления SARS-CoV-2-ассоциированного цитокинового шторма / Д. Н. Ракашевич [и др.] // Здравоохранение. – 2023. – № 8. – С. 35-44.

 

 Цель исследования. Оценка эффективности гемосорбции через сорбент «Гэмо-Протеазосорб» совместно с аутогемомагнитотерапией при тяжелом течении инфекции COVID-19 по сравнению с медикаментозной супрессией блокаторами рецепторов интерлейкина-6 (ИЛ-6). Материал и методы. Изучены клинико-лабораторные показатели у 101 пациента, находившегося на лечении в отделении анестезиологии-реанимации. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я (п=41) — гемосорбция с магнитной обработкой крови («ГС+МОК»), 2-я (п-40) — тоцилизумаб и 3-я (п=20) — левилимаб. Результаты. ГС+МОК более значимо улучшает состояние пациентов с тяжелым течением COVID-19 по сравнению с терапией антагонистами рецепторов ИЛ-6; состояние пациентов оценивалось по шкалам APACHE II, NEWS2 и ШОКС-КОВИД. На фоне проведения ГС+МОК наблюдалось значимое снижение уровней СРВ, фибриногена, ИЛ-6, лейкоцитов уже на следующие сутки, при этом в группах, где были применены блокаторы рецепторов ИЛ-6, снижение данных показателей отмечалось только на 6—8-е сутки. На фоне ГС+МОК наблюдалось повышение уровня лимфоцитов уже на следующие сутки лечения, эта тенденция сохранялась и на 6—8-е сутки лечения. В 1-й и 2-й группах отмечено снижение числа лимфоцитов и на 6—8-е сутки, их количество стоновится наиболее низким по сравнению со всеми этапами исследования. Применение ГС+МОК способствует нормализации цитокинового статуса пациентов, что проявляется значимым снижением уровней ИЛ-6, ИЛ-8, СРВ и фибриногена на всех этапах исследования. В группе «ГС+МОК» установлена более высокая 14- и 28-суточная выживаемость по сравнению с блокаторами рецепторов ИЛ-6. При оценке регрессионных коэффициентов уравнений бинарной логистической регрессии с одной независимой переменной была установлена связь тоцилизумаба и левилимаба с наступлением исхода заболевания на 14-е и 28-е сутки исследования. Использовать ГС+МОК экономически более выгодно перед применением тоцилизумаба и левилимаба. Заключение. Применение ГС+МОК имеет ряд преимуществ и более высокую эффективность перед применением тоцилизумаба и левилимаба.
Живые аттенуированные вакцины против COVID-19: подходы к разработке и перспективы клинического применения / Е. Р. Корчевая [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2023. – Т. 100, № 3. – С. 225-236. Несмотря на объявленное ВОЗ завершение пандемии, COVID-19 остаётся актуальной проблемой здравоохранения во всём мире. Современные вакцины зачастую формируют либо только гуморальный, либо только клеточный иммунитет. Кроме того, появление и распространение новых эпидемиологически значимых вариантов SARS-CoV-2 значительно снижает эффективность вакцинопрофилактики. Всё это требует совершенствования существующих вакцин против COVID-19. Одним из возможных подходов к решению данной проблемы является создание «универсальной» вакцины, обладающей перекрёстной протективной активностью в отношении разных антигенных вариантов вируса. В связи с этим представляет интерес разработка живой аттенуированной вакцины, способной активировать не только гуморальное, но и клеточное звено иммунитета, обеспечивая продолжительный иммунный ответ и перекрёстную защиту от разных вариантов вируса. В данном обзоре рассматриваются реализованные подходы к получению аттенуированных штаммов SARS-CoV-2 и оценивается потенциал их клинического применения. Одни авторы для аттенуации вируса
используют методы генной инженерии и обратной генетики, такие как сайт-направленный мутагенез и деоптимизация кодонов. Другие используют традиционный подход, направленный на получение мутантов вируса путём длительного пассирования в культуре клеток в селективных условиях. Накопленный на сегодняшний день опыт показывает большой потенциал создания высокоэффективной живой аттенуированной вакцины против COVID-19.
Влияние вируса SARS-CoV-2 на эндокринную систему / О. С. Круглова [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 5. – С. 14-19. В статье рассматриваются публикации, в которых сообщалось об эндокринных изменениях у пациентов с SARS-CoV-2 и SARS-CoV. В электронной базе данных PubMed проведен поиск с использованием терминов медицинских предметных рубрик (MeSH), связанных с SARS-CoV, SARS- CoV-2 и различными гормонами. Для поиска публикаций взят интервал с января 2002 г. и по настоящее время, поскольку вспышка SARS-CoV произошла в 2002 г. Рассматривались статьи, касающиеся вспышек обоих вирусов. Вирусы семейства SARS-CoV(-2) вызывают системные заболевания, поражающие многие органы. У пациентов наблюдаются гормональные и метаболические нарушения. Имеются данные о повреждающем влиянии как SARS-CoV, так и SARS-CoV-2 на поджелудочную и щитовидную железу, надпочечники и гонады.
Аваскулярный некроз костной ткани как проявление постковидного синдрома в клинической практике ревматолога / И. Б. Базина [и др.] // Врач. – 2023. – Т. 34, № 5. – С. 43-47. В настоящее время аваскулярный некроз костной ткани, как одна из составляющих постковидного синдрома, привлекает большое внимание практических врачей, поскольку ведет к значительным нарушениям функции опорно-двигательного аппарата, инвалидности и нередко требует хирургического лечения. Известно, что аваскулярный некроз связан с гиперкоагуляцией и тромбозами, возникающими на фоне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции и проведении массивной глюкокортикостероидной терапии. Представлен клинический случай пациента молодого возраста с развитием полиартрита и прогрессирующего множественного аваскулярного некроза костной ткани в ранние сроки после перенесенного COVID-19 в тяжелой форме.
Связь вариантов скрытой контрактильной дисфункции левого желудочка и признаков иммунного воспаления у пациентов, перенесших COVID-19-пневмонию / Н. Е. Широков [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 42-49. Цель. Исследовать связь показателей эхокардиографии и лабораторных признаков иммунного воспаления у пациентов, перенесших пневмонию новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COrona VIrus Disease 2019) в зависимости от вариантов поражения левого желудочка (ЛЖ) по данным метода отслеживания движения пятен (speckle tracking echocardiography, STE). Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов (51,1% мужчин, средний возраст 50,1±11,1 года). Обследование проведено у пациентов через 3 мес. после COVID-19-пневмонии. Пациенты с диффузным угнетением (≥4 сегментов одного уровня ЛЖ) продольной деформации (longitudinal strain, LS) по данным STE составили группу I (n=41); пациенты c региональным поражением (снижение LS ≥3 сегментов, соответствующих бассейнам кровоснабжения передней, огибающей либо правой коронарных артерий) — группу II (n=67); пациенты без визуального поражения ЛЖ — группу III (n=108). Результаты. Не обнаружено статистически значимых различий по фракции выброса ЛЖ — 68,9±4,1% в группе I, 68,5±4,4% в группе II и 68,6±4,3 в группе III (р=0,934). Снижение глобальной продольной деформации ЛЖ выявлялось статистически значимо чаще в группах I и II в сравнении с группой III (-17,8±2,0, -18,5±2,0 и -20,8±1,8%, соответственно; р<0,001). При этом угнетение LS базального уровня ЛЖ (-14,9±1,5, -16,8±1,2% и -19,1±1,7%; р<0,001), а также снижение LS нижне-задних отделов ЛЖ в группе с диффузным поражением выявлялось достоверно чаще в сравнении с группами II и III. При анализе лабораторных признаков иммунного воспаления между группами была выявлена статистически значимая разница в концентрации интерлейкина-6 — 3,1 [2,5;4,0], 3,1 [2,4;3,8] и 2,5 [3,8;1,7] пг/мл, (р=0,033), С-реактивного белка — 4,0 [2,2;7,9], 5,7 [3,2;7,9] и 2,4 [1,1;4,7] мг/л, (р<0,001), фактора некроза опухоли-α — 5,9±1,9, 6,2±1,9 и 5,2±2,0 пг/мл, (р=0,004) и ферритина — 130,7 [56,5;220,0], 92,2 [26,0;129,4] и 51,0 [23,2;158,9] мкг/л, соответственно (р=0,025). Заключение. Выявлена связь диффузного и регионального поражения ЛЖ по данным STE c признаками иммунного воспаления у пациентов через 3 мес. после пневмонии COVID-19.
Изменение протеома конденсата выдыхаемого воздуха под влиянием ингаляционного водорода у пациентов с постковидным синдромом / А. М. Рябоконь [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 3. – С. 50-59. Цель. Изучить влияние ингаляционной терапии активной формой водорода (АФВ) на белковый состав конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) у пациентов с постковидным синдромом (ПКС). Материал и методы. В рандомизированное контролируемое параллельное проспективное исследование были включены 60 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, COronaVIrus Disease 2019) с ПКС в период выздоровления, имеющих клинические проявления синдрома хронической усталости и получавших стандартную терапию по протоколу ведения пациентов с синдромом хронической усталости. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (основная) — 30 человек, которые получали стандартную терапию и ингаляции АФВ (аппарат «SUISONIA», Япония) на протяжении 10 сут., и 2 группа (контрольная) — 30 медицинских работников, которые получали только стандартную терапию. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и среднему возрасту. У всех участников исследования в 1-е и 10-е сут. отбирали пробы КВВ. Образцы подвергали триптическому гидролизу и проводили методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с тандемной масс-спектрометрией анализ с использованием нанопоточного хроматографа (Dionex 3000) в тандеме с времяпролетным масс-спектрометром высокого разрешения (timsTOF Pro). Результаты. С помощью масс-спектрометрии высокого разрешения было суммарно идентифицировано 478 белков и 1350 пептидов. Число белков в пробах после терапии АФВ, в среднем, на 12% больше, чем до лечения. Анализ распределения белков по различным группам пациентов показал, что лишь половина этих белков (112) являются общими для всех групп образцов и выявляются в КВВ до, после и в независимости от водородной терапии. Кроме качественной разницы в белковых составах КВВ у различных групп, были выявлены и количественные изменения в концентрации 36 белков (в основном, структурных и защитных), которые в совокупности позволили достоверно различить подгруппы до и после прохождения терапии. Важно отметить, что среди этих белков есть участники процессов свертывания крови (α-1-антитрипсин), опосредованного хемокинами и цитокинами воспаления, и ряда сигнальных путей (цитоплазматический актин 2), ответа на окислительный стресс (тиоредоксин), гликолиза (глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназа) и пр. Заключение. Применение водородной терапии может способствовать переключению ряда физиологических процессов, что может влиять на успех восстановительного лечения при ПКС. В частности, полученные результаты указывают на активацию водородной терапией аэробного синтеза аденозинтрифосфата в митохондриях, что хорошо соотносится с выявленным лабораторными исследованиями снижением уровня лактата в крови исследованных пациентов. При этом важно, что данная терапия может тормозить провоспалительную активность, негативно влияя на процессы свертывания и сигнальные пути интегринов и апоптоза, и, кроме того, активировать защитные пути, цикл трикарбоновых кислот, FAS-сигналинг и метаболизм пурина, что может быть существенным для эффективного восстановления после перенесенной COVID-19.
МИР 19 – первый в мире специфический противовирусный препарат для лечения COVID-19: разработка и доклинические исследования [Электронный ресурс] / М. Р. Хаитов [и др.] // Иммунология. – 2023. – Т. 44, № 3. – С. 270-290. С начала пандемии COVID-19 – заболевания, вызываемого новым коронавирусом SARS-CoV-2, основное внимание специалистов в области биомедицины было сфокусировано на создании профилактических вакцин. При этом существует огромная и неудовлетворенная потребность в специфичных лекарственных препаратах для лечения COVID-19. В статье описана разработка и доклинические исследования оригинального противовирусного препарата, действующего на основе механизма РНК-интерференции. Цель исследования – оценка противовирусного эффекта миРНК против SARS-CoV-2 in vitro и in vivo, а также разработка лекарственного препарата на их основе. Материал и методы. Для проектирования молекул миРНК были использованы методы биоинформатики и специализированное программное обеспечение. Спроектировано более 15 000 вариантов миРНК, из них для синтеза было отобрано 13 вариантов. Для скрининга их активности в экспериментах in vitro использована система, основанная на векторах, экспрессирующих гены SARS-CoV-2, которые были слиты с репортерным геном люциферазы светлячка. Дополнительно использовали модель инфекции SARS-CoV-2 in vitro. Для повышения стабильности наиболее активный вариант миРНК – siR-7 был модифицирован с помощью закрытых нуклеиновых кислот (LNA); модифицированный вариант обозначен как siR-7-EM. Для внутриклеточной доставки миРНК использован дендримерный пептид KK-46. Молекулы миРНК смешивали с этим пептидом в соотношении 1/20 по массе, после чего полученный комплекс (siR-7-EM/KK-46) добавляли в культуру инфицированных клеток или использовали для ингаляций в модели инфекции сирийских хомячков. Результаты. В результате скрининга библиотеки спроектированных молекул миРНК был идентифицирован наиболее активный вариант – siR-7, мишенью для которого является участок генома вируса, кодирующий жизненно важный фермент – РНК-зависимую РНК-полимеразу (RdRp). Мы показали, что LNA-модификация этой миРНК значительно увеличивает устойчивость молекул к деградации, а также усиливает ее противовирусную активность in vitro. В экспериментах in vivo продемонстрировано, что ингаляционное введение комплекса siR-7-EM/KK-46 инфицированным сирийским хомячкам приводит к уменьшению вирусной нагрузки в легких, а также к снижению вирус-индуцированного воспаления. Заключение. Предложена терапевтическая стратегия для лечения COVID-19, основанная на ингаляционном введении комплекса молекул миРНК, подавляющих образование фермента RdRp, необходимого для репликации вируса, и пептида-носителя. Антивирусная активность комплекса продемонстрирована в экспериментальных моделях in vitro и in vivo. На основе комплекса siR-7-EM/KK-46 разработан МИР 19® – первый в мире лекарственный препарат на основе миРНК, специфически подавляющий репликацию SARS-CoV-2.
Результаты I и II фазы клинических исследований препарата МИР 19 / М. Р. Хаитов [и др.] // Иммунология. – 2023. – Т. 44, № 3. – С. 291-316. В связи с угрозой коронавирусной инфекции возросла потребность в разработке принципиально новых противовирусных препаратов, обладающих повышенной эффективностью и доступностью в применении. Одно из перспективных направлений создания таких препаратов – подавление вирусной репродукции с помощью ингибиторов на основе молекул малых интерферирующих РНК (миРНК). Цель работы – изучение безопасности препарата МИР 19® (siCoV/KK46) при одно- и многократном приеме, а также изучение эффективности и выбор дозировки препарата МИР 19® при лечении госпитализированных пациентов с инфекцией, вызванной SARSCoV-2 (COVID-19), которым не требуется лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. Материал и методы. На I фазе клинического исследования была изучена безопасность препарата МИР 19® при одно- и многократном использовании. В качестве критериев безопасности оценивали частоту развития любых нежелательных явлений (НЯ) и серьезных нежелательных явлений (СНЯ) по данным жалоб, результатов физикального осмотра, результатов оценки частоты сердечных сокращений и артериального давления, частоты дыхательных движений (ЧДД) и температуры тела, а также по данным лабораторного мониторинга показателей клинического и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. Также для регистрации и мониторинга НЯ использовали инструментальные методы исследования: ЭКГ и спирографию. Далее было проведено открытое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование II фазы (NCT05184127), оценивающее безопасность и эффективность ингаляционного препарата МИР 19® (3,7 и 11,1 мг/сут: низкая и высокая доза соответственно) в сравнении со стандартным лечением этиотропными препаратами (группа сравнения) у пациентов с коронавирусной инфекцией/COVID-19, которым на момент включения в исследование не требовалось проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (n = 52 для каждой группы). Результаты. По итогу I фазы клинического исследования можно сделать вывод о безопасности одно- и многократного использования препарата МИР 19® у здоровых добровольцев. II фаза клинических исследований показала, что пациенты из группы реципиентов низкой дозы достигли первичной конечной точки, определяемой одновременным достижением снижения температуры, нормализации ЧДД, уменьшения кашля и насыщения крови кислородом > 95 % в течение 48 ч, значительно раньше (медиана – 6 дней), чем пациенты из группы сравнения (медиана – 8 дней). В группе реципиентов высокой дозы не наблюдалось большей клинической эффективности по отношению к группе сравнения. Ни одно НЯ не было связано с приемом МИР 19®. Заключение. МИР 19®, этиотропный препарат, специфически подавляющий репликацию SARS-CoV-2, является безопасным при одно- и многократном использовании, хорошо переносится и значительно сокращает время до клинического улучшения у пациентов, госпитализированных с COVID-19 средней степени тяжести, по сравнению со стандартной терапией в рандомизированном контролируемом исследовании. В настоящее время препарат МИР 19® зарегистрирован (регистрационное удостоверение ЛП-007720), включен во Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» и активно применяется в клинической практике.
Клеточный и гуморальный ответ на SARS-CoV-2 (штамм омикрон) у детей и подростков с туберкулезом органов дыхания / М. М. Авербах [и др.] // Иммунология. – 2023. – Т. 44, № 3. – С. 317-325. Коронавирусная инфекция, вызванная первыми разновидностями вируса SARS-CoV-2, не приводила к обострению туберкулеза у детей. В научной литературе нам не встретилось исследований, характеризующих Т- и В-клеточный специфический иммунный ответ к SARS-CoV-2 у детей и подростков, больных туберкулезом. Цель исследования – изучение выраженности и длительности клеточного и гуморального иммунного ответа на SARS-CoV-2 у детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания, переболевших или имевших контакт с больными коронавирусной инфекцией, вызванной штаммом омикрон. Материал и методы. Проведено когортное проспективное исследование с участием 34 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с различными формами туберкулеза органов дыхания, находившихся на лечении в детско-подростковом отделе ФГБНУ «ЦНИИТ» Минобрнауки России, переболевших или имевших контакт с больными новой коронавирусной инфекцией (штамм омикрон). Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции у пациентов с клиническими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) проводилась по положительному результату исследования мазков из носо- и ротоглотки на РНК SARS-CoV-2 (штамм омикрон). Состояние клеточного иммунитета оценивали при помощи теста T-SPOT.COVID (Oxford Immunotec, Великобритания) на панели А (COV-A) (Spike antigens) и панели В (COV-B) (Nucleocapsid antigens). Определяли специфические IgM- и IgG-антитела к нуклеокапсидному белку (ARCHITECT, Abbott, США) с оценкой коэффициента позитивности (КП). Результаты качественных признаков выражены в абсолютных числах с указанием долей (%), расчет статистической значимости проведен с помощью критерия χ2 Пирсона. Сопоставление показателей Т-клеточного и гуморального ответов через 1 и 3 мес проводили с использованием Т-критерия Вилкоксона. Результаты. Коронавирусная инфекция во всех случаях протекала в легкой форме, клиническая картина ОРВИ наблюдалась в 67,6 % (23/34) случаев, а РНК SARS-CoV-2 обнаружена лишь у 74 % пациентов с клиническими проявлениями заболевания. IgМ-антитела отсутствовали у всех обследованных пациентов уже через 1 мес от начала заболевания/нахождения в контакте, IgG-антитела выявлены у 76,5 % через 1 мес и у 53 % пациентов через 3 мес (р < 0,01). Положительные результаты оценки специфического Т-клеточного ответа получены у 97,1 % через 1 мес и у 79,4 % пациентов через 3 мес. При этом показатели специфического Т-клеточного иммунитета (панель А и панель В) статистически значимо снижались к 3 мес исследования (р < 0,01). Тенденции изменения показателей Т-клеточного иммунитета (панель А и панель В) в группах пациентов с клиническими проявлениями заболевания и без таковых были различные. Если в группе с клиническими проявлениями количество спотов статистически значимо не менялось при сравнении результатов через 1 и 3 мес наблюдения, то в группе без клинических признаков отмечено их статистически значимое снижение к 3-му месяцу по панели В при отсутствии значимой динамики по панел и А. Заключение. В проведенном исследовании коронавирусная инфекция у больных туберкулезом детей и подростков во всех случаях протекала в легкой форме, характеризовалась наличием выраженного специфического Т-клеточного ответа у 97,1 % и продукцией специфических IgG-антител у 76,5 % пациентов через 1 мес исследования с последующим статистически значимым снижением показателей к 3 мес наблюдения – 79,4 и 53 % соответственно.
Получение рекомбинантного RBD Spike-белка SARS-CoV-2 в клетках Escherichia coli, связывание с антителами и противовирусная активность / М. С. Громова [и др.] // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. – 2023. – Т. 41, № 2. – С. 28-35. Цель работы. Получение синтезом в клетках Escherichia coli рекомбинантного белка, включающего RBM Spike-белка SARS-CoV-2, не уступающего по своей противовирусной активности RBD, полученному в эукариотическом продуценте (eRBD). Материал и методы. Белки 6His-RBDshort (24,4 кД) и 6His-RBDlong (33,7 кД) были экспрессированы в штамме Escherichia coli BL21 (DE3). Хроматографическую очистку белков проводили на сорбентах WorkBeads 40 Ni-NTA и WorkBeads 40S с последующим многоступенчатым рефолдингом. Иммуноферментный анализ проводили с использованием гуманизированных однодоменных моноклональных антител GamP2C5 и GamXRH19, специфичных в отношении RBD Spike-белка SARS-CoV-2. Противовирусная активность в отношении вируса SARS-CoV-2 была исследована на клетках линии Vero Е6. Результаты. Синтезом в клетках Escherichia coli получен рекомбинантный белок 6His-RBDshorl, включающий RBM (реиеп-тор-связываюший мотив) Spike-белка вируса SARS-CoV-2 (330—527 а.о.). Проведена двухстадийная хроматографическая очистка рекомбинантного белка 6His-RBDshort с последующим рефолдингом. Иммуноферментный анализ продемонстрировал эффективное взаимодействие рекомбинантного белка 6His-RBDshot1 с вируснейтрализуюшими антителами, сравнимое с эукариотическим белком eRBD. Исследование противовирусной активности показало ингибирование размножения вируса SARS-CoV-2 после обработки клеток Vero Е6 белками 6His-RBDjhoit (45,1%) и eRBD (42,8%). Полученный в этой же работе рекомбинантный белок 6His-RBD|ong, включающий более длинный участок RBD, не взаимодействовал с вируснейтрализуюшими антителами и не ингибировал репликацию вируса SARS-CoV-2. Заключение. После проведения дополнительных исследований разработанный рекомбинантный белок 6His-RBDshorlможет быть рассмотрен в качестве перспективного препарата для использования в терапевтических целях в качестве блокатора рецептора АСЕ2.
Семенова, Н. Б. Анализ суицидального поведения у подростков до и во время пандемии COVID-19: гендерные и возрастные аспекты / Н. Б. Семенова, Е. Р. Слободская, Е. В. Резун // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. – 2023. – Т. 123, № 6. – С. 113-120. Цель исследования. Проанализировать динамику суицидального поведения у российских подростков до и во время пандемии COVID-19. Материал и методы. Проведен анализ суицидального поведения по изучению показателей смертности от завершенных самоубийств и распространенности умышленных самоповреждений (УСП), суицидальных идеаций (СИ) и суицидальных попыток (СП). Данные о смертности получены из Российской базы демографических показателей за период 2015—2021 гг. Данные о распространенности УСП, СИ и СП получены из анонимного анкетирования подростков с использованием опросника, разработанного для евразийского исследования EACMHS (блок «суицидальность»). Выборка: анонимное анкетирование подростков 11—18 лет проведено дважды: в период 2015—2018 гг. и с ноября 2020 г. по июль 2021 г. В 2015—2018 гг. обследованы 1723 подростка (46,6% мужского пола), средний возраст 14,7±1,3 года. В 2020—2021 гг. обследованы 1011 подростков (47,1% мужского пола), средний возраст 15,3±1,4 года. Результаты. В 2021 г. смертность от завершенных самоубийств, по сравнению с 2019 г., увеличилась среди младших подростков (10—14 лет) с 0,1 до 1,4 на 100 000, среди старших подростков (15—19 лет) — с 0,7 до 6,1 на 100 000. Наибольший рост смертности отмечается у девочек 10—14 лет (с 0,1 до 1,6 на 100 000). Распространенность различных видов суицидального поведения увеличилась у подростков 11—14 лет, особенно у девочек, у которых частота СИ выросла на 63% (р<0,05), СП — на 15,4%, суицидальных УСП — на 23,7%. Заключение. Пандемия COVID-19 существенным образом повлияла на суицидальное поведение подростков, что ставит перед специалистами вопрос о необходимости организации профилактических мер.
Краткосрочные и отдаленные исходы пациентов с COVID-19 и острым повреждением почек / Ю. В. Хрулева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 6. – С. 25-34. Цель. У госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекции (COVID-19, COrona VIrus Disease 2019) оценить влияние острого повреждения почек (ОПП) на госпитальные (смерть) и отдаленные исходы (повторная госпитализация или смерть в течение 30 сут.; смерть в течение 180 сут.). Материал и методы. Выполнен анализ регистра пациентов с COVID-19 для выявления факторов риска (ФР) летальности. Выписанные пациенты были включены в проспективное исследование, при телефонных контактах оценивались сведения об исходах. Результаты. Включено 1 тыс. пациентов. Летальность составила 20,8%, ОПП зарегистрировано у 29,6% пациентов. По данным многофакторного анализа ОПП независимо от других ФР увеличивало риск летального исхода (отношение рисков (ОР) 1,62 с 95% доверительным интервалом (ДИ): 1,08-2,44, p=0,02). В проспективную часть включен 691 пациент. 10% были повторно госпитализированы или умерли в течение 30 сут., независимыми ФР явились возраст >65 лет (ОР 2,72, 95% ДИ: 1,47-5,01, p=0,001) и ОПП в острую фазу COVID-19 (ОР 1,67, 95% ДИ: 1,00-2,80, p=0,05). 6% пациентов умерли в течение 180 сут., ОПП явилось ФР смерти по данным однофакторного анализа, единственным независимым предиктором явился возраст >65 лет (ОР 5,96, 95% ДИ: 2,26-15,72, p<0,001). Заключение. ОПП во время острого периода COVID-19 независимо от других ФР увеличивает риск летальности и риск неблагоприятного исхода в течение 30 сут. после выписки более чем в полтора раза.
Структурно-функциональные свойства артерий у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию / В. Э. Олейников [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 33-42. Цель. Изучение структурно-функциональных свойств артерий различного калибра у пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease-2019). Материал и методы. Включено 113 человек: 45 человек, которые обследованы до начала пандемии COVID-19, здоровые лица, перенесшие COVID-19 (n=44), 24 больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с COVID-19 в анамнезе. У включенных в исследование лиц определяли параметры биохимического анализа крови, оценивали артерии каротидного бассейна с применением технологии высокочастотного сигнала RF, проводили аппланационную тонометрию, объемную сфигмографию, пробу с постокклюзионной реактивной гиперемией. Результаты. По результатам исследования артерий каротидного бассейна технологией высокочастотного сигнала RF зарегистрированы достоверные различия между группами здоровых лиц (с анамнезом COVID-19 и без такового) и больных АГ, перенесших COVID-19. Согласно данным аппланационной тонометрии у пациентов с АГ и COVID-19 в анамнезе давление в аорте и каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны существенно превышали аналогичные показатели в когортах лиц без анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам объемной сфигмографии в группе пациентов после перенесенной COVID-19 выявлены признаки раннего сосудистого старения, причем максимальные значения этих показателей зарегистрированы в группе пациентов с АГ. Заключение. Полученные в ходе настоящего исследования результаты позволяют констатировать у лиц, перенесших COVID-19, увеличение жесткости артериальной стенки, что можно расценивать как признак раннего сосудистого старения.
Андрогенный статус мужчин при тяжелом течении COVID-19: роль тестостерона и дигидротестостерона [в рамках программы ОСНОВАТЕЛЬ (Особенности течения новой коронавирусной инфекции и варианты терапии больных в зависимости от андрогенного статуса)] / А. А. Камалов [и др.] // Урология. – 2023. – № 3. – С. 78-86. Цель: целью настоящего исследования стала оценка влияния андрогенного статуса мужчин на тяжесть течения и исходы (перевод пациентов в О РИТ или смерть) при CОVID-19, потребовавшего госпитального лечения. Материалы и методы. В исследование был включен 151 госпитализированный мужчина с подтвержденным диагнозом CОVID-19. Для объективизации тяжести клинического состояния использовалась оригинальная Шкала оценки клинического состояния больных коронавирусной инфекцией ШОКС-КОВИД, включившая одновременно тяжесть клинического состояния (гипертермия, одышка, сатурация кислорода, потребность в ИВЛ), степень воспаления (СРВ), маркеры тромбообразования (Д-димер), степень поражения легких по данным КТ. Пациентам проводилось исследование общего анализа крови, биохимических показателей, КТ легких и исследование уровня тестостерона (Т) и дигидротестостерона (ДГТ). Результаты. Дефицит Т наблюдался у 46,4% (70/151 мужчина) пациентов. При этом дефицит ДГТ наблюдался лишь у 14,4% (18/125 мужчин) пациентов. У больных с уровнем Т ниже медианы отмечалось значимое повышение факторов воспаления (СРВ, индекс лимфоциты/СРВ), маркеров тромбообразования (Д-димер и фибриноген), большая площадь поражения легких при поступлении, по данным КТ, — 25,75 против 11,95% (р<0,001), количество баллов по ШОКС-КОВИД- 7(1QR -5-10) против 5 (IQR — 3—7) (р<0,001) и длительность лечения в стационаре (разница — 3 дня, р<0,001) по сравнению с группой пациентов с уровнем Твыше медианы. При этом уровень Тне имел корреляции с возрастом. Уровень ДГТ имел слабую обратную корреляцию с возрастом пациентов, но не с основными маркерами тяжести течения СО V1D-19, включая количество баллов по ШОКС-КОВИД. При проведении многофакторного регрессионного анализа показано, что ШОКС-КОВИД является наиболее значимым предиктором попадания в О РИТ, в то время как ассоциации уровней Т и ДГТ с исходами при C0V1D-19 обнаружено не было. Однако было установлено, что концентрация Тдаже с учетом поправки на возраст имеет слабую обратную ассоциацию с тяжестью течения болезни и количеством баллов ШОКС-КОВИД (р=0,041). Анализ оценки направленных ациклических графов позволяет предположить главную роль тяжести C0V1D-19 в снижении андрогенной функции и концентрации Т, при котором теряется его противовоспалительные эффекты. Никаких взаимосвязей между концентрацией ДГТ, количеством баллов по ШОКС-КОВИД и прогнозом COVID-19 не выявлено. Заключение. ШОКС-КОВИД является наиболее чувствительным предиктором исхода COVID- 19у госпитализированных мужчин, в том числе с учетом возраста. Т и ДГТ непосредственно не оказывают влияния на исходы заболевания. Большая тяжесть течения инфекции и увеличение баллов по ШОКС-КОВИД ассоциированы со снижением концентрации Т, ослаблением его противовоспалительных и антицитокиновых эффектов, что опосредованно ухудшает прогноз пациентов мужчин с новой коронавирусной инфекцией, находящихся на госпитальном лечении. Для ДГТ такие взаимосвязи отсутствуют.
Эпидемиология психических расстройств как маркер психиатрических факторов пандемии COVID-19 / Н. Г. Незнанов [и др.] // Российский психиатрический журнал. – 2023. – № 1. – С. 4-13. В настоящем эпидемиологическом исследовании с целью определения взаимосвязи между показателями выявляемости психических расстройств и динамикой пандемического процесса COVID-19 в России были выбраны данные Федеральной службы, государственной статистики — формы №10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)», проанализирована статистика Северо-Западного и Южного федеральных округов, а также всей России за 2017-2021 гг. Для оценки потенциального влияния фактора COVID-19 на популяционную статистику психических расстройств использовали открытые данные о выявлении, заболеваемости, смертности и летальности от COVID-19 в изучаемых регионах. Обнаружены достоверные изменения распространенности первично возникших психических расстройств при сравнении данных до пандемии COVID-19 и в 2020-2021 гг. Показано, что психиатрические последствия пандемии COVID-19, вероятно, имеют существенную возрастную специфику с наиболее негативным и выраженным эффектом в отношении лиц в возрасте 15-19 лет.
Пищикова, Л. Е. Деменция с острым началом при COVID-19 / Л. Е. Пищикова, З. В. Летникова, Д. А. Егорова // Российский психиатрический журнал. – 2023. – № 1. – С. 60-68. С целью определения способности вируса COVID-19 вызывать когнитивные нарушения и деменцию у людей старшего возраста проанализирован клинический случай развития деменции с острым началом. Представлен обзор факторов патогенеза, способных обусловить развитие когнитивной дисфункции, среди которых — непосредственное воздействие вируса на структуры головного мозга, гипоксия, тромбоз, нарушения мозгового кровообращения. Проведена историческая параллель с экзогенными типами реакций К. Bonhoeffer. Приведены результаты исследований психопатологических проявлений гриппозных психозов в прошлом, не утративших свою актуальность до настоящего времени. Отмечена особая роль формы нарушенного сознания, характерной для инфекционных и соматических психозов — аменции. Описана последовательная смена экзогенных типов реакций, приведшая к деменции.
Захарова, Н. В. COVID-19-ассоциированные психозы / Н. В. Захарова, Л. В. Бравве, Г. П. Костюк // Российский психиатрический журнал. – 2023. – № 1. – С. 75-90. В научном обзоре с целью анализа сведений о распространенности, клинической картине и дифференциальной диагностике, а также о принципах лечения и оценки прогноза COVID-19-ассоциированных психозов были изучены и систематизированы имеющиеся к настоящему моменту научные данные. COVID-19-ассоциированные психозы — это психотические расстройства, возникающие на фоне инфицирования новой коронавирусной инфекцией с четкими диагностическими критериями: документально подтвержденная инфекция COVID-19; психотический эпизод зафиксирован в истории болезни с указанием на выявленную острую позитивную симптоматику, манифестирующую после или одновременно с инфекцией COVID-19. Этот термин претендует стать дискретной нозологической формой. Полученные знания о COVID-19-ассоциированных психозах помогут практикующим врачам эффективно и оперативно купировать подобные состояния.
Характеристика оральной микробиоты у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) / И. М. Рабинович [и др.] // Клиническая стоматология. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 38-43. Даже бессимптомные формы COVID-19 в отдаленные сроки после инфицирования могут иметь неблагоприятные последствия, в первую очередь связанные с нарушением (чаще с ослаблением) системы иммунитета, в том числе местного иммунитета полости рта. В поддержании необходимого баланса иммунного гомеостаза организма человека существенная роль отводится состоянию его микробиома. Цель работы — изучение видового и количественного состава оральной микробиоты у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта в постковидном периоде. Материалы и методы. Обследовали 48 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью по поводу обострения заболеваний слизистой оболочки рта, таких как красный плоский лишай (КПЛ) и рецидивирующие афты. В зависимости от перенесенного COVID-19 в анамнезе пациентов поделили на 2 группы: I — 26 пациентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией; II — 22 пациента без COVID-19 в анамнезе. Результаты. Одной из доминирующих по количественным показателям микробной обсемененности и частоте обнаружения у всех пациентов была ассоциация Streptococcus spp. со Staphylococcus aureus на фоне уменьшения численности Lactobacillus spp. Средняя концентрация S. mutans (6,09±0,94 lg КОЕ/мл) в I группе была достоверно выше, чем во II группе (4,36±0,80 lg КОЕ/мл; p<0,001). S. mitis встречался в обеих группах, но в I группе в 1,7 раза чаще, — в 46% случаев, чем во II группе (27%). У 55% пациентов I группы S. aureus выделен в среднем в количестве 3,09±2,98 lg КОЕ/мл, что достоверно больше чем у пациентов II группы (1,09±1,38 lg КОЕ/мл; p<0,05), выделенный в 46% случаях. У пациентов I группы наблюдался наиболее высокий рост численности S. mutans, чем во II группе (4,67±1,83 и 3,45±1,12 lg КОЕ/мл соответственно), а частота встречаемости была ниже на 7% в I группе (93 и 100%, соответственно). У более половины пациентов с КПЛ после COVID-19 (I группа) выявлен диагностически значимый рост обсемененности грибами Candida spp. — 3,09±2,11 lg КОЕ/мл. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о негативных тенденциях здоровья полости рта обследованных пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта в постковидном периоде, связанных с существенными изменениями в составе оральной микробиоты.
Особенности течения хронического генерализованного пародонтита после перенесенной коронавирусной инфекции / М. А. Амхадова [и др.] // Клиническая стоматология. – 2023. – Т. 26, № 2. – С. 52-56. Вероятно, системные гипервоспалительные проявления можно считать общим патогенетическим звеном между COVID-19 и заболеваниями пародонта, взаимно ухудшающим совместное течение двух заболеваний. Цель — изучить направленность изменения пародонтального статуса у больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) после перенесенной коронавирусной инфекции и установить влияние лекарственной терапии COVID-19 на течение воспалительных заболеваний пародонта. Материалы и методы. В исследование включены 155 больных ХГП средней и тяжелой степени тяжести после перенесенного COVID-19 и длительностью постковидного этапа 3—6 месяцев (основная группа), а также 89 пациентов с ХГП при отсутствии коронавирусной инфекции в анамнезе (контрольная группа). Все 244 пациента за 6—12 месяцев до обострения ХГП были обследованы стоматологом в рамках стоматологического мониторинга. Результаты. Разработана оптимизированная анкета для сбора информации о пародонтальном статусе больного и об анамнестических особенностях. В основной группе прогредиентное течение установлено в 41,3% случаев, а в контрольной группе — в 18%. Среди больных основной группы с прогрессированием ХГП в 89,1% случаев наблюдали системную воспалительную реакцию в виде «цитокинового шторма», а у больных со стабильным течением ХГП системное повышение IL-6 встречалось в 53,8%. При стабильном течении ХГП применение антибактериальной терапии было чаще по сравнению с пациентами, у которых ХГП прогрессировал (84,6 против 40,6%, p<0,0001). Неблагоприятное течение ХГП после вирусной инфекции сопряжено с применением глюкокортикоидов в качестве иммуносупрессоров. Прогрессирование воспалительных изменений пародонта реже всего имело место при использовании антицитокиновой терапии (3,5%) и в 15,8% случаев наблюдалось при применении ингибиторов JAK-STAT. Заключение. Прогредиентное течение ХГП сопряжено с новой коронавирусной инфекцией и зависит от вида лекарственной терапии COVID-19.
Роль полиморфизма генов F2, F5, FGB и PAI-1 в изменении гемостаза у больных с COVID-19-ассоциированным поражением легких / М. В. Осиков [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2023. – Т. 67, № 2. – С. 33-41. Цель работы — исследовать ассоциацию между показателями гемостаза и полиморфизмом генов, обеспечивающих его реализацию у пациентов с COVID-19-ассоциированным повреждением легких в зависимости от тяжести клинического течения. Методика. В исследовании принимали участие 46 больных COVID-19, которые в зависимости от тяжести поражения легких разделены на 2 группы; с поражением до 50% паренхимы легких (л = 22) и с поражением более 50% (л = 24). Контрольная группа — практически здоровые люди (л = 15), сопоставимые по полу и возрасту. У всех лиц до начала терапии исследовали протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, уровень фибриногена и Д-димера в крови, Xll-зависимый фибринолиз и активность антитромбина; методом полимеразной цепной реакции определяли полиморфизмы rsl799963 гена F2, rs6025 гена F5, rs1800790 гена FGB и rs1799889 гена РАП. Анализ полученных данных проводили с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics v. 23. Результаты. У больных с COVID-19-ассоциированном поражении легких при средней и тяжелой степени тяжести заболевания происходит активация коагуляционного гемостаза за счет внешнего и общего пути, замедляется ХН-зависимый фибринолиз и снижается активность антитромбина по сравнению со здоровыми лицами, при этом выраженность проко- агулянтных изменений увеличивается в группе больных с тяжелым течением болезни; характерно увеличение частоты встречаемости мутантных аллелей полиморфизма rsl79996 гена F2 по сравнению с контролем; наблюдается снижение частоты немутантых гомозигот и повышение частоты гетерозигот; частота встречаемости патологических мутаций rs6025 гена F5, rs1800790 гена FGB, rs1799889 гена PAI-1 значимо не меняется; выявлена обратная связь слабой силы между гетерозиготным вариантом GA полиморфизма rs!79996 гена F2 и протромбиновым временем при заболевании средней степени тяжести, и средней силы при тяжелой степени тяжести, не выявлено значимой связи между показателями гемостаза и полиморфизмами rs6025 гена F5, rs1800790 гена FGB, rs!799889 гена PAI-1.
Оценка эффективности иммутерапии при среднетяжелом и тяжелом течении COVID-19 / Ю. Н. Смоляков [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2023. – Т. 67, № 2. – С. 42-51. Оценка эффективности иммунокорригирующей терапии у больных с тяжелым течением COVID-19 является актуальнейшей задачей, так как позволяет прогнозировать характер течения и исход заболевания. Цель исследования — прогнозирование с помощью ROC-анализа изменений в составе тромбоцитов, лейкоцитов и их популяций, а также их взаимосвязи между собой при использовании иммунокорректоров тоцилизумаба и тималина. на 6-е сут после начала их применения. Методика. Проведено исследование общего анализа крови и соотношения отдельных форменных элементов у 159 пациентов с тяжелым течением COVID-19. Сформировано 3 группы: 1 -я группа — контроль, 44 человека, возраст 62±13,4 г. (базовая схема лечения), 2-я — 81 пациент, возраст 58±10,9 г. (базовая схема лечения + тоцилизумаб 4-8 мг/кг однократно внутривенно), и 3-я группа — 34 больных, возраст 61,3±10,1 г. (базовая схема лечения + тималин 10 мг, 1 раз в сут в течение 5 сут внутримышечно). Исследования показателей крови проведены на 1-е б-е сут терапии в контроле, после однократного введения тоцилизумаба и на следующий день после отмены тималина. При этом общепринятая терапия осуществлялась до конца пребывания больного в стационаре. Результаты. В контрольной группе все исследуемые форменные элементы крови, а также их соотношение располагались в зонах шкалы, соответствующих неудовлетворительной или слабой оценке, что не находило отражения на результатах терапии. При использовании тоцилизумаба на б-е сут отмечалось значительное увеличение числа эозинофилов и тромбоцитов, что по шкале оценки AUC следует расценивать как «хороший» эффект. Кроме того, в этой группе у пациентов выявлено увеличение показателей, характеризующих соотношение «тромбоциты/лейкоциты» в 1,6 раза и «тромбоциты/лим- фоциты» в 1,4 раза, что может расцениваться как предиктор неблагоприятного исхода COVID-19. Под действием тималина на 6-е сут терапии у пациентов в 2 раза повышалось количество лимфоцитов, тогда как соотношение тромбоциты/лимфо- циты снижалось в 1,4 раза, а нейтрофилы/лимфоциты — в 2 раза. При этом в 1,3 раза повышалось количество лейкоцитов, в 2 раза — число моноцитов и в 1,5 раза — количество тромбоцитов. Полученные данные указывают на комплексное имму- нопротекторное действие тималина у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Заключение. С помощью ROC-анализа у больных с тяжелым течением COVID-19 выявлены изменения (в 1 -е на 6-е сут лечения) в содержании и соотношении отдельных форменных элементов крови в контроле (лечение по протоколу) и на фоне стандартной терапии иммунокорректорами (тоцилизумаб, тималин). Визуализированные графики позволяют эффективно оценить структуру и значимость сдвигов при различных терапевтических подходах.